Universidad Central del Paraguay

Facultad de Medicina

Semiologia Obstetrica y
Trabajo de Parto
 Universidad Central del Paraguay
Facultad de Medicina
Asignatura: Ginecologia y Obstetrícia 8° Semestre A
Maestra: Dra. Shirley Duarte

Estudiantes:
Daniely Ferreira da Silva
Jéssica Casagrande Poleis Cardoso
Lauriane Queiroz Ferreira
Letícia da Silva Boia
Nathalia Ramos Oliveira Soares
Rosa Maria Dávalos
Thaís Gail Chaves
Vicente Antonio Dávalos
Semiologia Obstétrica
 Semiologia Obstétrica
• Paciente sabe que esta embarazada y
acude a primer control.

• Paciente no sabe que esta embarazada y

acude por “molestias”

Siempre considerar el Embarazo en mujer

en edad fértil y sexualmente activa.
 Diagnostico de Embarazo

• Síntomas y Signos de Presunción

• Signos de Probabilidad
• Signos de Certeza
Signos y Síntomas de Presunción
Se basan en cambios generales, manifestaciones neurovegetativos.
Em general, son estos síntomas los que conducen a la mujer suponer
que está embarazada.

Manifestações clínicas
• Atraso Menstrual
• Nauseas con o sin vómitos
• Poliuria, poliaquiuria
• Somnolencia, Astenia
• Hipersensibilidad a olores (hiperosmia)
• Mastalgia o Mastodinia
• Sialorrea
• Constipación
 Signos y Síntomas de Presunción
Manifestações Anatômica
Signo genital:
• Coloración violácea de vagina y cuello (signo de Chadwick)
Signos mamários:
• Pigmentación de la Areola
• Tubérculos de Montgomery Prominentes
• Pezones Prominentes y eréctiles
• Calostro
• Visualización de la Red de Haller
Signos abdominales:
• Cambios en el volumen abdominal (embarazo, ascitis, tumores
pélvicos abdominales? Flatulencia? ¿Obesidad?);
• Sensación de movimiento fetal (¿gas intestinal?);
 Signos de Probabilidad
• Puede indicar un probable embarazo, sin embargo, no
ofrezca seguridade.
• Implica cambios observados en los genitales (remojo
embarazo) que constituyen la parte principal del llamado
diagnóstico clínico del embarazo.
• Son el resultado de cambios hormonales.
 Signos de Probabilidad
• Amenorrea

• Pruebas de laboratorio (basadas en la secreción de hCG);

• Signo de Hegar: consistencia suave y elástica del útero (6-8 semanas)

• Signo de Piskacek: abultamiento de la región de implantación ovular en el útero.

• Signo de Nobile-Budin: abultamiento del útero embarazada al tocar el fondo del

saco.

• Signo de Osiander: pulso arterial en el fondo del saco vaginal.

• Signo de Jacquemier o Chadwick: coloración violeta de la vulva y el cuello uterino

congestionados.

• Signo de Kluge: tinción violeta de la vagina

• Volumen uterino: 12 semanas, justo por encima de la sínfisis púbica; 20 semanas -

cicatriz umbilical; 40 semanas - apéndice xifoides.
 Signos de Certeza
Detectado en embarazo avanzado

• Auscultación de LCF
• Palpación de partes y movimientos fetales por
el examinador
• BhCG (+) en orina o suero
• Suero: 9-12 días post fecundación
• Orina: 12-14 días post fecundación
• Observación Ultrasonográfica de Embrión o
feto
Diagnóstico de Embarazo
Embarazada
• I trimestre: Hasta las 14 semanas
• II trimestre: 14 – 28 semanas
• III trimestre: 28 – 40 semanas
 Semiología Obstétrica
• Identificación:
– Edad: Precoz (15), Tardía (35)
– Estado Civil, Pareja estable
– Dirección: Acceso a Consultorios y
Hospitales.
– Actividad: Tareas de Riesgo
– Educación: Capacidad de entender
instrucciones.
Semiología Obstétrica
• Anamnesis
– Motivo de Consulta: Síntomas y Signos
– Antecedentes Obstétricos
• Patologías embarazos previos
• Información del parto: PV, Cesarea, Forceps, Peso fetal,
Apgar.
Semiología Obstétrica
• Anamnesis
– Antecedentes Ginecológicos:
• Historia menstrual, MAC, Enfermedades
Genitales.
– Antecedentes Mórbidos:
• Complicaciones durante el Embarazo
– Hábitos: Consumo de sustancias.
– FUR:
• Calculo edad gestacional
• Fecha probable de Parto
Semiología Obstétrica
• Cálculo de la Edad Gestacional
– Por FUR Confiable
• NO CALCULAR EDAD GESTACIONAL EN BASE A FUR EN:
– CICLOS IRREGULARES
– POST AMENORREA GINECOLOGÍCA
– POST USO DE ACO
– POST AMENORREA DE LACTANCIA
– POST ABORTO

– Por Eco Precoz

• LCN (7-12 sem): EG +- 5 dias
• Femur (12-22 sem): EG +- 7 dias
• DBP (12-22 sem): EG +- 10 dias
Semiología Obstétrica
• Calculo de la Edad Gestacional
– Por Eco Precoz
Semiología Obstétrica
• Edad Gestacional Dudosa
– Control Tardío
– FUR no segura
– Embarazo adolescente
– Embarazo durante la Lactancia
– Embarazo Usando ACO
– Ausencia de control de Embarazo
– Falta de Eco Precoz
Semiología Obstétrica
• Edad Gestacional Dudosa
– Estimación edad Gestacional
• Altura Uterina
• Movimientos fetales
• Biometría Ecográfica: DBP, Femur (+- 14-21dias)
• Diámetro Transverso cerebeloso.
• Amniocentesis: Evaluar madurez pulmonar >34
sem.
Semiología Obstétrica
• Fecha Probable de Parto (FPP)
– Regla de Nagele
• FPP= (FUR+7 dias)-3 meses
• FPP= (FUR +7 dias)+ 9meses
Semiología Obstétrica
• Examen físico:
– General
• Actitud y deambulacion: “Marcha de Pato”
• Facie
• Peso y Talla
• PA
• FC y FR
• Piel
Semiología Obstétrica
• Examen físico
– Segmentario de Interés Obstétrico
• Cabeza: Cloasmas
Hipertrofia Gingival
Caries
• Mamas: Pigmentación Areola
Aumento volumen, turgencia y circulación
Tubérculos de Montgomery
Pezón eréctil
Calostro
Semiología Obstétrica
• Examen físico
– Segmentario de Interés Obstétrico
• Genitales:
– Inspección: Pigmentación, lesiones, cicatrices, Varices.
– Especuloscopía: Aspecto Cuello, Flujos Blancos, Rojos y
cristalino. Toma de PAP
– TV: Evaluación del canal de parto (Conjugada vera,
conjugada diagonal) Índice de Bishop.
• Extremidades : Edema, varices
Semiología Obstétrica
• Examen físico de Interés Obstétrico
– Abdomen:
• Inspección:
Pigmentación: Línea parda, cicatrices y estrías
Estrías: Rojas, actuales - nacaradas, antiguas
Diastasis de Rectos
Ombligo: eversión y ensanchamiento
Circulación venosa colateral
Ascenso de línea de vellos, hacia ombligo; posterior al
parto caen
Forma Pared: Tono muscular
Grosor (grasa-edema)
Tamaño útero
Forma útero
Semiología Obstétrica
• Examen físico de Interés Obstétrico
– Abdomen:
• Palpación:
– Altura Uterina: Reflejo del crecimiento Fetal/ EG
» 12 sem : Suprapúbico
» 16 sem: Entre Pubis y ombligo
» 20 sem : umbilical
» 28 sem: Ombligo y xifoides
OJO: EG-4cm= <10pc Sospechar RCIU, OHA,
Transversa, EGD
Semiología Obstétrica
• Examen físico de Interés Obstétrico
– Abdomen:
• Palpación: Maniobras de Leopold.
– 1º Maniobra: Presentación Fetal.
Identifica el polo fetal ubicado en el fondo Uterino.
– 2º Maniobra: Dorso Fetal. Superficie lisa y convexa
– 3º Maniobra: Encajamiento
» Flotante: Peloteo
» Fija: Cabeza fija en la pelvis
» Encajada: Cabeza metida en la pelvis. Vértice a nivel
de espinas ciáticas.
– 4º Maniobra: Actitud fetal. Polo flectado o deflectado.
Semiología Obstétrica
• Examen físico de Interés Obstétrico
– Abdomen
• Auscultación: LCF (120 -160 lpm)
– Eco = 6 semanas

– Sonicaid = 10 semanas

– Pinard = 20 semanas
Trabajo de Parto
 DEFINICION DE PARTO
• Expulsión espontanea o inducida del feto
cuando ha cumplido el ciclo de su vida
intrauterina y la grávida ha llegado al término
de su embarazo, entre las 37 hasta las 41
semanas completas de amenorrea.
• Parto de término: es el que acontece en
condiciones normales cuando el embarazo tiene
entre 37 y 41 semanas completas, contadas
desde el primer día de la última menstruación.
• Parto de pretérmino o parto prematuro: es el
que acontece cuando el embarazo tiene entre 22
y 36 semanas completas, contadas desde el
primer día de la última menstruación.
• Parto inmaduro: esta denominación es una
subdivisión del parto prematuro. Se refiere al
que acontece entre las 22 y 27 semanas
completas, contadas desde el primer día de la
última menstruación.
• Nacido muerto o mortinato: si el feto se
expulsa muerto y tiene 22 semanas completas
o más y/o 500 g o mas no es considerado
aborto sino nacido muerto. o mortinato.
• Nacido vivo: es el recién nacido que
independientemente de la duración del
embarazo o del peso, respira o da cualquier
otra señal de vida, aunque fallezca segundos
después.
• Parto postérmino o posmaduro: es el que
acontece cuando el embarazo se prolonga y
alcanza las 42 semanas o más.
 MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO
Corresponde a la serie de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos, efectuados por el médico
o la matrona, para la adecuada vigilancia del proceso
de parto, desde el ingreso a la maternidad, hasta el
momento del traslado al puerperio.
Se incluyen los siguientes aspectos:
A. Diagnóstico de trabajo de parto
B. Evaluación materno-fetal al ingreso en trabajo de
parto
C. Indicaciones de preparación para el pre-parto
D. Evaluación materno-fetal durante el trabajo de
parto
E. Procedimientos en el pre-parto.
F. Traslado a sala de parto
 MANEJO DEL DOLOR

• 1. Métodos no farmacológicos: Deambulación, el

acompañamiento, la luz tenue y acupuntura. Otras
técnicas de relajación y de respiración.
• 2. Drogas sistémicas: Óxido nitroso inhalatorio o
Opioides endovenosos: La droga de uso más frecuente
es el Demerol (30 mg ev en bolo). Otra opción es el
Remifentanil, en infusión continua endovenosa.
• 3. Analgesia/anestesia regional o Analgesia
neuroaxial: es el método de elección. Se administra
mediante un catéter peridural (epidural) las drogas
administradas suelen ser combinaciones de anestésicos
locales (Lidocaína, Bupivacaína) y opioides (Fentanyl).
• La actividad uterina ha sido definida como
el producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones uterinas y
se expresa en mm Hg por 10 minutos o
unidades Montevideo

• Durante las 30 primeras semanas de

gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8
mm Hg y la actividad uterina es menor de
20 unidades Montevideo. Durante el
embarazo se registran dos tipos de
contracciones.
• Tipo a. Son contracciones de poca intensidad (2-4 mm
Hg}, confinadas a pequeñas áreas del útero. Su
frecuencia es aproximadamente de una contracción por
minuto. Estas pequeñas contracciones no son percibidas
por la mujer grávida ni por la palpación abdominal.

• Tipo b. Son las contracciones de Braxton-Hicks, que

tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg) y se
propagan a un área más grande del útero. Son percibidas
por la palpación abdominal y la mujer grávida puede
sentirlas como un endurecimiento indoloro de su útero.

• Preparto. Es el periodo de actividad uterina creciente que

corresponde a las últimas semanas de la gravidez.
Las contracciones del útero constituyen uno de los
factores que causan la maduración progresiva del cuello
uterino que ocurre durante el preparto. A lo largo de este
proceso el cuello uterino sufre distintos cambios, que se
han clasificado como grados de madurez cervical.

• Grado I: cuello inmaduro, en situación muy posterior

respecto al eje de la vagina, de consistencia firme, con
una longitud (borramiento) de 3-4 cm, sin dilatación del
orificio interno (ni del externo en la nulipara)
• Grado II: cuello parcialmente maduro, que presenta
distintas variedades intermedias entre los grados 1 y 111.
• Grado III: cuello maduro, bien centralizado en el eje de
la vagina, de consistencia muy blanda, longitud acortada
a 1 cm o menos, borrado o en vias de borramiento,
dehiscente hasta 2-3 cm.
 FENOMENOS DEL PARTO
 Fenómenos Activos
o Contracciones Uterinas
o Pujos
o Contracciones de los músculos elevadores del ano.

 Fenómenos Pasivos
o El borramiento.
o Dilatación del cuello.
o La formación de la bolsa de las aguas.
o La ampliación del canal del parto.
 FENOMENOS ACTIVOS DEL PARTO

• Contracciones Uterinas

El útero se contrae de forma regular e irregular y progresiva

para facilitar la salida del bebé, que son fundamentales para
el avance del parto, condicionan la duración y la buena
marcha de éste. Logran que el cuello del útero se dilate.
Características de la contracción Uterina

• TONO = la presión más baja registrada entre las

contracciones. (8-12 mmHg)
• INTENSIDAD (AMPLITUD) = aumento en la PIU con
cada aumento CU. (30- 50mmHg)
• FRECUENCIA = nº de contracciones producidas en
10min. (3 – 5 en 10 min)
• INTERVALO = el tiempo entre los vértices de dos
contracciones .
• ACTIVIDAD UTERINA = intensidad x frecuencia, se
expresa en mm Hg por 10min o Unidades
Montevideo
Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación cervical.

Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento
completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm +
borramiento >50%, con o sin RM
 FENOMENOS ACTIVOS DEL PARTO

• Pujos:
Músculos espiratorios de la pared torácica y abdominal (rectos
anteriores, oblicuos y transversos).

Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal

causada por las contracciones uterinas.
 FENOMENOS ACTIVOS DEL PARTO:
CARACTERISTICA DE PUJOS
• Pujo espontáneo, aparece normalmente cuando
la dilatación cervical es completa, este deseo es
provocado por la distensión de la vagina, vulva, y
periné, causada por la presentación que progresa
en el canal del parto.

• “El umbral de distensión” para desencadenar el

pujo espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se
producen cuando el útero está relajado, sino que
únicamente durante la cima de una contracción.
 FENOMENOS PASIVOS DEL PARTO:
FORMACION Y AMPLIACION DEL SEGMENTO

 BORRAMIENTO:
o Primípara: Hay acortamiento
del conducto cervical, previo al inicio de
la dilatación.
o Multíparas: El borramiento y la
dilatación son simultáneas.
 FENOMENOS PASIVOS DEL PARTO:
FORMACION Y AMPLIACION DEL SEGMENTO

 DILATACIÓN:
o Se mide en cm y al principio es
lenta; cuando alcanza los 5 cm
su velocidad de dilatación
aumenta.

o Cuando se alcanza los 10 cm se

dice que la dilatación es
completa o suficiente para el
paso del feto.
Borramiento
Y
Dilatacion
 EXPULSIÓN DEl TAPÓN MUCOSO:

o Es una sustancia mucosa espesa,

localizada en el conducto cervical.
Puede mezclarse con sangre

 BOLSAS DE LAS AGUAS:

o Esta constituida por el amnios por

dentro y el corion por fuera . Actúa
como dilatadora del cuello, protege la
cavidad ovular contra el ascenso de
gérmenes patógenos .
  Ampliación del canal blando del parto:
o La vagina , la vulva y el
periné se distienden
progresivamente como
consecuencia del descenso
de la presentación y de la
bolsa.

o Al final cede el diafragma

muscular de los elevadores
del ano y músculos
isquiococcígeos y se
retropulsa el cóccix.
VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático

MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal

FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano

CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

 Tacto vaginal

• Durante el trabajo de parto, determina

progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.

• Pueden determinarse las posiciones de las

diferentes presentaciones por lasestructuras
fetales palpadas.
1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagitalde
cabeza fetal
4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas
por su forma, para determinar posición.

5. Localización del descenso en planos de

Hodge.
Canal del Parto
Diámetros Pélvicos
PLANOS DE HODGE
Fases Clínicas del Trabajo de Parto

Trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero

parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído

fase latente fase activa

1a 2a 3a
 Primera Etapa

 Fase Latente: Lapso que media entre el inicio

perceptible de las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado y con tres
centímetros de dilatación.

Duración: 20 horas nulípara

14 horas multípara
 Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y
los 10 cm de dilatación. En este período del
parto se produce la dilatación y el descenso de
la presentación fetal.

Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara

1.6 cm/hora multípara

• Fase aceleratoria (3-8 cm)

• Fase desaceleratoria (8-10 cm).
Curvas de Friedman
Criterios de fridman
Primera etapa:
Borramiento y
dilatación

Cuarta etapa:
Trabajo Segunda etapa:
Periodo de Expulsión del
hemostatico. feto
parto

Tercera etapa:
alumbramiento
• División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en tejido
conectivo. Seafecta con
analgesia obstétrica.

• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.

• División pélvica
Mecanismos de trabajo de
parto
• Fase latente  división preparatoria.
• Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración
 FASELATENTE FASEACTIVA
1 a 4cm 4 a 10cm

Aprox 6 horas
PRIMIPARA 12 a 20 horas
1 – 1.2 cm/hr

Aprox 4 horas
MULTIPARA 8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr
o Período que media entre la dilatación
completa del cuello uterino y la expulsión
del feto.

o Duración: Dura máximo 2 h en nulípara y 1 h

en multípara (sin anestesia peridural).
Puede agregarse una hora a esta
fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.
PREPARACION PARA EL PARTO
Incluye:
o Limpieza vulvar y perineal

o Pueden colocarse campos esteriles

• Rasurado perineal = Antes se pensaba que podía

disminuir el riesgo de infección y facilitar el corte y sutura
durante la Episotomia

 Complicaciones:
• Rasguños del rasurado pueden causar infección
• Puede generar incomodidad y malestar cuanel vello
vuelve a crecer
Movimientos cardinales del trabajo de parto
Fenómenos Mecânicos:

o Acomodacion al
estrecho superior
o Descenso y encaje Estos movimientos se
presentan de manera
o Rotación interna secuencial y pueden
presentarse
o Expulsión, simultáneamente.

Presentación
o Rotación externa
o Expulsión del resto del
cuerpo
• ENCAJAMIENTO:

– Mecanismo por el que el diámetro biparietalpasa

a través del estrecho superior de la pelvis

Sutura sagital se
Anterior aproxima a
promontorio
Asinclitismo
Sutura sagital se
Posterior aproxima a
sínfisis del pubis
• DESCENSO:
– Presión del LA
– Contracciones uterinas
– Pujo
– Extensión del cuerpo fetal

Primípara Multípara
Descenso y
Encajamiento
encajamiento

Descenso
• FLEXIÓN
• ROTACIÓNINTERNA
• EXTENSIÓN

Resistencia del piso pélvico

+ Contracciones uterinas
• ROTACIÓNEXTERNA

RESTITUCIÓN

Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro APde pelvis.
• EXPULSIÓN
 Limpieza de la Nasofaringe
o Para disminuir al minimo la aspiracion del liquid amniotico,
particulas y sangre…

o Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se

limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y
boca
CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA
o Despues del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es
rodeado por una o mas asas del cordon umbilical

o Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente… no

causan dano)

o Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse

sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
PINZAMIENTO DEL CORDON
o Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas
colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen
fetal
o Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm
con respecto al abdomen fetal
• Expulsión de placenta y membranas.
• Puede durar hasta 45 minutos en
nulípara y 30 minutos en multípara.

Tipos • Schultze (80%)

Mecanismos • Duncan (20%)
 Mecanismo de desprendimiento de la
Placenta - Baudelocque Schultze:
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
Mecanismo de desprendimiento de la Placenta -
Baudelocque Duncan:
o Desprendimiento por el borde de la placenta.
o La presión uterina completa la acción
o Expulsión por el mismo borde o cara materna de la
placenta
o 20% de los casos
o Hemorragia previa
Expulsión de la placenta

o No debe forzarse la expulsión de la

placenta por compresión antes de su
separación
…el útero se puede invertir
o No debe usarse traccion sobre el cordón
umbilical para extraer la placenta del útero
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical

Después se eleva el útero en

dirección cefálica con la mano
abdominal
 Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
 Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero
BIBLIOGRAFÍA