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Completar y firmar siempre con lapicera AZUL. Formularios y copias deben ser presentadas
en hoja entera sin recortar. No se deben imprimir los formularios en doble faz, ÚNICAMENTE
SIMPLE FAZ.
13. Titulo/ Constancia de Estudios Terciarios/ Universitarios finalizados y/o en trámite debidamente
legalizados por el Ministerio de Educación correspondiente o analíticos de materias cursadas
certificados por la Universidad o Instituto Terciario (EN CASO DE POSEER).
14. En el caso de haber Prestado Servicios en Fuerzas Armadas, Fuerzas de Seguridad ó Policiales,
deberá presentar Certificado/Acta en el cual conste fecha de ingreso y motivos de la baja.
15. Certificado de Reincidencia (Antecedentes penales NACIONAL – www.dnrec.jus.gov.ar),
tramitado entre los meses de agosto, septiembre u octubre del año 2.021.
16. Constancia de C.U.I.L. (Código Único de Identificación Laboral). www.anses.gov.ar, es un
requisito y trámite obligatorio.
17. Constancia de ANSES, respecto a consulta “RELACIONES FAMILIARES VIGENTES”, La misma
podrá obtenerse gratuitamente en cualquier delegación del ANSES o en el sitio:
www.anses.gov.ar “MIANSES” (Únicamente a los fines informativos).
18. Constancias de “NO INFRACTOR ELECTORAL”. Deberá ingresar a la página
https://infractores.padron.gob.ar (“Registro de Infractores al Deber de Votar” – ART. 18 “CNE”);
GENERARÁ e IMPRIMIRÁ las constancias de las ELECCIONES EXISTENTES sin excepción.
En caso de figurar como que No ha emitido su voto en una o más elecciones, deberá regularizar
tal situación indefectiblemente, de tal manera que pueda generar e imprimir todas las
Constancias. DE NO SER ASÍ NO PODRÁ FINALIZAR SU TRÁMITES DE INCORPORACIÓN.
19. Fotocopias de la “Ficha de Reconocimiento Médico de Incorporación” con la Conclusión Final
del Médico de Gendarmería Nacional.
20. IMPRESIÓN de e-mail de citación.
UTILIZARÁ: UNA (1) Carpeta, de cartulina tipo “VELOX” oficio (color a elección), con Broche
Nepaco metálico (no colocar folios a las hojas), con la caratula “CARPETA”.
UN (1) SOBRE PAPEL MADERA, conteniendo totalidad de estudios MÉDICOS PRACTICADOS
y la “FICHA DE RECONOCIMIENTO MÉDICO DE INCORPORACIÓN (Original)” con la
CONCLUSIÓN FINAL DEL MÉDICO de Gendarmería Nacional, con la caratula
“DOCUMENTACIÓN SANITARIA”.
CONSIDERACIONES GENERALES:
provincia):……………………….…………………………………………………………………………
¡ATENCIÓN!
El postulante deberá traer para la confección de esta ficha de reconocimiento médico los
siguientes estudios:
1) Radiografía Panorámica Odontológica.
2) Ecografía Abdominal.
3) Cardiología (numerado 10., en hoja 11.)
4) Oftalmología (numerado 11., en hoja 12).
5) Ginecología (numerado 12., en hojas 12 y 13).
6) Laboratorio (numerado 13).
Deberán ser realizados de forma particular en centros de salud del ámbito civil a su elección; Por
Ejemplo: en Hospitales Públicos - Centro Médicos Municipales - Unidades Sanitarias Barriales -
Sanatorios - Clínicas - Consultorios Médicos Privados y etc.
Asimismo, deberá presentar la libreta/carnet de vacunación personal.
NO OBSTANTE, EL FACULTATIVO MÉDICO DE GNA PODRÁN SOLICITAR ESTUDIO COMPLEMENTARIO EN CASO DE CONSIDERARLO
NECESARIO.
1
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
2. DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES
Datos Familiares Vive Sanos
Padre SI NO SI NO
Madre SI NO SI NO
Hermanos SI NO SI NO
Motivo del fallecimiento o enfermedad
que padecen/cieron
2
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Endometrosis, .SI. .NO. Menstruaciones dolorosas. .SI. .NO.
Cantidad de embarazos:
Tumores de la mama. .SI. .NO.
Abortos (motivos/causales). .SI. .NO Partos naturales o cesáreos. .SI. .NO
¿Cuántos?: ¿Cuántos?:
Quistes mamarios. .SI. .NO
Declaro que los datos que anteceden dados por mí son la expresión fiel de la verdad
y constituyen carácter de DECLARACIÓN JURADA. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
…..…………………………………
Firma y aclaración del Postulante
(marque con un círculo lo que corresponda).
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
3. PLAN DE VACUNACIÓN:
3
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Otras inmunizaciones (especificar): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………….
OBS: Este campo se acredita mediante la verificación de la “Libreta de Vacunación ORIGINAL” que debe presentar el/la
postulante. Asimismo, a modo informativo, deberá aclarar si fue vacunado contra el covid-19.
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
4. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS:
a. Talla:
La comprendida entre los siguientes valores para el ingreso como CADETE/GENDARME:
b. Peso:
Se utilizará el criterio de Índice de Masa Corporal (IMC). Valor de referencia normal
entre 19 y 25. Se aceptará como APTO hasta un índice de 30 y como mínimo un valor
de 17. Cada punto por encima de 25, expresa 3 kilogramos de sobrepeso.
c. Mediciones:
Altura: ……….......................................centímetros.
IMC: …………………………………….........
APTO NO APTO
4
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
OBS:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
*NO se considerarán APTOS aquellos que posean tatuajes que sean visibles con el uso de
cualquier uniforme reglamentario de la Fuerza (se incluye vestimenta corta, como ser: short,
remeras mangas cortas de gimnasia, polleras, etc.), o en cualquier parte del cuerpo y cuyo
diámetro supere los VEINTE (20) centímetros. y/o por interpretación de leyenda escrita o
significado simbólico de los mismos (Acorde a DI-2019-69971856-APN-DIGEPERS#GNA) - - - -
APTO NO APTO
5
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
OBS:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
6. INSPECCIÓN CLÍNICA:
Cualquier otra función o lesión del cráneo o cuello que altere el funcionamiento de los órganos
propios o de la estética. .SI. .NO.
Toda otra afección del tórax que perturbe cualquier función del mismo. .SI. .NO.
Antecedentes de Hernias y/o protrusiones discales operadas cuya secuela altere la estética o
función. SI. .NO.
6
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Secuelas de fracturas de la columna y luxaciones que comprometen la función. .SI. .NO.
Toda otra afección de la columna vertebral que perturbe la función de la misma o sea
visible/notable a simple vista. SI. .NO.
Toda otra afección o lesión de las articulaciones, ligamentos y músculos que perturbe
una determinada función. .SI. .NO.
Cualquier otra afección o lesión de los miembros superiores que perturbe la función
de los mismos. .SI. .NO.
7
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Ausencia o pérdida del dedo gordo del pie. .SI. .NO.
.
Ausencia o pérdida de dos dedos de un pie o de un dedo de cada pie. .SI. .NO.
Pie plano equino, cavo, valgo que comprometa la función. .SI. .NO.
Dedo en martillo con marcada hiperqueratosis que comprometa la función. .SI. .NO.
Hallux Valgus no tratado. .SI. .NO.
Toda otra afección o lesión de los miembros inferiores que comprometa la función. .SI. .NO.
OBS:…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………….……
(marque con un círculo lo que corresponda).
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
Pérdida total o parcial de un pabellón auricular y/o alteraciones del mismo. .SI. .NO.
8
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Otitis medias supuradas agudas en curso u otras afecciones del oído medio. .SI. .NO.
Perforación de la membrana del tímpano con secuela auditiva o funcional. .SI. .NO.
Hipertrofia amigdalina y/o adenoidea que afecten la función respiratoria. .SI. .NO.
Parálisis del velo del paladar cuando interfiera la deglución y/o fonación. .SI. .NO.
9
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Parálisis de las cuerdas vocales. .SI. .NO.
Afonía, disfonía, tartamudez o cualquier otro trastorno que altere el timbre de voz de
acuerdo a la edad. .SI. .NO.
Cualquier otra afección o lesión del sistema otorrinolaringológico que perturbe alguna
función del mismo. .SI. .NO.
OBS:…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
(marque con un círculo lo que corresponda).
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
8. ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
Observaciones:……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
(marque con un círculo lo que corresponda).
APTO NO APTO
Lugar y fecha:……………..………………………..…………………………………….
…………………………………
Firma y aclaración
Médico de la Unidad de GNA
10
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
9. ODONTOLOGÍA:
FICHA ODONTOLÓGICA
ODONTOGRAMA
REFERENCIAS
Diente a extraer
POTESIS FIJA
PROTESIS REMOVIBLE
CORONAS
CANTIDAD DE DIENTES
EXISTENTES
OBS:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
APTO NO APTO
Lugar y fecha:……………..………………………..…………………………………….
…………………………………
Firma y aclaración
Odontólogo de GNA
10. CARDIOLOGÍA:
11
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
Afecciones congénitas. .SI. .NO.
OBS:……………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………
Cardiología: se otorga la “Aptitud” con estudios médicos presentados por el Postulante y mediante
examen clínico.
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y sello del Médico
11. OFTALMOLOGÍA:
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y sello del Médico
12
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
12. GINECOLOGÍA:
……………………………………………………………………………………………………………...
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
…………………………………
Firma y sello del Médico
13. LABORATORIO
Hemograma
Glucemio
Urea
Creatinina
TGO
TGP
Test de Embarazo Actualizado (Sub-Unidad BETA)
Observaciones:……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
……………………………
marque con un círculo lo que corresponda).
APTO NO APTO
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
13 …………………………………
……………………………………………..………………… Firma y sello del Médico
Nombre y Apellido del Postulante
14. CONCLUSIÓN FINAL DEL MÉDICO DE LA UNIDAD:
(Para la conclusión final, el postulante deberá portar todos los estudios médicos
practicados, incluida la presente Ficha Médica con los aptos médicos firmados del
punto 2. al 13.)
…………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………….…
(marque con un círculo lo que corresponda).
APTO NO APTO
OBS:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha:…………..…………...………………..............................................
……………………………………………………
FIRMA, ACLARACIÓN Y MATRÍCULA DEL MÉDICO DE
LA UNIDAD DE GENDARMERÍA NACIONAL ARGENTINA
DONDE REALIZÓ EL TRÁMITE DE PRE-INSCRIPCIÓN
14
……………………………………………..…………………
Nombre y Apellido del Postulante
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
SOLICITUD DE INGRESO
FOTOGRAFÍA DEL/DE LA
DATOS DEL/DE LA POSTULANTE
POSTULANTE
APELLIDO Y NOMBRES……........................................................................
FOTO DNI…………………………………………….............................................
4X4 SEXO………………………………………….............................................
FONDO BLANDO
POR ADECUACION DE TRATO (Género Autopercibido).................................................
……………………………………………………………………………….....
Solicito al señor Director Nacional, quiera tener a bien considerar la posibilidad de incorporarme a
Gendarmería Nacional, en la categoría de: (Marque con una “X” la opción elegida)
ESPECIALIDAD:
SEGURIDAD PÚBLICA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
CADETE (Escalafón General)
CRIMINALISTICA
GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS
TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN
PERSONALES:
...................................................................................................................................................................
Fecha Nacimiento:........................, Estado Civil:......................., Tiene hijos? (SI – NO) (1). Cantidad:……
Calle...............................................................Nro............Piso..... Dpto...................................................
Localidad....................................Partido:............................. Provincia:...................................................
Correo Electrónico:…………………………………………………………………….…………………………
Destino:………………………………………. C.E:………………
(1) SI – NO Tachar lo que NO corresponda
ESTUDIOS CURSADOS
1
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
Idiomas:
Nivel alcanzado:……………………………………………………………………………………………………
Certificado Obtenido:…………………………………………………………………………………………….
OTROS DATOS
En caso afirmativo:
Apellido y Nombre:…………………………………………………………………DNI...........…..…………..
Grado:…………………………………………….Destino…………………………………..……………………
Teléfonos......................................................................................................................................
Teléfonos......................................................................................................................................
REFERENCIAS:
(2)
Consignar los datos de DOS (2) vecinos cercanos al domicilio del interesado, a fin de mantener contacto alternativo con el causante.
2
2
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:
ANTECEDENTES LABORALES
FAMILIA:
(PADRE)
Nombres y Apellido............................................................. Nacionalidad................................................
Lugar y fecha de Nacimiento....................................................................................................................
DNI Nro......................................... Domicilio............................................................................................
(MADRE)
Nombres y Apellido............................................................. Nacionalidad.................................................
Lugar y fecha de Nacimiento.....................................................................................................................
DNI Nro............................................Domicilio...........................................................................................
Lugar y fecha………….......................................................
.............................
FIRMA
REFERENCIAS:
(1)
SI — NO, tachar lo que NO corresponda.
(2)
Completar de puño y letra aspectos no contemplados en el presente formulario.
3
3
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
POSICIÓN VERTICAL
CUERPO ENTERO
MEDIDAS 18 CM x 13 CM
FONDO COLOR BLANCO
4
4
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
DECLARACIÓN JURADA
(Menor de edad)
Asimismo, renuncio al cobro de cualquier tipo de beneficio social, incompatible con la función pública.
Tomo también conocimiento de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación y
supresión de los datos denunciados, y de lo dispuesto en el artículo 4, tercer párrafo del Decreto
1558/01, reglamentario de la Ley 25.326 de Protección de Datos Personales, que establece que “el
dato que hubiera perdido vigencia respecto de los fines para los que se hubiese obtenido o recolectado
debe ser suprimido por el responsable o usuario sin necesidad de que lo requiera el titular de los datos”.-
-------------------------------------------------------------------------
Lugar y fecha:…………………………………………………………………………………………………….
Para el caso del menor de edad, esta documentación deberá estar firmada por ambos padres o tutor en presencia de la autoridad de
Gendarmería (Ley 26.994).
REFERENCIAS:
(1)
Nombre/s, apellido/s y número DNI del postulante.
(2)
Nombre/s, apellido/s y número DNI del padre o 1er tutor.
(3)
Nombre/s, apellido/s y número DNI de la madre o 2do tutor.
5
5
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
DECLARACIÓN JURADA
(Incompatibilidad)
En caso afirmativo deberá indicar tipo de beneficio, importe y fecha de alta y/o baja:
……………………………………………………………………………………………………………..
b) Beneficio establecido por el programa Jefes de Hogar creado por el Decreto 565/02 y
demás normativa dictada al respecto y/o cualquier otro tipo de beneficio o subsidio
asistencial proveniente del Estado Nacional, Provincial o Municipal.
En caso afirmativo deberá indicar tipo de beneficio, importe, fecha de alta y/o baja
……………………………………………………………………………………………………………..
.................................................
FIRMA
.........................................
Complete con Letra Imprenta Mayúscula ACLARACIÓN
(1) Nombres y Apellido del postulante
(2) Nro DNI del postulante
6
6
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
DECLARACIÓN JURADA
(No deudor al Fisco)
Todos los formularios, que deban ser completados por los postulantes tendrán el carácter de declaración jurada, con las
características de los instrumentos públicos, en tales casos se deberá transcribir el artículo 293, sgtes., y concordantes del Código
Penal de la Nación: “Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el que insertare o hiciere insertar en un instrumento
público declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento deba probar, de que pueda resultar perjuicio. Si se
tratase de los documentos mencionados en el último párrafo del artículo anterior, la pena será de 3 a 8 años”.
Firma.............................................................
Aclaración…................................................
7
7
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
Por todo lo expuesto consiento expresamente a que se me efectúe dicha prueba diagnóstica,
y en el caso de que fuesen positivos los primeros resultados, las que sean necesarias para la
confirmación definitiva. ---------------------------------------------------------------------------------------------
Firma.............................................. Aclaración......................................................
Observaciones: la presente deberá ser suscrita por el/la causante de su puño y letra.
8
8
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
Firma.............................................................
Aclaración…................................................
9
9
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
ACTA DE CONSENTIMIENTO
(Test Estado de Gravidez)
FIRMA: ……………………………………………..………
ACLARACIÓN: ……………………………………………
DNI: …………………………………………………………
REFERENCIAS:
(1)
Tachar lo que NO corresponda 10
10
REPÚBLICA ARGENTINA “Grl D Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina”
GENDARMERÍA NACIONAL
ACTA DE CONSENTIMIENTO
(Test Consumo de Drogas de Abuso)
FIRMA: ………………………………………………..……
ACLARACIÓN: ……………………………………………
DNI: …………………………………………………………
REFERENCIAS:
(1)
Tachar lo que NO corresponda
11
11
CARPETA
DEL POSTULANTE A:
“ASPIRANTE A GENDARME”
APELLIDO:__ ___________________
NOMBRE:__ _ _________________
DNI:_____ _________________
1- SOLICITUD DE INGRESO.
3- DECLARACIONES JURADAS.
4- DOCUMENTACIÓN PERSONAL.
5- TÍTULOS Y CERTIFICADOS.
6- ANTECEDENTES PERSONALES.
8- OTROS.
DOCUMENTACIÓN SANITARIA
POSTULANTE A:
“ASPIRANTE A GENDARME”
APELLIDO:__ ___________________
NOMBRE:__ _ _________________
DNI:_____ _________________
CONTIENE:
11- OTROS.