Universidad de Cuenca

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería

Tema:
Shock Neurogénico

Materia:
Clínico quirúrgico 1 (Críticos)

Docente:
Lcda. Carmen Villa

Integrantes:
Jonathan Bustamante
Randy Cuzco

Melanie Merchán

Fecha:

05 de junio del 2019

INTRODUCCIÓN

Un shock es una emergencia médica que puede poner en peligro la vida y por ello es importante
obtener ayuda médica de manera inmediata, decimos entonces que el tratamiento del shock va
a depender de la causa del mismo.

Cuando hablamos de un shock neurogenico nos referimos a la afección causada por un aporte
sanguíneo deficiente producido usualmente por una lesión en la medula espinal o una lesión a
nivel cerebral.

De acuerdo a los datos epidemiológicos el 31% de casos de shock neurológico se dan posterior
a una lesión a nivel de la cervical C1-C5 y el 24% de casos después de una lesión cervical baja
C6-C7 sin embargo, en relación a diversos estudios realizados se ha manifestado que los
perfiles hemodinámicos que se involucran de acuerdo a la etiología son en un 33% la
disminución en la resistencia periférica y en un 22% la perdida de la capacidad vascular,
mientras que la etiología cardiaca se establece con un 11%.

Tras reconocer las diversas características e implicaciones que presenta un shock neurogenico
dentro del estado del paciente nos vemos en la necesidad de reconocer los principales signos y
síntomas que pueden ayudar a determinar dicha patología, así también identificar el tratamiento
adecuado para el mismo, todo ello con la finalidad de que posteriormente seamos capaces de
manejar dicha situación contribuyendo a la mejoría o al mantenimiento del proceso salud
enfermedad del paciente, teniendo en cuenta que los mismo son entes individuales que deben
ser tratados de acuerdo a sus necesidades personales.
OBETIVO GENERAL:

 Conocer a profundidad todo lo relacionado con el estado de shock neurogenico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Realizar intervenciones de enfermería en pacientes en este estado.

 Reconocer signos y síntomas del paciente en estado de shock neurogenico.
DEFINICIÓN

El shock neurogénico o choque neurogénico es una condición en la que no hay suficiente flujo
sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida repentina de las señales del sistema nervioso
simpático, el cual se encuentra encargado de mantener el tono muscular normal en las paredes
de los vasos sanguíneos. Cuando ocurre el shock neurogénico, los vasos sanguíneos se relajan
y se dilatan, dando lugar a la acumulación de sangre en el sistema venoso y a una disminución
general de la presión arterial. Esto puede deberse a una complicación por una lesión en el
cerebro o en la médula espinal. Es una afección puede ser mortal por lo que requiere atención
médica inmediata para prevenir daños irreversibles en los tejidos. (1)

FISIOPATOLOGIA DE SHOCK NEUROGENICO

Existen varios mecanismos que pueden conducir a la presencia de shock neurogénico entre los
cuales se menciona:

 El choque distributivo desde una alteración autonómica con compromiso de las vías
simpáticas en asoció a la excitación parasimpática con la consiguiente vasodilatación y
bradicardia. Como se observa en casos de lesión medular traumática y en enfermedades
como el síndrome de Guillain-Barré.
 Choque cardiogénico usualmente observado en hemorragia subaracnoidea con la presencia
del miocardio con-tundido después de una liberación de catecolaminas en infarto cerebral
que comprometen la ínsula derecha.
 La insuficiencia renal y el hipopituitarismo también pueden conducir a choque
neurogénico. Se presenta en el contexto de lesión medular se evidencia en el transcurso de
la lesión primaria. En el trauma mecánico inicial que incluye fuerzas de tracción y
compresión. La compresión directa de los elementos neurales por las estructuras
osteoligamentosas y su inestabilidad lesiona el sistema nervioso central y periférico. Se
evidencia lesión de vasos sanguíneos, interrupción del axón y ruptura de membranas de
células nerviosas. Las micro hemorragias se producen en cuestión de minutos en la
sustancia gris central y se extienden radialmente y axialmente en las próximas horas. En
cuestión de minutos, la médula espinal se inflama y ocupa todo el diámetro del canal espinal
a nivel de la lesión, como efecto secundario se presenta isquemia en respuesta a la
inflamación. Posteriormente la autorregulación del flujo sanguíneo cesa y se presenta el
 choque neurogénico espinal que conduce a la hipotensión sistémica, exacerbando así la
isquemia y la progresión dela lesión espinal.
 La hipotensión y choque neurogénico después de la lesión medular aguda es un proceso
distributivo resultante de la pérdida del tono vasoconstrictor periférico en las arteriolas y la
acumulación de sangre dentro de la zona vascular periférica.
 Si la lesión es superior a C4, se presenta lesión del nervio frénico, lo que puede
desencadenar una parada respiratoria. Si la lesión se presenta entre C5 y T10, la función
delos músculos respiratorios disminuye, lo que puede causar hipoxia, hipercapnia y
congestión bronquial. Las complicaciones cardiovasculares se encuentran principalmente
a un nivel de la lesión medular superior a T5. De hecho, el nervio se daña y causa
bradicardia y vasoplejía responsables dela hipotensión.6En un estudio donde se
caracterizaron los perfiles hemo-dinámicos de paciente con choque neurogénico, se
evidenció que la etiología se asoció en un 33 % a la disminución de la resistencia vascular
periférica, un 22 % a la pérdida de capacitancia vascular y 33 % a la mezcla de los dos
anteriores. La etiología exclusivamente cardíaca fue establecida en 11 %.(1)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Disminución de la presión arterial

La hipotensión o la presión arterial baja como consecuencia de una reducción de la resistencia

vascular sistémica traducida en la recogida de sangre dentro de las extremidades, lo que
produce deficiencia en el tono simpático. (1-2)

La lesión en la médula espinal resulta generalmente en la incapacidad de los vasos sanguíneos

de contraerse, y como respuesta a la alteración del sistema nervioso autónomo, hay una
disminución de la presión arterial.

Hipotermia

La hipotermia es una caída excesiva de la temperatura corporal en la que el paciente tiene los
miembros calientes y el resto del cuerpo frío al tacto. Esta característica puede ser un síntoma
de shock neurogénico. Se produce debido a que generalmente la lesión en la médula espinal
resulta de la pérdida del tono simpático, que a su vez puede terminar en la incapacidad de
reorientar el flujo sanguíneo a la circulación del núcleo, causando pérdida excesiva en la
temperatura corporal. (1-2)
Bradicardia

La bradicardia es uno de los signos claves del shock neurogénico, caracterizándose por una
frecuencia cardíaca en reposo de menos de 60 latidos por minuto. Esto es debido a que la lesión
de la médula espinal causa un daño en los nervios, que a su vez hace que las paredes de los
vasos sanguíneos se relajen y disminuya la frecuencia cardíaca. La bradicardia también se
encuentra agravada por la hipoxia o la insuficiencia en el suministro de sangre. (2)

Otros síntomas de shock incluyen: respiración superficial y rápida o dificultosa, apariencia

pálida de la piel, piel fría y húmeda, mareos y aturdimiento, náuseas y vómitos, desmayo, pulso
rápido y débil.

En el estado grave de shock neurogénico, los síntomas también pueden ir acompañados de:

 Cambio en el estado mental o confusión y desorientación

 Ansiedad
 Miradas en blanco o los ojos mirando a la nada
 Sin respuesta a los estímulos
 Baja o ninguna cantidad de orina
 Sudoración excesiva
 Decoloración azulada de los labios y los dedos (que significan una privación de oxígeno en
el cuerpo)
 Dolor torácico significativo
 Inconsciencia.

TRATAMIENTO

El shock neurogénico es una situación potencialmente mortal, por lo que se considera una
emergencia médica con el fin de preservar la vida del paciente.

En relación al tratamiento no farmacológico lo primero que se debe hacer es la inmovilización

de la columna vertebral mediante un collarín cervical y la tabla espinal, instrumentos usados
con la finalidad de prevenir daños adicionales en la médula espinal.
 El ingreso al hospital más cercano es necesario para asegurar la preservación de la vida. El
objetivo de los médicos de urgencias será el de estabilizar al paciente y prevenir cualquier daño
irreversible de los tejidos.
 Para la presión arterial, el paciente debe recibir la administración de líquidos intravenosos con
el fin de restablecer los valores, la solución salina hipertónica es la elección de primera línea
para la osmo-terapia, pues al administrar la misma se necesitará una cantidad menor de líquido
para el mantenimiento de la presión arterial y a su vez del volumen sanguíneo.
 Los vasopresores como la dopamina y la norepinefrina pueden ser infundidos en caso de ser
insuficiente la reanimación con líquido, debido a sus características vasoactivas, es decir
mantendrán la perfusión adecuada, sim embargo, la hipovolemia debe excluirse antes de su
administración.
 Para la bradicardia grave se suele administrar oxígeno, atropina (broncodilatador) o un
marcapasos si es necesario.
 En el caso de que ya haya habido déficit neurológico, la dosis alta de metilprednisolona puede
administrarse dentro de las ocho horas siguientes a la aparición del shock neurogénico para la
reducción inflamatoria, sin embargo, el efecto especifico no se conoce.(2)

Tratamiento farmacológico:

 Dopamina: Ampolla de 200 mg/ 10 ml e Inyectable de 400 mg en 250 ml de sol.

Glucosada al 5% (IV) (3)
 Norepinefrina: Ampolla de 10 mg en 10 ml y Vial de 50 mg en 50 ml (1mg por cada
ml) (IV) (4) (5)
 Atropina: Ampolla de 1 mg/ 1 ml (IV-IM-SC-ORAL) (6)
 Metilprednisolona: Ampolla de 8 mg, 20 mg y 4º mg en 2 ml (IV - IM) (7)

CUIDADOS ENFERMEROS

Entre las diversas medidas preventivas se incluye la identificación de los pacientes en riesgo y
la valoración continua del estado neurológico. Los componentes fundamentales de los cuidados
preventivos enfermeros son:

 Vigilar la inmovilización de los pacientes con lesiones de la medula espinal, elevar

ligeramente la cabecera de la cama tras la anestesia espinal.
 La identificación temprana de síntomas permite un tratamiento rápido y una
disminución de la tasa de mortalidad.

 Los pacientes con shock neurogenico pueden tener diferentes diagnósticos enfermeros
en función de la progresión de la enfermedad.

 Las prioridades son tratar la hipovolemia, mantener la normotermia, prevenir la

hipoxia, vigilar las posibles arritmias y monitorizar las respuestas del paciente a los
cuidados.
CONCLUSIÓN:

El shock neurogénico es tipo de shock distributivo, es el resultado de la pérdida o supresión

del tono simpático. Su aparición se produce en minutos, y puede durar días, semanas o meses
dependiendo su causa. La falta de tono simpático produce un descenso de la perfusión tisular
e inicia la respuesta sistémica del shock. El shock neurogénico es la forma más rara de shock
y puede ser causado por cualquier factor que altere el sistema nervioso simpático. Así puede
producirse por interrupción de la transmisión de los impulsos nerviosos o por el bloqueo de la
conducción simpática desde el centro vasomotor del cerebro.
 Bibliografía

1. González V. Shock neurogénico: síntomas, causas, tratamiento [Internet]. Lifeder. 2019

[citado 3 de junio de 2019]. Disponible en: https://www.lifeder.com/shock-neurogenico/

2. (PDF) Shock neurogenico: Fisiopatologia, diagnostico y tratamiento [Internet].

ResearchGate. [citado 3 de junio de 2019]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/306018954_Shock_neurogenico_Fisiopatologia
_diagnostico_y_tratamiento

3. DOPAMINA [Internet]. [citado 3 de junio de 2019]. Disponible en:

http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Dopamina.HTM

4. FICHA TECNICA NORADRENALINA B. BRAUN 1mg/ml CONCENTRADO PARA

SOLUCION PARA PERFUSION [Internet]. [citado 3 de junio de 2019]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62002/FichaTecnica_62002.html

5. NORADRENALINA bitartrato [Internet]. [citado 3 de junio de 2019]. Disponible en:

http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Guia_admin_parent/M_134.
htm

6. ATROPINA [Internet]. [citado 3 de junio de 2019]. Disponible en:

http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Atropina.HTM

7. METILPREDNISOLONA [Internet]. [citado 3 de junio de 2019]. Disponible en:

http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Guia_admin_parent/M_116.
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