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INSTRUCTIVO CONFECCIÓN DE CARPETA PERSONAL

(RESPETAR EL SIGUIENTE ORDEN)

Completar y firmar siempre con lapicera AZUL. Formularios y copias deben ser presentadas
en hoja entera sin recortar. No se deben imprimir los formularios en doble faz, ÚNICAMENTE
SIMPLE FAZ.

1. Solicitud de Ingreso con FOTO (4 X 4) COLOR, de frente fondo blanco


2. Fotografía Color (18 X 13), cuerpo entero de frente fondo blanco.
3. Declaración Jurada (para menores de edad).
4. Declaración Jurada Incompatibilidad de Haberes.
5. Declaración de No Deudor al Fisco.
6. Acta de Conformidad para la práctica de Test de HIV.
7. Acta de Consentimiento evaluación del perfil Psicológico Laboral.
8. Acta de Conformidad de Consentimiento para la realización del test que determina
fehacientemente un estado de Gravidez.
9. Acta de Conformidad de Consentimiento para análisis de orina por consumo de Drogas de
Abuso.
10. Fotocopia del DNI (fotocopia anverso y reverso).
11. Partida de Nacimiento (Legalizada por el registro de las Personas).
12. Fotocopia de Título y Analítico de estudios Secundarios (legalizados por el Ministerio de
Educación de la Provincia donde finalizó los estudios) o Constancia de Título en TRÁMITE, la
cual debe estar acompañada de la copia del libro Matriz legalizada (sin adeudar materias).
¡AVISO!
La presentación de un Documento o Certificado falso o adulterado, constituye un delito
tipificado en el artículo 296 del Código Penal de la Nación y será reprimido como si fuere
autor de la falsedad.

13. Titulo/ Constancia de Estudios Terciarios/ Universitarios finalizados y/o en trámite debidamente
legalizados por el Ministerio de Educación correspondiente o analíticos de materias cursadas
certificados por la Universidad o Instituto Terciario (EN CASO DE POSEER).
14. En el caso de haber Prestado Servicios en Fuerzas Armadas, Fuerzas de Seguridad ó Policiales,
deberá presentar Certificado/Acta en el cual conste fecha de ingreso y motivos de la baja.
15. Certificado de Reincidencia (Antecedentes penales NACIONAL – www.dnrec.jus.gov.ar),
tramitado entre los meses de agosto, septiembre u octubre del año 2.021.
16. Constancia de C.U.I.L. (Código Único de Identificación Laboral). www.anses.gov.ar, es un
requisito y trámite obligatorio.
17. Constancia de ANSES, respecto a consulta “RELACIONES FAMILIARES VIGENTES”, La misma
podrá obtenerse gratuitamente en cualquier delegación del ANSES o en el sitio:
www.anses.gov.ar “MIANSES” (Únicamente a los fines informativos).
18. Constancias de “NO INFRACTOR ELECTORAL”. Deberá ingresar a la página
https://infractores.padron.gob.ar (“Registro de Infractores al Deber de Votar” – ART. 18 “CNE”);
GENERARÁ e IMPRIMIRÁ las constancias de las ELECCIONES EXISTENTES sin excepción.
En caso de figurar como que No ha emitido su voto en una o más elecciones, deberá regularizar
tal situación indefectiblemente, de tal manera que pueda generar e imprimir todas las
Constancias. DE NO SER ASÍ NO PODRÁ FINALIZAR SU TRÁMITES DE INCORPORACIÓN.
19. Fotocopias de la “Ficha de Reconocimiento Médico de Incorporación” con la Conclusión Final
del Médico de Gendarmería Nacional.
20. IMPRESIÓN de e-mail de citación.
UTILIZARÁ: UNA (1) Carpeta, de cartulina tipo “VELOX” oficio (color a elección), con Broche
Nepaco metálico (no colocar folios a las hojas), con la caratula “CARPETA”.
UN (1) SOBRE PAPEL MADERA, conteniendo totalidad de estudios MÉDICOS PRACTICADOS
y la “FICHA DE RECONOCIMIENTO MÉDICO DE INCORPORACIÓN (Original)” con la
CONCLUSIÓN FINAL DEL MÉDICO de Gendarmería Nacional, con la caratula
“DOCUMENTACIÓN SANITARIA”.

NOTA IMPORTANTE: Se deberá corroborar con antelación el estado de la documentación


original a presentar. No se recibirán Constancias, certificados ó Títulos plastificados, manchados,
rotos o ilegibles.
REPÚBLICA ARGENTINA “Gral. Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL

FICHA DE RECONOCIMIENTO MÉDICO CORRESPONDIENTE A LA “PRIMERA


ETAPA” DEL PROCESO DE INCORPORACIÓN A GENDARMERÍA NACIONAL

CONSIDERACIONES GENERALES:

A) LOS ESTUDIOS QUE PRESENTEN LOS POSTULANTES TENDRAN UNA VALIDEZ DE


90 DIAS DE LA FECHA DE REALIZACIÓN.

B) EL/LA POSTULANTE QUE HA TENIDO EN LOS ULTIMOS 120 DIAS UNA


INTERVENCION QUIRURGICA, DEBERAN PRESENTARSE AL RECONOCIMIENTO CON
UN CERTIFICADO, DONDE CONSTE EL DIAGNOSTICO Y LA FECHA DE LA OPERACIÓN,
CON LA FIRMA DEL MEDICO TRATANTE.

1. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Apellidos y Nombres: ………………………….……………………………..………………………...

Fecha de Nacimiento: ……./…..…/…...….., Edad: .........., Lugar de Nacimiento (ciudad y

provincia):……………………….…………………………………………………………………………

DNI Nro.: , Teléfono celular Nro.: ..…..………..……………...

Sexo: ...…………………..………….……, Grupo sanguíneo: ……..….… Factor RH: …….…….

Adecuación de trato (Género autopercibido): ..………………….…………………………………

¡ATENCIÓN!
El postulante deberá traer para la confección de esta ficha de reconocimiento médico los
siguientes estudios:
1) Radiografía Panorámica Odontológica.
2) Ecografía Abdominal.
3) Cardiología (numerado 10., en hoja 11.)
4) Oftalmología (numerado 11., en hoja 12).
5) Ginecología (numerado 12., en hojas 12 y 13).
6) Laboratorio (numerado 13).
Deberán ser realizados de forma particular en centros de salud del ámbito civil a su elección; Por
Ejemplo: en Hospitales Públicos - Centro Médicos Municipales - Unidades Sanitarias Barriales -
Sanatorios - Clínicas - Consultorios Médicos Privados y etc.
Asimismo, deberá presentar la libreta/carnet de vacunación personal.
NO OBSTANTE, EL FACULTATIVO MÉDICO DE GNA PODRÁN SOLICITAR ESTUDIO COMPLEMENTARIO EN CASO DE CONSIDERARLO
NECESARIO.

1
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
2. DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES
Datos Familiares Vive Sanos
Padre SI NO SI NO
Madre SI NO SI NO
Hermanos SI NO SI NO
Motivo del fallecimiento o enfermedad
que padecen/cieron

Antecedentes Personales: Ha padecido o padece de:


Tildar cada ítem SI NO Tildar cada ítem SI NO Tildar cada ítem SI NO
Sarampión Otitis Apatía/Desgano
Parotiditis Sinusitis Irritabilidad
Rubéola Amigdalitis Ansiedad
Varicela Dermatitis repetición Zumbidos
Tos convulsa Politraumatismos Vértigo – Mareos
Paludismo Traumatismo cráneo Neuropatías
Otras ETS Fracturas/Luxaciones Cefaleas graves
Sífilis Heridas graves Sonambulismo
Tuberculosis Desmayos Trastornos Urinarios
Fiebre Reumática Amnesia Hipertiroidismo
Bronconeumonía Convulsiones Artritis Reumatoidea
Neumonía Hipertensión arterial Artrosis
Bronquitis crónica Hipotensión arterial Insomnio
Palpitaciones Anemia Pérdida de peso
Dolor de pecho Diabetes Enfermedad celíaca
Migraña Infección urinaria Pérdida de memoria
Gastritis Epilepsia Pérdida de conciencia
Colon irritable Convulsiones Anginas
Hepatitis Arritmias Litiasis Renal
HIV-SIDA Soplos Litiasis biliar
Asma Fobias o Pánico Covid-19
Rinitis alérgica Depresión
Disminución de Audición OBS
Problemas Oftalmológicos OBS
Otros
Intolerancia/ Alergia a medicamentos (especificar) ¿Fuma?: SI – NO
…………………………………………………………….…….. Cantidad diaria: …………………………………………………..
…………………………………………………………….…….. ………………………………………………………………………

¿Fue operado/a?: SI – NO (Especificar Internaciones SI – NO


Patología / Año / Secuelas) (Especificar causa / Año)
…………………………………………….……………............. ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………... ………………………………………………………………………

Medicación habitual diaria: SI – NO ¿Coquea?: SI – NO


(Especificar) …………………………………………………… ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………... ………………………………………………………………………

¿Consume o consumió?: Todo otro dato de interés:


Alcohol: ……………………………………………..…………. ………………………………………………………………………
Medicamentos: ………………………………………..……… ………………………………………………………………………
Drogas: …………………………………………………………

EXCLUSIVO PARA POSTULANTES DEL SEXO FEMENINO


(marque con un círculo lo que corresponda)
Embarazo. .SI. .NO. Tumoraciones. .SI. .NO.
Mes de gestación: …………………….………….
Las inflamaciones y/o infecciones agudas o crónicas, El carcinoma "in situ" o sus lesiones precursoras
bacterianas, parasitarias, micóticas y/o virales de diagnosticadas colposcopicamente y/o citologicamente
cualquier sector del aparato genital femenino. y/o histológicamente. .SI. .NO.
.SI. .NO.

2
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Endometrosis, .SI. .NO. Menstruaciones dolorosas. .SI. .NO.

Alteraciones permanentes y/o incapacitantes del ciclo


menstrual: amenorrea, hipennenorrea, polimenorrea, Alteraciones genitales. .SI. .NO.
metrorragia y menometrorragia. .SI. .NO.
Trastornos mamarios congénitos y/o adquiridos que
alteren la estética corporal y/o impidan o dificulten ¿Padece o padeció infecciones crónicas de la mama y
el uso de uniformes y equipos especiales en la prótesis? .SI. .NO.
actividad a desarrollar. .SI. .NO.

Cantidad de embarazos:
Tumores de la mama. .SI. .NO.
Abortos (motivos/causales). .SI. .NO Partos naturales o cesáreos. .SI. .NO
¿Cuántos?: ¿Cuántos?:
Quistes mamarios. .SI. .NO

Ampliar información de ser necesaria:


……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………..……………………………..…………………..
…………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….……

Declaro que los datos que anteceden dados por mí son la expresión fiel de la verdad
y constituyen carácter de DECLARACIÓN JURADA. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

…..…………………………………
Firma y aclaración del Postulante
(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

3. PLAN DE VACUNACIÓN:

Con la siguiente encuesta, se desea conocer el actual estado de inmunizaciones


(vacunación) del Postulante, por lo cual se solicita se rellene el formulario con datos veraces.
La falta de alguna vacuna podrá ser motivo de nulidad para el ingreso. - - - - - - - - - - - - - - - -
1ª 2ª 3ª No sabe / No
Refuerzo
Dosis Dosis Dosis Recuerda
Anti Hepatitis B O O O O
Doble Adulto / Triple Bacteriana Acelular O O O O O
Triple Viral / Doble Viral O O O

3
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Otras inmunizaciones (especificar): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………….

OBS: Este campo se acredita mediante la verificación de la “Libreta de Vacunación ORIGINAL” que debe presentar el/la
postulante. Asimismo, a modo informativo, deberá aclarar si fue vacunado contra el covid-19.

(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

4. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS:

La conformación corporal será valorada teniendo en cuenta fundamentalmente la relación


armónica entre el peso, talla y el perímetro torácico.

Son causas de ser calificado ''NO APTO":

a. Talla:
La comprendida entre los siguientes valores para el ingreso como CADETE/GENDARME:

ESTATURAS MÍNIMA MÁXIMA

Femenino: 1,60 1,85


Masculino: 1,66 1,95

b. Peso:
Se utilizará el criterio de Índice de Masa Corporal (IMC). Valor de referencia normal
entre 19 y 25. Se aceptará como APTO hasta un índice de 30 y como mínimo un valor
de 17. Cada punto por encima de 25, expresa 3 kilogramos de sobrepeso.

c. Mediciones:
Altura: ……….......................................centímetros.

Peso inicial: ………………… …………kilos (Con excedente de no más de 5 kgs).

IMC: …………………………………….........

Diámetro de Cintura: ………………… centímetros.


(Hasta 88 cms para la mujer – Hasta 102 cms para el hombre)
(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

4
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
OBS:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

5. PIEL (marque con un círculo lo que corresponda)

*Tatuajes: .SI. .NO

Cicatrices: .SI. .NO

Enfermedades cutáneas: .SI. .NO

Otra afección que afecte la estética: SI. .NO

En caso positivo de tatuajes o cicatrices:

Especifique cantidad de tatuajes que posee: …………………………..


Señale con un círculo en la figura del cuerpo humano donde se encuentran.
Especifique el tamaño en cm largo/ancho c/u y ubicación: ………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………….
Observaciones:……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….

*NO se considerarán APTOS aquellos que posean tatuajes que sean visibles con el uso de
cualquier uniforme reglamentario de la Fuerza (se incluye vestimenta corta, como ser: short,
remeras mangas cortas de gimnasia, polleras, etc.), o en cualquier parte del cuerpo y cuyo
diámetro supere los VEINTE (20) centímetros. y/o por interpretación de leyenda escrita o
significado simbólico de los mismos (Acorde a DI-2019-69971856-APN-DIGEPERS#GNA) - - - -

*NO se considerarán APTOS aquellos que posean tatuajes en proceso de remoción. - - - - - - - -

(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

5
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
OBS:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

6. INSPECCIÓN CLÍNICA:

a. CABEZA - CUELLO: (marque con un círculo lo que corresponda)

Son causas de ser calificado ''NO APTO":

Exostosis o deformaciones craneales visibles/notables a simple vista o que dificulten el uso


de equipos del uniforme. SI. .NO.

Prognatismo o micrognatia visibles/notables a simple vista. SI. .NO.

Cualquier otra función o lesión del cráneo o cuello que altere el funcionamiento de los órganos
propios o de la estética. .SI. .NO.

b. TÓRAX: (marque con un círculo lo que corresponda)

Son causas de ser calificado "NO APTO”:

Disminución marcada de la elasticidad de las paredes torácicas. .SI. .NO.

Excursión respiratoria inferior a 5 cm. .SI. .NO.

Toda otra afección del tórax que perturbe cualquier función del mismo. .SI. .NO.

c. COLUMNA VERTEBRAL: (marque con un círculo lo que corresponda)

Son causas de ser calificado ''NO APTO":

Alteraciones marcadas de los ejes de la columna vertebral (cifosis, escoliosis, lordosis,


dinámica postura), visibles/notables a simple vista o que afecten el normal funcionamiento del
sistema óseo. .SI. .NO.

Antecedentes de Hernias y/o protrusiones discales operadas cuya secuela altere la estética o
función. SI. .NO.

Antecedentes de Luxación congénita de cadera y las displasias cefalocotiloideas primarias o


secundarias y/o alteraciones de la marcha. SI. .NO.

Quistes sacrocoxígeos. SI. .NO.

6
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Secuelas de fracturas de la columna y luxaciones que comprometen la función. .SI. .NO.

Toda otra afección de la columna vertebral que perturbe la función de la misma o sea
visible/notable a simple vista. SI. .NO.

Simetría de caderas – pliegues. SI. .NO.

d. APARATO LOCOMOTOR: (marque con un círculo lo que corresponda)

Los callos óseos exuberantes y dolorosos. .SI. .NO.

Las fracturas recientes, cuyo período de curación definitivo sobrepase la fecha de


incorporación. .SI. .NO.

e. ARTICULACIONES – LIGAMENTOS - MÚSCULOS: (marque con un círculo lo que


corresponda)

Son causas de ser calificado ''NO APTO":

Artritis agudas y crónicas. .SI. .NO.

Trastornos intrarticulares que dificulten la función. .SI. .NO.

Esguinces y luxaciones recidivante. .SI. .NO.

Rupturas, retracciones, adherencias ligamentosas y las lesiones meniscales que


dificulten la función. .SI. .NO.

Hernias musculares. .SI. .NO.

Distrofias musculares. .SI. .NO.

Toda otra afección o lesión de las articulaciones, ligamentos y músculos que perturbe
una determinada función. .SI. .NO.

f. EXTREMIDADES SUPERIORES: (marque con un círculo lo que corresponda)

Son causas de ser calificado "NO APTO":

Ausencia o pérdida total o parcial de un dedo de cualquier mano. .SI. .NO.

Polidactilia o sindactilia. SI. .NO.

Retracciones aponeuróticas y tendinosas que perturben la función. .SI. .NO.

Cualquier otra afección o lesión de los miembros superiores que perturbe la función
de los mismos. .SI. .NO.

g. EXTREMIDADES INFERIORES: (marque con un círculo lo que corresponda)

Son causas de ser calificado ''NO APTO":

7
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Ausencia o pérdida del dedo gordo del pie. .SI. .NO.
.
Ausencia o pérdida de dos dedos de un pie o de un dedo de cada pie. .SI. .NO.

Pie plano equino, cavo, valgo que comprometa la función. .SI. .NO.

Superposición de dedos que comprometa la función. .SI. .NO.

Dedo en martillo con marcada hiperqueratosis que comprometa la función. .SI. .NO.
Hallux Valgus no tratado. .SI. .NO.

Hiperqueratosis y verrugas plantares. .SI. .NO.

Mal perforante plantar. .SI. .NO.

Genu Valgum, Varum o Recurvatum pronunciados. .SI. .NO.

Acortamiento de un miembro 2 cm. o más, visibles/notables a simple vista o que altere la


estética o la dinámica. .SI. .NO.

Toda otra afección o lesión de los miembros inferiores que comprometa la función. .SI. .NO.

OBS:…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………….……
(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

7. OTORRINOLARINGOLOGÍA: (marque con un círculo lo que corresponda)

a. Son causas de ser calificado ''NO APTO": Oído:

Pérdida total o parcial de un pabellón auricular y/o alteraciones del mismo. .SI. .NO.

Infección crónica del conducto auditivo externo. .SI. .NO.

8
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Otitis medias supuradas agudas en curso u otras afecciones del oído medio. .SI. .NO.

Perforación de la membrana del tímpano con secuela auditiva o funcional. .SI. .NO.

Mastoiditis aguda o crónica. .SI. .NO.

Intervenciones quirúrgicas del oído medio. .SI. .NO.

La obstrucción tubaria crónica. .SI. .NO.

Alteraciones de la función vestibular. .SI. .NO.

b. Son causas de ser calificado ''NO APTO": Nariz:

Pérdida total o parcial de la nariz. .SI. .NO.

Deformaciones o malformaciones que interfieren la respiración y la emisión de la palabra.


.SI. .NO.

Modificaciones del volumen, forma o aspecto de la nariz visibles/notables a simple vista.


.SI. .NO.

Rinitis atrófica u ocenosa. .SI. .NO.

Antecedentes de Desviaciones o malformaciones del septum nasal. .SI. .NO.

Antecedentes de Hipertrofias de los cometes. .SI. .NO. . .

Antecedentes de perforación del tabique nasal que provoque marcada disfunción,


notable a simple vista. .SI. .NO.

Anosmia o parosmia. .SI. .NO.

Sinusitis crónica. .SI. .NO.

Rinopatías alérgicas. .SI. .NO.

c. Son causas de ser calificado ''NO APTO": Faringe – Laringe:

Amigdalitis crónica. .SI. .NO.

Hipertrofia amigdalina y/o adenoidea que afecten la función respiratoria. .SI. .NO.

Faringitis crónica. .SI. .NO.

Trastornos orgánicos o funcionales de la deglución. .SI. .NO.

Parálisis del velo del paladar cuando interfiera la deglución y/o fonación. .SI. .NO.

9
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Parálisis de las cuerdas vocales. .SI. .NO.

Laringitis crónicas de cualquier naturaleza. .SI. .NO.

Afonía, disfonía, tartamudez o cualquier otro trastorno que altere el timbre de voz de
acuerdo a la edad. .SI. .NO.

Cualquier otra afección o lesión del sistema otorrinolaringológico que perturbe alguna
función del mismo. .SI. .NO.

OBS:…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

8. ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

Observaciones:……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y fecha:……………..………………………..…………………………………….

…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA

10
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
9. ODONTOLOGÍA:
FICHA ODONTOLÓGICA
ODONTOGRAMA

REFERENCIAS

COLOR ROJO prestaciones existentes

COLOR AZUL Prestaciones requeridas

X Diente ausente o a extraer

Diente a extraer

POTESIS FIJA

PROTESIS REMOVIBLE

CORONAS

CANTIDAD DE DIENTES
EXISTENTES

OBS:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y fecha:……………..………………………..…………………………………….

…………………………………
Firma y aclaración
Odontólogo de GNA

10. CARDIOLOGÍA:

Aparato circulatorio: ................................................................................................................................................

Tensión Arterial: Máxima .................... Mínima ................ E.C.G. nº : ........................................

Informe ECG.: .....................................................Diagnóstico........................................................


.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Ergometría:………………………………………………………………………………………………...

Arritmias. .SI. .NO.

11
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Afecciones congénitas. .SI. .NO.

Trastornos patológicos de la repolarización. .SI. .NO.

Soplos. .SI. .NO.

OBS:……………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………

Cardiología: se otorga la “Aptitud” con estudios médicos presentados por el Postulante y mediante
examen clínico.

(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y sello del Médico

11. OFTALMOLOGÍA:

*Agudeza visual “SIN CORRECCIÓN”:


OD:……………………….. OI: ……………………………………..

Visión Cromática: ..............................................................................Pupilas: .............................................

Estrabismo. .SI. .NO.


OBS:…………………………………………………………………...……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………………….
*Para otorgar la “Aptitud Oftalmológica”, el/la postulante deberá tener una agudeza visual de
QUINCE (15) – No menos de 7/10 en ningún ojo. El examen se deberá realizar sin corrección
(se considera como tal la agudeza visual medida sin anteojos o lentes de contacto). –

(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y sello del Médico
12
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
12. GINECOLOGÍA:

 PAP (Papanicolaou): …………..….COLPOSCOPIA..... . … . . . ………………………………..


 Ecografía mamaria: …………………………………………………………………………………….
 Evaluación Médica Ginecológica: ….……………..………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………...
 Observaciones:………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………..…………………que con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

…………………………………
Firma y sello del Médico

13. LABORATORIO
 Hemograma
 Glucemio
 Urea
 Creatinina
 TGO
 TGP
 Test de Embarazo Actualizado (Sub-Unidad BETA)
 Observaciones:……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
……………………………
marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

13 …………………………………
……………………………………………..………………… Firma y sello del Médico
Nombre y Apellido del Postulante
14. CONCLUSIÓN FINAL DEL MÉDICO DE LA UNIDAD:

(Para la conclusión final, el postulante deberá portar todos los estudios médicos
practicados, incluida la presente Ficha Médica con los aptos médicos firmados del
punto 2. al 13.)
…………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………….…
(marque con un círculo lo que corresponda).

APTO NO APTO

OBS:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................

……………………………………………………
FIRMA, ACLARACIÓN Y MATRÍCULA DEL MÉDICO DE
LA UNIDAD DE GENDARMERÍA NACIONAL ARGENTINA
DONDE REALIZÓ EL TRÁMITE DE PRE-INSCRIPCIÓN

14
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL

SOLICITUD DE INGRESO

FOTOGRAFÍA DEL/DE LA
DATOS DEL/DE LA POSTULANTE
POSTULANTE

APELLIDO Y NOMBRES……........................................................................

FOTO DNI…………………………………………….............................................
4X4 SEXO………………………………………….............................................
FONDO BLANDO
POR ADECUACION DE TRATO (Género Autopercibido).................................................
……………………………………………………………………………….....

Solicito al señor Director Nacional, quiera tener a bien considerar la posibilidad de incorporarme a
Gendarmería Nacional, en la categoría de: (Marque con una “X” la opción elegida)

ESPECIALIDAD:

SEGURIDAD PÚBLICA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
CADETE (Escalafón General)
CRIMINALISTICA
GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS
TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN

GENDARME II (Escalafón General/Especialidad Seguridad Pública)

A los fines administrativos, informo los siguientes datos:

PERSONALES:

CUIL:.........................................., Ciudad y Provincia de nacimiento:.......................................................

...................................................................................................................................................................

Fecha Nacimiento:........................, Estado Civil:......................., Tiene hijos? (SI – NO) (1). Cantidad:……

DOMICILIO SEGÚN DNI:

Calle...............................................................Nro............Piso..... Dpto...................................................

Localidad....................................Partido:............................. Provincia:...................................................

Código Postal................. CEL........................................... TEL:.............................................................

Correo Electrónico:…………………………………………………………………….…………………………

¿Es Gendarme?: (SI – NO) (1).

Destino:………………………………………. C.E:………………
(1) SI – NO Tachar lo que NO corresponda
ESTUDIOS CURSADOS

1
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL

Constancia de alumno regular.


Formación Secundaria:
Título en trámite.
Posee Título original.

Constancia de alumno regular.


Título en trámite.
Posee Título original.
Formación Terciaria: (SI – NO) (1)
(En caso afirmativo completar opciones a la derecha) Ha cursado pero no continúa.
Nombre completo del título:………………………….…………
……………………………………………………………………..
Cantidad de materias aprobadas:..…………………………….

Constancia de alumno regular.


Título en trámite.
Formación Universitaria: (SI – NO) (1) Posee Título original.
(En caso afirmativo completar opciones a la derecha)
Ha cursado pero no continúa.
Nombre completo del título:…………………………………….
REFERENCIAS:
……………………………………………………………………...
(1)
SI – NO Tachar lo que NO corresponda Cantidad de materias aprobadas:..……………………………

Idiomas:
Nivel alcanzado:……………………………………………………………………………………………………

Certificado Obtenido:…………………………………………………………………………………………….

OTROS DATOS

Profesión u Oficio: ....................................................................................................................................

¿Es casado/a o conviviente con un miembro de alguna Fuerza de Seguridad/Armada/Policial?


(SI – NO) (1)
(1) SI – NO Tachar lo que NO corresponda

En caso afirmativo:

Fuerza a la que pertenece:……………………………………………………………………………………….

Apellido y Nombre:…………………………………………………………………DNI...........…..…………..

Grado:…………………………………………….Destino…………………………………..……………………

PERSONAS DE REFERENCIA (2):

1- Nombre y Apellido.......................................... Parentesco...........................................................

Teléfonos......................................................................................................................................

2- Nombre y Apellido.......................................... Parentesco.................................................………

Teléfonos......................................................................................................................................

REFERENCIAS:
(2)
Consignar los datos de DOS (2) vecinos cercanos al domicilio del interesado, a fin de mantener contacto alternativo con el causante.
2
2
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:

¿Rindió en otra oportunidad para el ingreso a Gendarmería? (SI – NO) (1)


¿Cuántas veces?..........................................¿En qué año/s?..................................................................
¿Ha estado incorporado en Institutos de formación de las Fuerzas Armada, Fuerzas de Seguridad o
Policiales (provincial o local)? (SI – NO) (1)
¿En cuál? ................................................................................................................................................
¿Solicitó la baja? (SI – NO) (1) ¿Fue dado de baja? (SI – NO) (1)

ANTECEDENTES LABORALES

¿Trabaja o trabajó? (SI – NO) (1) ¿En qué lugar?.....................................................................................


Dirección postal del empleador: ………………………………………………………………………………
Profesión o Aptitud especial adquirida en el trabajo:………………….….………………………………….

¿Sabe conducir automotores? (SI – NO)(1) Nro. de Licencia de conducir:………………..……………….


Categorías:…………..Fecha de vencimiento:………./……./……. Autoridad que lo expidió:………..….

FAMILIA:
(PADRE)
Nombres y Apellido............................................................. Nacionalidad................................................
Lugar y fecha de Nacimiento....................................................................................................................
DNI Nro......................................... Domicilio............................................................................................
(MADRE)
Nombres y Apellido............................................................. Nacionalidad.................................................
Lugar y fecha de Nacimiento.....................................................................................................................
DNI Nro............................................Domicilio...........................................................................................

OTROS DATOS QUE EL/LA POSTULANTE DESEE AGREGAR:(2)…………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
IMPORTANTE: Los datos aportados en la presente tienen carácter de Declaración Jurada.

Lugar y fecha………….......................................................

.............................
FIRMA
REFERENCIAS:
(1)
SI — NO, tachar lo que NO corresponda.
(2)
Completar de puño y letra aspectos no contemplados en el presente formulario.

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FOTOGRAFIA DEL / LA POSTULANTE

Apellido y nombres: ………………………………....…………………... DNI: ……………………........…

PEGAR FOTOGRAFIA EN ESTE SECTOR

POSICIÓN VERTICAL
CUERPO ENTERO
MEDIDAS 18 CM x 13 CM
FONDO COLOR BLANCO

Personal Masculino: saco y corbata(sugerido).


Personal Femenino: tailleur o traje (pollera larga o media rodilla y saco) - (sugerido).

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DECLARACIÓN JURADA
(Menor de edad)

Mediante la presente (1)………………………………………………..DNI:……………………, cuenta con el


consentimiento de Padres o Tutores
(2)
……………………………………………………………………(DNI……………………………….), y
(3)
…………………………………….………………………………(DNI………………………..….) que firman
de conformidad y autorizan a Gendarmería Nacional a practicar las averiguaciones pertinentes para
concretar los exámenes de admisión, Art 51, Ley 23.057, como así también, a practicar una entrevista
en el domicilio de su grupo familiar. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Declaración Jurada: Declaro/amos bajo juramento que todos los datos volcados en el presente Anexo
son veraces, comprometiéndome a informar con carácter urgente cualquier cambio que en ellos se
produjesen. - Por intermedio de la presente, tomo expreso conocimiento que los datos aportados en
forma voluntaria, por el/la suscripto/a, serán tratados para evaluar las condiciones y requisitos de
ingreso al Instituto, por el Director del mismo y/o quien este designe, los cuales permanecerán en el
archivo obrante en la División Incorporaciones hasta tanto finalice dicha situación. - - - - - - - - - - - - - - -

Asimismo, renuncio al cobro de cualquier tipo de beneficio social, incompatible con la función pública.
Tomo también conocimiento de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación y
supresión de los datos denunciados, y de lo dispuesto en el artículo 4, tercer párrafo del Decreto
1558/01, reglamentario de la Ley 25.326 de Protección de Datos Personales, que establece que “el
dato que hubiera perdido vigencia respecto de los fines para los que se hubiese obtenido o recolectado
debe ser suprimido por el responsable o usuario sin necesidad de que lo requiera el titular de los datos”.-
-------------------------------------------------------------------------

Lugar y fecha: ……………………………………..…………….de ………..……………..de 20……….

Firma de Madre o Tutor Firma de Padre o Tutor

Firma del/la Postulante

Certifico que las firmas que anteceden son auténticas.

Lugar y fecha:…………………………………………………………………………………………………….

(Sello, firma y aclaración de la Autoridad Judicial, Notarial, Policial, o de Gendarmería Nacional)

NOTA: Los mayores de 18 años no necesitan la autorización de los padres

Para el caso del menor de edad, esta documentación deberá estar firmada por ambos padres o tutor en presencia de la autoridad de
Gendarmería (Ley 26.994).

REFERENCIAS:
(1)
Nombre/s, apellido/s y número DNI del postulante.
(2)
Nombre/s, apellido/s y número DNI del padre o 1er tutor.
(3)
Nombre/s, apellido/s y número DNI de la madre o 2do tutor.

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DECLARACIÓN JURADA
(Incompatibilidad)

INCOMPATIBILIDAD CON EL COBRO DE BENEFICIOS POR CARGO EN LA FUNCIÓN PÚBLICA


(Art. 4 Decreto 894/01 y Art. 7 Decreto 980/08)

El firmante (1) ,.……..................................................................DNI (2)..........................................

declara bajo juramento que:

HA PERCIBIDO / PERCIBE / NO PERCIBE


(señalar con un círculo lo que corresponda)

a) Beneficio Previsional o Haber de Retiro, de alguna naturaleza, proveniente de cualquier


Régimen de Previsión Nacional, Provincial o Municipal (Art 4 del Decreto 894/2001)

En caso afirmativo deberá indicar tipo de beneficio, importe y fecha de alta y/o baja:
……………………………………………………………………………………………………………..

HA PERCIBIDO / PERCIBE / NO PERCIBE


(señalar con un círculo lo que corresponda)

b) Beneficio establecido por el programa Jefes de Hogar creado por el Decreto 565/02 y
demás normativa dictada al respecto y/o cualquier otro tipo de beneficio o subsidio
asistencial proveniente del Estado Nacional, Provincial o Municipal.

En caso afirmativo deberá indicar tipo de beneficio, importe, fecha de alta y/o baja
……………………………………………………………………………………………………………..

Por consiguiente, al momento de ingresar a la Institución y gozar de un beneficio, deberá


renunciar al mismo como condición de permanencia (Art. 7, Decreto 980/08).

Al respecto manifiesta expresamente conocer los requisitos, incompatibilidades y penalidades


establecidos por las normas que rigen en la materia.
Todos los formularios, que deban ser completados por los postulantes tendrán el carácter de declaración jurada, con las
características de los instrumentos públicos, en tales casos se deberá transcribir el artículo 293, sgtes., y concordantes del Código
Penal de la Nación: “Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el que insertare o hiciere insertar en un instrumento
público declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento deba probar, de que pueda resultar perjuicio. Si se tratase
de los documentos mencionados en el último párrafo del artículo anterior, la pena será de 3 a 8 años”. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Lugar y fecha:………………….………………..,de…………………………de 20.......-

.................................................
FIRMA

.........................................
Complete con Letra Imprenta Mayúscula ACLARACIÓN
(1) Nombres y Apellido del postulante
(2) Nro DNI del postulante

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DECLARACIÓN JURADA
(No deudor al Fisco)

Cumplimiento Decreto 980/08, Ingreso en los distintos Agrupamientos Escalafonarios


y Especialidades. Condiciones. (Artículo 2º, inciso h).

Nombre y Apellido…........................................................................... DNI:................................;


Por medio de la presente me notifico, del artículo 2) inciso h) del Decreto 980/08, que estipula
“Sin perjuicio de lo prescripto en el artículo anterior, no podrán ingresar (…), h) el deudor
moroso del Fisco, mientras se encuentre en esta situación”.-------------------------------------------
Conforme la notificación precedente declaro bajo juramento, no encontrarme en situación de
deudor del Fisco.----------------------------------------------------------------------------------------------------
Asimismo, se deja constancia que de ser la GENDARMERIA NACIONAL informada respecto
de deudas del causante con el Fisco, se producirá la segregación automática de la Fuerza.--
Previa e íntegra lectura, se firma al pie en prueba de conformidad y para constancia. ---------

Todos los formularios, que deban ser completados por los postulantes tendrán el carácter de declaración jurada, con las
características de los instrumentos públicos, en tales casos se deberá transcribir el artículo 293, sgtes., y concordantes del Código
Penal de la Nación: “Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el que insertare o hiciere insertar en un instrumento
público declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento deba probar, de que pueda resultar perjuicio. Si se
tratase de los documentos mencionados en el último párrafo del artículo anterior, la pena será de 3 a 8 años”.

Lugar y fecha:………………….………………..,de…………………………de 20.......-

Firma.............................................................

Aclaración…................................................

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ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PRESCRIPCION DE LA


SEROLOGIA Anti – HIV (LEY 23.798 – Dec 1.244/91

Nombre y Apellido…........................................................................... DNI:................................;


declaro en forma libre y voluntaria, con plena capacidad para ejercer mis derechos, que he
sido ampliamente informada/o por profesionales médicos de la Fuerza, sobre la necesidad de
someterme a una prueba diagnóstica para la detección indirecta, del virus que transmite el
SIDA (HIV), mediante la técnica ELISA o similar. ----------------------------------------------------------

A su vez se me ha asegurado la confidencialidad de los resultados, como así también el debido


asesoramiento y asistencia médica, en el caso de estar infectada/o por el virus HIV. ------------

Por todo lo expuesto consiento expresamente a que se me efectúe dicha prueba diagnóstica,
y en el caso de que fuesen positivos los primeros resultados, las que sean necesarias para la
confirmación definitiva. ---------------------------------------------------------------------------------------------

Nota: el presente consentimiento abarca también los diagnósticos serológicos de Hepatitis B


y C. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Firma.............................................. Aclaración......................................................

Observaciones: la presente deberá ser suscrita por el/la causante de su puño y letra.

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ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

(Evaluación del Perfil Psicológico Laboral)

Nombre y Apellido…........................................................................... DNI:................................;


Por la presente, doy mi consentimiento libre y voluntario para realizar las entrevistas
Psicodiagnósticas y Técnicas de la Evaluación Psicológica en el marco del ingreso al Instituto
de Formación de Gendarmería Nacional.----------------------------------------------------------------------
Dejo constancia que se me ha explicado que la información que surja de la presente instancia
podrá ser utilizada solamente a los fines de la evaluación de mi perfil psicológico-laboral al
momento actual. Por fuera de la misma todos los datos aportados se encuentran comprendidos
dentro del secreto profesional.------------------------------------------------------------------------------------
Doy fe de que se han contestado mis preguntas y que he comprendido lo explicado, aceptando
las condiciones propuestas.----------------------------------------------------------------------------------------

Lugar y fecha:………………….………………..,de…………………………de 20.......-

Firma.............................................................

Aclaración…................................................

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ACTA DE CONSENTIMIENTO
(Test Estado de Gravidez)

Nombre y Apellido…........................................................................... DNI:................................;


Mediante la presente dejo expresa constancia que SI / NO / DESCONOZCO(1) que me
encuentro cursando embarazo.-----------------------------------------------------------------------------------
Que de conformidad con lo expresado, PRESTO / NO PRESTO(1) consentimiento para la
REALIZACIÓN DEL TEST que determina fehacientemente un ESTADO DE GRAVIDEZ, a
realizarse durante el proceso de selección. -------------------------------------------------------------------
Además y mediante este Acto, queda explicitado que tomo expreso conocimiento que tal Test
-como lo determina la Resolución del Ministerio de Seguridad de la Nación Nro 58/11 y la
Disposición del Director Nacional de Gendarmería Nro 609/11-, respecto que la realización del
mismo para determinar el Estado de Gravidez y/o Estado Serológico, NO TIENE CARÁCTER
COMPULSIVO, NI SU NEGATIVA A REALIZARSE EL MISMO LE IMPIDE CONTINUAR CON
EL PROCESO DE SELECCIÓN EN EL CUAL ESTÁ PARTICIPANDO, eximiendo al Cuerpo
Médico interviniente de toda responsabilidad legal ante un caso de embarazo no
declarado/detectado.------------------------------------------------------------------------------------------------

Lugar y fecha:………………….………………..,de…………………………de 20.......-

FIRMA: ……………………………………………..………
ACLARACIÓN: ……………………………………………
DNI: …………………………………………………………

REFERENCIAS:
(1)
Tachar lo que NO corresponda 10
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ACTA DE CONSENTIMIENTO
(Test Consumo de Drogas de Abuso)

Nombre y Apellido…........................................................................... DNI:................................;


Mediante la presente dejo expresa constancia que de conformidad con lo expresado, PRESTO
/ NO PRESTO (1) consentimiento para la REALIZACIÓN DEL TEST NO INVASIVO EN ORINA
que determina el consumo de drogas de abuso, a realizarse con motivo de mi incorporación a
Gendarmería Nacional.---------------------------------------------------------------------------------------------
Además y mediante este Acto, queda explicitado que tomo expreso conocimiento que tal Test
-como lo determina la Resolución del Ministerio de Seguridad de la Nación Nro 131/12-, NO
TIENE CARÁCTER COMPULSIVO, PERO SU NEGATIVA A REALIZARSE EL MISMO
LO/LA CONDICIONA PARA CONTINUAR CON EL PROCESO DE SELECCIÓN EN EL
CUAL ESTÁ PARTICIPANDO, complementariamente a lo dispuesto en el Protocolo para la
Evaluación Psicológica a los Postulantes a Ingresar a los Cuerpos Policiales y Fuerzas de
Seguridad del Ministerio de Seguridad de la Nación, y la Directiva del Director Nacional de
Gendarmería Nro 1271/12.----------------------------------------------------------------------------------------

Lugar y fecha:………………….………………..,de…………………………de 20.......-

FIRMA: ………………………………………………..……
ACLARACIÓN: ……………………………………………
DNI: …………………………………………………………

REFERENCIAS:
(1)
Tachar lo que NO corresponda

11
11
CARPETA
DEL POSTULANTE A:

“ASPIRANTE A GENDARME”

APELLIDO:__ ___________________

NOMBRE:__ _ _________________

DNI:_____ _________________

1- SOLICITUD DE INGRESO.

2- FOTOGRAFÍA CUERPO ENTERO.

3- DECLARACIONES JURADAS.

4- DOCUMENTACIÓN PERSONAL.

5- TÍTULOS Y CERTIFICADOS.

6- ANTECEDENTES PERSONALES.

7- FOTOCOPIA APTO MÉDICO.

8- OTROS.
DOCUMENTACIÓN SANITARIA
POSTULANTE A:

“ASPIRANTE A GENDARME”

APELLIDO:__ ___________________

NOMBRE:__ _ _________________

DNI:_____ _________________

CONTIENE:

9- TOTALIDAD DE ESTUDIOS MÉDICOS


PRACTICADOS.

10- FICHA MÉDICA ORIGINAL.

11- OTROS.

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