AMNIOSCOPIA Y

FETOSCOPIA
DR ROBERTO ACOSTA FLORES R1GYO
HOSPITAL DE LA MUJER Y NEONATOLOGIA

AMNIOSCOPIA
OBJETIVOS:
OBSERVACION DE LAS
CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO AMNIOTICO.
DIAGNOSTICO DE
RUPTURA DE MEMBRANAS.
OBTENCION DE MUESTRA
DE SANGRE FETAL

BASE FISIOPATOLOGICA
EL LIQUIDO AMNIOTICO SE RENUEVA CADA 48HRS.
LA MOTILIDAD INTESTINAL FETAL PUEDE SER
ESPONTANEA, O ESTIMULARSE MEDIANTE
ACTIVACION VAGAL POR COMPRESION FUNICULAR O
DIRECTAMENTE ATRAVEZ DE LA HIPOXIA INTESTINAL.

INDICACIONES
EMABARAZOS DE ALTO RIESGO APARTIR DE LAS 36

SDG:
SFA.
EMBARAZO PROLONGADO.
RCIU.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA.

MATERIAL
GUANTES ESTERILES
FUENTE DE LUIZ FRIA
AMNIOSCOPIOS DE DIVERSOS TAMAOS (8, 12 Y 16
MM)

TECNICA
1. SE REALIZA TACTO VAGINAL PARA LOCALIZAR
CERVIX Y COMPROBAR GRADO DE DILATACION.*
2. INTRODUCCION DEL AMNIOSCOPIO ATRAVEZ DE
TACTO VAGINAL O ESPECULO.
3. ATRAVEZ DE TACTO VAGINAL SE COLOCA EL DEDO
INDICE DE LA MANO DERECHA DENTRO DEL CANAL
CERVICAL

CONTINUACION
4. CON LA MAO IZQUIERDA SE INTRODUCE EL AMNIOSCOPIO EN
LA VAGINA ATRAVEZ DE DEL CANAL FORMADO ENTRE LOS
DEDOS MEDIO E INDICE DE LA MANO DERECHA.
5. SE INTRODUCE EL AMNIOSCOPIO EN EL CANAL ENDOCERVICAL
LO SUFICIENTE PARA QUE SOBREPASE EL ORIFICIO CERVICAL
INTERNO (2-3CM)
6. SE COMPRUEBA MEDIANTE EL TACTO QUE EL AMNIOSCOPIO SE
HALLA BIEN SITUADO Y SE RETIRA ENTONCES EL MANDRIL Y
TRAS APLICAR LA LUZ FRIA AL EXTREMO PROXIMAL SE MIRA
ATRAVEZ DEL TUBO.

CONTINUACION
7. SI NO SE VEN MEMBRANAS SE DESPLAZA EL
EXTREMO PROXIMAL DEL AMNIOSCOPIO HACIA
ABAJO , PARA QUE SU EXTREMO DISTAL SE DIRIJA
HACIA ARRIBA.
8. PARA PODER VALORAR ADECUADAMENTE EL COLOR
DEL LIQUIDO AMNIOTICO ES NECESARIO QUE ESTE
SE REFLEJE EN UNA SUPERFICIE (LA CALOTA).
9. CUANDO ESTA TECNICA RESULTA ESPECIALMENTE
DIFICIL PUEDE REALIZARSE MEDIANTE ESPECULO.

VALORACION

COMPLICACIONES
SANGRADO POR LESION DEL CANAL CERVICAL
POR PLACENTA PREVIA NO DOCUMENTADA ANTES
DEL PROCEDIMIENTO.
AMNIORREXIS POR MANIOBRAS BRUSCAS CON BOLSA
PROMINENTE O POR MANIPULAR SIN MANDRIL.
DESENCADENAMIENTO DE TRABAJO DE PARTO.

CONTRAINDICACIONES
SANGRADO VAGINAL
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIOITIS

FETOSCOPIA

Tipos
FETOSCOPIA LASER
FETOSCOPIA-OCLUSION DE CORDON
FETOCOPIA COLOCACION DE PLUG

FETOSCOPIA LASER
ES EL TRATAMIENTO CAUSAL DE LA TRANSFUSION FETO-FETAL.
SU OBJETIVO ES INTERFERIR LA TRANSSUSION ANOMALA DE
FLUJO ENTRE LOS GEMELOS CON COAGULACION DE LAS
ANASTOMOSIS PLACENTARIAS.
EL PUNTO DE ENTRADA SE LOCALIZA EN LA BOLSA AMNIOTICA
DEL RECEPTOR
LA COAGULACION POR LASER SE REALUIZA ATRAVEZ DE
FETOCOPIA CON ENDOSCOPIOS DE 1,2 A 2MM, Y CANULAS
EXTERNAS DE 2,5 A 3MM DE DIAMETRO MAX APROXIMADO.

 LA FINALIDAD DE LA COAGULACION LASE ES INTERRUMPIR

TODAS LAS COMUNICACIONES QUE LES UNEN SEAN DEL
TIPO QUE SEAN ES DECIR CONVERTIR UNA PLACENTA
MONOCORIAL EN UNA BICORIAL.
SE PREFIERE LA COAGULACION SELECTIVA DE LAS
ANASTOMISIS A LA COAGULACION DE TODOS LOS VASOS
QUE CRUZAN LA MEMBRANA*
ANTE LA DUDA, DE SI LOS VASOS SON COMUNICANTES O
NO, ES PREFERIBLE COAGULAR LOS VASOS.

MEDIDAS PREINTERVENCION
INICIAR TRATAMIENTO TOCOLITICO CON
INDOMETACINA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA CON UNA CEFALOSPORINA
DE TERCERA GENERACION.
SOLICITAR 2 CONCENTRADOS GLOBULARES EN
RESERVA

TECNICA
1. SE REALIZA BAJO ANESTESIA PERIDURAL.
2. SE INTRODUCE UN FETOSCOPIO MEDIANTE
CONTROL ECOGRAFICOEN EL SACO AMNIOTICO DEL
FETO RECEPTOR, SE DEBE EVITAR LA ZONA DE
IMPLANTACION PLACENTARIA.
3. SE PASA UN LASER NYAG POR EL BRAZO ACCESORIO
DE LA CANULA HASTA UN CENTIMETRO POR DEBAJO
DE LA PUNTA DEL FETOSCOPIO

CONTINUACION
4. MEDIANTE ECOGRAFIA Y VISION DIRECTA SE
EXAMINA SISTEMATICAMENTE LA PLACA CORIONICA
ALREDEDOR DE LA MEMBRANA INTERGEMELAR.
5. SE COAGULAN TODOS LOS VASOS IDENTIFICADOS
CON 30-50 VATIOS DURANTE 1-3 SEGUNDOS A 1 CM
DE DISTANCIA.
6. FINALMENTE SE REALIZA UN AMNIODRENAJE
ATRAVEZ DE LA CANULA DURANTE 10-15MINUTOS.

CONTROLES POSTERIORES
DEBE MANTENERSE EN HOSPITALIZACION ALMENOS POR

48 HRS.
CONTROL ESTRICTO DEL BALANCE HIDRICO
LA PROFILAXIS AB SE SUSPENDE A LAS 24HRS
CONTROLES ECOGRAFICOS CADA 24HRS POR 48 HRS Y
DESPUES SEGN EVOLUCION.
LOS TOCOLITICOS SE MANTIENEN LAS PRIMERAS 48 HRS
Y LUEGO SE SUSPENDEN SI NO HAY ACTIVIDAD UTERINA.

FETOSCOPIA OCLUSION DE
CORDON
LAS INDICACIONES SON LA NECESIDAD DE
REDUCCION SELECTIVA DE UNO DE LOS GEMELOS EN
CASO DE GESTACION GEMNELAR MONOCORIAL:
DISCORDANCIA PARA MALFORMACION
DISCORDANCIA PARA RCIU

MEDIDAS PREINTERVENCION
INICIAR TRATAMIENTO TOCOLITICO
PROFILAXIS CON AB, CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACION.
SANGRE EN RESERVA.

TECNICA
1. SE PRACTICA UN ACCESO UTERINO PERCUTANEO DE
3MM, QUE PERMITE EL PASO DE UNA OPTICA DE
1,2MM.
2. PROCEDIMIENTO ECOGUIADO EN SU TOTALIDAD, SE
REALIZA EN QUIRPOFANO CON PACIENTE SOMETIDA
A ANESTESIA PERIDURAL.
3. CON LA VISION DEL CORDON SE INTRODUCE LA
PINZA BIPOLAR EN LA PORCION DESEADA PARA
PROCEDER A SU COAGULACION.

CONTROLES POSTERIORES
DEBE MANTENERSE EN HOISPITALIZACION POR 48
HRS.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA SE SUSPENDE A LAS 24HRS
CONTROLES ECOGRAFICOS CADA 24HRS POR 48 HRS
Y DESPUES SEGN EVOLUCION.
LOS TOCOLITICOS SE MANTIENEN LAS PRIMERAS 48
HRS Y LUEGO SE SUSPENDEN SI NO HAY ACTIVIDAD
UTERINA.

BIBLIOGRAFIA
Williams Ginecologa. Schorge, Schaffer, Halvorson,
Cunningham. Ed. Mc Graw Hill. 2009.
Protocolos de medicina materno fetal, cabero i roura,
sanchez duran, Ed. Ergon. 2009.