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VENOPUNCIN CONCEPTO: Serie de maniobras para obtener sangre a travs de una puncion vascular OBJETIVO: Valorar las caractersticas

s fsicas y los componentes sanguneos Detectar elementos anormales en la sangre EQUIPO: Charola de canastilla con jeringas de 5, 10, 20, 50,ml; agujas hipodrmicas calibre 19 a 23 y longitud de 2.5 a 3.8 cm; tubo y agujas para muestra; hojas bard Parker nm. 11 o lancetas hematolgicas; tubos de ensayo con tapon y contenido anticoagulante; compresa o protector de hule; ligadura y frasco con torundas impregnadas con alcohol. TECNICA: La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. METODO DE EXTRACCION DE SANGRE CITIOS DE PUNCIN: Cuero cabelludo: Venas superficiales del crneo. Cuello: Yugular externa. Axila: Vena axilar. Fosa antecubital: Vena baslica, ceflica y mediana. Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana. Mano: Venas dorsales de la mano.

Tobillo: Safena interna y externa. Pie: Venas dorsales del pie.

MATERIAL Y EQUIPO: Guantes desechables/ Guantes estriles Palomillas con sistema de vaco nmeros 21,23,25 Campana o adaptador para extraccin por vaco tipo Vacutainer Tubos de vaco para analtica Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio) Jeringa para gasometra o heparinizada (ver captulo siguiente) Torundas de algodn /Gasas estriles Alcohol de 70 / Clorhexidina Acuosa 2% Compresor Rasuradora (cuero cabelludo) Apsito Etiquetas identificativas

MUESTRAS DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO PREPARACION DE CAMPO ESTERIL: - Realizar lavado de manos con antisptico (desinfeccin con solucin alcohlica de las manos) - Rotular los frascos con los datos del paciente o colocar etiqueta identificativa. - Desinfectar los tapones de goma con alcohol iodado o iodofro. Dejar secar un minuto. - Preparar el material . - Preservar la intimidad del paciente. - Verificar la correcta identificacin del paciente. - Informar al paciente del procedimiento. - Solicitar su colaboracin y que permanezca quieto durante la venopuncin. - Colocar al paciente en una posicin adecuada, decbito supino y con el brazo en hiperextensin. - Seleccionar la vena para la venopuncin teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, comodidad para el paciente, edad y el estado de las venas. - Desinfectar la zona, unos 10 cm de dimetro, con antisptico con movimientos circulares, comenzando en el punto de venopuncin y hacia fuera. - Dejar secar.

- Colocar el compresor unos 10-15 c.c. por encima del sitio de venopuncin. - Colocarse los guantes estriles. - Colocar la aguja intravenosa en la jeringa. - Fijar la vena con el pulgar. - Introducir la aguja de 20-30 en la direccin al retorno sanguneo venoso. - Observar si se produce retorno venoso en la aguja. - Con la mano no dominante estabilizar la jeringa y aguja y tirar del mbolo con la mano dominante para extraer la sangre necesaria unos 15-20 ml en adultos. - Aspirar suavemente para evitar hemlisis y colapso de las venas. - Retirar el compresor y la aguja. - Introducir 10 c.c. de sangre en el frasco de anaerobios y los otros 10 c.c. en el de aerobios. - Presionar sobre la zona de puncin hasta que finalice el sangrado. - Realizar 2-3 extracciones de 20 c.c. ms, segn prescripcin mdica. El intervalo entre las extracciones debe ser superior a 1 hora cuando sea posible pero cuando exista urgencia en iniciar el tratamiento puede acortarse hasta 15 minutos o segn protocolo del centro. - Desechar aguja y material punzante en el contenedor apropiado, segn criterios de segregacin de residuos. - Colocar al paciente en posicin cmoda. - Recoger el material. - Retirarse los guantes. - Realizar lavado de manos. - Enviar las muestras al laboratorio con el impreso de laboratorio. Si se va a demorar el envo mantener los frascos a temperatura ambiente, nunca en el frigorfico. - Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento , motivo , fecha y hora, temperatura del paciente en el momento de extraccin del primer hemocultivo, incidencias y respuesta del paciente.

TECNICA PARA LA RECOLECCION DE MUESTRAS, SECRESIONES Y HECES CONCEPTO: La toma de muestra es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte representativa cuantitativamente a partir de un todo, en nuestro caso, el paciente, el medio ambiente, etc. TIPO: Mucosa oral: En esta cavidad tomar cualquier muestra pues tenemos gran visibilidad, as podemos observar donde se localizan una lesin y posteriormente utilizando el hisopo llevar acabo la toma de muestra. Por otra parte para fines de investigacin podemos escoger cualquier segmento de la mucosa oral puesto que esta posee una flora variada de microorganismos. Para tomar muestras de los espacios interdentarios se utiliza el hilo estril, el cual se introduce en estos para recoger el sarro dental o cualquier otro producto, procediendo luego a sembrar o realizar el correspondiente frotis. Mucosa faringea: Necesitamos un hisopo y el baja lenguas pues al utilizar este elemento vamos a ser que cumpla la funcin es decir, deprimir la lengua para que de esta manera tengamos la visibilidad y la comodidad para trabajar posteriormente utilizamos el hisopo, siempre tomando en cuenta que antes de proceder a esta tcnica debemos utilizar un antisptico para realizar la asepsia de la cavidad oral. La toma de muestra se realizara mediante una torunda de algodn, frotando vigorosamente ambas reas amigdalinas, la faringe posterior y todas las zonas de inflamacin, ulceracin, exudacin o formacin de capsulas, la lengua debe oprimirse con un depresor para reducir al mnimo la contaminacin del hisopo con secreciones bucales. Orina: La toma de muestra se realizara en un frasco estril que no deber abrirse antes de la recogida. En la recogida de orina puede relazarse de tres formas: Recogida de la porcin media de la miccin: Es aconsejable que la orina recogida sea de la primera hora de la maana. El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con agua y jabn, enjuagndose finalmente con agua limpia iniciara la miccin, desprecindose la primera parte. A continuacin, y sin detener la miccin deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco.

Sondaje vesical o puncin de sonda: El sondaje vesical debe utilizrselo menos posible ya que conlleva el riesgo de provocar una infeccin por introducir microorganismos del exterior. Se efectuara en condiciones de rigurosa asepsia y por personal calificativo en enfermos portadores de sonda permanente debe recogerse la muestra a traves de la sonda y nunca directamente de la bolsa. Puncin suprapbica: Esta tcnica permite extraer la orina directamente de la vejiga mediante una jeringa con aguja asegurando una muestra libre de contaminaciones. Este mtodo puede relazarse con muy poco riesgo en lactantes, nios y adultos con vejigas llenas. Dado que la orina es un excelente medio de cultivo para la mayor parte de las bacterias, la muestra debe refrigerarse inmediatamente despus de la extraccin a 4 C el recuento de bacterias permanece constante durante 24 horas. Heces fecales: Caractersticas de recipiente para recolectar heces fecales: Debe tener una capacidad mnima de 30 ml. Debe poseer sistema de rosca y tapa que asegure este sistema, o en su defecto un tapo que asegure hermticamente. En la posible debe ser estril, aunque se puede utilizar un embase bien lavado. Podr ser construido de material susceptible de esterilizacin. No debe ser fabricado de cartn pues deshidrata la muestra. Tiene que consignar el nombre, la edad, el sexo, la fecha y el nmero de registro.