Adelaida Santa Vélez

Residente Primer Año

Ortopedia y Traumatología
HUCSR
 • Crecimiento Esquelético
• Cartílago de Crecimiento:
• Exclusiva circulación sanguínea
• Estructura regional
• Mineralizacón
• Función:
• Crecimiento Longitudinal

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
 • Intramembranosa:
• Sin la intervención de un cartílago precursor
• Huesos planos
• Endocondral:
• Modelo cartilaginoso sirve como precursor óseo
• Extremidades, esqueleto axial

Ortopedia Pediatrica; Lynn T. Staheli, MD; Journal Of Pediatrics Orthopedics

Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular; Ross Pawlina; 5ta edicion; Panamericana
 • Componentes:
• Tejido cartilaginoso
• Tejido óseo metafisiario
•Tejido fibroso periférico

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
Biophysics.homestead.com
 Arteria Epifisiaria

Zona de Reserva
• Células redondas Centro de
Osificación
2rio

• Síntesis proteínica
• Poca proliferación
• Baja presión O²
• No contribuye al Anillo de

crecimiento LaCroix

Surco de
Ranvier

longitudinal Periostio

• Función: Matriz
Arteria
Metafisiaria

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
 Arteria Epifisiaria

Zona Proliferativa
• Condrocitos Centro de
Osificación

aplanados/alineados
2rio

• 1ª Célula Madre
• División celular/ Producción
de matriz
• Alta presión O² Anillo de
LaCroix

• Vascularización Surco de
Ranvier

• Función: Crecimiento Periostio

longitudinal
Arteria
Metafisiaria

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
 Arteria Epifisiaria

Zona Hipertrófica
• Condrocitos esféricos sin Centro de
Osificación
2rio

organelas
• Apoptosis
• Baja presión de O2
• Poca resistencia
Anillo de
biomecánica LaCroix

Surco de

• Función: Preparación para

Ranvier

calcificación
Periostio

Arteria
Metafisiaria

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
 • Zona Hipertrófica: Zona de
reserva

• Zona de Maduración Zona de

proliferacion

• Zona Degenerativa
• Zona de Calcificación Zona de
maduracion

Provisional Zona
degenerativa

Zona de
calcificacion

Capilar
Osteoblasto
Hueso

Biophysics.homestead.com
 Arteria Epifisiaria

• Formación de hueso Centro de

Osificación

• Esponjosa 1ria 2rio

• Esponjosa 2ria
• Estasis Vascular
• Baja PO2
Anillo de

• Remodelación histológica LaCroix

Surco de

interna Ranvier

• Funelizacion
Periostio

Arteria
Metafisiaria

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
 Hueso Nuevo

www.eorthopod.com
 Epifisis

• Surco de Ranvier Pericondrio

• Crecimiento lateral Surco de Ranvier

• 3 tipos celulares

Anillo de LaCroix

• Anillo Pericondral de
LaCroix
Resistencia mecánica
Periostio
Metafisis

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
Pediatric-orthopedics.org
 RC: Zona de Reserva
PC: Zona de Proliferacion
HC: Zona Hipertrófica
CM: Matriz Calcificada
R: Zona de resorción
EB: Hueso Endocondral
C: Cartilago Calcificado
M: Medula

Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular; Ross Pawlina; 5ta edicion; Panamericana
 • Tres fuentes de Irrigación
Vascular

• Arteria Epifisiaria
• Arteria Metafisiaria
• Arteria Nutricia

Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular; Ross Pawlina; 5ta edicion; Panamericana
• Multifactorial
• Enzimas Degradantes:
• Metaloproteinasas
• Produccion Latente
• Activacion: IL-1 y Plasmina
• Regulacion: ITMP
• Homeostasis del Calcio Intracelular
• Mitocondria
• Vesículas/Moléculas extracelulares
• Proteoglicano desagregado
• Colageno Tipo X
• Vitamina C
• Mineralización Inicial: Vesícula Matricial
Hormona/Vitamina Función Zona en donde actúa

Tiroxina Proliferación/Maduración Z. Proliferativa/ Z.Hipertrófica

• Función
PTH Proliferación/Sint. Z. Proliferativa/ Z.Hipertrófica
Proteoglicanos

Calcitonina Maduración/Calcificación Z. Hipertrófica inferior

Metáfisis

Glucocorticoides Inhiben Proliferación/ Z. Proliferativa

Síntesis/Maduración

Andrógenos Mineralización/Sint. Z. Hipertrófica

(DHT) Proteoglicanos/Aceleran cierre.

Estrógenos Inhiben reabsorción de H. Z. Hipertrófica

Metafisiario/Aceleracion
hipertrofia
Hormona/Vitamina Función Zona en donde actúa

H. Crecimiento, Proliferación/Biosíntesis Z. Proliferativa

IGF-I, IGF-II
Insulina Proliferación Z. Proliferativa

Vitamina D 1,25: Maduración 1,25: Z. Hipertrófica

24,25: Prolif/Sint.Colageno II 24,25: Z. Prolif/Hipertrofica

Vitamina A Maduración Zona hipertrófica

Vitamina C Sintesis Z. Proliferativa/ Z. Hipertrófica

Colágeno/Calcificación
Factores de crecimiento Proliferación/Sint. Colágeno Z. Proliferativa
(EGF, FGF, PDGF) Metafisis (EGF)

TGF-B Estimulante/Inhibitorio Z. Proliferativa/

Z. Hipertrófica
• Lugar frecuente de lesión
• Porción más débil:
• Z. Hipertrófica
• Lesion depende de:
• Resistencia de la placa
• Fuerzas aplicadas
• Pronóstico:
• Patrón histológico
• Circulación Sanguínea Epifisiaria
 • Correlación Tensión-Patrón de Fractura
Epifisis

Fisis

Z. Reserva

Z. Proliferativa
Tensión

Z. Hipertrofica Cizallamiento

Calcificacion

Compresión

Metafisis

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
• Otros Factores:
• Morfología
• Edad
• Estructuras Circundantes
• Propiedades Tensiles y Compresivas
• Tensiones Mecánicas de la Actividad Cotidiana
 FACTORES AMBIENTALES TRASTORNOS NUTRICIONALES
Radiación Raquitismo
Infección Bacteriana Escorbuto

RX DE ESCRBUTO

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
Trastorno Hereditarios

Alt. Síntesis de Matriz -Enanismo Distrófico

Condrocitos -Enanismo Pseudoacondroplásico
-Mucopolisacaridosis
Alt. Síntesis de Matriz -Osteogenesis Imperfecta
Osteoblastos

Defectos de Calcificación -Enfermedad de Jensen

-Hipofosfatasia
-Raquitismo Familiar Hipofosmatémico
Defectos en Proliferación Celular -Acondroplasia

Defectos en Remodelación Ósea -Osteopetrosis

-Osteocondromas
-Enermedad de Pyle
 Osteogenesis Imperfecta Acondroplasia

Osteopetrosis Osteocondroma

Ciencias Basicas en Ortopedia; Sheldon R. Simon, MD; Vol 1; American Academy of Orthopaedic Surgery
Ortopedia Pediatrica; Lynn T. Staheli, MD; Journal Of Pediatrics Orthopedics
IMAGEN