Escuela de Salud

Técnico Superior de Enfermería

CES2111

CLASE N°7A
EMBARAZO: CAMBIOS EN LA MUJER

MT. BÁRBARA RECABARREN D.

E.U VICTORIA FUENTES

E.U PRISCILLA MENESES M.

Septiembre, 2023
 OBJETIVOS DE LA CLASE
• Conocer las modificaciones anatómicas y
fisiológicas de la embarazada
• Identificación de los factores de riesgo en el
embarazo.
• Aprender a calcular la fecha probable de
parto(FPP)
• Identificar los objetivos del control prenatal
en la gestante.
• Conocer los beneficios legales de la gestante
¿QUÉ VIMOS LA CLASE ANTERIOR?
 PRESUNCIÓN-PROBABILIDAD-CERTEZA
PRESUNCIÓN

Sospecha de embarazo, siendo inespecífico y asociado a otra

condición de salud

PROBABILIDAD

Signos y síntomas de embarazo que se asocian en gran parte a

condiciones ginecológicas.

CERTEZA

• Signos y síntomas inequívocos de embarazo

 SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN

✔Mareos
✔Náuseas
✔Vómitos
✔Dolor abdominal
✔ Fatiga
✔Sialorrea
✔Cansancio, sueño
✔Anorexia
 SIGNOS Y SINTOMAS DE PROBABILIDAD

• Amenorrea
• Signos mamarios:
✔Aumento de tamaño de
corpúscuos de Montgomery
✔Aparición de red venosa de
Haller
 SIGNOS DE CERTEZA
• Identificación de LCF

• Percepción de Movimientos fetales

• Reconocimiento ecográfico

• Sub Unidad beta (+)(B HGC +)

>25 mlU/ml
 PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
• Se basan en la detección de la gonadotrofina coriónica
(HCG) en orina o plasma de la mujer embarazada.

• El nivel plasmático y la excreción urinaria de HCG

aumentan gradualmente durante el embarazo hasta llegar a
su mayor nivel entre los 60 y 80 días de
amenorrea(25.700-288.000 mUI/ml de 9 a 12 semanas)

• A las 16 semanas aproximadamente, estos niveles

descienden y se mantienen en niveles por debajo de 40
UI/ml hasta el final del embarazo.

• Los niveles son más elevados en el embarazo múltiple y en

la enfermedad trofoblástica(placenta).
 MODIFICACIONES
ANATOMOFISIOLÓGICAS DE LA
EMBARAZADA
 ASPECTOS GENERALES

• Actitud: “Orgullo de la embarazada”

Proyectan la cabeza y el tronco hacia atrás, estableciendo una lordosis
lumbosacra de compensación. La marcha se torna lenta y pesada.

• Marcha: Oscilante durante el último trimestre

“Marcha de pato”.
CAMBIOS DE LA MUJER
 PESO EN EL EMBARAZO

• PESO: Aumenta en total hasta un 20%

sobre el peso inicial.

• TEMPERATURA: Subfebril 0.3 a 0.6º

C por encima de lo normal sobre todo en
la primera mitad del embarazo.

Son frecuentes las estrías por distensión de la

fibra colágeno en abdomen mamas y caderas.
PIEL: Pigmentación en cara (cloasma gravídico)
hiperpigmentación en pezones, línea media
abdominal, genitales externos, cicatrices, etc.
• TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:
Acumulación de agua (edema).

• MÚSCULO: Hipertrofia e hiperplasia.

(aumento tamaño y numero)

• HUESOS: Aparición de osteofitos (protrusión

osea)

• ARTICULACIÓN: Reblandecimiento y
mayor movilidad. Aumento hormona
relaxina, producida por el cuerpo lúteo del
ovario y por la placenta, que aumenta la
elasticidad muscular para facilitar el parto.
 CAMBIOS MAMARIOS

• Existe una congestión

y aumento de la
glándula.
• Aumenta el flujo
sanguíneo.
• Aumenta la
pigmentación del
pezón y areola por
(acción de estrógeno)
 SISTEMA CIRCULATORIO Y
HEMATOLÓGICO
PULSO
Aumento de 15 a 20
lat/min. siendo mayor
cuando se esta de pie. El
máximo aumento ocurre
entre las 30 y 32 semanas
 SISTEMA CIRCULATORIO Y
HEMATOLÓGICO
PRESIÓN ARTERIAL

La presión (Pº) tiende a disminuir

sus valores, especialmente la Pº
diastólica. Esta disminución de Pº
es mas notoria en el primer
trimestre, en el ultimo trimestre
tiende a normalizarse.
 SISTEMA CIRCULATORIO Y
HEMATOLÓGICO
• La Pº venosa por lo general se mantiene normal en las extremidades superiores.
En los miembros inferiores aumenta en forma progresiva (en posición supina) y
llega a su máximo al termino del embarazo. Esto se debe a dos razones:
1. Aumenta la cantidad de sangre que circula hacia la vena cava inferior (venas
uterinas)
2. La obstrucción de la circulación por el útero grávido.

Frecuentemente aparecen varices debido al aumento de

la Presión venosa y a la perdida del tono venoso
(Progesterona)
 SISTEMA CIRCULATORIO Y
HEMATOLÓGICO
PLAQUETAS
• Aumentan hasta el final del
embarazo desde 350 a 400.000
• Capacitan a la mujer para tolerar
las perdidas hemáticas del
parto
 SISTEMA CIRCULATORIO Y
HEMATOLÓGICO

El corazón se desplaza hacia la izquierda

y hacia arriba, se produce así mismo
aumento marcado del volumen
sanguíneo, apareciendo anemia,
estancamiento de sangre en las
extremidades inferiores, produciendo
edemas y formación de varices.
 SISTEMA CIRCULATORIO Y
HEMATOLÓGICO

El útero también ejerce presión

sobre la Vena cava inferior (sobre
todo en posición supina) produciendo
disminución de la tensión arterial,
con síntomas de mareo, palidez y
frialdad.
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA REPRODUCTOR
 SISTEMA REPRODUCTOR
• Las trompas de Falopio se engrosan (hipertrofia)
• El útero aumenta de tamaño progresivamente.
• Aparece inhibición de la ovulación.
• El cuello uterino se acorta y adelgaza para el parto.
 SISTEMA DIGESTIVO

• Aumento de reflujo
gastroesofágico (pirosis)
• Estreñimiento
• Meteorismo
• Disminución de hormona
motilina.
 SISTEMA URINARIO
Debido a la presión del útero
sobre la vejiga y aumento de la
filtración renal, se va a producir
aumento de la micción sobre
todo en el primer y tercer
trimestre.
Escuela de Salud
Técnico Superior de Enfermería
CES2111

CLASE N°7B
EMBARAZO: CAMBIOS EN LA MUJER

MT. BÁRBARA RECABARREN D.

E.U PRISCILLA MENESES M.
. Septiembre, 2022
¿QUÉ VIMOS LA CLASE ANTERIOR?
CONTROL PRENATAL
 CONCEPTOS BASICOS
• Fórmula obstétrica

(G)N° embarazos+(P) N° partos+(A) N° abortos

• Ejemplo: G4 P2 A2
• Esta nos entrega en forma rápida la historia de la paciente.
• En el ejemplo correspondería a una paciente con :
✔ 4 embarazos (Gestas)
✔ 2 partos( Por vía cesárea o normal)
✔ 2 abortos (espontáneos, provocados o ectópicos)
Atraso menstrual
• Ausencia de menstruación hasta tres meses

Amenorrea
• Ausencia menstrual por más de 3 meses

Primigesta
• Paciente que cursa su primer embarazo
Nuligesta
• Paciente que no ha tenido nunca un embarazo

Multípara
Paciente que ha tenido más de 1 hijo.

Primípara
• Paciente que ya ha tenido 1 parto

Nulípara
Paciente que no ha tenido partos
 ¿QUÉ ES EL CONTROL PRENATAL?

Es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y
periódicos destinados a la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que
puedan condicionar
morbimortalidad materna y
perinatal.
 MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL
CONTROL PRENATAL

• Esfigmomanómetro
• Balanza con Tallimetro
• Mesa ginecológica
• Huincha flexible de medir
• Estetoscopio de Pinard o Monitor tipo
Sonicaid
• Agenda de control prenatal
• Ficha de control prenatal
• Material de ingreso y talleres
 OBJETIVOS DEL CONTROL
PRENATAL
• Identificar los factores de riesgo.
• Diagnosticar la edad gestacional.
• Diagnosticar la condición fetal.
• Diagnosticar la condición
materna.
• Educar a la madre.
 IDENTIFICACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• < 15 años • > 35
años
Primigesta Primígesta
precoz tardía

Gran Gestante
multípara añosa
• > 5 partos • > 40 años
 HISTORIA OBSTÉTRICA
• Infertilidad
• Aborto provocado
• Aborto habitual
• Mortalidad perinatal
• Malformaciones congénitas
• Bajo peso de nacimiento
 ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS

• Extrema pobreza.
• Analfabetismo.
• Consumo de alcohol, tabaco y
drogas.
• Actividad laboral inadecuada.
• Ruralidad.
DIAGNÓSTICO DE LA
EDAD GESTACIONAL
 EDAD GESTACIONAL
La estimación se hace desde el 1° día desde el
inicio del último período menstrual.
Es lo que se denomina F.U.R (fecha de la ultima
regla).
El momento real del inicio de la gestación tiene
lugar en el momento de la fecundación del óvulo.
En la práctica resulta difícil establecerlo, por
ello la edad de embarazo se calcula a partir del día
convenido.
 CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL
Al embarazo se le otorga una
duración de 40 semanas o 280 días
(desde la FUR).
La FPP (Fecha probable de Parto)
corresponde entonces a la semana
40 desde esta fecha (FUR)
Su cálculo se realiza con un disco
obstétrico o con una fórmula.
 FORMULA
FECHA PROBABLE DE PARTO

REGLA DE NAEGELE
FPP= (FUM + 7 DÍAS) (MES-3MESES)(AÑO+1)
DIAGNÓSTICO DE LA
CONDICIÓN FETAL
 DIAGNÓSTICO DE LA EDAD
GESTACIONAL
• Fecha de la última menstruación.
• Ecografía precoz (<14 semanas)
• Altura uterina.
• Percepción materna de los movimientos del
feto (20 semanas aprox.)
• Primera auscultación de los LCF (14 semanas
aprox.)
 DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN MATERNA

• Anamnesis médica personal y familiar.

• Actividad laboral (tóxicos, radiaciones,
etc).
• Antecedentes obstétricos (bajo peso de
nacimiento, macrosomía, mortalidad
perinatal, malformaciones congénitas,
daño neurológico).
• Examen físico general, segmentario y
gineco-obstétrico.
 EDUCACIÓN MATERNA

• Nutrición materna.
• Lactancia y cuidados del RN.
• Derechos legales.
• Orientación sexual.
• Signos y síntomas de alarma.
• Preparación para el parto.
 EXÁMENES DE LABORATORIO
EXAMEN DE PERIOCIDAD
LABORATORIO
Grupo y Rh Ingreso
Orina completa y Urocultivo Ingreso y 24 semanas
Ingreso, 24 semanas y 32
VDRL
sems
Primera semanas y 24
Hematocrito y Hemoglobina
semanas
Primera semanas y 24
Glicemia
semanas
PTGO 28 semanas
Ecografía 1 por cada trimestre
VIH Ingreso
 PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

El MINSAL define como buen

control prenatal aquél que se inicia
antes de las 12 semanas y tiene 12
visitas (el promedio de control
prenatal en Chile es 5,2 por parto).
 PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

• Cada 4 semanas hasta las 32 semanas

(8 visitas)
• Cada 3 semanas entre las 32-35 semanas
(1 visita)
• Cada 2 semanas entre las 35-37 semanas
(1 visita)
• Cada 7 días 37 - 41 semanas (4 visitas)
• Semana 41 de gestación se hospitaliza
 ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO CONTROL
Anamnesis médica Primer control
Anamnesis ginecobstetricia Primer control
Talla Primer control
Examen físico general Cada control
Examen ginecobstétrico Cada control
Índice peso/talla Cada control
Presión arterial Cada control
Mensura uterina Cada control
Auscultación fetal Cada control
Especuloscopía Primer control y según necesidad
Papanicolaou Según vigencia
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
 ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

• TIPOS DE PARTO:
✔ Vaginal
✔ Cesárea o Fórceps

• EXAMEN FÍSICO:
✔ General
✔ Segmentario
• Aumento pigmentación areola mamaria, glándulas
sebáceas de areola prominentes (corpúsculos de
Montgomery), presencia de red venosa de Haller,
etc.
 ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

EXAMEN GINECOLÓGICO
✔ Palpación abdominal
✔ Signo de Chadwick(azul)
✔ Moco cervical
✔ Cuello uterino y cuerpo
✔ Examen bimanual (tacto)
✔ Signo de Hegar

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BENEFICIOS LEGALES
Deberes y Derechos de la mujer embarazada
 INAMOVILIDAD DEL TRABAJO

La madre no puede ser

despedida hasta el primer
año de vida del hijo (FUERO
MATERNAL)
 DESCANSO PRENATAL

✔A partir de las 34 semanas de

gestación
✔Descanso de 42 días
Irrenunciable y prorrogable.
✔Matrona o médico debe
entregar licencia dirigida al
empleador.
 DESCANSO POST-NATAL
✔A partir del día de ocurrido el parto
✔Dura 6 meses(24 semanas) para la
madre, con 5 días para el padre.
✔Matrona o médico debe entregar licencia
dirigida al empleador para madre y
padre.
 LEYES QUE AMPARAN A LA EMBARAZADA
CHILENA

• DESCANSO POST-NATAL PROLONGADO:

Si la madre presenta alguna enfermedad que amerite reposo

• PERMISOS PARENTALES
✔ Para padre o madre trabajador, o tutor legal
✔ Ausencia del trabajo por enfermedad del hijo menor
de 1 año que requiera atención domiciliaria
✔ Acreditada por medio de Licencia Médica
 LEYES QUE AMPARAN A LA EMBARAZADA
CHILENA

• DERECHO A SALA CUNA

✔Dirigido a hijos menores de 2 años
✔Otorgado en empresas que tengan 20 o más
trabajadoras

• DERECHO DE ALIMENTACIÓN
✔Permiso para alimentar al hijo menor de 2 años en
Sala Cuna
✔Independiente de la amamantación 1 hora al día,
dividido en dos partes (disposición de la trabajadora)
✔No afecta el Sueldo
 MEDIO AMBIENTE EN EL
DESARROLLO EMBRIONARIO Y
FETAL
 AMBIENTE PRENATAL

Para el crecimiento y desarrollo óptimo se requiere un ambiente libre de

agentes nocivos, tanto ambientales como de los progenitores:

• FACTORES MATERNOS
• FACTORES PATERNOS
• FACTORES AMBIENTALES
 FACTORES MATERNOS

• EDAD DE LA MADRE
• NUTRICIÓN PRENATAL:
El desarrollo fetal se favorece cuando la
madre posee y mantiene una buena
nutrición
Si no se existe una buena alimentación se
pueden producir abortos, bebés bajo peso,
parto prematuro, etc.
 FACTORES MATERNOS
• EXPOSICIÓN A RAYOS X
• INGESTA DE DROGAS:
✔Todo cuanto la madre ingiere afecta al bebé.
✔Las drogas atraviesan la barrera placentaria
• DROGAS POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA:
El comité de la academia americana de pediatría,
recomienda que no debe prescribirse medicamentos
a madres embarazadas o en periodo e lactancia, a
no ser que sea absolutamente necesario.
 OTRAS DROGAS

ALCOHOL
• SFA (Síndrome alcohólico fetal)
• Crecimiento retardado
• Deformaciones faciales y corporales
• Desordenes en el SNC

MARIHUANA
• Defectos congénitos
• Prematurez
• Leucemia
• Alteraciones en el SNC
 OTRAS DROGAS
NICOTINA
• Niños con déficit de atención y concentración
• Muerte fetal
• Prematurez
• Hiperactividad
• Dificultades en el aprendizaje
• Desadaptación social
• Bajo CI
• Ansiedad durante la infancia
✔OPIÁCEOS
✔COCAÍNA
✔CAFEÍNA
 OTROS FACTORES MATERNOS

ENFERMEDADES

• Rubéola: puede provocar sordera,

deficiencias al corazón del feto
• Diabetes, tuberculosis, sífilis, gonorrea,
herpes genital, afectan el desarrollo
prenatal y tienen nocivas con secuencias en
el feto
• SIDA
 FACTORES PATERNOS
Hoy en día se reconoce que el padre
también puede influir en el desarrollo de
bebé:

• PADRES ALCOHÓLICOS
• PADRES DROGADICTOS
• EDAD DEL PADRE:
5% de los casos de síndrome de down se
atribuye a padres mayores de 65 años
 FACTORES AMBIENTALES

PELIGROS AMBIENTALES
• Sustancias químicas
• Radiaciones
• Plomo en el aire
• Pesticidas