VENOPUNCIÓN

Para la administración de medicamentos suelen utilizarse diversas vías. Entre la vía parenteral podemos encontrar otras vías como la intradérmica, subcutánea, intramuscular y la intravenosa que también es conocida como endovenosa.

Definición
Venopunción: Técnica que consiste en puncionar transcutáneamente una vena con una aguja de acero unida a una jeringa o a un catéter, o con un estilete rígido y agudo o una cánula con un catéter de plástico flexible en su interior. Es decir, es cuando se establece una vía para la administración de medicamentos, fluidos y para sacar sangre o sus derivados. Venoclisis: Introducción terapéutica de grandes cantidades de líquido gota a gota a través de una vena.

Objetivos
y y y y y y Aportar fluidos (por medio de las soluciones, ya sean electrolitos o nutrientes). Obtener muestras de laboratorio, como sangre o derivados. Mantener una vía venosa permeable. Establecer una vía de administración de medicamentos y fluidos. Lograr el efecto del fármaco en un mínimo tiempo. Aplicar sustancias que otro tipo de vías no pueden absorber.

y Mantener y restituir el equilibrio hídrico. y Transfundir sangre o sus componentes. y Mantener una concentración constante del medicamento por periodos definidos. y Suministrar nutrición parenteral.

Directrices y y y y y y y y y y y y
Tomar signos vitales. Conocer el peso del paciente. Comprobar si el paciente es diestro o zurdo Explicar el procedimiento al paciente. Seleccionar una vía limpia y adecuada. Lavarse las manos. Observar y palpar las venas de ambos brazos. Preparar el equipo y material (comprobando que el sistema de Intravenoso este intacto y completo). Valoración del paciente. Conocer los antecedentes médicos del paciente. Tomar en cuenta la edad. Conocer las precauciones para el control de infecciones.

Valoración del paciente antes de la venopunción
y y y y y y y y y Signos vitales Alergia a la cinta adhesiva o al yodo Tendencia a sangrar con facilidad Patología o lesiones en extremidades Equilibrio hídrico Localización de venas que serían adecuadas para la punción Cualquier abrasión en la zona de la piel elegida para la punción venosa Turgencia de la piel Infiltración por el fluido intravenoso

Sustituir la conexión intravenosa cada 72 horas.Fijar adecuadamente..Inspeccionar la zona de punción. 2. zona antes 4.Palpar diariamente.Recomendaciones para disminuir la infección 1.. de la 6...No palpar antes de la asepsia.Limpiar la zona especial para inyección antes de manipular el sistema Materialy equipo k Guantes desechables k Tela adhesiva k Torniquete o ligadura k Punzocat o catéter k Algodón con antiséptico k Equipo de venopunción (normo o microgotero) k Tripie k Solución k Reloj k Bolígrafo . 5... 7. 3..Limpiar la venopunción.

Las venas adecuadas para ser canalizadas en un adulto son la vena basílica y la vena cubital media en el pliegue del codo. Es preferible utilizar las venas mayores del antebrazo antes que las venas del metacarpo de la mano si la solución ha de ser administrada rápidamente.Sitios de venopunción Los sitios de punción varían: Según la edad Tiempo de infusión Tipo de solución empleada Estado de las venas Estado del paciente Se suelen utilizar las venas metacárpica. . y para la administración de soluciones hipertónicas. basílica y cefálica. de esta última vena se suelen extraer muestras de sangre para su estudio. es que limita la movilidad del brazo. Para terapias prolongadas se prefieren las venas del dorso de la mano. Una de las desventajas de usar estas venas en infusiones prolongadas. o que contengan medicación irritante. muy ácidas o alcalinas.

Dado que los niños no tienen grandes vaneas en la fosa antecubital. . las muestras de sangre se suelen tomar de la vena yugular externa y de la vena femoral.

6 mm) 14G (2. menor será el tamaño de la aguja. TIPOS DE CATÉTERES ENDOVENOSOS LONGITUD 23mm 25mm 32mm 19mm 38mm 45mm 43mm 45mm CALIBRE 24G (0. No hay que fijarse mucho en el color del Punzocat. El número de catéter utilizado en personas adultas es el 18G.Tipos de Punzocat o catéteres Entre mayor sea el calibre.1 mm) 19G (1.4 mm) 18G (1.3 mm) 16G (1. ya que este varía según la empresa.0 mm) 17G (1.0 mm) COLOR DEL CONO Amarillo Azul claro Rosa Azul Rojo Verde Gris Naranja .7 mm) 22G (0.9 mm) 20G (1.

9. tricotomizar. e. 5. Liberar la pinza de rueda y purgar el equipo después volver a colocarlo en posición cerrada. c. de la bata para comodidad del paciente al momento del cambio de bata o cuando el cliente se bañe. 3. b. en donde se va a puncionar.Procedimiento de venopunción Las reglas de oro Fármaco correcto Dosis correcta Cliente correcto Vía correcta Tiempo correcto Lavado de manos para evitar infecciones Organizar el material y trasladarlo a la unidad del paciente Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar Sacar el brazo del paciente. colocar la extremidad en una posición de declive para mayor irrigación 11. Seleccionar una aguja o catéter IV con aguja apropiada. 8. Si es posible. Colocarse los guantes. d. Comprar la solución: Fecha de caducidad. Preparar la conexión de la infusión intravenosa. d. 10. 6. coloración de la solución. a. 7. Abrir el equipo de infusión. Colocar el torniquete (ligadura) a unos 10-12 cm sobre la zona de punción. la integridad del envase y el nombre de la sustancia. Seleccionar la zona más distal de la vena que va a puncionarse. Abrir los envases de suero. . Quitar la cubierta protectora del punzón e insertar el equipo de infusión dentro de la bolsa o botella de líquido. Cebar la conexión de infusión. Ponerlo en posición de cerrado para evitar derrames al paciente. Colocar la pinza de rueda a unos 2-4cm por debajo del normogotero para tener un control de goteo adecuado. 1. 4. 2. Si existe gran cantidad de vello en la zona de punción. a la unidad del paciente o a la enfermera. 12.

Retirar la cinta adhesiva de la zona de punción para exponer la cabeza del catéter. 6. Conectar rápidamente el adaptador para agujas del equipo de administración. Abrir lentamente la pinza e iniciar la infusión necesaria para mantener permeable la vía IV. Aplicar calor durante unos minutos sobre la extremidad. Regular la tasa de flujo de la solución según la prescripción. Obtener el contenedor de solución correcto. fecha y hora de venopunción. 21. nombre del paciente y de la enfermera. 20. Conectar los tubos nuevos y restablecer la infusión. Realizar la venopunción a 15° en venas superficiales y a 30-35° en venas profundas. Cambio de contenedores y sistemas para infusión intravenosa 1. Golpear suavemente la vena. 17. Siempre en dirección de los vellos del paciente y si es difícil retirar la cinta con una torunda con alcohol o agua ablandarla. Seleccionar una vena completamente dilatada. . Desconectar los tubos usados. Limpiar la zona de venopunción con alcohol o isodine. a. 8. 23. 15. Tómese en cuenta que este procedimiento no es recomendable ya que en pacientes con leucemia o adultos mayores puede producir hematomas. Con una lámpara de chicote o paños calientes. 3. El algodón tendrá cuatro caras y ninguna puede tocar dos veces la zona que limpiemos. 7. 16. Preparar el equipo intravenoso con el contenedor nuevo y etiquetarlos.13. 22. Ajustar la velocidad del flujo al número correcto de gotas por minuto. 2. 18. Desechar el material utilizado. Fijar el catéter o la aguja IV. Estabilizar el catéter con una sola mano ejerciendo presión sobre la zona de punción venosa y retirar la ligadura para que al momento de sacar el fiador no haya hemorragia. c. 5. b. Documentar toda la información relevante. 14. 4. Escribir sobre la cinta el calibre del catéter. Observar el reflujo de sangre a través del tubo de la cámara trasera del catéter. Abrir y cerrar el puño. 19. Limpiar la zona de la punción venosa y colocar cinta adhesiva nueva.

Preparar el equipo. Creando una vía por la cual la solución o liquido pasa hasta el torrente sanguíneo del cliente a través de una vena Objetivos EL objetivo de los sistemas de infusión es mantener el control y la administración de fluidos dentro del organismo a través de una vía parenteral o enteral de forma automatizada. Documentar toda la información relevante. Retirar la aguja o el catéter de la vena. 5. Dos son los factores que dependen del control de fluido que entra al paciente. confiable y segura. Bombas de infusión o Bombas de jeringa o Bombas peristálticas Controladores de infusión Son equipos destinados a controlar el flujo de líquido al interior del paciente bajo presión positiva. Cubrir la herida abierta. 2. Clasificación Los sistemas de infusión se pueden dividir en dos categorías : 1. 3. 4. Sistemas de infusión El sistema de infusión es el equipo que conecta el frasco.Suspención de una infusión intravenosa 1. que es generada por la fuerza de gravedad y no por un medio mecánico. Controladotes de infusión o Controladores no volumétrico o controladores de goteo o Controladores de volumen 2. Examinar el catéter retirado del cliente. Por medio de llaves reguladoras o seguros. Estos dispositivos controlan la infusión ocluyendo la vía por la cual transcurre la infusión. . bolsa o botella de solución a infundir al catéter.

mediante su programación y de manera controlada. Debido a que estos equipos no utilizan la fuerza de gravedad son mucho más precisos pero igual generan una presión positiva. Las bombas de infusión generan presión mecánica para mover el fluido a través de un tubo hacia el sistema vascular del paciente. Del mismo modo estos equipos permiten al personal de enfermería controlar la dosis. por esta razón los sistemas de infusión otorgan una confiabilidad y seguridad. Oclusión o seguros de la línea de infusión.Este tipo de sistemas se utiliza por lo general en pacientes con un estado de salud de bajo riesgo y y Altura del contenedor de líquido a infundir. una determinada sustancia por vía intravenosa a pacientes que por su condición así lo requieran. Este tipo de sistemas se utiliza por lo general en pacientes con un estado de salud de bajo riesgo Bombas de infusión Una bomba de infusión es un dispositivo electrónico capaz de suministrar. la velocidad y el volumen de liquido a suministrar. ayudando a administrar los fluidos con más precisión. Características y propiedades Los sistemas destinados para la infusión de medicamentos y fluidos se caracterizan por ser equipos que brindan un suministro constante debido a que si se realizó una buena instalación del sistema éste se encargará de pasar de forma constante y sin interrupción dicha solución. siempre y cuando el personal responsable (por lo general el personal enfermería) mantenga los medidas higiénicas y cuidados correspondientes. Aproximadamente 90 cm por arriba del sitio de punción. En los quipos como son las bombas de infusión la principal característica que los distingue son la excelente precisión de dosis que suministra en tiempos y velocidades exactas además su gran seguridad y confiabilidad. La principal desventaja de estos equipos es su alto precio. .

sangre y sus derivados. También son utilizados para el suministro de fluidos como soluciones. Toma de aire: permite que vaya entrando aire en el frasco para favorecer la fluidez de la perfusión sin que pase al resto del sistema. Puerto de inyección: presente en algunos sistemas de perfusión. Tubo distal: se inicia en la cámara de goteo y finaliza en una conexión para el dispositivo de punción. antiarritmicos. . favoreciendo la asepsia. Cámara de goteo: es un recipiente transparente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Llave o pinza reguladora: se encuentra en el tubo distal o alargadera y permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Infusión de alimentos por vía enteral y parenteral en tratamientos con quimioterapia y en microinfusiones.Indicaciones Los sistemas de infusión se utilizan dependiendo de las necesidades de los pacientes por lo general se ocupan para las administración de medicamentos como los antibióticos. permitiendo así calcular la velocidad de la perfusión contando el número de gotas que caen por minuto. Partes que conforman el equipo y y y y y y Punzón superior: permite perforar el tapón de salida del frasco de la solución. sedantes continuos. Incorpora un filtro para impedir la entrada de gérmenes. A través de ellos se puede inyectar medicación sin desconectar el sistema. Conserva su esterilidad con una capucha protectora. Controladores de goteo Es el equipo que se utiliza para suministrar al paciente soluciones y medicamentos gota a gota a través de una vena durante un tiempo determinado.Las cámaras de goteo con microgotero permiten ajustar con mayor precisión el ritmo de perfusión.

velocidad. tipo de solución. Microgotero Es el equipo que se usa para pasar una solución con una constante de 60 microgotas por minuto. (pediátricos) La elección de estos equipos dependerá del tipo de paciente. Por lo general se usa en pacientes neonatos e infantiles.Normogotero Es el equipo que se usa para pasar una solución con una constante de 20 gotas por minuto. . viscosidad de la solución y ritmo de goteo. Por lo general se usa en pacientes adultos.

33 / 3 = X 3.Calculo del ritmo de goteo Es responsabilidad de profesional de enfermería calcular el ritmo de goteo para controlar la velocidad de infusión ya que si se realiza un goteo con una velocidad insuficiente puede ocasionar un colapso circulatorio o cardiovascular. 2000 / 24 = X 2. 2000cc / 24h / 3 = X 2. X = 83. Por lo contrario si se realiza un ritmo de goteo con una velocidad excesiva puede ocasionarse una sobrecarga de líquidos el paciente. X= 27. La formula para el cálculo de ritmo de goteo es la siguiente: 1cc = 20gotas = 60microgotas V= volumen total de la solución h= horas totales en que pasara la solución 3 Constante (normogotero) NORMOGOTERO = V / h / 3 = gotas por minuto MICROGOTERO = V / h = microgotas por minuto Ejemplo Tenemos que difundir 2000cc en 24 horas Normogotero: 1.77 gotas por minuto Microgotero: 1.33 microgotas por minuto . 83.

alarma de volumen. Cuentan con varios sistemas de alarmas lo que as hace muy seguras: alarma de aire. y autotransfusión. alarmas de batería. soluciones de alimentación parenteral y enteral. quimioterapia. analgésicos epidurales en forma continua. ayudando a administrar los fluidos con mayor precisión. Existen de dos tipos que son: o Bombas de jeringa o Bombas peristálticas . Bombas de infusion Las bombas de infusión son aparatos innovadores de alta calidad y precisión superando a los métodos tradicionales para a infusión de fluidos y medicamentos inotrópicos intravenosos. alarma de oclusión que nos indican la presencia de fallas o necesidades del equipo. Se coloca entre la bolsa o la botella de infusión y el extremo perforante de la cámara de goteo. administración de insulina subcutánea. Funcionan Generando presión a través de un tubo hacia el sistema vascular.Controladores de volumen El controlador de volumen es un dispositivo volumétrico que administran un volumen especifico en un tiempo dado en mL/hora. Consta con las mismas partes que un normogotero con la acepción de una cámara calibrada con las que se mide la cantidad de volumen a administrar.

.Las bombas de jeringa La bomba de infusión a jeringa permite controlar la infusión de volúmenes pequeños de 1 a 60 mL de líquidos al interior del paciente por medio de una o más jeringas. Las bombas peristálticas La bomba de infusión por peristaltismo permite controlar la infusión de volúmenes pequeños de líquidos al interior del paciente por medio de una bomba peristáltica rotatoria o linean. Ejerciendo presión en la vía por a cual pasa la infusión imitando o creado movimientos peristálticos que empujan la solución por la línea de infusión.

SISTEMA PERISTALTICO ROTATORIO SISTEMAPERISTÁLTICO LINEAL .

el saber cuál es la solución adecuada y el material una infusión. así como también identificar y corregir infusión si así se requiere. Nota:cuando sea necesario un tratamiento IV. . Reducción de edemas. Osmolaridad: Presión osmótica de una solución (Presión que se debe aplicar a una solución para detener el flujo neto de disolvente a través de una membrana semipermeable).SOLUCIONES INTRAVENOSAS Son líquidos que pueden ministrarse directamente a la circulación sanguínea para completar o sustituir a los líquidos entérales entre los cuales incluyen:    Líquidos y electrolitos intravenosos Hemoderivados Nutrición parenteral Objetivos: a) b) c) d) e) Corregir o prevenir los trastornos hidroelectrolíticos. los sistema. Reposición del volumen plasmático. (Concentración de un soluto en una disolución). como debe iniciarse cuidados y mantenimiento del los problemas e interrumpir la Molaridad: Número de moles de soluto por litro de solución. Administración del medicamento. profesional de enfermería debe necesario. Aportar valor calórico. regular la infusión del liquido.

Cuando el volumen plasmático se encuentra contraído como resultado de la simple perdida de liquido y electrolitos. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azucares aportar energía. Hipotónicas 3. Desventajas:    Mayor periodo de Latencia Menor duración en plasma Edema Pulmonar Existen tres tipos de soluciones cristaloides comerciales: 1. Ventajas:    Precio No existen riesgos de shock anafiláctico. Isotónicas 2. electrolitos y/o azucares en diferentes proporciones que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolitico. el defecto puede ser corregido en muchos pacientes por la simple reposición de soluciones cristaloides.TIPOS DE SOLUCIONES  Soluciones cristaloides Son soluciones que contienen agua. Cuando las pérdidas son más complejas (shock hemorrágico) estas mismas soluciones también tienen la capacidad de mejorar transitoriamente la función cardiovascular. Hipertónicas . Pueden iniciarse de forma rápida y segura. En estas cantidades el volumen de solución cristaloide requerido es mucho mayor que la cantidad de fluido perdido.

de Algunas de las soluciones isotónicas son:  Suero Fisiológico al 0. etc. pH: 5. (Por sudoración o por falta de ingestión de líquidos). permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimientos del organismo. c.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154  Dextrosa al 5% (Suero Glucosado) indicado para: a) Rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas.9% (Cloruro sódico) a. al vomitar. Normalización del déficit de la volemia. ‡ Suele usarse para aumentar los volúmenes extracelulares disminuidos debido a la pérdida de sangre. Indicada para reponer líquidos y electrolitos. ‡ Posee un contenido total electrolitos de aprox. b. 310 mEq/l. .Soluciones isotónicas Solución que no causa cambios en el volumen celular. b) Agente aportador de energía. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular). Puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica. (La glucosa se metaboliza en el organismo.

) pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL  Lactato de Ringer (Hartman) Cada 100 ml de solución contiene: mmol/lmEq/l Cloruro de sodio 600 mg Cloruro de potasio 40 mg Cloruro de calcio 27 mg Lactato de sodio 329 mg 29 132 5. Anasarca. Vehículo para la administración de medicamentos compatibles.4 1. hemorragias. . Insuficiencia renal grave (con oliguria/anuria). diarrea. (estados de Reposición del volumen plasmático a corto plazo en estados de shock hipovolémico. quemaduras y otros problemas que provoquen pérdidas del volumen circulatorio. Hipercloremia. etc. (Hemorragias.4 1.c) Nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral.85 29 132 5.  Contraindicaciones: y    Hiperhidratación extracelular o hipervolemia. como los pacientesTransoperatorios). d) Estado de deshidratación intracelular y extracelular (vómitos. extracelular.85 Indicada para:   Reposición Hidroelectrolítica del fluido deshidratación o intervenciones quirúrgicas).

Pacientes con insuficiencia renal y edema con retención de sodio. Contraindicadas en los casos de diabetes mellitus descompensada. Algunas de las soluciones Hipotónicas son: Solución Fisiológica al 0. y acidosis hiperclorémica).5% en cloruro sódico al 0. de ‡ Se usa para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia (elevada concentración de sodio en la sangre) por perdida de agua libre en paientes diabéticos o con deshidratación crónica.45 % (cloruro sódico)   Aporta la mitad del contenido de NaCl que la solución fisiológica. sobre hidratación. ‡ ‡ ‡ . La glucosa es el principal nutriente del organismo). ‡ Posee un contenido total electrolitos inferior a 250 mEq/l. (El sodio mantiene la presión osmótica y la concentración del líquido extracelular.Solución hipotónica ‡ Solución que contiene una concentración de soluto más baja que otra solución.45% (Mixta o Glucofisiológica) Indicadas como fuentes de calorías y para restaurar alteraciones del estado hidroelectrolítico. donde prima la perdida de volumen intracelular. (Hiperglucémico. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. Dextrosa al 2.

(Produciendo una mejoría casi inmediata de los parámetros hemodinamicos). SOLUCIONES HIPERTONICAS ‡ Solución que aumenta el grado de presión osmótica sobre una membrana semipermeable. pH: 5. (Puede ser una ventaja al inducir hipernatremia ya que produce la disminución de la masa celular y de la presión intracraneal). Algunas de las soluciones Hipertónicas son: Suero Fisiológico al 3% (Cloruro sódico)  Produce un desplazamiento de agua desde el LIC al LEC.‡ Nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. por lo que una célula en dicha solución pierde agua debido a la diferencia de presión. ‡ Produce un incremento del volumen vascular que puede provocar un edema de pulmón. ‡ Se utiliza con frecuencia en pacientes quemados. ‡ Tiene mayor concentración de soluto en el medio externo.  En pacientes con edema cerebral traumático. ‡ Tiene un contenido total de electrolitos de 375 mEq/l o más.5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L . (Ya que disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos). (Posoperados).

‡ ‡ ‡  Soluciones Coloides También llamados expansores del plasma. (La glucosa produciría una deshidratación celular y atraería el agua hacia el espacio vascular. Se emplean con mucha frecuencia. (Una vez metabolizados desprenden energía y se transforma en agua). y se recomienda utilizarlos en presencia de shock hemorrágico hasta disponer de los derivados sanguíneos. Acción protectora de la célula hepática. (Aporta una reserva de glucógeno al hígado).Dextrosa en Agua destilada al 10% (Suero glucosado) Aportación energética. expanden primariamente el volumen intravascular por periodos más prolongados que los cristaloides. Periodo de Latencia Duración en plasma . disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar). edema cerebral y pulmonar. Están indicados en caso de sangrado activo. perdidas proteicas importantes o cuando una solución cristaloide no consigue una expansión plasmática adecuada. Ventajas:    Mayor Efectividad (Sus efectos Hemodinámicos son mas rápidos y duraderos). Tratamiento del colapso circulatorio.

  Albúmina  Proteínas que ayudan a la retención de agua. producidos por la acción de las enzimas bacterianas dextránsucrasa. plasma. falla renal.  Capacidad de reducir edemas mejorando la presión oncótica vascular. (Al haber una insuficiencia renal se pierde sangre y puede provocar un shock hipovolémico en el paciente). paquetes globulares). ‡ ‡ ‡ .Desventajas:   Precio Interferencia con pruebas sanguíneas. evitando en los pulmones y órganos). (Puede alterar el sistema hemodinámico dando como resultado problemas de coagulación y riesgo de hemorragia. Presentan elementos antitrombóticos y cuando se utilizan en grandes cantidades.  Como derivados del plasma su transfusión tiene el riesgo de infectarse con enfermedades contagiosas. Riesgos de anafilaxia. Dextranos: Son polisacáridos de alto peso molecular. pueden diluirse los factores de la coagulación.  Como desventaja: Su alto costo y no debe usarse en pacientes con insuficiencia renal.  Se utiliza en circulación extracorpórea con pacientes de prolongada perfusión. Posibilidad de antigenicidad Puede causar Edemas (Tiene riesgo mayor de causar edema debido a que se requiere volúmenes más grandes para lograr el efecto clínico deseado).  Retiene líquido de la sangre y aumenta el volumen sanguíneo. (Transfusiones de soluciones.

Gelatina modificada: ‡ Son coloides de uso terapéutico. Existen diferentes variedades y los más utilizados en cirugía cardiovascular son: Plasmagel. Presentan un alto contenido de calcio. Haemaccel. ‡ . Plasmin. etc. por tanto no deben mezclarse con la sangre de banco para su transfusión.