Anestesia Raquídea

Técnica de Anestesia Raquídea

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Las 4 P

• Preparación
• Posición
• Proyección
• Punción.
Preparación

La Preparación del equipo y fármacos es fundamental para la

inyección subaracnoidea. La elección del tipo de medicamentos
para aplicar al espacio subaracnoideo dependerá de las
necesidades de duración de la cirugía, altura del bloqueo,
experiencias previas con el fármaco y la necesidad de manejar
al paciente en los programas de cirugía ambulatoria.
Elegir el equipo para la anestesia espinal, se puede optar por material
reutilizable o desechable.

Se debe elegir la aguja de punción lumbar que mejor crea conveniente.

▹ Las que cortan la duramadre (Quincke-Babcock y la de Pitkin)
▹ Las que tienen una punta de lápiz cónica. (Whitacre)

Preparación de equipo y paciente: en este momento de abrirse la bandeja

previamente preparada ya sea comercialmente o por el hospital correspondiente
y comprobar su esterilidad por el indicador de esterilidad que presentan en la
parte superior de cada equipo.
 La bandeja de punción lumbar debe contener:

 Paños y compresas estériles.

 Gasas estériles
 Guantes estériles.
 Campo estéril
 Bandeja para la loción aséptica.
 Jeringas de 3 ml y de 5 ml.
 Pinza.
 Aguja para el anestésico local de ampolla.
 Ampolla del anestésico local.
Deben prepararse las soluciones anestésicas con las
medidas oportunas para evitar contaminación de fármacos y
equipos durante su preparación.
El anestesiólogo debe situarse enfrente del paciente con la
bandeja de bloqueo a su derecha
 Posición
Decúbito lateral

Decúbito Prono
Sedestación
 Proyección y punción.

La punción raquídea es un procedimiento de cirugía menor.

Por lo tanto, el operador debe seguir una buena técnica
quirúrgica. Manos y antebrazos deben cepillarse cuando
menos tres minutos y luego enjuagarse con agua o alcohol.
Después de secar se aplican guantes estériles. La piel del
paciente debe prepararse de manera aceptable para la sala
de operaciones
 Se debe limpiar una región amplia sobre la espina del sacro y las
crestas iliacas.
 Todo exceso de antiséptico debe de retirarse luego de permitir tiempo
suficiente para que el antiséptico actué.
 Los campos deben aplicarse de manera que proporcionen una visión
amplia de la columna vertebral (T12 – S1)
 Seleccionar el espacio más amplio. Entre L2-L3, L3-L4 o entre L4-L5.
 Para encontrar dicho espacio nos podríamos guiar por la línea de
Tuffier (L4-L5).
 Infiltrar una roncha epidérmica lidocaína al 1% conectada en una
jeringa de 2ml.
 Es importante no tocar con las manos el embolo de la jeringa que
tiene la solución anestésica ni el cono de la aguja para evitar la
introducción de material extraño en el espacio subaracnoideo
 Seleccionar una aguja raquídea.
 La aguja se debe introducir en la línea media (mediana o
paramedial) en dirección craneal en un ángulo menor de 50°
relativamente inclinado hacia el eje de la columna vertebral
 El bisel de la aguja raquídea debe conservarse paralelo al eje
longitudinal de la columna. Esto disminuye el tamaño del agujero
de la duramadre y reduce al mínimo el agujero de la hendidura
 La aguja se debe avanzar de manera continua y regular.
 Retirar el estilete para observar el flujo libre del líquido
cefalorraquídeo. Si no aparece líquido cefalorraquídeo, la aguja se
puede introducir unos pocos milímetros y se vuelve a comprar si
hay flujo de líquido cefalorraquídeo
 Si estamos en el espacio correcto dejaremos la jeringa de 5 ml
conteniendo la mescla anestésica
 Estabilizar la aguja raquídea con la jeringa conectada,
tomando el pabellón de la aguja con los dedos índice y pulgar,
mientras que los otros dedos se apoyan contra la espalda del
paciente para suministrar apoyo.
 Se aspira una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo
para comprobar que no hemos perdido el espacio
 Inyectar la solución anestésica preparada según la velocidad
apropiada a 0.2 ml/s (según Miller 8° Edición).
 Antes de inyectar toda la solución anestésica se debe volver a
aspirar una pequeña cantidad de líquido céfalo raquídeo para
definir si la aguja sigue en el sitio correcto
 Retirar la aguja raquídea.
 Difusión de los anestésicos locales

La medula espinal tiene dos mecanismos de captación de

los anestesicos locales; el primero es por difusión del LCR a
la piamadre y la medula espinal. El segundo método es por
extensión hacia los espacios de Virchow-Robin, que son las
áreas de la piamadre que rodean a los vasos sanguíneos.