Micología Medica

Nocarditis
Noemí castillo Rosendo…….2017-0065
Las nocardias, un género de actinomicetos aerobios saprófitos
comunes en todo el mundo, residen en el suelo, donde
contribuyen a la degradación de la materia orgánica. Están
identificadas más de 100 especies, en especial con base en las
secuencias genéticas para el rRNA de la subunidad 16S. Las
nocardias muestran inactividad relativa en las pruebas
bioquímicas ordinarias y la identificación de su especie es difícil
o imposible si no se cuenta con técnicas moleculares de tipo
filogenético.
Está compuesto por más de 50 especies, la mitad de las cuales son
reconocidas como patógenas de humanos y/o animales. Las especies
de importancia médica son: N. asteroides, N. brasiliensis, N.
pseudobrasiliensis y N. otitidiscaviarum. Si bien la infección suele
comenzar en los pulmones, puede diseminarse hacia otras áreas,
como por ejemplo:

• Piel
• Aparato gastrointestinal
• Cerebro
• Otros órganos
 Definición
La nocardiosis es una infección por una bacteria gra-positiva
aerobia del género de las Nocardias. Aunque se han descrito
casos en pacientes sanos, afecta principalmente a pacientes
inmunodeprimidos. Su curso generalmente es crónico y con
tendencia a la recaída y la forma de presentación suele ser la
afectación pulmonar, cerebral o cutánea.
Características de la enfermedad
N. asteroides es el patógeno humano más común; suele causar
infecciones pulmonares y diseminadas.

La N. brasiliensis suele causar infecciones de la piel, especialmente en

los climas tropicales. La infección se produce por inhalación o por
inoculación directa en la piel. Otras especies de Nocardia a veces causan
infecciones localizadas o, con menor frecuencia, sistémicas.

La nocardiosis se produce en todo el mundo y en todos los grupos

etarios, pero la incidencia es mayor en adultos de edad avanzada,
especialmente hombres, y pacientes inmunocomprometidos. La
diseminación de persona a persona es rara. Otras razones para correr un
riesgo mayor de infectarse son:

• Está tomando medicamentos esteroides a largo plazo

• Ha recibido un trasplante de órgano o de médula ósea
• Sufre de cáncer
• Tiene VIH o SIDA
 Datos de laboratorio
El aislamiento de los especímenes
biológicos se puede realizar utilizando como
medio de cultivo el agar enriquecido con
extracto de levadura y carbón activado
(BCYE). También pueden emplearse medios
selectivos para micobacterias u hongos.

Los especímenes pueden obtenerse de

esputos o, cuando es clínicamente necesario,
del lavado broncoalveolar o de una biopsia,
en las radiografías o en otros estudios de
imágenes. A menudo, se observan grupos de
bacterias grampositivas en filamentos con
aspecto de cuentas, ramificados, que pueden
ser débilmente ácidorresistentes.

Cultivo
• El cultivo crece lentamente, recordándose
que pueden pasar hasta 14 días para que
las colonias se desarrollen.
 Síntomas
El tipo de síntomas que presente dependerá del área del cuerpo
afectada. Algunas personas infectadas no presentan ningún
síntoma. Los síntomas dependerán del área del cuerpo que se
ha infectado.

Pulmones
Esta es el área del cuerpo más comúnmente afectada. Los
síntomas de infección pulmonar por nocardia son:

• fiebre esporádica
• cansancio
• sudoración nocturna
Piel
Esta es la segunda área más comúnmente afectada.
Entre los síntomas de celulitis debida nocardia están
los siguientes:

• llagas abiertas supurantes

• sarpullidos
• ganglios linfáticos inflamados
Otras áreas
Si bien es menos común, la infección por nocardia puede
afectar otras partes del cuerpo y causar distintos síntomas,
como por ejemplo:

Infección del aparato gastrointestinal:

• náuseas
• inflamación del hígado y bazo
• pérdida de peso repentina
• vómitos

Infección cerebral:
• convulsiones
• cefalea (dolor de cabeza)
• confusión
• mareos
• fiebre
Prevención
Si está tomando corticoesteroides, trate de tomarlos con la
menos frecuencia que sea posible; tome la dosis eficaz más
baja durante el lapso más corto. Se ha determinado que el uso
de corticoesteroides a largo plazo es un factor de riesgo para
la infección por nocardia.

Si su sistema inmunitario estuviera muy comprometido, el

médico podría recomendar antibióticos durante largos
períodos para prevenir la infección por nocardia. La
nocardiosis es una afección poco frecuente que se observa
más comúnmente en pacientes con sistemas inmunitarios
comprometidos, como pacientes con VIH y pacientes a los
que se les ha trasplantado un órgano.
Gracias………………..