Examen Fsico Aparato

Locomotor
SEMIOLOGIA

Articulaciones
Las articulaciones unen 2

o ms huesos.
Antes de examinar una

articulacin, debes
conocer su anatoma,
referencias anatmicas y
sus movimientos.

Datos Estructuras Anatmicas

Cartlago: avascular, sin inervacin, mantiene el

contacto de superficies adyacentes, mantiene

movimiento armnicos, libre de roce.
Lquido sinovial: lubrica los movimientos de las
superficies cartilaginosas.
Membrana sinovial: tejido laxo, delgado
compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen
a la formacin de lquido sinovial, entre otras.

Datos Estructuras Anatmicas

Toda la estructura sea est contenida en una

cpsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por

ligamentos.
Estas estructuras estn recubiertas por tendones y
msculos que disminuyen la friccin entre
superficies.
La sinovial, los tendones y los msculos presentan
receptores para el dolor y el estiramiento.
Las bursas son distensibles e inervadas.

Dolor
Dolor e impotencia funcional son la principal causa

de consulta.
Dolor definido por IASP como experiencia sensorial
y emocional desagradable, asociada a un dao tisular
real o potencial o descrita en trminos de dicho
dao

Dolor
Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las

cuales se encuentra:

Segn tiempo (Agudo Crnico)

Segn intensidad (Leve Moderado Severo)
Segn forma de aparicin (Brusco Paulatino)
Segn Localizacin (Local Referido Irradiado)
Entre otras.

Evaluacin Articulaciones Perifricas

Etapas:
Inspeccin : Inflamacin,
aumento de volumen,
eritema o deformacin de
cada articulacin y
pesquisar limitacin en los
movimientos de la
articulacin.
Palpacin: ubicacin
dolor, sensibilidad, calor,
presencia de derrame
articular y crpitos.

Evaluacin Articulaciones Perifricas

Exploracin de
estabilidad: asociados a
pruebas funcionales
exclusivas para cada
articulacin.
Movimientos: activos,
pasivos y contra
resistencia.
Funcin de las
articulaciones: generan
limitacin en la actividad
del paciente (CIF)

Evaluacin Articular Perifrica

El tipo de compromiso puede ser mono-articular,

oligo-articular y poli-articular.
Simtrico o asimtrico.
Afectar a grandes o pequeas articulaciones.
Tener una distribucin axial, perifrico o de
extremidades.
Asociarse a sntomas extra-articulares como rigidez
matinal, fiebre, etc.

Examen Fsico Extremidad

Superior
HOMBRO
CODO
M UECA -M A N O

Hombro
Puntos de referencia:
Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del
hmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art.
Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular.
La inspeccin y palpacin se realiza con el paciente

en posicin sedente.
Movimientos:
Abduccin, aduccin, flexin,
extensin, rotacin interna, rotacin externa.

Hombro
Pinzamiento

Subacromial
Disyuncin
Acromioclavicular
Discinesia Escapular
Capsulitis Adhesiva
Entre otras:

Parlisis de Erb
Deformidad de Sprengel
Luxacin del hombro
Sndrome de Tietze
(costocondritis)

Codo
Puntos de referencia:
Punta del olcranon, epicndilos lateral y medial, nervio
cubital, bursa olecraneana.
Inspeccin
Palpacin de puntos dolorosos: Epicondilitis

externa o codo de tenista, epicondilitis medial,

bursitis.
Movimientos: evaluar sentado con el brazo
colgando. Flexin(145), extensin(0), pronacin
y supinacin.

Mueca y Mano
Puntos de Referencia:
Articulacin radio ulnar, huesos del carpo, articulaciones
metacarpofalangica e interfelangicas.
Inspeccion:
Como usa su mueca y mano, actitud de la mano, estructura
global, piel, uas.
Palpacin de elementos seos - tejidos blandos -

arcos de movilidad
Pruebas musculares- evaluacin neurolgicapruebas especiales

Mueca
Articulacin entre radio-cubito y huesos del carpo.
Inspeccin y palpacin: observacin de derrame,

signos del tnel del carpo (Signo de Tinel, Signo de

Phalen).
Movimientos: flexin (60-90), extensin (60-90),
movimientos laterales.

Manos
Evaluar las diferentes articulaciones.
Inspeccin: observar aumentos de volumen y

deformaciones articulares, aspecto de la

musculatura.

Deformaciones clsicas en AR: mano en rfaga (desviacin

cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en boutonnire,
sinovitis.
Deformaciones clsicas en artrosis: ndulos de Heberden
(IFD) y de Bouchard (IFP).

Inspeccin
Otras deformaciones:
Contractura de
Duypuytren: retraccin
fascia palmar. Se observa
en personas diabticas,
cirroticas o alcohlicas.

Manos
Tofos:
Ndulos ubicados cerca de
las articulaciones y que si
se abren dejan salir un
material de aspecto de
tiza. Se observa en
pacientes con gota.

Manos
Palpacin:
El examinador debe tomar cada articulacin en el sentido
transversal y presionar en un sentido.
Palpar si existe derrame articular.
Movimientos:
Flexin : realizar puo completo, goniometra en caso de
evaluar una articulacin en particular.
Extensin : 0
Pinza

Examen Fsico Extremidad

Inferior
CADER A
R ODILLA
TOBILLO-PIE

Cadera y Pelvis
Articulaciones involucradas:
Coxofemoral
Sacroiliaca
Snfisis Pbica
Inspeccin
Palpacin de elementos seos - tejidos blandos -

arcos de movilidad
Pruebas musculares - evaluacin neurolgica pruebas especiales
Puntos de referencia : Trocnter mayor, bursas
trocantrica, ilaca o iliopectnea y la isquial.

Cadera
Palpacin sea
Espinas iliacas

anteriores y posteriores, cresta iliaca, trocnter

mayor, tuberosidad isquitica.

Palpacin tejidos blandos

Zona Tringulo Inguinal: aductor, sartorio,

lig. Inguinal.

Msculos
Flexores: Psoas-ilaco, sartorio, cudriceps
Aductores: recto interno, pectneo, aductores
Abductores: glteo (medio y menor)
Extensores: glteo mayor, isquiotibiales

Cadera
Arcos de Movimiento:
Abduccin 45
Aduccin 20-30
Flexin 90-135
Extensin 5-20

Cadera
Movimientos:
Flexin: 90 con rodilla extendida y 120 con rodilla
flexionada.
Abduccin: 45, antes que bascule la pelvis.
Aduccin: 40
Rotacin interna: 30(cadera y rodilla 90)
Rotacin externa: 60 (cadera y rodilla 90)
Extensin: se evala en decbito prono, y es de 5-20 con la
rodilla extendida.

Cadera
Pruebas Especiales:
Prueba de Trendelenburg
Longuitud de las Piernas
Test de Ober
Luxacin de caderas (en RN)
EVALUACIN DE MARCHA

Rodilla
Articulacin Femoro Tibial (ginglimoide)
Articulacin Femoro Patelar
Puntos de referencia:
Tuberosidad tibial, cndilo medial y lateral, cabeza del peron.
Inspeccin
Tumefaccin localizada o generalizada, valgo, varo,
hiperextension
Atrofia de cuadriceps

Rodilla
Palpacin: buscar derrame articular y puntos

dolorosos.
Signos de derrame:

Signo del tmpano: comprimir la rotula es positivo si se siente

rebote.
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo
de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento
contralateral.

Rodilla
Evaluacin de movilidad en posicin supina
Flexin 135 y extensin 0 o hiperextensin hasta 10.
Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o
palpables).
Evaluar estabilidad de la rodilla:
Signo del bostezo: una mano a

un lado de la rodilla y la otra en el

lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla
y se realiza al lado contrario.
Signo del cajn: pierna en 90 con el pie apoyado, se toma la
pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia
atrs. Observar movimientos .

Tobillo y Pie
Articulacin Tibio Astragalina, Sub astragalina,

Articulaciones del Tarso, Metatarsofalangicas,

Interfalangicas.
Inspeccin:

Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus
Dedos en martillo
Callosidades

Tobillo y Pie
Palpacin de puntos dolorosos
Fascia Plantar
Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesin
Movimientos
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar:35
Eversin subtalar: 20

COLUMNA
VERTEBRAL

Columna Vertebral
Formada por 7 vrtebras cervicales, 12 dorsales,

5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.

Curvaturas anatmicas normales

Lordosis cervical
Cifosis torcica
Lordosis Lumbar

Columna Vertebral
Vista posterior

Vertebra ms prominente C7
Musculatura para-vertebral
Escpulas
Crestas iliacas
Espinas iliacas posterosuperiores

Columna Vertebral
La porcin mas mvil es el cuello, en donde la flexo-

extensin ocurre entre la cabeza y la 1 cervical. La

rotacin ocurre entre la 1 y 2 cervical, los movimientos
laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7.
A nivel dorsal se dificulta su evaluacin, al igual que en
columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza
la cadera.
La funcin principal de la columna es proteger la mdula
espinal y sus races, por lo que su evaluacin musculo
esqueltica se conjuga con el examen neurolgico
(fuerza, sensibilidad y reflejos).

Columna Vertebral
Examen fsico con el paciente de pie, con el mnimo

de ropa posible.
Inspeccin: evaluar curvaturas normales y/o
patolgicas y alineacin.

Escoliosis: funcional, estructural.

Hipercifosis
Hiperlordosis
Cifoescoliosis.

Columna Vertebral
Palpacin a travs de presin suave de cada apfisis

espinosa buscando puntos de dolor.

Movilidad: para columna cervical y dorsal se evala
al paciente sedente y la zona lumbar se avala al
paciente de pie.

Cervical:
Rotacin: 60-90
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Flexin lateral: 30-60

Columna Vertebral
Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla

con los pies colgando.

Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared en casos de columna rgida con
cifosis.
Expansin torcica: se mide a nivel de la apndice xifoides.
Debe ser mayor a 5 cm.

Columna Vertebral

Movimiento ColumnaLumbar

Flexin: con rodillas extendidas la punta de los dedos de las

manos debe llegar mas debajo de la lnea de las rodillas.
Flexin lateral: 30
Extensin: 30

Examen Neurolgico Columna

Cervicalgia:
Presencia de dolor cervical junto con compromiso
neurolgico
Las races mas comprometidas y sus repercusiones

son:

C5: motor, abduccin del brazo y flexin. Sensibilidad cara

lateral del brazo. Reflejo bcipital.
C6: motor, flexin del brazo y extensin de muecas.
Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la
mano. Relejo radial.

Examen Neurolgico Columna

C7: motor, extensin del brazo, flexin de mueca y

extensin de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo

tricipital.
C8: motor, separacin de los dedos, flexin de dedos.
Sensibilidad en lado cubital de la mano.
Maniobra de Spurling

Examen Neurolgico Columna

El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o

no tener compromiso neurolgico asociado.

Lumbago mecnico o inflamatorio.
Las races comprometidas y sus repercusiones:

L4: motor, inversin del pie. Sensibilidad en la cara medial del

pie. Reflejo rotuliano.
L5: motor, extensin del primer ortejo. Sensibilidad en la cara
anterior del pie.
S1: motor, eversin. Sensibilidad en cara lateral. Reflejo
aquiliano.

Examen Neurolgico Columna

Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una

de las extremidades inferiores siguiendo la

distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5
o S1.
Signos de lumbocitica:

Signo de Lasegue
Maniobra de Gowers-Bragar
Signo de la elongacin crural