Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66

Listas de contenido disponibles en ScienceDirect

Revista Internacional de Cardiología

revista Página de inicio: www.el sevi er .com / l ocate / tarjeta ij

Auricular fi Brillo en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de

eyección reducida: el registro CHECK-HF

Jesse F. Veenis a , Hans-Peter Brunner-La Rocca B , Gerard CM Linssen C , Frank JJ Smeele D ,

Noëmi TAE Wouters mi , Paul HM Westendorp F , Philip C. Rademaker gramo , Martin EW Hemels h , Michiel Rienstra I ,
Arno W. Hoes j , Jasper J. Brugts a , ⁎ , para los investigadores de CHECK-HF
a Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam, Thorax Center, Departamento de Cardiología, Rotterdam, Países Bajos
B Departamento de Cardiología, Centro Médico de la Universidad de Maastricht, Maastricht, Países Bajos
C Departamento de Cardiología, Grupo Hospitalario Twente, Almelo y Hengelo, Países Bajos
D Departamento de Cardiología, Slingeland Ziekenhuis, Doetinchem, Países Bajos
mi Departamento de Cardiología, Amphia Ziekenhuis, Breda, Países Bajos
F Departamento de Cardiología, Rivas Beatrixziekenhuis, Gronichem, Países Bajos
gramo Departamento de Cardiología, ZorgZaam Ziekenhuis, Terneuzen, Países Bajos
h Departamento de Cardiología, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem, Países Bajos
I Departamento de Cardiología, Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Groningen, Países Bajos
j Centro Julius de Ciencias de la Salud y Atención Primaria, Centro Médico Universitario de Utrecht y Universidad de Utrecht, Países Bajos

información del artículo abstracto

Historia del artículo: Fondo: Auricular fi La brillantez (FA) es común en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (IC) y en fl influye en la elección y los
Recibido el 10 de enero de 2020 efectos de la terapia con medicamentos y dispositivos. En este gran registro de IC del mundo real, estudiamos si la presencia de FA
Recibido en forma revisada el 18 de febrero de 2020 afecta la prescripción del tratamiento de IC recomendado por las guías.
Aceptado el 2 de marzo de 2020
Métodos: Analizamos 8.253 pacientes con IC crónica con fracción de eyección reducida (ICFrEF) de 34 consultas
Disponible online el 5 de marzo de 2020
externas holandesas incluidas en el período 2013-2016 tratados según las guías de la ESC de 2012.
Resultados: 2109 (25,6%) de estos pacientes estaban en FA (edad media 76,8 ± 9,2 años, 65,0% eran hombres) y 6.144 (74,4%)
Palabras clave:
no tenían FA (edad media 70,7 ± 12,2 años, 63,6% eran hombres). Los pacientes con FA recibieron con mayor frecuencia
Insuficiencia cardiaca

HFrEF betabloqueantes (81,7% frente a 79,7%, p = 0,04), ARM (57,1% frente a 51,7%, p B 0,01), diuréticos (89,7% frente a 80,6%, p B
Auricular fi brillantez 0,01) y digoxina (40,1% frente a 9,3%, p B 0,01) en comparación con los pacientes sin FA, mientras que con menor frecuencia
Cumplimiento de las pautas reciben inhibidores del sistema reninaangiotensina (RAS) (76,1% frente a 83,1%, p B 0,01). El número de pacientes que
Tratamiento recibieron betabloqueantes, inhibidor de RAS y MRA en ≥ El 50% de la dosis objetivo recomendada fue comparable entre
aquellos con y sin FA (16,6% frente a 15,2%, p = 0,07).
Conclusión: En esta gran cohorte de pacientes con IC-FEr crónica, la prevalencia de FA fue alta y observamos
diferencias significativas en la prescripción de ambas IC recomendadas por las guías entre pacientes con y sin FA.
© 2020 Los Autores. Publicado por Elsevier BV Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY ( http: //
creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )

1. Introducción
Auricular fi La brillantez (FA) es una comorbilidad común en pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica (IC), con una prevalencia que se ha reportado desde el 10%
hasta el 50%. - 60%, según la edad y la gravedad de la IC [ 1 - 3 ]. Los cambios
fisiopatológicos en la IC pueden provocar FA y viceversa [ 2 , 4 ]. HF induce elevado fi
Lling presiones en las aurículas, lo que lleva a intersticial fi brosis de la aurícula
izquierda, que eventualmente conduce a FA. Además, el manejo del calcio está alterado
en pacientes con IC, y debido a alteraciones en las propiedades eléctricas del tejido
auricular en pacientes con IC, se puede inducir FA. De lo contrario, AF
⁎ Autor para correspondencia en: Departamento de Cardiología, Centro Médico de la
Universidad Erasmus, Dr. Molewaterplein 40, 3015 GD Rotterdam, Países Bajos.
Dirección de correo electrónico: j.brugts@erasmusmc.nl (JJ Brugts).
afecta la función del ventrículo izquierdo debido a la pérdida de la contracción auricular, el ritmo
cardíaco ventricular irregular y, a menudo, la respuesta ventricular rápida, que conduce a la
insuficiencia cardíaca y la mantiene.
Múltiples estudios han demostrado que la FA incidente en pacientes con IC crónica
se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, mortalidad
cardiovascular, accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio [ 1 , 5 ].
Además, la FA concomitante puede fl influyen en la elección del tratamiento de la IC, ya
que los efectos de las terapias pueden diferir en los pacientes con IC con FA [ 6 ]. Existen
guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) tanto para la IC como para la FA, que
ofrecen recomendaciones claras para el tratamiento de ambas enfermedades [ 7 , 8 ]. La
información sobre la adherencia a la guía de IC de la ESC en pacientes con y sin FA es
relativamente escasa.
Por tanto, el objetivo de este estudio fue (1) investigar la adherencia a las
guías de HF ESC en pacientes con IC con fracción de eyección reducida

https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03.001
0167-5273 / © 2020 Los Autores. Publicado por Elsevier BV Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )
 JF Veenis y col. / Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66
(HFrEF) dependiendo de la existencia de FA subyacente, así como de
(2) proporcionar información sobre la prescripción de fármacos antiarrítmicos y la
terapia de anticoagulación en pacientes con IC-FEr con FA en un registro basado en la
práctica.
2. Métodos
El diseño y los métodos del registro CHECK-HF (ChronischHartfalen
ESCrichtlijn Cardiologische praktijk Kwaliteitsproject HartFalen) se han informado
en detalle anteriormente [ 9 ]. queso Brie fl y, el registro CHECK-HF consta de
10910 pacientes con IC crónica de un total de 34 centros holandeses
participantes, que participan en la inclusión de esta cohorte observacional
transversal. Entre 2013 y 2016, todos los centros incluyeron pacientes
diagnosticados de IC por síntomas, signos, ECG, biomarcadores y ecocardiografía
según la Guía de IC de 2012 de la ESC [ 10 ], que fueron atendidos en la clínica
ambulatoria de IC (96%) o en la clínica ambulatoria de cardiología general (4%) si
no fi c La clínica de IC estaba presente. No se utilizaron niveles umbral de
NTproBNP como criterio de inclusión en este registro. El estudio se realizó de
acuerdo con la Declaración de Helsinki. El Comité de Ética del Centro Médico de la
Universidad de Maastricht, Países Bajos, proporcionó la aprobación ética para el
análisis anónimo de datos de pacientes existentes.
Se utilizó una base de datos dedicada para registrar todos los registros disponibles
de los pacientes incluidos, incluidas las características iniciales, los marcadores de
laboratorio, las tasas de implantación del dispositivo, así como la prescripción y las dosis
de medicamentos. Además, se recopiló información sobre contraindicaciones e
intolerancia a medicamentos. Para el tratamiento médico de la IC, el sotalol se analizó
por separado de otros betabloqueantes. Las dosis objetivo de la terapia de IC
recomendada por las guías se presentan en la Tabla complementaria 1.
Los pacientes fueron classi fi ed basado en la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI) o la evaluación visual de la función del ventrículo izquierdo (VI) en HFrEF
(FEVI B 50% (n = 8360 (76,6%)) e IC con fracción de eyección conservada (HFpEF) (FEVI ≥
50% (n = 2267 (20,8%) según la guía de IC de 2012 de la ESC [ 10 ]. En 283 (2,6%)
pacientes, los datos sobre la función del VI eran insuficientes.
fi Cientifica para clasificar a los pacientes, estos pacientes, y todos los pacientes con
HFpEF, fueron excluidos de este análisis. Basado en un 12 - electrocardiograma de
derivación, realizado durante la visita a la clínica ambulatoria más reciente, los pacientes
con IC-FEr se dividieron en aquellos con FA documentada (o antecedentes
documentados de FA), ritmo sinusal u otros ritmos cardíacos, en 107 (1,3%) pacientes
faltaban datos sobre el ritmo cardíaco, y estos pacientes fueron excluidos de este
análisis. Así, se incluyó un total de 8.253 pacientes con IC-FEr con FA o sin FA (incluyendo
sinusitis, marcapasos y ritmo ectópico).
2.1. análisis estadístico
Los datos continuos se expresan como valor medio ± desviación estándar (DE)
o mediana y rango intercuartílico, según la distribución de los datos, y se
comparan por los datos no apareados. t- prueba o Mann-Whitney U
prueba cuando sea apropiado. Los datos categóricos se expresan como recuentos
y porcentajes, y se comparan mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson.
Para investigar si las diferencias observadas según la FA eran independientes de
posibles factores de confusión, como la edad y el sexo, se utilizó regresión
logística univariable y multivariable. Los resultados de estos análisis de regresión
se expresan como odds ratios (OR) y 95% de con fi-
intervalos de dencia (IC). Un valor p bilateral de 0,05 se consideró estadísticamente
significativo fi hipocresía.
En el modelo 1, ajustamos la frecuencia cardíaca (cada 10 latidos / min). En modelo
2, ajustamos aún más por edad, sexo, clasificación de la NewYork Heart Association
(NYHA) fi catión y FEVI. En el modelo 3, incluimos además todas las comorbilidades que
eran significativas fi Relativamente relacionado con la variable de resultado a nivel
estadístico Valor p B 0.05 usando el método enter en un modelo de regresión logística
binaria.
Para algunos de estos posibles factores de confusión, faltaban datos y se
imputaron mediante imputación múltiple. Si las variables faltantes mostraban un
patrón monótono de valores faltantes, se utilizó el método monótono. De lo
contrario, un método de Monte Carlo de cadena de Markov iterativo
61
se utilizó con una serie de 10 iteraciones. Se realizaron un total de 5 imputaciones
y se analizaron los datos agrupados. Los datos imputados solo se utilizaron para
el análisis multivariable. Para todos los datos informados del análisis
multivariable, comparamos los valores de p imputados y brutos, así como los OR
e IC para analizar si la imputación cambió los resultados y si no hubo cambios
significativos. fi no se produjeron cambios, solo presentamos los valores
imputados en los análisis principales.
Se realizó un análisis de sensibilidad para pacientes con FA documentada (n =
2109) y ritmo sinusal documentado (n = 4901).
Para un subanálisis de acuerdo con las guías de IC más recientes de la ESC de
2016, los pacientes con una FEVI evaluada B El 50% se clasificó en IC con fracción
de eyección de rango medio (HFmrEF) (FEVI 40 - 49% (n = 1559 (18,9%)) y HFrEF
(FEVI B 40% (n = 5625 (68,2%), solo en aquellos pacientes con una especificación
exacta fi ed FEVI o en pacientes con sólo un análisis semicuantitativo de la función
del VI (n = 1069 (13,0%)). Para un subanálisis según el tipo de FA, los pacientes
diagnosticados de FA se categorizaron en aquellos con FA paroxística, persistente,
permanente o FA de tipo desconocido. Todos los análisis se realizaron con el
paquete estadístico SPSS versión 25.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois).
3. Resultados
3.1. Características de línea base
De todos los pacientes con IC-FEr, 2109 (25,6%) pacientes tenían FA en el ECG
de entrada en la consulta ambulatoria más reciente o tenían antecedentes
documentados de FA, 4901 (59,4%) tenían ritmo sinusal, 1141 (13,8%) tenían ritmo
de marcapasos y 102 (1,2) tenían ritmo ectópico (en total 6144 (74,4%) no tenían
FA). La prevalencia de FA aumentó en la clase NYHA más alta. fi cationes (NYHA I
18,0%, NYHA II 24,8%, NYHA III 31,2% y NYHA IV 30,8%, p B 0,01). Los pacientes con FA
fueron signi fi significativamente mayores en comparación con los pacientes sin FA (76,8
± 9,2 frente a 70,7 ± 12,2 años respectivamente, p B 0,01), estaban más a menudo en
NYHA III / IV (33,4% frente a 25,2% resp., P B 0.01), y tenían más comorbilidades en
comparación con los pacientes sin FA, como se muestra en tabla 1 .
3.2. Terapia farmacológica
Pacientes con FA signi fi recibieron con mayor frecuencia betabloqueantes (81,7%
frente a 79,7%, p = 0,04), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM)
(57,1% frente a 51,7%, p B 0,01), diuréticos (89,7% frente a 80,6%, p B 0,01), digoxina
(40,1% frente a 9,3%, p B 0,01), anticoagulación oral (ACO) (82,4% vs.41,7%, p B 0,01) y
anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K (NOAC) (7,3% frente a 3,6%, p B 0,01)
y con menor frecuencia inhibidores de RAS (76,1% frente a 83,1%, p B 0,01), amiodarona
(12,9% frente a 15,2%, p = 0,04) y sotalol (2,7% frente a 5,6%, p B 0.01) en comparación
con pacientes sin FA, como se muestra en Figura 1 A. El 89,7% de los pacientes con FA
reciben
(N) OAC en comparación con el 45,4% de los que no tenían FA (p B 0,01). Los
motivos de prescripción de anticoagulantes en pacientes sin FA fueron arti fi
válvulas ciales, disfunción grave del VI o trombo del VI. Como se muestra en
Figura 1 C, no hubo signi fi No hay diferencias importantes en el número de
pacientes que recibieron terapia de triple HF, consistente en betabloqueante,
inhibidor de RAS y ARM. Además, los pacientes con ritmo sinusal tenían más a
menudo un cardioversor implantable de fi brillator (29,0% vs.15,4%, p B 0,01) o un
dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (9,9% frente a 7,3, p B 0,01) en
comparación con pacientes con FA.
Las dosis prescritas de betabloqueantes, inhibidores de RAS y ARM se
presentan en Figura 1 B. Pacientes con FA signi fi recibieron con mayor frecuencia
betabloqueantes en la dosis objetivo en comparación con los pacientes sin FA, y
no hubo fi No hay diferencias importantes en las dosis prescritas de inhibidores
de RAS y MRA. Como se muestra en Figura 1 D, no hubo signi fi No hay ninguna
diferencia en el número de pacientes que recibieron terapia triple HF en
≥ 50% a la dosis objetivo.
Un análisis de sensibilidad que excluyó a los pacientes con ritmo de
marcapasos y ritmo ectópico produjo resultados cualitativamente similares con la
excepción de los betabloqueantes, cuya diferencia ya no era significativa. fi
peralte (Fig.1 suplementaria).
62 JF Veenis y col. / Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66

tabla 1
Características de los pacientes con IC-FEr según FA

Población general (n = 8.253) Pacientes con FA (n = 2109) Pacientes sin FA (n = 6144) valor p

Edad (años) (n = 8244) Sexo 72,3 ± 11,8 76,8 ± 9,2 70,7 ± 12,2 B 0,01
masculino (n = 8216) IMC, 5258 (64,0) 1366 (65,0) 3892 (63,6) 0,25
kg / m2 (n = 7599) NYHA (n 27,2 ± 5,2 27,1 ± 5,1 27,2 ± 5,2 0,48
= 8160)
I 1291 (15,8) 232 (11,1) 1059 (17,4)
II 4644 (56,9) 1154 (55,5) 3490 (57,4)
III 2079 (25,5) 648 (31,2) 1431 (23,5)
IV 146 (1,8) 45 (2,2) 101 (1,7) B 0,01
FEVI,% (n = 6097) Causa de 32,7 ± 10,6 35,3 ± 10,9 31,8 ± 10,3 B 0,01
IC (n = 7998)
Causa isquémica de IC Causa no 4122 (51,5) 850 (41,6) 3272 (54,9)
isquémica de IC PA sistólica, 3876 (48,5) 1192 (58,4) 2684 (45,1) B 0,01
mmHg (n = 8159) PA diastólica, 125,7 ± 20,7 124,4 ± 20,2 126,1 ± 20,8 B 0,01
mmHg (n = 8164) Frecuencia 71,2 ± 11,4 71,6 ± 12,0 71,0 ± 11,1 0,04
cardíaca, lpm (n = 8199) BRI (n = 72,0 ± 13,9 77,0 ± 16,7 70,3 ± 12,3 B 0,01
8253) 1411 (17,1) 324 (15,4) 1087 (17,7) 0,01
QRS ≥ 130 ms (n = 6899) 2757 (40,0) 549 (32,4) 2208 (42,4) B 0,01
eGFR (n = 5813) 59,7 ± 24,6 57,6 ± 24,2 60,4 ± 24,7 B 0,01
eGFR (n = 5813)
B 30 655 (11,3) 180 (12,1) 475 (11,0)
30 - 59 2410 (41,5) 671 (45,2) 1739 (40,2)
≥ 60 2748 (47,3) 632 (42,6) 2116 (48,9) B 0,01
Comorbilidad (n = 7399)
Hipertensión 2949 (39,9) 843 (44,3) 2106 (38,3) B 0,01
Diabetes mellitus 2148 (29,0) 589 (31,0) 1559 (28,4) 0,03
EPOC 1372 (18,5) 358 (18,8) 1014 (18,4) 0,72
SAOS 491 (6,6) 120 (6,3) 371 (6,7) 0,51
Enfermedad de tiroides 551 (7,4) 160 (8,4) 391 (7,1) 0,06
Insuf renal fi eficiencia a 3901 (56,3) 1156 (63,3) 2745 (53,8) B 0,01
Sin comorbilidad relevante 840 (13,6) 158 (9,6) 682 (15,0) B 0,01
Intervenciones previas (n = 6.529)
PCI 1658 (25,4) 310 (18,6) 1348 (27,7) B 0,01
CABG 1450 (22,2) 363 (21,8) 1087 (22,4) 0,63
Intervención de la válvula 523 (8,0) 173 (10,4) 350 (7,2) B 0,01
Ritmo cardiaco
Ritmo sinusal 4901 (59,4) - 4901 (79,8)
Ritmo ectópico 102 (1,2) - 102 (1,7)
Ritmo de marcapasos 1141 (13,8) - 1141 (18,6)
FA paroxística 305 (3,7) 305 (14,5) - -
FA persistente 370 (4,5) 370 (17,5) -
AF permanente 1116 (13,5) 1116 (52,9) -
FA de tipo desconocido 318 (3,9) 318 (15,1) -

FA, fibrilación auricular; IMC, índice de masa corporal; NYHA, clasificación de la New York Heart Association fi catión; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC, insuficiencia cardíaca; BP, presión arterial; LBBB,
bloque de rama LeftBundle; eGFR, tasa de filtración glomerular estimada; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SAOS, síndrome de apnea obstructiva del sueño; PCI, coronaria percutánea
Intervención; CABG, injerto de derivación de arteria coronaria.
a Delaware fi ned como eGFR B 60 ml / min o antecedentes de insuficiencia renal.

Como se muestra en Tabla 2 , después de ajustar la frecuencia cardíaca, los pacientes con FA
aún tenían mayores probabilidades de recibir betabloqueantes, ARM, diuréticos,
digoxina, ACO y NOAC, y menores probabilidades de recibir inhibidores de RAS y
sotalol. Después de un ajuste adicional para otros posibles factores de confusión,
los pacientes con FA tenían mayores probabilidades de recibir betabloqueantes,
ARM, diuréticos, digoxina, ACO y NOAC y menores probabilidades de recibir
sotalol en comparación con los pacientes sin FA. La imputación múltiple no
cambió los resultados.
3.3. Terapia médica en pacientes con ICFmr según la guía ESC 2016
El tratamiento médico no difirió entre los pacientes con IC con fracción de
eyección de rango medio (HFmrEF) e HFrEF en este registro de acuerdo con las
últimas guías de IC. Los parámetros basales se muestran en la Tabla
complementaria 2. Un subanálisis de sólo los pacientes con HFmrEF mostró un
patrón de tratamiento médico similar entre los pacientes con y sin FA que en los
pacientes con HFrEF (Fig. 2 complementaria).
3.4. Características basales y tratamiento médico según tipo de FA
Varios signi fi Se observaron diferencias de canto en las características basales
entre las diferentes cohortes de tipos de FA, como se muestra en
Tabla 3. Además, los pacientes diagnosticados de FA paroxística e IC recibieron
tratamiento médico de IC con menor frecuencia en comparación con los otros tipos de
FA, mientras que sotalol y amiodarona se prescribieron con mayor frecuencia (Tabla
complementaria 3).
4. Discusión
En este gran registro ambulatorio basado en la práctica, una cuarta parte de los
pacientes con HFrEF tenían FA documentada. Los pacientes con FA eran
significativamente mayores y tenían más IC sintomática. Las diferencias en las tasas de
prescripción de fármacos antiarrítmicos, anticoagulación y tratamiento de la IC
recomendada por las guías según la FA no pueden explicarse completamente por la
frecuencia cardíaca, la edad u otras características del paciente. Estos resultados
proporcionan más información sobre el profesional clínico fi de los pacientes con IC con
FA y la adherencia a la guía en estos pacientes.
4.1. Terapia farmacológica
El ef fi Se ha demostrado claramente la eficacia de los betabloqueantes en pacientes
con IC crónica en ritmo sinusal [ 8 ], y es re fl afectados por las altas tasas de prescripción
en los grandes registros recientes de IC [ 11 - 13 ], así como en este registro. Sin
embargo, el ef fi La eficacia de los betabloqueantes en pacientes con IC y FA sigue sin
estar clara. Varias explicaciones para un ef diferente fi cacia de los betabloqueantes
 JF Veenis y col. / Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66 63

Fig. 1. A Tasas de prescripción de terapia de IC, fármacos antiarrítmicos y terapia de anticoagulación, B dosis prescritas de terapia de HF expresadas como porcentaje de la dosis objetivo recomendada, C
combinación de betabloqueante, inhibidor de RAS y MRA, D y combinación de betabloqueante, inhibidor de RAS y MRA al menos ≥ 50% de la dosis objetivo prescrita, entre pacientes con y sin auricular fi
brillo.
64 JF Veenis y col. / Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66

Tabla 2
Análisis multivariable: probabilidad de recibir terapia de IC en pacientes con FA en comparación con pacientes sin FA.

Univariable Multivariable

O valor p Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3

O valor p O valor p O valor p

Bloqueador beta 1,14 [1,01 - 1,30] 0,04 1,18 [1,04 - 1,35] 0,01 1,34 [1,17 - 1,53] B 0,01 1,34 [1,17 - 1,54] B 0,01
Inhibidor de RAS 0,65 [0,57 - 0,73] B 0,01 0,72 [0,64 - 0.82] B 0,01 0,93 [0,82 - 1.06] 0,28 0,92 [0,80 - 1.05] 0,19
ARM 1,25 [1,13 - 1,38] B 0,01 1,28 [1,16 - 1,42] B 0,01 1,40 [1,26 - 1,56] B 0,01 1,41 [1,26 - 1,57] B 0,01
Diuréticos 2,09 [1,79 - 2,44] B 0,01 2,00 [1,71 - 2,34] B 0,01 1,61 [1,36 - 1,89] B 0,01 1,63 [1,38 - 1,92] B 0,01
Amiodarona 0,82 [0,68 - 0,99] 0,04 0,93 [0,77 - 1,13] 0,47 0,93 [0,76 - 1,13] 0,45 0,93 [0,76 - 1,14] 0,48
Sotalol 0.47 [0.36 - 0,63] B 0,01 0,53 [0,39 - 0,70] B 0,01 0,54 [0,40 - 0,73] B 0,01 0,54 [0,40 - 0,72] B 0,01
Digoxina 6.53 [5.77 - 7.38] B 0,01 6.17 [5.44 - 7,00] B 0,01 6.13 [5.37 - 6,99] B 0,01 6.16 [5.40 - 7.03] B 0,01
OAC 6.53 [5.75 - 7,41] B 0,01 6.60 [5.80 - 7.51] B 0,01 6.12 [5.36 - 6,98] B 0,01 6.22 [5.45 - 7.11] B 0,01
NOAC 2,10 [1,69 - 2,62] B 0,01 2,09 [1,66 - 2,62] B 0,01 2,28 [1,80 - 2,89] B 0,01 2,26 [1,80 - 2,87] B 0,01

El modelo 1 incluía frecuencia cardíaca (cada 10 latidos / min).

El modelo 2 incluía frecuencia cardíaca (cada 10 latidos / min), edad, sexo, Clase de la NYHA fi catión, fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

El modelo 3 incluía frecuencia cardíaca (por 10 latidos / min), edad, sexo, clasificación NYHA fi catión, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, hipertensión, diabetes mellitus, EPOC, SAOS, enfermedad tiroidea, insuficiencia renal fi eficiencia fi
ned como eGFR B 60 ml / min o antecedentes de insuficiencia renal fi eficiencia) y auricular fi brillo. FA, fibrilación auricular; RAS, sistema renina-angiotensina; MRA, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.

Se han propuesto pacientes inHF con FA. Los estudios que investigan la relación entre la
frecuencia cardíaca y los resultados de mortalidad en pacientes con IC informaron
resultados inconsistentes. El subanálisis de ensayos controlados aleatorios no mostró
una asociación entre la mortalidad y la frecuencia cardíaca [ 14 ], mientras que las
cohortes observacionales lo hicieron, aunque estas cohortes están en riesgo de sesgo de
selección [ 15 ]. Un metaanálisis reciente demostró que una frecuencia cardíaca más alta
no se asoció con una tasa de mortalidad más alta en pacientes con IC que tienen FA [
dieciséis ]. Además, las diferencias en la función estructural o celular en pacientes con FA
podrían conducir a una diferencia en la ef fi cacia de los betabloqueantes en estos
pacientes [ 17 ]. Una frecuencia cardíaca más alta podría compensar la pérdida de la
patada auricular en pacientes con FA y, por lo tanto, reducir el efecto de los
betabloqueantes [ 18 ]. Además, la irregularidad puede ser menor con una frecuencia
cardíaca más alta.
En un metanálisis basado en datos de pacientes individuales de básicamente
todos los principales ensayos controlados aleatorios, Rienstra et al. demostraron
que los betabloqueantes no reducen el riesgo de mortalidad en pacientes con IC
con FA, a diferencia de los pacientes con IC con ritmo sinusal [ 19 ]. Sin embargo,
este análisis se publicó después de 2016 y, por lo tanto, no podría fl uencia el
patrón de prescripción en CHECK-HF. Se requieren registros adicionales para ver
si este metaanálisis basado en datos de pacientes individuales en fl influyó en el
patrón de prescripción de betabloqueantes en pacientes con IC-FEr con FA. Varios
otros metanálisis han investigado esta relación con resultados mixtos [ 6 , 20 ].
Varios factores importantes pueden contribuir a las diferencias observadas. Es
importante destacar que los estudios que demuestran una reducción de la
mortalidad por todas las causas en pacientes con IC y FA que utilizan
betabloqueantes fueron todos estudios de cohortes [ 6 ]. El riesgo de sesgo de
inclusión y prescripción limitó los resultados de estos estudios. Además, los
pacientes incluidos en los ensayos controlados aleatorios eran en promedio más
pacientes sintomáticos en comparación con los pacientes incluidos en los
estudios de cohortes. Podría ser que estos pacientes menos sintomáticos
pudieran tolerar mejor los betabloqueantes, y en una dosis más alta, y por tanto
beneficiarse fi t más de los betabloqueantes, aunque claramente este no es el
caso en pacientes con ritmo sinusal. En un estudio de cohorte no aleatorizado, se
demostró un efecto dosis-dependiente de los betabloqueantes en pacientes con
insuficiencia cardíaca con FA, con la mayor reducción de eventos en pacientes
titulados hasta la dosis recomendada [ 21 ].
Los inhibidores de RAS son una piedra angular en el tratamiento de la IC
crónica [ 8 ], y podría utilizarse para prevenir la aparición de nuevos episodios de
FA paroxística en pacientes con IC [ 22 , 23 ]. Como se muestra en nuestro
registro, la tasa de prescripción de inhibidores de RAS en pacientes con IC con y
sin FA fue alta, y la diferencia observada entre los grupos se explicó por fi-
No puedo confundir.
Dos estudios han comparado el ef fi cacia de ARM en pacientes con IC crónica
con y sin FA, demostrando efectos similares en la prevención de muertes
cardiovasculares y hospitalizaciones relacionadas con IC [ 24 , 25 ]. Además, las
ARM redujeron el riesgo de cualquier evento futuro de FA en pacientes con IC,
aunque esto solo se investigó en un análisis post-hoc [ 25 ]. Nosotros
encontraron que los pacientes con FA reciben más a menudo ARM, incluso después de
ajustar por varios significados fi No puedo confundir. Sin embargo, las tasas de
prescripción fueron relativamente bajas en ambos grupos. Registros recientes, que
investigan la adherencia a las guías de ARM en pacientes con IC crónica sin FA,
mostraron tasas de prescripción similares entre el 40 y el 60% [ 13 , 26 ]. Los pacientes
con IC con FA podrían considerarse más enfermos y con mayor frecuencia sintomáticos,
lo que indica la mayor prevalencia de FA en pacientes con IC más sintomáticos.
4.2. Fármacos antiarrítmicos
En pacientes con IC crónica, no se ha demostrado que el control del ritmo de
la FA sea superior al control de la frecuencia [ 27 ], y un control adecuado de la
frecuencia evitó un remodelado ventricular desfavorable en pacientes con IC [ 28
]. Además, en las guías de AF de la ESC, se recomienda (indicación de clase IA)
que el control de la frecuencia sea el enfoque inicial en los pacientes ancianos con
síntomas menores relacionados con la FA [ 7 ]. Además, las guías de la ESCHF
recomiendan reservar el control del ritmo para los pacientes con IC con una causa
reversible de FA, o aquellos que no toleran la FA [ 8 ]. Esto podría explicar las tasas
de prescripción relativamente bajas de amiodarona y sotalol en nuestro registro.
Se considera que el sotalol está contraindicado en la HFrEF, lo que explica la baja
tasa de prescripción. Sin embargo, una parte sustancial de los pacientes con IC sin
FA recibieron amiodarona y sotalol. Estos fármacos pueden prescribirse por
taquicardia ventricular y complejos ventriculares prematuros en pacientes sin FA.
Desafortunadamente, no podemos determinar la indicación de prescripción de
estos medicamentos a partir de nuestros datos.
En dosis bajas, la digoxina ejerce principalmente efectos neurohormonales,
que podrían ser beneficiosos. fi cial principalmente para reducir las
hospitalizaciones en pacientes con IC crónica sin FA [ 29 ]. El efecto de la digoxina
en pacientes con IC sin FA se ha investigado en un solo ensayo controlado
aleatorio [ 30 ], y mostró un efecto neutral sobre la mortalidad, pero un beneficio
fi efecto cial sobre las hospitalizaciones. Desde entonces, los análisis post-hoc de
las cohortes observacionales demostraron una mayor mortalidad en los pacientes
con IC sin FA tratados con digoxina. Sin embargo, estos resultados tienen un gran
riesgo de sesgo de prescripción, ya que los pacientes con IC más enfermos
reciben digoxina con mayor frecuencia. Además, el uso de digoxina en pacientes
con FA sin IC también es controvertido, ya que un metaanálisis demostró una
asociación entre el uso de digoxina en pacientes con FA y un mayor riesgo de
mortalidad cardiovascular y por cualquier causa [ 31 ]. Sin embargo, estos
resultados se basan en análisis post-hoc de cohortes observacionales que tienen
un gran riesgo de sesgo de prescripción, y es más probable que los pacientes más
enfermos reciban digoxina. Por tanto, no está claro si es seguro utilizar digoxina
en pacientes con AF e IC. El próximo ensayo DECISION (NCT03783429), un ensayo
controlado aleatorio multicéntrico, proporcionará más información sobre el
efecto de la digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca con FA.
 JF Veenis y col. / Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66
4.3. Terapia de anticoagulación
Es bien conocida la importancia de un tratamiento anticoagulante adecuado
para prevenir el ictus, la embolia sistémica pero también el exceso de
hemorragias en pacientes con IC con FA [ 32 ]. Sin embargo, el registro PINNACLE-
AF y la encuesta EuroHeart demostraron que solo aproximadamente 60 - El 70%
de los pacientes con HFrEF recibieron terapia de anticoagulación [ 33 , 34 ]. Por el
contrario, las tasas de prescripción en CHECK-HF fueron más altas, lo que podría
explicarse por la estrecha vigilancia del servicio de trombosis holandés, lo que
reduce el riesgo de posibles hemorragias. Recientemente, dos metaanálisis
mostraron la ef fi cacia y seguridad de los NACO en pacientes con insuficiencia
cardíaca crónica con FA [ 35 , 36 ]. Las tasas de prescripción de NOAC en nuestro
registro fueron muy bajas, re fl a partir del período de 2013 a 2016, en el que los
NOAC se acaban de introducir en la práctica clínica holandesa. Esperamos que las
tasas de prescripción también en pacientes con IC hayan aumentado
significativamente. fi desde entonces. Por el contrario, las tasas de prescripción
de anticoagulantes orales fueron muy elevadas en pacientes con FA.
5. Limitaciones y fortalezas
Este registro basado en la práctica tiene algunas limitaciones que deben tenerse en
cuenta. Debido al diseño transversal del registro, no se dispone de datos de seguimiento
sobre los resultados de los pacientes. Además, en nuestro estudio faltaban algunos
datos, lo que podría haber causado algún sesgo, aunque la imputación múltiple no lo
hizo en fl influir en los resultados. Además, los pacientes se dividieron en función de un
12 - electrocardiograma de derivación, realizado durante la visita a la clínica ambulatoria
más reciente, o antecedentes documentados de FA. La historia de FA podría haber sido
incompleta y los pacientes con FA paroxística podrían haberse pasado por alto. Además,
no se disponía de detalles sobre la indicación de ACO / NOAC o terapia antiarrítmica,
como antecedentes de arritmias ventriculares. Además, en las directrices más recientes [
8 ], Las categorías de IC basadas en la FEVI han cambiado, nuestro análisis se vio
limitado por un pequeño número de pacientes en los que la función del VI se analizó
semicuantitativamente con ecocardiografía y algunas estrategias de tratamiento más
nuevas, como la captación de sacubitrilo / valsartán (sustitución de ACE- i / ARB) o NOAC
se utilizaron solo en pequeñas cantidades en este período de tiempo. Sin embargo, es
improbable que los NOAC en fl Esto influye en el ya elevado uso de la anticoagulación en
la FA y el uso de inhibidores del RAS fue elevado tanto en pacientes con FA como sin FA.
Por lo tanto, es poco probable que las conclusiones de CHECKHF estén en fl influenciado
por el enfoque en el período comprendido entre 2012 y 2016. Las principales fortalezas
de este estudio son el gran tamaño de la muestra y la
fl Realización de la práctica clínica real del manejo ambulatorio de la IC a nivel
nacional, con información detallada sobre la tasa de prescripción de
medicamentos para la IC y las dosis prescritas.
6. Conclusión
En este registro nacional, que consta de 8.253 pacientes con HFrEF crónica,
signi fi Existen grandes diferencias en las tasas de prescripción de la terapia de IC
recomendada por las guías entre pacientes con y sin FA. Estos resultados
muestran la necesidad de una mejor comprensión de la ef fi cacy y adherencia de
la terapia de IC recomendada por las guías en pacientes con FA.
Cumplimiento de estándares éticos
Financiamiento: Servier, los Países Bajos, financió la inclusión de un programa
de software y datos. El comité directivo (HBRLR, GL, AH, JB) no recibió financiación
para este proyecto. Este análisis fue iniciado por los autores y fue diseñado,
realizado, interpretado e informado independientemente del patrocinador. El
estudio actual no contó con otra fuente de financiación ni con un papel
participativo en la evaluación de resultados o en la redacción del manuscrito.
Todos los autores tuvieron la responsabilidad conjunta de la decisión de enviar
para publicación.
sesenta y cinco
Declaración de contribución de autoría de CRediT
Jesse F. Veenis: Análisis formal, Metodología, Visualización, Redacción -
borrador original. Hans-Peter Brunner-La Rocca: Conceptualización, curación de
datos, supervisión, redacción: revisión y edición. Gerard CM Linssen:
Conceptualización, investigación, redacción: revisión y edición.
Frank JJ Smeele: Investigación, redacción: revisión y edición. Noëmi
TAE Wouters: Investigación, redacción: revisión y edición. Paul HM Westendorp:
Investigación, redacción: revisión y edición. Philip C. Rademaker: Investigación,
redacción: revisión y edición. Martin EW Hemels: Investigación, redacción: revisión
y edición. Michiel Rienstra:
Conceptualización, investigación, redacción: revisión y edición. Arno W. Hoes:
Conceptualización, Metodología, Administración de proyectos, Revisión y edición
de redacción. Jasper J. Brugts: Conceptualización, Análisis formal, Metodología,
Supervisión, Visualización, Escritura - revisión y edición.
Declaración de intereses en competencia
Todos los autores informan no con fl tic de interés.
Expresiones de gratitud
Agradecemos enormemente la participación de enfermeras de HF y
cardiólogos de todos los sitios para incluir pacientes e ingresar datos de pacientes.
Apéndice A. Datos complementarios
Se pueden encontrar datos complementarios a este artículo en línea en https: // doi.
org / 10.1016 / j.ijcard.2020.03.001 .
Referencias
[1] U. Sartipy, U. Dahlstrom, M. Fu, LH Lund, Atrial fi Brillo en insuficiencia cardíaca con fracción
de eyección conservada, de rango medio y reducida, JACCHeart Fail. 5 (2017) 565 - 574.
[2] WH Maisel, LW Stevenson, auricular fi brillantez en la insuficiencia cardíaca: epidemiología,
fisiopatología y justificación del tratamiento, Am. J. Cardiol. 91 (2003) 2D - 8D.
[3] GC Linssen, M. Rienstra, T.Jaarsma, AA Voors, IC van Gelder, HL Hillege, et al., Efectos clínicos
y pronósticos de fi brillantez en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección ventricular izquierda reducida y conservada, Eur. J. Insuficiencia cardíaca. 13
(2011) 1111 - 1120.
[4] S. Prabhu, A. Voskoboinik, DM Kaye, PM Kistler, Atrial fi Brillo e insuficiencia cardíaca
- ¿causa o efecto? Circ del pulmón del corazón. 26 (2017) 967 - 974.
[5] TS Cherian, P. Shrader, GC Fonarow, LA Allen, JP Piccini, ED Peterson, et al., Effect of atrial fi brillante
en las puntuaciones de mortalidad, riesgo de accidente cerebrovascular y calidad de vida en
pacientes con insuficiencia cardíaca (del registro de resultados para un tratamiento mejor
informado de la fi brillantez [ORBIT-AF]), Am. J. Cardiol. 119 (2017) 1763 - 1769.
[6] G. Ma, Q. Fang, F. Wang, El efecto de los betabloqueantes sobre la mortalidad en pacientes con
insuficiencia cardíaca y auricular fi brillantez: un metanálisis de cohortes observacionales y estudios
controlados aleatorios, Cardiol. J. 26 (2019) 744 - 752.
[7] P. Kirchhof, S. Benussi, D. Kotecha, A. Ahlsson, D. Atar, B. Casadei, et al., Guías de la ESC
2016 para el manejo de fi brillation desarrollado en colaboración con EACTS, Eur. Corazón
J. 37 (2016) 2893 - 2962.
[8] P. Ponikowski, AA Voors, SD Anker, H. Bueno, JG Cleland, AJ Coats, et al., Guías de la ESC
2016 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica: el
Grupo de trabajo para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas y
insuficiencia cardíaca crónica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrollado
con la contribución especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC, Eur. J.
Insuficiencia cardíaca. 18 (2016) 891 - 975.
[9] JJ Brugts, GCM Linssen, AW Hoes, HP Brunner-La Rocca, investigadores CH, Realworld heart failure
management in 10,910 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en los Países Bajos: diseño y
fundamento del proyecto de calidad de la práctica de cardiología basado en las directrices de la ESC
de insuficiencia cardíaca crónica ( Registro CHECK-HF), Neth. Escuchar. J. 26 (2018) 272 - 279.
[10] JJ McMurray, S. Adamopoulos, SD Anker, A. Auricchio, M. Bohm, K. Dickstein, et al., Guías de
la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012:
Grupo de trabajo para el diagnóstico y tratamiento de Insuficiencia cardíaca aguda y
crónica 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología. Desarrollado en colaboración con la
Heart Failure Association (HFA) de la ESC, Eur. Corazón J. 33 (2012) 1787 - 1847.
[11] HP Brunner-La Rocca, GC Linssen, FJ Smeele, AA van Drimmelen, HJ Schaafsma,
PH Westendorp, et al., Tratamiento farmacológico contemporáneo de la insuficiencia cardíaca
crónica con fracción de eyección reducida: el registro CHECK-HF, JACC Heart Fail. 7 (2019) 13 - 21.
[12] DE Forman, CP Cannon, AF Hernandez, L. Liang, C. Yancy, GC Fonarow, et al., In-
fl uencia de la edad en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: fi Hallazgos de Get With
the Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF), Am. Corazón J. 157 (2009) 1010 - 1017.
[13] AP Maggioni, SD Anker, U. Dahlstrom, G. Filippatos, P. Ponikowski, F. Zannad, et al., ¿Son
pacientes hospitalizados o ambulatorios con insuficiencia cardíaca tratados de acuerdo con
66 JF Veenis y col. / Revista Internacional de Cardiología 308 (2020) 60 - 66
con las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología? Evidencia de 12.440 pacientes del Registro de
Insuficiencia Cardíaca a Largo Plazo de la ESC, Eur. J. Insuficiencia cardíaca. 15 (2013) 1173 - 1184.
[14] BA Mulder, K. Damman, DJ Van Veldhuisen, IC Van Gelder, M. Rienstra, Frecuencia cardíaca y
resultado en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: diferencias entre fi
Brillo y ritmo sinusal: un análisis CIBIS II, Clin. Cardiol. 40 (2017) 740 - 745.
[15] SJ Li, U. Sartipy, LH Lund, U. Dahlstrom, M. Adiels, M. Petzold, et al., Pronóstico signi fi cáncer de la
frecuencia cardíaca en reposo y uso de betabloqueantes en la fi Brillo y ritmo sinusal en pacientes
con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida: fi Hallazgos del Registro Sueco de
Insuficiencia Cardíaca, Circ. Insuficiencia cardíaca. 8 (2015) 871 - 879.
[dieciséis] J. Simpson, D. Castagno, RN Doughty, KK Poppe, N. Earle, I. Squire, et al., ¿Es la frecuencia cardíaca un
marcador de riesgo en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y enfermedad auricular concomitante? fi
brillantez? Los resultados del metanálisis MAGGIC, Eur. J. Insuficiencia cardíaca. 17 (2015) 1182 - 1191.
[17] V. Rudolph, RP Andrie, TK Rudolph, K. Friedrichs, A. Klinke, B. Hirsch-Hoffmann, et al., La
mieloperoxidasa actúa como un pro fi mediador brótico de la aurícula fi brillantez, Nat.
Medicina. 16 (2010) 470 - 474.
[18] JM Rawles, ¿Qué significa un " revisado " frecuencia ventricular en auricular fi brillantez? Br.
Corazón J. 63 (1990) 157 - 161.
[19] M. Rienstra, K. Damman, BA Mulder, IC Van Gelder, JJ McMurray, DJ Van Veldhuisen,
Betabloqueantes y resultado en insuficiencia cardíaca y auricular fi brillantez: un
metaanálisis, JACC Heart Fail. 1 (2013) 21 - 28.
[20] D. Kotecha, MD Flather, DG Altman, J. Holmes, G. Rosano, J. Wikstrand, et al., Heart rate and
rhythm and the bene fi t de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca, J. Am.
Coll. Cardiol. 69 (2017) 2885 - 2896.
[21] J. Campodonico, M. Piepoli, F. Clemenza, A. Bonomi, S. Paolillo, E. Salvioni, et al., Ef
dependiente de la dosis fi cacia del betabloqueante en pacientes con insuficiencia cardíaca
crónica y auricular fi brillantez, Int. J. Cardiol. 273 (2018) 141 - 146.
[22] MP Schneider, TA Hua, M. Bohm, K.Wachtell, SE Kjeldsen, RE Schmieder, Prevención de fi
brillantez por inhibición del sistema renina-angiotensina un metaanálisis, J. Am. Coll.
Cardiol. 55 (2010) 2299 - 2307.
[23] T. Yamauchi, Y. Sakata, M. Miura, S. Tadaki, R. Ushigome, K. Sato, et al., Impacto pronóstico
de la nueva aparición auricular fi brillantez en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica:
un informe del estudio CHART-2, Circ. J. 80 (2016) 157 - 167.
[24] M. Cikes, B. Claggett, AM Shah, AS Desai, EF Lewis, SJ Shah, et al., Atrial fi Brillo en
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: el ensayo TOPCAT, JACC Heart
Fail. 6 (2018) 689 - 697.
[25] K. Swedberg, F. Zannad, JJ McMurray, H. Krum, DJ van Veldhuisen, H. Shi, et al., Eplerenona y
auricular fi Brillo en insuficiencia cardíaca sistólica leve: resultados del estudio EMPHASIS-
HF (Eplerenona en el estudio de hospitalización y supervivencia de pacientes leves en
insuficiencia cardíaca), J. Am. Coll. Cardiol. 59 (2012) 1598 - 1603.
[26] W. von Scheidt, C. Zugck, M. Pauschinger, R. Hambrecht, O. Bruder, A. Hartmann, et al.,
Características, modalidades de manejo y resultado en pacientes con insuficiencia cardíaca
sistólica crónica tratados en centros de atención terciaria: resultados de la Registro de
TreAtment in Heart Failure (EVITA-HF) basado en EVIdence, Clin. Res. Cardiol. 103
(2014) 1006 - 1014.
[27] J. Cadrin-Tourigny, DG Wyse, D. Roy, L. Blondeau, S. Levesque, M. Talajic, et al., Ef-
fi cacia de amiodarona en pacientes con atrial fi brillantez con y sin disfunción ventricular
izquierda: un análisis agrupado de los ensayos AFFIRM y AF-CHF, J. Cardiovasc. Electrofisiol.
25 (2014) 1306 - 1313.
[28] VE Hagens, DJ Van Veldhuisen, O. Kamp, M. Rienstra, HA Bosker, NJ Veeger, et al., Efecto del
control de la frecuencia y el ritmo en la función ventricular izquierda y las dimensiones
cardíacas en pacientes con persistencia auricular fi brillantez: resultados del estudio RAte
Control versus Electro Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation (RACE), Heart Rhythm.
2 (2005) 19 - 24.
[29] A. Ahmed, MW Rich, TE Love, DM Lloyd-Jones, IB Aban, WS Colucci, et al., Digoxina y
reducción de la mortalidad y la hospitalización en la insuficiencia cardíaca: un análisis post
hoc completo del ensayo DIG, Eur. Corazón J. 27 (2006) 178 - 186.
[30] Investigación G. Digitalis, El efecto de la digoxina sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con
insuficiencia cardíaca, N. Engl. J. Med. 336 (1997) 525 - 533.
[31] W. Qureshi, WT O ' Neal, EZ Soliman, MH Al-Mallah, Revisión sistemática y metaanálisis de la
mortalidad y el uso de digoxina en la aurícula fi brillo, Cardiol. J. 23 (2016) 333 - 343.
[32] M. Agarwal, S. Apostolakis, DA Lane, GY Lip, El impacto de la insuficiencia cardíaca y la
disfunción ventricular izquierda en la predicción de accidente cerebrovascular,
tromboembolismo y mortalidad en la fi pacientes con brillation: una revisión sistemática,
Clin. El r. 36 (2014) 1135 - 1144.
[33] R. Nieuwlaat, LW Eurlings, JG Cleland, SM Cobbe, PE Vardas, A. Capucci, et al., Atrial fi
brillación e insuficiencia cardíaca en la práctica cardiológica: impacto recíproco y manejo
combinado desde la perspectiva de la fi brillantez: resultados de la encuesta Euro Heart
sobre atrial fi brillantez, J. Am. Coll. Cardiol. 53
(2009) 1690 - 1698.
[34] JP Contreras, KN Hong, J. Castillo, LN Marzec, JC Hsu, CP Cannon, et al., Anticoagulación en
pacientes con fi Brillo e insuficiencia cardíaca: conocimientos del registro NCDR PINNACLE-
AF, Clin. Cardiol. 42 (2019) 339 - 345.
[35] G. Savarese, RP Giugliano, GM Rosano, J. McMurray, G. Magnani, G. Filippatos, et al., Ef fi
eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes con fi Brillo e
insuficiencia cardíaca: un metaanálisis, JACC Heart Fail. 4 (2016) 870 - 880.
[36] Q. Xiong, YC Lau, K. Senoo, DA Lane, K. Hong, GY Lip, Anticoagulantes orales no antagonistas
de la vitamina K (NOAC) en pacientes con concomitante fi Brillo e insuficiencia cardíaca:
revisión sistémica y metanálisis de ensayos aleatorizados, Eur. J. Insuficiencia cardíaca. 17
(2015) 1192 - 1200.