OBSTETRICIA

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO CARLOS ESPARZA

SANDOVAL 10°D
FACULTAD DE MEDICINA
UADEC U.T
DATO HISTÓRICO

• “Apolo, hijo de Júpiter y de Latona, va a nacer. Ilitia, árbitro de los

dolores vuela a Delos donde está Latona. Ésta, sintiéndose próxima
a parir, se sobrecoge, y abrazándose a una palmera, apoya las
rodillas en el tierno césped. La tierra entonces le sonríe y nace
Apolo”
EMBARAZO

• Es el tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el

parto o aborto.
• Duración de 280 días, 38-40 semanas o 9 meses.
• Se experimentan cambios anatómicos y fisiológicos en la madre.
EMBARAZO

• Antecedente relación
sexual desprotegida con
síntomas y una prueba
urinaria +
• Prueba urinaria o
sanguínea confirmatoria
para hCG
• Es posible encontrar signos
en la exploración
• US útil para seguimiento
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Síntomas de presunción o
generales:
• Amenorrea, fatiga, humor, polaquiuria,
tenesmo, apetito, estreñimiento, distensión
abdominal, etc…
• Náusea y vómito matutino 6-12 SDG

• Signos de probabilidad o
locales:
• Cambios en cuello y útero
• Aumento de tamaño abdominal
• Movimiento y contracciones

• Signos de certeza:
• Identificación latido fetal
• Mov. Activo del feto
• Ecografía
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• AMENORREA: Cese súbito de la menstruación en una

mujer sana en edad reproductiva que antes
experimentó la menstruación espontánea, cíclica y
predecible es MUY sugestivo de embarazo.
• ≥ 10 días de la fecha anticipada

• Sangrado en 1er mes embarazo= implantación del

blastocisto
• Hemorragia en 1er trimestre= valoración para
embarazo anormal.
 SIGNOS DEL APARATO
REPRODUCTOR

• Aumento tamaño del útero AP

• Piriforme 8 sem
• Globoso 12 sem
• Ovoide 18 sem
SIGNOS DEL APARATO REPRODUCTOR
Signo de Hegar (8 sem)
 Embarazo avanzado

• SOPLO UTERINO: Sonido soplante suave

sincrónico con el pulso materno.
Provocado por paso de sangre de vasos
uterinos dilatados. (12-16 sdg)

• SOPLO FUNICULAR: Sonido agudo y

silbante, sincrónico con el pulso fetal.
Provocado por paso de sangre por arterias
umbilicales, no constante. (18 sdg)
CAMBIOS MAMARIOS Y
CUTÁNEOS

• Ocurren sobre todo en las primigestas

• Multíparas a veces duran meses o
años con material lechoso o
calostro después del nacimiento
del último hijo.
• Mama: congestión,
hiperpigmentación, hipertrofia
glandular, aumento red venosa
(Haller).
• Estrías abdominales
Crecimiento
abdominal
 MOVIMIENTO FETAL

• Su percepción depende de
factores
• Gestas y partos previos
• Constitución corporal
• Perceptibles a partir de
las 16-18 SDG
• Primigestas 2 semanas
más tarde.
• A las 20 SDG (5to mes) el
examinador puede
detectarlos.
Contracciones uterinas

• Contracciones de Braxton
Hicks: contracciones palpables
indoloras e intermitentes en
2do trimestre (Aprox 24-28
SDG)
PRUEBAS DE
EMBARAZO
Determinación de hCG en suero y orina

• Glucoproteína con 2 subunidades: α y β

• Impide la involución del cuerpo lúteo
(progesterona primeras 6 semanas).
• El sincitiotrofoblasto la produce
exponencialmente el 1er trimestre.
• Subunidad α es idéntica a la LH, FSH y TSH.
• DETECTABLE 8-9 DÍAS DESPÚES DE LA
OVULACIÓN (4-5 días retraso menstrual)
• Se duplica cada 2 días
• Pico máximo a los 60-70 días (8-10 sem).
• Su concentración disminuye hasta meseta a
las 16 sem.
hCG-B

• Anticuerpos específicos: Inmunoanálisis

tipo emparedado
• Valores altos hCG: embarazo molar (cáncer)
o gesta múltiple
• Positivos no embarazo:
• Trabajo relacionado a animales
• Inyección de hCG exógena para perder peso
• IR con depuración anormal
• Tumores de hCG (TD, ovario, vejiga o pulmón)
• Pruebas domésticas no son muy sensibles.
IDENTIFICACIÓN
ECOGRÁFICA
 ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
• Útil para establecer la edad
gestacional y confirmar localización.
• Saco gestacional: pequeña
acumulación de líquido anecoico en
cavidad endometrial.
• 1er evidencia ecográfica del
embarazo (4-5 SDG), ubicación
excéntrica fúndica.
• También en embarazos ectópicos
(seudosaco), se implanta en la
línea media. Valoración adicional
si hay dolor o hemorragia.
 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
• Saco intradecidual: centro anecoico
rodeado de borde ecogénico.
• Signo de doble saco decidual
• Saco vitelino: Anillo ecogénico brillante
con centro anecoico. Confirma que está en
útero (3-5 días después)
• A partir 12 SDG: longitud corona-rabadilla
indica edad gestacional con margen de
error de 4 días.

ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
Longitud- Edad
gestacional

• A partir 12 SDG: longitud corona-

rabadilla indica edad gestacional con
margen de error de 4 días.
EJERCICIO DX
 Gestación patológica:
Ectópico u aborto (hCG bajo o
negativo y US)

Endocrinopatías

DX
DIFERENCIAL Tumores intra y extrauterinas

EMBARAZO
Quiste, torsión ovario,
apendicitis.

Pseudociesis
BIBLIOGRAFÍA

• Reseña histórica e hitos de la obstetriciaHistorical review and

milestones of obstetrics
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014
706327
• Cunningham, F. and Williams, J. (2015). Obstetricia. México:
McGraw-Hill.