ASMA BRONQUIAL EN PEDIATRIA

DR. JOSÉ W. SÁNCHEZ ARENAS

MÉDICO – PEDIATRA
PROFESOR ASOCIADO
PEDIATRÍA I - 2018
FMH - UNAP
NUMBER 5
POLLOCK, Jackson
140.000.000 $
INTRODUCCION

ENFERMEDAD CRÓNICA NO TRANSMISIBLE DE MAYOR PREVALENCIA EN LA INFANCIA

A NIVEL MUNDIAL
SU PREVALENCIA HA AUMENTADO EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS

DA LUGAR A:

INCAPACIDAD EN GRADO VARIABLE

MOTIVO DE AUSENCIAS ESCOLARES DE LOS NIÑOS Y LABORALES DE SUS PADRES

AFECTA LA DINÁMICA FAMILIAR

PRODUCE GRANDES GASTOS DIRECTOS E INDIRECTOS

POTENCIALMENTE PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

DEFINICION
DESORDEN INFLAMATORIO CRÓNICO DE LAS VÍAS AÉREAS EN LAS CUALES MUCHAS
CÉLULAS JUEGAN SU PAPEL, INCLUYENDO LAS CÉLULAS CEBADAS Y LOS EOSINÓFILOS.
EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES, ESTA INFLAMACIÓN CAUSA SÍNTOMAS, LOS CUALES
ESTÁN COMÚNMENTE ASOCIADOS CON UNA OBSTRUCCIÓN AMPLIA PERO VARIABLE
DEL FLUJO AÉREO, QUE ES FRECUENTEMENTE REVERSIBLE, TANTO
ESPONTÁNEAMENTE COMO CON TRATAMIENTO, Y CAUSA UN INCREMENTO
ASOCIADO EN LA REACTIVIDAD DE LA VÍA AÉREA ANTE UNA AMPLIA VARIEDAD DE
ESTÍMULOS (HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL).

LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA BRONQUIAL ADEMÁS ES CAPAZ DE PRODUCIR UNA

REESTRUCTURACIÓN O REMODELADO DE LAS VÍAS AÉREAS QUE DA LUGAR A LA
CONFORMACIÓN DE UNAS VÍAS AÉREAS MÁS HIPERREACTIVAS Y CON MENOR
CAPACIDAD DE REVERSIBILIDAD. EL REMODELADO ES MÁS INTENSO CUANTO MÁS SE
PROLONGA EN EL TIEMPO LA INFLAMACIÓN.

ESTA EXTENSA DEFINICIÓN, AUNQUE ALGO IMPRECISA, CONTIENE LOS ELEMENTOS

NECESARIOS PARA ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO CONTROLADOR Y EL
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
 INFLAMACION

REMODELADO DE LAS VÍAS AÉREAS

> HRB <REVERSIBILIDAD

EPIDEMIOLOGIA

 EL ASMA ES UN PROBLEMA EN TODO EL MUNDO CON UN

ESTIMADO DE 300 MILLONES DE INDIVIDUOS AFECTADOS

 ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIATRICA

 EXISTE MAYOR PREDOMINIO EN VARONES CON 14 % A DIFERENCIA

DE MUJERES CON 10 %

 NIÑOS DE FAMILIAS POBRES 16%. FAMILIAS NO POBRES 10%

 NIÑOS DE RAZA NEGRA TIENEN 2 – 4 VECES MAYOR LA

PROBABILIDAD DE PADECER ASMA QUE LOS DE RAZA BLANCA.

 80 % DE LOS NIÑOS ENFERMEDAD EMPEZÓ ANTES DE LOS 6 AÑOS.

PREVALENCIA:

ISAAC: (INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGY IN CHILDHOOD)

PAÍSES DE HABLA INGLESA Y LATINOAMÉRICA PRESENTAN LAS MAYORES
PREVALENCIAS DE ASMA
AUSTRALIA: 25.4%
NUEVA ZELANDIA: 18.7%
INGLATERRA: 15.9%

TASAS DE PREVALENCIAS DE SIBILANCIAS EN LATINOAMÉRICA

13-14 AÑOS: 16.9% (6.6 - 27%)
6-7 AÑOS: 19.6% (8.6 – 32.1%)
MÉXICO (<10%).
ARGENTINA, CHILE PANAMÁ, PARAGUAY Y URUGUAY 10 – 20%
CHILE : 16.8-26%
PERÚ, COSTA RICA Y BRASIL 20 A 30%
PREVALENCIA:

LIMA

- (H.N.C.HEREDIA) NIÑOS DE 6 Y 7 AÑOS DE EDAD: 18.4%

- COLEGIO FAP (LIMA) 1188 ALUMNOS: 6.73%
- SINDROMES ALÉRGICOS: 44.9% CORRESPONDEN A ASMA
- 5 – 19 AÑOS DE EDAD: 23.5% DEL TOTAL DE PACIENTES (C. NEUMOLOGÍA
PEDIÁTRICA)
- AUSENTISMO ESCOLAR: 352,700 HORAS/CLASE

PREVALENCIA EN POBLACION RURAL EN ICA: 13.5%

Estudio realizado por César V. Munayco
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 307-13.

SEXO:
< 10 AÑOS: ♂/♀: 2/1
> 10 AÑOS: ♂/♀: 1/1; CON LIGERO PREDOMINIO DE MUJERES A EDADES
MAYORES
 UK
New Zealand
Australia
Republic of Ireland

ASMA
Canada
Peru
Costarica
Brazil USA
Paraguay

EN EL
Uruguay
Panama
Kuwait
South Africa
Malta

PERÚ
Finland
Lebanon
Kenya
Germany
France
Japan
Thailand
Sweden
Hong Kong
Country Philippines
Belgium
Austria
En el Perú el Iran
Argentina
Estonia
estudio ISAAC Nigeria
Spain

encontró un Chile
Singapore
Malaysia 12-month prevalence
prevalencia alta, Portugal
Uzbekistan of self-reported asthma
Oman
comparable a la Italy
Pakistan
symptoms from written
de países
Latvia
Poland questionnaires
Algeria

desarrollados. South Korea

Morocco
Mexico
Ethiopia
India
Taiwan
Russia
China
Lancet Greece
Georgia
1998;351:1225-32 Romania
Albania
Eur Respir J Indonesia

1998;12:315-335
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Prevalence of asthma symptoms (%)
SOB Y ASMA EN MENORES DE 5 AÑOS
2003

2002 2001 2000

LAI CK, BEASLEY R, CRANE J, FOLIAKI S, SHAH J, WEILAND S; INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD PHASE THREE STUDY GROUP. GLOBAL VARIATION IN THE
PREVALENCE AND SEVERITY OF ASTHMA SYMPTOMS: PHASE THREE OF THE INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD (ISAAC). THORAX 2009; 64: 476–483.
TASA DE MORTALIDAD EN LATINOAMÉRICA: 3.14/100.000.

URUGUAY Y MÉXICO REGISTRARON LAS MAYORES TASAS (5.6/100.000)

PARAGUAY (0.8/100.000) Y COLOMBIA (1.4/100.000) LAS MÁS BAJAS

Estudio realizado en 11 países de la región (Neffen y col.)

LA MORTALIDAD GLOBAL ANUAL POR ASMA SE ESTIMA EN 250.000

Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S; International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase
Three Study Group. Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International
Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax 2009; 64: 476–483.
ETIOPATOGENIA
1. FACTORES PREDISPONENTES (ENDÓGENOS):
QUE DETERMINAN LA PERSONALIDAD ALÉRGICA O ASMÁTICA

2. FACTORES DESENCADENANTES (EXÓGENOS):

A. ESPECÍFICOS O INMUNOLÓGICOS: ALERGENOS

B. INESPECÍFICOS O NO INMUNOLÓGICOS: IRRITANTES O

AMBIENTALES
FACTORES PREDISPONENTES O ENDÓGENOS
1. EDAD: 85% COMIENZA ENTRE EL SEGUNDO Y CUARTO AÑO
2. SEXO: H>M (NIÑEZ) H=M (PUBERTAD) H<M (ADULTO)
3. HERENCIA: EL 70% DE LOS PACIENTES: TIENE APF DE ENFERMEDADES
ALÉRGICAS
4. ATOPIA
5. BRONCOLABILIDAD: TOLERAN MENOS ESTRÉS RESPIRATORIO
 PRESENTAN UNA TASA DE METABOLISMO BASAL MAYOR
 CONSUMEN MÁS OXÍGENO
 POSEEN UNA MENOR CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
 POSEEN UNA MENOR RESERVA RESPIRATORIA
6. CARACTERÍSTICAS ANATOMO-FUNCIONALES DEL APARATO
RESPIRATORIO
 DIAFRAGMA PLANO (CÚPULA A LOS 10 AÑOS)
 RELATIVAMENTE TIENE LA LENGUA GRANDE
 FOSAS NASALES PEQUEÑAS
 VÍA AÉREA MEDIA E INFERIOR MÁS CARTILAGINOSA (MENOS ESTABLES)
 MAYOR RESISTENCIA AL PASO DEL AIRE (DIÁMETRO DE VÍA AEREA PEQUEÑO)
FACTORES DESENCADENANTES O EXÓGENOS
1. ESPECÍFICOS O INMUNOLÓGICOS (ALERGENOS)
A. ALERGENOS INHALABLES
 ÁCAROS DERMATOPHAGOIDES: DORMITORIOS, COLCHONES, ROPA
DE CAMA, CORTINAS, ALFOMBRAS, MUEBLES TAPIZADOS Y LIBROS.
 EPITELIOS (PELO, PLUMAS, LANA, CASPAS Y SALIVA): GATOS, PERROS,
AVES, CONEJOS, RATAS, RATONES Y CUCARACHAS
 POLVO DE CASA: ÁCAROS, HONGOS, RESIDUOS TEXTILES, PÓLENES,
RESTOS DE INSECTOS Y PRODUCTOS DE ANIMALES

B. ALERGENOS INGERIBLES
 ALIMENTOS: PROTEÍNA DE LECHE DE VACA, CEREALES, JUGO DE
CÍTRICOS, MARISCOS, HUEVO, CHOCOLATE, TOMATE
 MEDICAMENTOS (RARA VEZ CAUSAN ASMA): ASA, PENICILINA,
SULFAS
2. INESPECÍFICOS O NO INMUNOLÓGICOS (AMBIENTALES O
IRRITANTES)

 INFECCIONES SOBRE TODO VIRALES EN MENORES DE CINCO AÑOS

 TEMPERATURAS EXTREMAS SOBRE TODO EL FRÍO
 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: POR ZONAS INDUSTRIALIZADAS,
VIVIENDAS EN CONSTRUCCIÓN O EN MAL ESTADO, IRRITANTES
FÍSICOS (TABAQUISMO, EMANACIONES PRODUCIDAS POR LA
COMBUSTIÓN DE KEROSENE, PETRÓLEO Y GASOLINA
 PRODUCTOS QUÍMICOS: DETERGENTES, DESINFECTANTES,
AROMATIZANTES, PINTURAS Y OTROS OLORES FUERTES, TALCO,
PERFUME, ETC.
 EJERCICIOS
 ANSIEDAD, MIEDO, DEPRESIÓN
 NIVEL SOCIO ECONÓMICO.
DIAGNÓSTICO
EMINENTEMENTE CLÍNICO

1. DIAGNÓSTICO POSITIVO
APP Y APF
CUADRO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN FÍSICA.

2. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 IMAGENOLOGIA
 LABORATORIO
 MEDIDA OBJETIVAS DEL FLUJO AEREO

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
APP APF
ANTECEDENTES DE SÍNTOMAS:
1. NASALES: RINITIS, PRURITO NASAL, ANTECEDENTES DE ALERGIA EN
ESTORNUDOS FAMILIARES DE PRIMERA LÍNEA
2. OCULARES: CONJUNTIVITIS, PRURITO COMO:
OCULAR, LAGRIMEO 1. ASMA
3. ÓTICO: OTITIS, PRURITO ÓTICO 2. URTICARIA
4. LARÍNGEOS: LARINGITIS O PSEUDO-CRUP 3. RINITIS ALERGICA
NOCTURNO 4. EDEMA ANGIONEURÓTICO
5. TRAQUEALES: TOS SECA, PERTINAZ, 5. DERMATITIS ATOPICA
NOCTURNA. 6. CONJUNTIVITIS
6. BRONQUIALES: CATARROS O BRONQUITIS
REPETIDAS.
7. ABDOMINALES: CÓLICOS O INTOLERANCIA
LÁCTEA.
8. DERMATOLÓGICOS: DERMATITIS, ECZEMA,
URTICARIA.

LA AUSENCIA DE ESTOS ANTECEDENTES NO

EXCLUIRÁ EL POSIBLE ORIGEN ALÉRGICO.
CUADRO CLINICO

1. SÍNTOMAS: TOS, DÍSNEA, SIBILANCIAS, BRONCORREA

2. PATRÓN DE PRESENTACIÓN: PERENNES O ESTACIONALES, CONTINUOS O
EPISÓDICOS, DIURNOS O NOCTURNOS
3. FACTORES PRECIPITANTES: INFECCIONES, ALERGENOS, IRRITANTES,
EJERCICIOS, EMOCIONES, ALIMENTOS
4. EVOLUCIÓN :
EDAD DE INICIO
PROGRESIÓN
FRECUENCIA
MANEJO USUAL
5. CARÁCTER RECIDIVANTE DE LOS EPISODIOS
6. RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON BRONCODILATADORES Y ESTEROIDES
7. RELACIÓN DEL CUADRO CON UN FACTOR DESENCADENANTE
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS

ALETEO NASAL
DOLOR TORACICO
OPRESIÓN EN EL PECHO
ESPIRACIÓN PROLONGADA (MÁS DEL DOBLE QUE LA INSPIRACIÓN )
APNEAS TRANSITORIAS

LOS 4 SÍNTOMAS MÁS CARACTERÍSTICOS SON:

 LA DISNEA
 LAS SIBILANCIAS
 LA TOS.
 LA OPRESIÓN TORÁCICA.
 ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA (IPA)
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
HISTORIA DE ASMA EN ALGUNO DE LOS PADRES SIBILANCIAS NO RELACIONADAS CON RESFRIADOS

ECCEMA ATOPICO DIAGNOSTICADA POR UN MEDICO EOSINOFILOS EN SANGRE > 4%

SENSIBILIZACION ALERGICA AL MENOS A UN SENSIBILIZACION ALERGICA A PROTEINAS DE

AEROALERGENO LECHE DE VACA, HUEVO O FRUTOS SECOS
SI UN NIÑO MENOR DE 3 AÑOS A PRESENTADO 4 O MAS EPISODIOS DE SIBILANCIAS Y CUMPLE CON UN CRITERIO MAYOR Y DOS MENORES O DOS
CRITERIOS MAYORES SE LES DENOMINA IPA + Y TENDRÁ UNA ALTA PROBABILIDAD DE PADECER UN ASMA PERSISTENTE ATOPICA
LOS NIÑOS IPA + AL LLEGAR A LOS 6-13 AÑOS, TIENEN UN RIESGO 4,3 A 9,8 MAYOR DE TENER ASMA QUE LOS IPA –
A LOS 6 AÑOS EL IPA TIENE UN VPP DE 47 % (PROBABILIDAD DE LOS NIÑOS CON IPA + DE TENER ASMA EN LA EDAD ESCOLAR) Y UN VPN DE 91 %
(PROBABILIDAD DE QUE LOS NIÑOS CON IPA - NO TENGAN ASMA EN LA EDAD ESCOLAR).
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. IMAGENOLOGÍA:
A. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIMPLE AP Y LATERAL
B. RX DE SENOS PARANASALES
C. RX DE ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO
D. ESÓFAGOGRAMA
E. ECOGRAFÍA
F. TAC DE TÓRAX.
2. HEMATOLÓGICOS:
A. HEMOGRAMA Y ERITROSEDIMENTACIÓN
B. GASOMETRÍA
C. IGE TOTAL Y ESPECÍFICA
D. CONTEO ABSOLUTO DE EOSINÓFILOS EN SANGRE.
3. PARASITOS EN HECES
4. ELECTROLITOS EN SUDOR
5. ESTUDIOS DE ALERGIAS:
A. PRICK TEST PARA ALERGIA A ÁCAROS Y HONGOS
B. PANEL ALERGICO
6. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS: EXUDADO NASAL Y FARÍNGEO
7. CONTEO ABSOLUTO DE EOSINÓFILOS EN SECRECIONES NASALES, EN LA
EXPECTORACIÓN Y EN CONTENIDO GÁSTRICO EN AYUNAS
8. ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS
9. ELECTROCARDIOGRAMA
10. LARINGOSCOPIA. BRONCOSCOPIA
11. MANTHOUX
DIAGNOSTICO: MEDIDA OBJETIVA DE FLUJO AEREO

FLUJOMETRÍA O ESPIROMETRÍA
Ж OBSTRUCCIÓN
Ж REVERSIBILIDAD: PRE Y POST BRONCODILATADORES
Ж HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: ESTIMULACIÓN (EJERCICIOS –
METACOLINA - HISTAMINA)
MONITORIZACION.- FLUJOMETRIA (FEP)
> 5a

CONOCER LOS MEJORES VALORES DE FLUJOMETRÍA DEL PACIENTE

PARA USARLO COMO PARÁMETRO DE MEDICIÓN
EL FEP ENCONTRADO EN UN MOMENTO DADO (EL MEJOR DE 3
MEDICIONES) SE EXPRESARÁ COMO PORCENTAJE DEL MEJOR
VALOR CONOCIDO

SI NO SE CONOCEN LOS VALORES PREVIOS, USAR LAS GRÁFICAS Y

USAR LA MEDIA DEL FEP PARA LA TALLA
 ASMA BRONQUIAL EN PEDIATRIA
MONITORIZACION.- FLUJOMETRIA (FEP)
FLUJO ESPIRATORIO PICO (FEP)
Curva normal para niños. (Lima – Perú)
95

700
MEDIA
600
95
500

400

300

200

100

0
100 110 120 130 140 150 160 170 180
Talla (cm)
UTILIDADES DE LA ESPIROMETRÍA

1. MIDE EL GRADO DE VARIABILIDAD DE LA FUNCIÓN PULMONAR

FEPM – FEPm X 100
FEPM
Ejemplo:
FEP a las 06 horas = 350
FEP a las 18 horas = 400
Variabilidad = 400 – 350 x 100 = 12.5%
400
2. IDENTIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS DEL
FLUJO AÉREO

3. EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO

4. EVALUACIÓN DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
5. FACILITA EL AUTOMANEJO
6. IDENTIFICA FACTORES DESENCADENANTES

FEP: VOLUMEN ESPIRATORIO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA

1. PRUEBA BRONCODILATADORA:

TECNICA:
A. ESPIROMETRÍA FORZADA BASAL
B. REPETIR LA EF A LOS 15 MIN DE HABER ADMINISTRADO UN AGONISTA β2-
ADRENÉRGICO INHALADO DE CORTA DURACIÓN (SALBUTAMOL 2
INHALACIONES) O A LOS 30 MIN SI SE USA ANTICOLINERGICOS (BROMURO DE
IPRATROPIO)

FEP post β2- FEP pre β2

------------------------------------- x 100
FEP post β2
SE CONSIDERA POSITIVO PARA ASMA SI:

A. DISMINUCIÓN DEL FEP QUE REVIERTE A VALORES NORMALES CON EL USO DE UN

BRONCODILATADOR (DEMOSTRACIÓN DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL REVERSIBLE)

B. AUMENTO DEL FEP >15% QUE SE ACERCA A LO NORMAL DENTRO DE 15 A 20

MINUTOS LUEGO DE LA INHALACIÓN DE UN BRONCODILATADOR DE ACCIÓN
RÁPIDA.

C. VARIACIONES DEL FEP > 20% ENTRE LA MAÑANA Y LA NOCHE EN PACIENTES QUE
ESTÁN USANDO UN BRONCODILATADOR, Y >10% EN PACIENTES QUE NO LO ESTÁN
USANDO.

D. DISMINUCIÓN DEL FEP >15% LUEGO DE UN EJERCICIO (CARRERA) DE SEIS MINUTOS.

UNA FUNCIÓN PULMONAR NORMAL CON PRUEBA BRONCODILATADORA NEGATIVA NO

EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO DE ASMA.
2. PROVOCACION DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL:
A) SE VALORA MEDIANTE LAS PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL
a) INESPECÍFICA (METACOLINA, HISTAMINA, ADENOSINA)
b) ESPECÍFICA (ALÉRGENOS).
B. HABITUALMENTE NO SON NECESARIAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
DEL NIÑO ASMÁTICO
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIAL
SOSPECHA CLINICA

(1) ESPIROMETRIA FORZADA

(2) PRUEBA POSITIVA

BRONCODILATADORA

NEGATIVA ASMA

(3) ESTUDIO DE POSITIVO

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

NEGATIVO

(4) REEVALUAR PERIODICAMENTE

Y/O
RECONSIDERAR DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CONSENSOS INTERNACIONALES: CUATRO PILARES FUNDAMENTALES:

1. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA

2. CONTROL AMBIENTAL

3. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

4. MEDICIONES OBJETIVAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR

EDUCACION
1.- BRINDAR INFORMACIÓN GENERAL:

a) DIAGNOSTICO CLARO
b) CARACTERÍSTICAS DEL ASMA
c) GRADO DE SEVERIDAD .
d) TRATAMIENTOS DISPONIBLES
e) PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD.

2.- EXPLICAR CLARAMENTE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

a) CONTROL DE LOS SÍNTOMAS Y PREVENIR LAS CRISIS

b) LOGRAR UNA ACTIVIDAD FÍSICA NORMAL
c) FUNCIÓN PULMONAR NORMAL
d) EVITAR LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN
3.- EXPLICAR EN FORMA PRECISA EL MANEJO DE LOS EPISODIOS AGUDOS:

a) IDENTIFICACION DE LOS SIGNOS PRECOCES DE LA ENFERMEDAD (TOS

SECA, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS) Y SIGNOS DE MAYOR SEVERIDAD (TIRAJE,
CIANOSIS, DIFICULTAD AL CAMINAR O HABLAR, EXCITACIÓN,
SOMNOLENCIA)
b) IMPORTANCIA DEL INICIO PRECOZ DE BRONCODILATADORES
c) CONSULTA RAPIDA EN CASO DE NO REVERTIR EL CUADRO (POSIBILIDAD DE
CORTICOTERAPIA)
d) ANTECEDENTES DE EPISODIOS AGUDOS MUY SEVEROS: CAPACITACION
PARA UN ADECUADO MANEJO EN LA EMERGENCIA.
4.- CAPACITAR A LA FAMILIA PARA APLICAR MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
a) IDENTIFICACION PROBABLES FACTORES DESENCADENANTES: FUMADORES,
ANIMALES DOMÉSTICOS, LUGARES HÚMEDOS O POLVORIENTOS, HUMOS,
PRODUCTOS DE COMBUSTIÓN, IRRITANTES QUÍMICOS U OTROS ALERGENOS.
b) DISMINUIR EL CONTACTO CON LOS FACTORES DESENCADENANTES
c) ADVERTIR SOBRE LOS DAÑOS DEL HUMO DE CIGARRILLO.

5.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

a) TRATAMIENTO PREVENTIVO, ANTIINFLAMATORIO: TRATAMIENTO PROLONGADO,
CONTINUO, SOSTENIDO
b) SI RECIBE CORTICOIDES INHALADOS: LA DOSIS SE AJUSTARÁ EN FUNCIÓN DE LA
RESPUESTA CLÍNICA Y FUNCIONAL.
c) SE ESPECIFICARÁN LAS DROGAS INDICADAS, MARCAS COMERCIALES
ALTERNATIVAS, LA FRECUENCIA Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y POTENCIALES
EFECTOS COLATERALES.
d) ELEGIR EN FORMA CONJUNTA CON LA FAMILIA LA TÉCNICA MÁS APROPIADA DE
TERAPIA INHALATORIA
e) ESQUEMA TERAPÉUTICO FACTIBLE EN FUNCIÓN DE FACTORES ECONÓMICOS,
LABORALES Y ESCOLARES
TRATAMIENTO PREVENTIVO
DIRIGIDO A NIÑOS CON FAMILIARES ALÉRGICOS (FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE
EN EL ASMA)

1. PRENATAL:
 EVITAR EL TABAQUISMO
 NO INGESTA DE HUEVO, CHOCOLATE, MARISCOS
 EVITAR EL CONTACTO CON ALERGENOS CAPACES DE PRODUCIR RESPUESTA
ATÓPICA DURANTE EL EMBARAZO
 PREPARAR A LA MADRE PARA LME

2. POSTNATAL:
 INCENTIVAR LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
 RETRAZAR LA INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS COMO HUEVO, CÍTRICOS,
CEREALES, MARISCOS, CHOCOLATE
 EVITAR LA EXPOSICIÓN A AEROALERGENOS
CONTROL AMBIENTAL
CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE

EVITAR LOS DESENCADENANTES DEL ASMA

VIVIENDA

CARACTERÍSTICAS GENERALES

TABAQUISMO

MASCOTAS

COCINA
DORMITORIO
ROPA – ARMARIO CERRADO
PERSIANAS – CORTINAS
MOBILIARIO
ALMOHADAS
COLCHONES – CEPILLADO Y ASPIRADO
SÁBANAS Y CUBRECAMAS
REPISAS – JUGUETES
ALFOMBRAS – TAPIZONES
ASEO CON ASPIRADORAS O TRAPO HÚMEDO

ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS
LA ALERGIA A ALIMENTOS ES UN RARO DESENCADENANTE DE ASMA.
ASPIRINA Y OTROS AINES
Β BLOQUEADORES ORALES O GOTAS OCULARES
MEDIOS DE RADIOCONTRASTE
 TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO
DROGAS BRONCODILATADORAS

1. ß2 – ADRENÉRGICOS
2. ANTICOLINÉRGICOS
3. METIL-XANTINAS

DROGAS ANTIINFLAMATORIAS

1. CROMONAS
2. ANTILEUCOTRIENOS
3. CORTICOIDES
USO DE CORTICOIDES INHALADOS EN NIÑOS

 TRATAMIENTO MAS EFECTIVO EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES

 REDUCEN LA MORTALIDAD Y LOS EVENTOS ADVERSOS CAUSADOS POR LA
ENFERMEDAD
 SON SEGUROS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA PEDIÁTRICA
 LAS DOSIS QUE CONTROLAN LA ENFERMEDAD EN LA MAYORÍA DE LOS
PACIENTES NO EVIDENCIAN EFECTOS ADVERSOS A LARGO PLAZO
 LA MAYOR PARTE DE LOS EFECTOS SISTÉMICOS HALLADOS EN ESTUDIOS DE
CORTO PLAZO NO TIENEN RELEVANCIA CLÍNICA A LARGO PLAZO.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS CORTICOIDES INHALADOS

1. LOCALES

A. DISFONÍA
B. CANDIDIASIS OROFARÍNGEA
C. TOS IRRITATIVA

2. SISTEMICOS: DOSIS DEPENDIENTES

A. INHIBICIÓN DEL EJE HHS

B. ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO
 CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR NIVELES DE GRAVEDAD. GINA
(GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA)

SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR

ESCALÓN 1 Menos de una vez por Dos veces al mes o menos. FEM y/o FEV1> 80% del
(intermitente) semana. Asintomático entre teórico. Variabilidad < 20%.
las crisis.

ESCALÓN 2 Más de una vez por semana, Más de dos veces al mes pero FEM y/o FEV1> 80% del
(persistente leve) pero no diarios no todas las semanas. teórico. Variabilidad 20-30%.

ESCALÓN 3 Todos los días. Los síntomas Todas las semanas al menos FEM y/o FEV1 60-80% del
(persistente moderada) afectan la actividad normal una noche. teórico. Variabilidad > 30%.
diaria.

ESCALÓN 4 Síntomas continuos. Diarios FEM y/o FEV1< 60% del

(persistente grave) teórico. Variabilidad > 30%.
 CLASIFICACIÓN POR NIVEL DE CONTROL

PARCIALMENTE
CARACTERÍSTICAS CONTROLADO NO CONTROLADO
CONTROLADO
SÍNTOMAS DIURNOS NO (2 O MENOS/SEM.) MAS DE 2 VECES/ SEM.

LIMITACIÓN DE LA
NO ALGUNA TRES O MAS
ACTIVIDAD
CARACTERÍSTICAS DEL
SÍNTOMAS NOCTURNOS NO ALGUNA ASMA PARCIALMENTE
CONTROLADA PRESENTES
NECESIDAD DE EN CUALQUIER SEMANA
NO (2 O MENOS / SEM.) MAS DE 2 VECES/ SEMANA
MEDICAMENTO

FUNCIÓN
NORMAL MENOR DE 80%
PULMONAR(PEF/VEF)

EXACERBACIONES NO UNA O MAS / AÑO UNA VEZ SEMANA.

LA CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVELES DE SEVERIDAD SE RECOMIENDA PARA INICIAR
EL TRATAMIENTO.

LA EVALUACIÓN SEGÚN NIVELES DE CONTROL SE UTILIZA PARA EL SEGUIMIENTO

Y AJUSTE DE LA MEDICACIÓN.

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA). GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. 2006.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. EXPERT PANEL REPORT 3: GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA. 2007.
 PASO 3

PASO 1
+
CORTICOIDE INHALADO DOSIS
BAJA
PASO 2 -------------------------------
PASO 1 BECLOMETASONA
+
AGENTE (50, 250 ug/puff)
PROFILÁCTICO BUDESONIDE
PASO 1 (50, 200 ug/puff)
AGENTE PROFILÁCTICO
B2 ADRENERGICO INHALADO ACCION CORTA A NO ESTEROIDEO INHALADO Dosis baja: 100 - 400
DEMANDA --------------------------------- ug/día
----------------------- (entre 2 - 3 veces/día)
FENOTEROL CROMOCLICATO*
(5 mg/puff) FLUNISOLIDE
(100 ug/puff)
(250 ug/puff)
SALBUTAMOL 2 puff 4 veces al día por 8
Dosis baja: menor de 1000 ug/día
(100 ug/puff) semanas, luego 2 o 3
(entre 1 - 2 veces día)
TERBUTALINA veces/día
(200 ug/puff) FLUTICASONA
NEDOCROMIL*
2 puff a demanda (condicional a síntomas) (50, 125, 250 ug/puff)
(2mg/puff)
2 puff 3-4 veces/día Dosis baja.
Ir al Paso 2 Por 4 a 8 semanas, Menor 200 ug/día
Si requiere más de 2 veces/semana Luego 2 puff 2 veces /día (entre 1-2 veces/día)
*Si no existe esta droga o no mejora, ir al
Paso 3
Reevaluar cada 3 meses al Paso más
adecuado
LEVE MODERADA
PASOS 4 Y 5 PASO 5
(ASMA SEVERO)
deben ser manejados PASO 4
por el especialista PASO 4
considerando diagnóstico +
PASO 1 +
diferencial CORTICOIDE
CORTICOIDE INHALADO DOSIS ALTA SISTÉMICO
-------------------------------
BECLOMETASONA -------------------------------
BUDESONIDE
Dosis alta: PREDNISONA
400 - 800 ug/día o más (dosis única 8 a.m.)
(entre 3 a 4 veces /día)
FLUNISOLIDE
Dosis alta: mas de 1000 ug/día (entre 2-3 veces/día) INTERDIARIO
FLUTICASONA
Dosis alta: mas de 200 ug/día (entre 2-3 veces/día) 5 – 10 mg/dosis
con o sin
BRONCODILATADORES PERMANENTES (máx. 30mg/dosis)
---------------------------------
B2 ADRENERGICOS (MDI) ACCION PROLONGADA
SALMETEROL
(25 ug/puff) DIARIO
2 puff 2-3 veces/día
y/o
ANTICOLINÉRGICO
(MDI)
BROMURO -----------------------
IPRATROPIO
(20 ug/puff) TERAPIA DE
2 puff 3-4 veces / día HIPOSENSIBILIZACIÓN
y/o
TEOFILINA ACCION PROLONGADA
12h: 8.am. – 8 p.m.
24h: 1 dosis 6 p.m.
Concentración sérica:
5-15 ug/ml
Dosis 10 mg/kg/día. --------------------------
(máx 600mg/día)

SEVERA
INMUNOTERAPIA
INDICACIONES Y CONSIDERACIONES DE LA INMUNOTERAPIA EN NIÑOS

1. AUSENCIA DE RESPUESTA CLÍNICA CON LOS ESQUEMAS FARMACOLÓGICOS

DISPONIBLES
2. RINOCONJUNTIVITIS Y ASMA MEDIADOS POR IGE
3. DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO LLEVADO A CABO POR UN ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA
INFANTIL
4. LUEGO DE HABER APLICADO TODAS LAS MEDIDAS POSIBLES DE EVITACIÓN DEL
ALERGENO OFENSOR
5. DISPONIBILIDAD DE EXTRACTOS ANTIGÉNICOS ESTANDARIZADOS
6. LLEVADO A CABO POR PERSONAL ALTAMENTE ENTRENADO

CONTRAINDICACIONES DE INMUNOTERAPIA

1. AUSENCIA DE COMPLACENCIA CON EL TRATAMIENTO POR PARTE DEL NIÑO Y/O SUS
PADRES
2. ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE, NEOPLASIAS
3. CARDIOPATÍAS SEVERAS
4. ASMA CORTICODEPENDIENTE
5. USO DE AGENTES BETA-BLOQUEANTES
TERAPIA DE HIPOSENSIBILIZACIÓN
(INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA)
LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA SOLO
LA ACEPTA CONTRA:
 ACAROS DE POLVO DOMÉSTICO (ESTANDARIZADO)
 HONGOS
 PÓLENES
 EPITELIO DE ANIMALES (EN CASOS MUY SELECCIONADOS)
 MUCHAS
GRACIAS POR
DORMIR Y NO
RONCAR
WOMAN III
KOONING, Willem
137.500.000 $ drjwsa@gmail.com