COLGAJOS

LIBRES
Vanessa Araoz Melgarejo
 01 02
Definición Indicaciones

03
Contraindicacion
04
Aplicaciones
es
DEFINICION
 • Implica el transporte de tejido desde un área dadora
hasta un área receptora, manteniendo su conexión
vascular con el sitio de origen.

• Nexo vascular es interrumpido pero luego

restituido con técnicas microquirúrgicas en el
área receptora.

• Aleatoria
• Axial
iRRIGACIÓN • Libre
CLASIFICACIÓN

• Rotación + avance +
Movimiento transpolación + interpolación

• Simple o
Composicion compuestos

• Locales
Origen • A
distancia
 • Unidad tisular de 1 o mas tejidos que se transporta de una parte del
organismo a otra, con aporte vascular o puntos de unión al
organismo con fines de nutrición

• Nexo vascular  DONANTE  IDENTIFICACION

de VASOS NUTRICIOS  ZONA RECEPTORA

1. Cuando no es posible realizar un cierre primario y el injerto resulte poco adecuado.

2. Reconstrucciones de cara, dado su mejor resultado estético y funcional.
3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones)
4. Cobertura de úlceras por presión
5. Reconstrucción oncológica

6. Cobertura de regiones con escasa irrigación (Ej.: radiodermitis,

osteomielitis crónica)

7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis vasculares, elementos osteosíntesis)

• Unidad tisular de 1 o mas tejidos que se transporta de una parte del
organismo a otra, con aporte vascular o puntos de unión al
organismo con fines de nutrición
• Nexo vascular  DONANTE 
IDENTIFICACION de VASOS
NUTRICIOS  ZONA RECEPTORA

Fuente de irrigación propia=> Defecto

 Pecho Cabeza y Cuello
TIPOS de MV
• Fasciocutaneos: Pectoral Mayor. Temporal
• Radial. Deltopectoral.
• Lateral de brazos.
Espalda
• Anterolateral de muslo (perforantes). Extremidad
Trapecio
superior
• Osteocutáneos/oteomusculocutáneos: Escapular y
Radial
paraescapular
• Peroné. Lateral de brazo
Dorsal ancho
• Cresta ilíaca.
• Escápula.
Pelvis Cresta
• Músculocutaeo: iliaca Muslo Abdomen
Gluteo
Recto anterior
• Resto anterior.
Extremidad inferior
• Dorsal ancho.
Peroné Anterolateral de muslo
• Anterolateral de muslo (perforantes). Soleo Viscerales
Gemelos Yeyuno
• Viscerales:
• Yeyuno.
TIPOS de MV
Cuero cabelludo Temporal, ATL,
Base de cráneo Trapecio, dorsal ancho
Recto abdominal, ATL
Frente
Tempora
l, radial
Órbita Temporal, radial
ATL
Cara/naríz
Medio frontal,
Orofarínge nasolabial, radial,
Radial, ATL, peroné, cresta iliaca,
Pectoral recto abdominal
Lengua/Suelo de boca Radial,
ATL, Pectoral, Deltopectoral
Mandíbula Peroné,
cresta iliaca, radial
Esófago con hueso
Cuello
Deltopectoral, pectoral Yeyuno, radial,
mayor, ATL, radial ATL, Colon
 PLANIFICACION
PREOPERATORIA
• Ventajas:
• No invasivoy barato. 1. No debe limitar la efectividad
de la técnica ablativa.
Doopler • Noradiación.
• Sencilloy rápido(20 min). 2. Tiempo quirúrgico único y
de menor estancia hospitalaria.
• Desventajas: 3. Menor morbimortalidad.
ultrason • Pocopreciso. 4. Reconstrucción morfológica y
ido • Granvariabilidad interobservador (subjetivo). funcional lo más comparable
al tejido resecado.
• No datos concretos del vaso (señalacústica).

• Ventajas:
• Gran sensibilidad y especificidad.
• Excelente evaluación de la calidad, trayecto y localización.
• Interpretación sencilla.
TAC de • Reproducibilidad.
• Bien tolerado (10min).
multidet
ectores • Desventajas:
• Coste elevado.
• No disponible en todos los centros.
• Irradiación (< TC).
 • Facilidad en la disección. Suelo de boca con o sin segmento óseo
• Longitud del pedículo. • Reconstrucción

COLGAJO • Consistencia en su anatomía. •

mandibular.
Colgajo tunelizado para la

RADIAL • Delgadez. reconstrucción faringoesofágica.

• Reconstrucciónfacial.
• Posibilidad de operar al paciente en decúbito • Reconstruccióncervical.
supino.
INDICACIONES
 Piel de antebrazo
flexible y
relativamente lampiña.
 Defecto estético  Anatomía vascular
donante constante
 Disminución  / vasos de gran calibre.
funcional  Pedículo largo.
mano (Transitorios).  Colgajo sensitivo medial
 Hipoestesia por y lateral de cutáneos).
lesión de ramas  Colgajo compuesto.
superficiales del  Ateroesclerosis
n.radial y n.cutáneo. infrecuente.

DESVENTAJAS VENTAJAS
COLGAJO RADIAL

Previo
*Se determina el trayecto de la A.
radial mediante palpación de la
pulsación y se diseña el colgajo
sobre la misma
*La dirección => zona radial +
ulnar o proximal => área receptora
*Localizar=> Vena cefálica =>
Anastomosis venosa
2 3
Disección continua
proximalmente =>= A.
Eleva D-prox  radial discurre bajo el
Disecando la fascia tendón y vientre muscular
antebraquial y del braquioradialis
ligando A V radial
 PREPARACION DE VASOS
RECEPTORES
• Calibre y proximidad de los vasos al defecto.
• Longitud adecuada del pedículo.
• Evitar colaterales en las proximidades a la
anastomosis.
• Arteriasreceptoras:
• Arteria tiroidea superior.
• Arteria cervical transversa.
• Arteria facial.
• Venas receptoras:
• Venasconcomitantes.
• Vena Yugular externa.
• Tronco Tirolinguofacial.
TECNICA ANASTOMOTICA
• Adventicectomía limitada al extremo distaldel vaso (2-3mm).
• Antiespasmódicostópicos(lidocaína, papaverina
o verapamilo).??
• Sutura del colgajoal defecto.
• Sección del extremo de los vasos para que sean lisos y sanos,
irrigación de la luz con Ringer heparinizado.
• Microclamps para aproximarextremos.
• Puntos simples: Monofilamento 9/0 o 10/0.
• Suturavenosa sinclampar paradrenaje del colgajo.
• Irrigación del colgajo con suero caliente y
vasodilatadores tópicos.
• El colgajo debe adquirir un tono rosado, aparece
repleción venosa y puede observarse pulsatilidad de la
arteria del pedículo.
• Drenaje aspirativo debajo del colgajo, lejos de la
anastomosis.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

“Comprobación periódica del color, temperatura y

relleno capilar.
Normotermia, hematocrito, tromboprofilaxis, controlar dolor y ansiedaddel
paciente.
Anticoagulantes, antiagregantes, antiespasmódicos.
Trombosis arterial (acción plaquetaria y activación secundaria de la coagulación).
Trombosis venosa (factores de coagulación).
HBPM sc por 5 dias, AAS 100mg/día 6 semanas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Pulsioximetria.
• Laser Doppler fluxometria.
• Medidas de la pO2 y pCO2.
• Control de temperatura.
• Angiografía con el verde de indocianina.
• Laser de infrarrojo cercano.
• Sonda doppler ultrasónica implantable.
• Catéter licox probe system

Evaluacion clInica Gold Standard

https://www.youtube.com/watch?v=wWRp-oO-QE8
https://www.youtube.com/watch?v=R1lRcdkDxJA
https://www.youtube.com/watch?v=0vEj91XpENk
INDICACIONES
Cobertura secundaria y en algunas situaciones primarias de extensas pérdidas de piel y partes blandas con exposición de
estructuras esenciales (vasos sanguíneos, nervios, tendones, hueso y articulaciones).

Cobertura de un lecho de tejido blando insatisfactorio para hacer procedimientos de reconstrucción ulteriores
(cicatrices, úlceras crónicas, traslado de tendones, reparación o injertos de nervios, estabilización ósea e injertos
óseos).

- Reemplazo de áreas cicatriciales inestables por quemaduras, irradiación, cirugía radical por cáncer y retracción
cicatricial.

- Situaciones de cobertura en que la inmovilización de las extremidades por largo tiempo en posiciones incómodas e
indeseables o imposible.

- Restauración de tejidos específicos para satisfacer una necesidad funcional (sensibilidad de la mano o en la superficie
plantar del pie, reconstrucción digital en la mano, reemplazo de una pérdida ósea en las extremidades superiores e inferiores,
reemplazo de articulaciones destruidas o pérdidas en los dedos, etc.).
VENTAJAS
- Suele haber mayor versatilidad en
- La elección del sitio dador no es tan cuanto a la semejanza del color,
Suele hacerse en un solo tiempo.
restringida. textura, espesor y distribución pilosa
del área dadora con el área receptora.

- El tejido bien vascularizado que

- En muchas situaciones se puede hacer
- La mayoría de los sitios dadores tiene un aporte sanguíneo permanente
el cierre primario del sitio dador sin
quedan con un aspecto aceptable. puede sustituir a un tejido isquémico
recurrir a los injertos de piel.
o avascular.

- Cuando esté indicado, se puede

incluir injerto óseo vascularizado,
articulaciones funcionantes, epífisis
y músculo esquelético en el injerto
compuesto que se usa para reconstruir
una extremidad.
- No se requiere inmovilización
prolongada en posiciones incómodas y
así el paciente tiene mayor libertad en
sus actividades cotidianas.
CONTRAINDICACIONES

El apoyo institucional para emprender un programa de microcirugía reconstructora es insuficiente.

- No se dispone de vasos receptores adecuados en el área que requiere cobertura o reconstrucción de tejidos.

- Si sólo hay una arteria importante para el pie o la mano, su uso como vaso receptor para un colgajo libre podría
comprometer la viabilidad del pie o la mano aunque se haga una anastomosis terminolateral.

- La edad sola a veces no es una contraindicación, pero si hay enfermedades importantes que plantean un riesgo
anestésico importante se debe considerar algún método de tratamiento.

- Si el aparato vascular está deteriorado por enfermedades sistémicas como arteriosclerosis, vasculitis u otras
lesiones, los procedimientos microquirúrgicos tienen mayor tendencia a tener un pero pronóstico que cuando se
realizan en vasos sanos.

- Si con anterioridad se hicieron intervenciones quirúrgicas en área dadora, la microcirculación puede estar dañada y
ese sitio en particular no es apto para ser utilizado.

- La obesidad dificulta o imposibilita la disección de pedículos vasculares, Los colgajos voluminosos de los obesos son difíciles
de manipular y engorrosos para colocarlos sin originar tensión, torsión y disrupción de las anastomosis.
BIBLIOGRAFIA

1. Colgajos Libre Uptodate. 2021

2. Sabiston DC. TRATADO DE PATOLOGIA QUIRURGICA. Edit McGraw-Hill. Interamericana. (Tomo ll)

3. Schwartz, SI. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Edit. Mc.Graw-Hill.

4. lnteramericana. Vll. (Tomos ll)

5. Colgajos libres (madridtrauma.com) https://madridtrauma.com/wp-

content/uploads/2017/01/Colgajos_libres-definitivo.pdf

6. art05.pdf (conicyt.cl) => https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v65n6/art05.pdf

MUCHAS GRACIAS