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LABIO LEPORINO Y PALADAR

HENDIDO

paladar hendido
Juan Alexander García
Diego Andrés ómez
Carlos Augusto Gómez
Pedro Alexand er Guerrero
Laura L. dez J.
Hernan
E mes
lena María Jai
 EMBRIOLOGÍA DE CARA

• INICIA EL DESARROLLO EMBRIOLÓGICO A LA 4 SEMANA

• ELAPARATO BRAQUIAL ES EL ENCARGADO DE DAR EL ORIGEN A LA CARA,
COMPUESTO POR ARCOS BRAQUIALES, SURCOS BRAQUIALES, MEMBRANAS
FARÍNGEAS, MEMBRANAS BRAQUIALES.
• PRIMER ARCO BRAQUIAL: ORIGEN A MAXILA, PREMAXILA, HUESO CIGOMÁTICO, Y
PARTE DEL HUESO TEMPORAL. MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
• SEGUNDO ARCO BRAQUIAL: MUSCULO ESTILOHIODEO, MUSCULO DEL ESTRIBO,
VIENTRE POSTERIOR DEL DIGASTRICO Y ELAURICULAR.
• TERCER ARCO BRAQUIAL: MÚSCULOS INERVADOS POR EL FACIAL Y EL HIODES o
• CUARTO Y SEXTO: DAN ORIGEN A LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE.

u u
)
 EMBRIOLOGÍA DE CARA

• PRIMERA BOLSA FARÍNGEA: ORIGEN A LA CAVIDAD DE OÍDO MEDIO, TROMPA

DE EUSTAQUIO, Y BOLSA FARINGOTIMPANICA.
• SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA: AMÍGDALAS PALATINAS.
• TERCERA BOLSA FARÍNGEA: PARATIROIDES Y AL TIMO.
• CUARTA Y QUINTA BOLSA: GLANDULAS PARATIROIDES SUPERIORES
• HENDIDURAS FARÍNGEAS: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
o

u u
)
 EMBRIOLOGÍA DE CARA

• NARIZ: SE ORIGINA DE LA PLACODAS NASALES EN DONDE SE FORMA LOS

ORIFICIOS NASALES.
• LABIO SUPERIOR: SE FORMAA PARTIR DE LAS PROMINENCIAS NASALES Y LAS
PROMINENCIAS MAXILARES
• PALADAR: SE ORIGINA DE TRES PRIMORDIOS, LOS PROCESOS PALATINOS
LATERALES, PROCESO PALATINO MEDIAL Y Y PROCESO PALATINO POSTERIOR.

u u
)
 DEFINICIÓN
• LABIO LEPORINO: defecto congénito
u que ocurre por falla de la unión de las
que puede ser uni o bilateral y consiste
en una hendidura o. separación en el labio
superior entre la boca y la nariz. se
origina por falta de fusión o fusión
incompleta de los procesos maxilares y
naso edial del embrión.
• los defectos de cierre orofaciales pueden ser
clasificados anatómicamente como aquellos
que afectan al paladar secundario (paladar
blando y duro), denominados paladar hendido
• PALADAR HENDIDO: Defecto congénito
prominencias palatinas laterales con la
prominencia palatina media o frontonasal,
dejando una abertura que puede
extenderse dentro de la cavidad nasal
.
• y aquellos que afectan al paladar primario
y se acompañan de defectos de cierre del
labio, acompañados o no de paladar
hendido.
u
 EPIDEMIOLOGIA

• Labio fisurado con o sin paladar hendido ocurre en 1:1000 nacidos

• Paladar hendido ocurre en aproximadamente 1:2500 nacidos

• Asociación entre labio leporino y el paladar hendido o fisura palatina en alrededor del 75%
de los casos

• Labio leporino (con o sin paladar hendido) es más común en el sexo masculino. 60 a el
80% de los labios leporinos con o sin fisura palatina o
• el paladar hendido es más común en el sexo femenino
u u
)
 ETIOPATOGENIA
V • LABIO LEPORINO: - 35 días post-concepción. fisura unilateral lado izquierdo

- lateral nasal
- mediano nasal
- maxilar
• PALADAR HENDIDO: - 56-58 días post-concepción.
- fusión primaria procesos palatinos.
• ETIOLOGÍA: - factores genéticos
- ambientales
- medicamentos
- alcohol, cigarrillo, obesidad
- deficiencia de folato

uU u
 FACTORES GENÉTICOS
• Defectos de proliferación.

• Defecto de la matriz extracelular

• Defectos de diferenciación

• Factores de regulación del interferir.

• Molécula de adhesión celular

 MEDICAMENTOS

• fenitoina
• valproato sodico
• metrotexato
• corticoesteroides.
• ondansetrón?
 ALCOHOL, CIGARRILLO,
OBESIDAD
• TABAQUISMO: teratogénesis por hipoxia y
cadmio

• ALCOHOL: mas de cinco bebidas por de

fluidez de membrana celular y reducción de
semana(alteración actividad en imática)

• OBESIDAD MATERNA
 ASOCIA CIÓN ENTRE EL PRIMARIO Y
PALADAR EL SECUNDARIO:
V 22-066-B-55 Placa palatina en el lactante portador de una fisura labíomaxilar

A
a
e
Figuray 7.
Stara Asociación
Harkins.ln 3
A~entre et paladar
Fisura unilateralprimario
completa.y el secundario,
primari ysegún
secundario B.

u
Kernahan,
paladar o .

Fisura bilateral completa del paladar primario y secundario. C. Fisura

unilateral incompleta del paladar primario y fisura incompleta
u del paladar
secundario.
u
)
V CLASIFICACIÓN DE CHANCHOLLE
GRAVEDAD DE LA DISMORFOSIS:

FORMAS LEVES
1. maxilar normal o subnormal: parte media de la bóveda no está interrumpida.
2. tejidos de buena calidad (marcas topográficas claras y precisas en la mucosa y la piel)
y moderadamente desplazados.

u
u
V
• PI 1: fisura labial unilateral, que divide
más o menos el labio

• PI 2: fisura labioalveolar unilateral, que

corta más o menos la arcada alveolar Figura 11. Ejemplos de
formas benignas (A), (8), (C) y
• PII 1: fisuras del velo (O) de la
A i¡t e clasificación de Chancholle, según
Magalon y Chancholle 1251

• combinación de estas clases

l1

·~
u
e'~ o

u u u
i
)
FVORMAS GRAVES

1. división del maxilar en dos fragmentos desiguales y desplazados.

2. los tejidos con calidad defectuosa y con desplazamiento importante cuya corrección no
devuelve función completa y creara cicatriz (a diferencia de las formas leves)
3. bilateralidad de las lesiones (incluso leves)

uU
 CLASIFICACIÓN DE CHANCHOLLE
V

• PI 3: fisura labioalveolar unilateral que

deforma la arcada alveolar

• PII 2: fisura palatina total que deforma

A B
e la bóveda palatina ósea
Figura 12. Formas graves de la
clasificación de Chancholle, según
Magalon y Chancholle (de la A a la E)
(25]
• PI 3 + PII 2: fisura labio-palatina total
unilateral

o• E

• todas las formas bilaterales. u

uU u
)
 CLASIFICACIÓN DE KERNAHAN Y STARA 1958
V Derecho lzquierdo

Se basa en nociones embriológicas

y sitúa las lesiones en el espacio
bucal (topografía) y en la etapa de
gestación (cronología).
9 Paladar
blando
cada cuadrante representa la Fíg. 1
Gráfica De Kernahan. Fuente Rozen
estructura anatómica a diagnosticar. Fuller 2000

FlvJ Vl
;;:;: lJi,lhP

,
u
u
,
SE INCLUYEN MODIFICACIONES EN CADA CLASE QUE ABARCAN LAS RELACIONES
 vómer y paladar duro
 rotación y protrusión del premaxilar
 fisuras submucosas
 cicatrices congénitas del labio

• GRUPO 1: paladar primario.

• GRUPO 2: paladar secundario.
• GRUPO 3: asociación entre el paladar primario y el paladar secundario.
o

u u
)
A L
Figura 8. La ~y con rayas" descrita por Kemahan. c2o1 1y • divide el paladar duro en fisuras
4: labio; 2 y 5: cresta alveolar; 3 y 6: parte del paladar
duro comprendida entre la cresta alveolar y el orificio del
incisivo, u: orificio del incisivo; 7 y 8; paladar duro; 9:
completas e incompletas utilizando
paladar blando.
7
dos cajas
8

9 • paladar blando y úvula se ilustran

De..-echo tz~do con una tercera caja
P..-olabio

• las ramas de la y que representan el

1 6 An~o nasal
Umb..-al na~I
2
3 8 Labio paladar primario y los labios
• dos cimas triangulares:
er-esta alveolal"
Trigono ..-etroincisivo
representan
los umbrales nasales, flechas que
11 Pal.tda..- du..-o
indican la dirección de la deflexión
12 Palada..- blando

Fundón velofaringea
del paladar duro en las fisuras
Figura 9. Clasificación de Friedman 1141_ completas
u
• dos círculos cuantifican la protrusión
u
u
del prem axilar y la u calificación )
 TRATAMIENTO
• Cirugía y un abordaje integral de un equipo de médicos especializados para ayudar con las múltiples complicaciones que
pudieran presentarse.

 cirugía maxilofacial y cirugía plástica

 departamento dental: -estomatología -prótesis -ortodoncia -periodoncia
 foniatría
 psicología
 otorrinolaringología
 genética médica


radiología
trabajo social y fotografía clínica
o
• paciente debe estar en buen estado de salud  sin infección
u u
)
V
• la lactancia materna materna
disminuye un 25 % el riesgo de
infecciones del oído y del tracto
respiratorio, que los alimentados con
biberón

• importante señalar la función

cicatrizal del calostro sobre todo
para los niños que requieren cirugía.
uU u
 CIRUGÍA
V
• la placa palatina neonatal 
acción ortopédica directa

• prepara al lactante para la cirugía

mediante el acercamiento o
alejamiento de los bordes.

• le da a las crestas alveolares un

contorno armonioso y reduce la
deformación de la pared nasal.
uU u
V • la placa consta de un apéndice posterior que obtura una parte de la
fisura del velo.

• la parte blanda cubre el conjunto de las superficies y se adapta de

forma precisa. esta facilita el aumento progresivo de la dimensión
transversal del maxilar. la porción rígida que hace las veces de matriz
que cubre las láminas palatinas y las crestas alveolares permite la
estabilización de los segmentos en los sentidos transversal y
anteroposterior.

• después de unos quince días de llevarla puesta, se induce el

alineamiento de los segmentos palatinos creando cámaras de
expansión que moldean la resina en regiones bien definidas cada 4 a
6 semanas
u
úU V u
)
 ORTOPEDICAS

Se aplica un tratamiento ortopédico para corregir los desplazamientos severos de los

fragmentos maxilares en las fisuras unilaterales y bilaterales totales.

Gato y argolla de compensación

Aparto ortopedico nasolabial

Placa activa con argolla

u u
)
 22-066-B-55 Placas palatinas en el lactante portador de una fisura labioma..xilar

F-fcura 23. Apara_tlD •nopédk• P~ui.nlrcico ,._ ,..4e1a

el pala.ar y la ftCiótt .aa.s-.Jveeb.r. secua Breeh4 Cutwq
y Graysen f71.

F"ig-u:ra 20. Placa ce.n. gato.

f"l(ura 24.Apara11 enopUioo •:tilittM e>1 las fisw-as

'Wllila1rn1es per Ladwft (A,B) 129).

Figura 21. Phca aciiPa co:a-a:rgella en U. (1] 1. Hilo

metálico de ac1:ivación; 2. P'2rile de las fusas nasales
regis1rada enbimp:resii:a; 3. Ories:is; 4. Maxilar.
u
Figura 22. Placa coa argolla en U (1).
 22-066-B-55
APARATO FIJO DE
DE LA
LATHMAN
Placas palatinas en el lactante portador de una fisura labiornaxilar

F'i&U1"a26.~~ u L~e-..-eo~ &..•tal,,.ec-

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BUter.6 1.Hucsep...i.din•;2.~-..1;3.-av~ 4 .
-,u:o.s:ap-ala'ti.Jo,;a; S. e:ac:-;c 6. ,........ o~ dr r,eoriaa
Y~"IU'a 25. Apara• en,petl.ice lle tracdb:n_ util:b:a4G e:a las cacrilica; 7. flsl-.ra para tA.c:Ju. U"anBflciaN111>.
fis1l.ru b íh.tr:rales {29J
.

•Tratar de obtener reposicionamiento de la base de las aletas nasales para facilitar la reparación sin
tensión de los tejidos sobre una plataforma ósea estable, una migración ósea en el interior de la
fisura alveolar que evita recurrir

* Placas palatinas en el lactante portador de una fisura labiomaxilar transplante óseo alveolar u
secundario y por último, desea recrear una estética facial precoz
u u u
)