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ENDOCRINA:
Retroperitoneal. Producción de HORMONAS insulina, glucagón,
somatostatina;
2 funciones:
EXOCRINA:
Producción de ENZIMAS (fase luminal)
Amilolitico amilasa pancreatica.
Lipolítico colipasa, fosfolipasa.
Proteolítica profermentos, trípsinógeno.
SECRETINA y COLECISTOCININA
Consideraciones generales
Enfermedades
inflamatorias del páncreas
•Necropsias
prevalencia
de .04 y 5%. •5000 casos
nuevos por
año.
•10% tasa de
ga
ór c
mortalidad.
du
ci n
sa
sa
Consideraciones generales
Debe afectarse más del 90% del páncreas para que haya manifestaciones
como mal digestión de grasas y proteínas.
Hipocalcemia
Hipertrigiceridemia
Hiperglucemia
Mal absorción de
vitamina B12 Ascitis
Dolor abdominal
crónico
Pancreatitis aguda
Incidencia
Inglaterra 5.4 por 100 000 al año
Estados Unidos 79.8 por 100 000 al año
I.
Fenómenos calculosos biliares o microlitos, (cristales de colesterol). 30
-60%
Reflujo de contenido biliar o duodenal al conducto pancreático.
Obstrucción de ámpula de Vater.
II.
Origen alcohólico (agudo y crónico), se cree que la ingesta crónica de
alcohol tiene efecto tóxico sobre acinos pancreáticos o disturbio en
ámpula de Vater. 15 -30%
III.
Causa idiopática
ETIOLOGIA
IV.
• Pancreas divisum.
• Quistes de colédoco.
• Discinesia o fibrosis de esfinter de Oddi.
• Estenosis conducto pancreático.
• Parásitos en conductos biliares.
• Cáncer ampular.
ETIOLOGIA
Enzimas digestivas
Enzimas lisosomales
Diferenciación
Por
fosforilación
Sistemas canaliculares en forma de vacuolas y
Enzimas digestivas son secretadas como gránulos cimógenos
Enzimas lisosomales
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S act
Reacción inflamatoria intrapancréatica
de intensidad variable
La actividad de la tripsina determina la activación de otras proenzimas.
Esta activación enzimática causa una variedad de cambios patológicos.
•Terebrante,
M epigastrio, peri
ol D
e in o umbilical, se irradia a
le sti co te lor
ve a ns ns la espalda, tórax,
ta o,
nt flancos y región
e
inferior del abdomen
•Náusea, vómito y
distensión abdominal.
Exploración física
Paciente angustiado e inquieto.
Ictericia, rara
Edema de la cabeza=
Compresión del colédoco
Signo de Cullen
Signo de Turner
DIAGNÓSTICO
Laboratorio.
Elevación de amilasa y lipasa. NO ESPECIFICAS.
TRANSTORNOS NO PANCREÁTICOS
I. Insuficiencia renal.
II. Lesión de las glándulas salivales.
III. Hiperamilasemia tumoral: pulmón, esófago,mama, ovario
IV. Macroamilasemia.
V. Quemaduras.
VI. Cetoacidosis diabética.
VII. Embarazo
VIII. Trasplante renal.
IX. Trauma cerebral.
X. Morfina.
Leucocitosis (15-20000).
Hiperbilirrubinemia
AST, FA y LDH
Hipoxemia
DIAGNÓSTICO
LOCALES:
Acumulación pancreática líquida.
Pseudoquiste pancreático.
Necrosis.
Absceso.
Obstrucción de colédoco.
Ascitis y fistulización.
COMPLICACIONES
SISTEMICAS:
Hipotensión, choque.
Respiratorio: hipoxia, SDR,
atelectasias.
Metabólicas: hipocalcemia,
hipertrigliceridemia.
Renal: oliguria, azoemia, NTA.
Hematológicas: Trombosis venosa,
CID
GI: ascitis, íleo.
48 hrs.
Albuminemia < 3,2 g/dl TGO o TGP sérica > 200 UI/l
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85
Historia de insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde 5
puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso de
postquirúrgicos de cirugía electiva.
OBJETIVOS.
Objetivo:
Medidas de apoyo control del dolor.
analgésicos tipo nalbufina, bupremorfinona
ketorolaco, tramadol, novacaina IV
bloqueos esplacnicos epidural
Casos grves:
intubación.
broncodilatadores en broncoespasmo
Para derrame sello de agua
Oliguira antes de anuria dopamina IV
Lavados peritoneales
Lexipafant (laxenet) antagonista actividad plaquetaria
TRATAMIENTO