 El primer caso reportado de anestesia regional en pediatría

lo realizó Bier en 1899, respecto al uso de anestesia espinal

con cocaína en un niño de 11 años de edad, para la
exéresis de un tumor de muslo.

1920 , fue la opción para disminuir la morbi-mortalidad

producida por el cloroformo.

A partir de la década del 80 hay un redescubrimiento de la

anestesia regional en pediatría.
 Periodo embriogénico, hay un crecimiento mas
rápido de la región cefálica que la caudal.
Después del 4to mes de gestación, la columna crece mas rápido que
la médula y quedan establecidas las posiciones del cono medular y del
saco dural, en relación al canal.

-Tamaño
-Posición
-Consistencia
de los tejidos
 La longitud de la medula espinal de un adulto es
de 60 a 70 cm, la de un neonato es alrededor de
20 cm.

 Relación longitud/peso de 4-5:1 en el recién nacido, por el

cual hay una mayor absorción de anestésicos locales.
 El espacio subaracnoideo en los ninos y
en los adultos es similar.

L.C.R. es incoloro, con una densidad de 1,003-1,009, pH ligeramente

menor que el de la sangre arterial, concentración de bicarbonato de 23
mEq/l pero con pCO2 alta (48 mmHg).

La presión del L.C.R. en los niños es menor con respecto al adulto y su
volumen total en los niños con pesos menores de 15 kg es mayor, 4
ml/kg, en relación al adulto que tiene 2 ml/kg.
 Procedimientos extraperitoneales como
reparación de hernias, cirugía
abdominal alta, procedimientos
perineales, cirugía de genitales externos
y procedimientos ortopédicos de
miembros inferiores con duraciones
entre 45 y 70 minutos.
1. Experiencia del
operador.
2. Duración del bloqueo.
3. Negativa de los padres.
4. Infección local o
sistémica.
5. Alergia a los anestésicos
locales.
6. Aumento de la presión
endocraneana.
7. Hidrocefalia.
8. Hemorragia
intracraneal.
9. Hipovolemia no
corregida.
10. Espina bífida.
11. Mielomeningocele
12. Trastornos de la
coagulación.
Es aconsejable utilizar agujas cortas y
rígidas de 35 mm de longitud en los niños
menores de 5 años y de 35-50 mm entre
los 5 a 10 años.

 También catéter EV 22 y 24 G, pero debemos tener

en cuenta que, si bien tienen la ventaja de ser rígidas
y facilitarnos la penetración de los tejidos, tienen la
desventaja de poder arrastrar piel hasta el espacio
subaracnoideo
 Jeringas de pequeño volumen, insulina o
tuberculina de 1 ml y también las de 2-3
ml

 Bupivacaína, lidocaína y la tetracaína en soluciones

hiperbáricas, isobáricas o hipobáricas.
a)Aumento del volumen relativo del L.C.R.
b) Incremento relativo de la superficie o área
de exposición de la medula espinal y las
raíces.
c) Recambio importante diario del L.C.R.
d) Gran volumen de distribución (Vd).
e) Gasto cardiaco elevado.
f) Menor cantidad de nódulos de Ranvier.
Con el propósito de evitar la lesión directa
de la medula espinal, se debe tener en
cuenta que la punción lumbar, para realizar
un bloqueo anestésico en el recién nacido,
debe realizarse preferentemente en L4-L5 o
L5-S1,
0,8 x (peso en kg. + 10), ejemplo: un niño de 5 kg de peso corporal
tiene una distancia piel-duramadre de 12 mm.
SACRO

• Triangular, 5 vert. sacras.

• 4 Tuberculos espinosos.

• Hiato Sacro: Falta de fusión de

las láminas de S5. (S4).

• Lig. Sacrococcígeo.
CONDUCTO SACRO
•Triangular. Continuación del
canal espinal lumbar.

• 4 agujeros intervertebrales.

Contiene:
• Cola de caballo, filum
terminal, meninges. (SS S2).
• Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
• Tejido Adiposo (Edad)
• Administración de anestesia en infantes, niños y adultos,
especialmente para Cx periné, ano y recto. Herniorrafia
inguinal, femoral. Cistoscopia, Cx uretra. Hemorroidectomía,
Histerectomía vaginal.
• Proveer bloqueo simpático en ptes con Insuficiencia Vascular
aguda.
• Analgesia en el Trabajo de Parto.
• Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico – Ext. Inferiores)
• Manejo Dolor Post – operatorio.
• Manejo Dolor Crónico (Radiculopatía, Polineuropatía
Diabética, CA)
Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.
Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.
 REDUCIR
ASEPSIA Y RETIRAR Y ÁNGULO DE
ANTISEPSIA REDIRECCIONAR INSERCIÓN
RESPECTO PIEL

CARA DORSAL AVANZAR

INFILTRACIÓN
LÁMINA VENTRAL ESPACIO
LOCAL
DEL SACRO CAUDAL

IDENTIFICACIÓN
PUNCIÓN 45 PÉRDIDA DE ADECUADA
GRADOS RESISTENCIA COLOCACIÓN
AGUJA
 • No avanzar más de 2 cm la aguda en el espacio
AGUJA TUOHY 17 - caudal.
18 • Riesgo punción dural.

CONFIRMACIÓN
• Auscultación 2 – 3 cc aire o AL.
DE ADECUADA • Abultamiento 5 cc SSN 0,9%
POSICIÓN
PUNCIÓN DE • AL fácil absorción por Médula ósea y toxicidad.
HUESO ESPONJOSO • Dolor inyección.
FÁCIL • Retirar y redireccionar

INYECCIÓN • Entre Sacro y Cóccix.

DELANTE DEL • Perforación Recto. Lesión de cabeza fetal.
SACRO
The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22
 • Fácil de palpar y más predecible en los lactantes
HIATO SACRO y los niños, lo que hace esta técnica mucho más
fácil.

REGLA MUCHAS • Es una parte integral del tratamiento del dolor

INSTITUCIONES intra y postoperatorio de los niños.
• Ëxito en el 80% de los alumnos residentes después
de completar 32 procedimientos.
FÁCIL DE
APRENDER

LACTANTES Y NIÑOS • Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de 2

PEQUEÑOS cm.
 PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTÉSICOS LOCALES

• La extensión segmentaria de la analgesia tras la

administración caudal es más predecible en niños de
hasta unos 12 años de edad.

• La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños

no se ve obstaculizada por las mismas limitaciones
anatómicas que se desarrollan a partir de la pubertad en
adelante.

The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22

• Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas
sacros.

• Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros

y lumbares.

• Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta

región media torácica.
Relacionadas con la propia técnica y con la sustancia
inyectada. (anestesico local o de otro tipo).

Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural,

punción dural, cefalea post - punción dural, la inyección
subdural, neumoencéfalo, embolia de aire, dolor de
espalda, y los catéteres epidurales roto o anudados.
CONVULSIONES

DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)

• Cambio onda t > 25%.

• Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
• Aumento de la TAS > 15 mmHg.