Guía de Atención Integral

de Salud Ocupacional
Basada en la evidencia
para Asma Ocupacional
(GATISO-ASMA)
 Objetivo
Emitir recomendaciones basadas en la
evidencia para el manejo integral
(promoción, prevención, detección precoz,
tratamiento y rehabilitación) del asma
ocupacional.
Alcance

La Gatiso-Asma trata solo del Asma

Ocupacional y el Síndrome de difusión
reactiva de las vías aéreas (RADS).

RADS: Cuadro de asma inducida por

irritantes, gases humos o sustancias
químicas, causadas por exposiciones de
corta duración pero de alta intensidad.
 Definición de la patología
Asma Ocupacional (AO)
Enfermedad caracterizada por limitación variable
del flujo aéreo y/o hiperreactividad bronquial
inespecífica y/o inflamación de la vía aérea debida
a causas y condiciones atribuibles a un ambiente
de trabajo en particular y no a estímulos entrados
fuera del lugar de trabajo.
Adicionalmente el asma se puede clasificar
de acuerdo con la etiología, la intensidad, la
frecuencia, el riesgo y la evolución clínica y
funcional. De acuerdo con el mecanismo
fisiopatológico se clasifica en dos grupos:

1. por mecanismos inmunológicos o

causadas por hipersensibilidad:
 Sustancias de alto peso molecular.
 Cereales
 Animales.
 Gomas
 Enzimas Biológicas.
 Granos
 Flores

Sustancias de bajo peso molecular

 Isocianatos
 Anhídrido trimetílico
 Cedro rojo
 Metales.
2. Por mecanismos no inmunológicos o
inducida por irritantes

• Síndrome de difusión reactiva de las vías

áreas.
• Asma inducida por bajas dosis de irritantes
 Síntomas episódicos a tener en
cuenta
Tos que empeora particularmente en la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad para respirar recurrente
Opresión en el pecho recurrente
Matriz de exposición y oficios peligrosos relacionada
con el asma ocupacional.

Agente Oficios/grupos ocupacionales

Isocianatos Pintores de spray principalmente de
vehículos.
Harinas y granos Panaderos, granjeros, procesadores de
alimentos.
Maderas Trabajadores de la madera.
Glutaraldehído Enfermeras
Animales de laboratorio Técnicos de laboratorio, asistentes e
investigadores.
Soldadura Soldadores, operarios de ensamble
industria electrónica.
Agentes endurecedores Procesadores metálicos, eléctricos,
industria química.
 Estructura General de la Guía
GATISO-ASMA

3. Población 4. Población 5. Resumen de las 6. Marco 7.

1. Objetivo 2. Metodología
usuaria objeto recomendaciones conceptual Recomendaciones

-Descripción del proceso

-Estrategia para formular -Identificación de

-Abordaje sistemático de peligros y evaluación
las preguntas de la guía la evaluación ambiental a de riesgos
riesgos químicos
-Estrategias para buscar la
evidencia -Intervención para
-Abordaje médico control de factores de
-Calificación de la riesgo
-Resumen de las
evidencia recomendaciones -Vigilancia de la salud
-Formulación de los Trabajadores
recomendaciones
-Diagnóstico
-Beneficios, riesgos y
costos -Tratamiento

-Validación -Rehabilitación

-Seguimiento y
actualización
 Item 3 y 4. Población usuaria y población
objeto
POBLACION USUARIA
La guía está destinada a los
Especialistas de Salud Ocupacional y
áreas afines, así como a los
profesionales de la salud que tienen
cabida dentro del Sistema de
Seguridad Social Integral
POBLACION OBJETO
Población trabajadora quien en
virtud de la actividad desempeñada
puede encontrarse en riesgo de
desarrollar asma ocupacional,
asociadas con la exposición laboral
presente, pasada o futura a agentes
asmogénicos e irritantes en el lugar
de trabajo
 Item 5. Resumen de recomendaciones
ABORDAJE AMBIENTE DE TRABAJO ABORDAJE MEDICO

-Identificación de sustancias químicas y

circunstancias de exposición (sustancias,
procesos, circunstancias, medidas de control
-Se revisa si la historia clínica es sospechosa
-Evaluar si se cuenta con información
suficiente para caracterizar el riesgo -Se lleva a cabo pruebas especializadas
(Espirometria, test de bronco dilatación)
-Evaluación subjetiva. Apoyo Grupos de
Exposición Similar -Se aplica algoritmo de vigilancia médica.

-Si el punto anterior no es suficiente, se pasa a

una evaluación objetiva-Métodos y técnicas
de muestreo.

-Evaluar las medidas de control (Asegurar la

no exposición del Trabajador)

-Seguimiento periódico
Algoritmo de vigilancia médica y diagnóstico de
asma
 Item 7. Recomendaciones
7.1 Identificación 7.2 Intervenciones
7.3 Vigilancia de
de peligros y para control de
la salud de los 7.4 Diagnóstico 7.5 Tratamiento 7.6 Rehabilitación
evaluación de los factores de
Trabajadores
riesgos riesgo

-Se deben incluir a

-Conformar grupos todos los
que tengan similar trabajadores -Asociación entre -Intervención
-Limitar o eliminar
-Inventario exposición (GES) expuestos a los síntomas del integral
las exposiciones
sustancias y agentes asma y el trabajo multidisciplinaria
agentes químicos -Clasificar grupos en reconocidos como
-Manejo
categorías asmogénicos y -Aplicación de test -Evaluación del
farmacológico
-Reconocimiento cualitativas de permanecer en el y pruebas paciente
de las operaciones exposición (crítico, programa el tiempo funcionales
y procesos alto, moderado y que duren -Ejercicio físico
bajo) expuestos
-Análisis de las -Intervención
circunstancias de -Confirmar con -Seguimientos nutricional
exposición evaluaciones periódicos cada 6
ambientales meses los dos -Educación
-Identificación primeros años,
medidas de control -Aplicación cada año a partir -Soporte
existentes técnicas del tercer año psicológico y social
estadísticas a
resultados de las -Programa
mediciones comunicación del
riesgo
 Método cualitativo Análisis del Riesgo
El método recomendado es
la Caja de Herramientas de
Control Químico de la OTI.
Cuya aplicación
comprende las siguientes
Evaluación etapas:
ocupacional a
-Clasificar el peligro
los agentes -Determinar la escala de
causantes de
uso de sustancias
asma -Determinar la capacidad
ocupacional del agente de mezclarse
con el aire
-Seleccionar la forma de
aplicar el control
-Encontrar las hojas de
orientación especificas por
tareas
Considera los siguientes
aspectos:
-Grado de severidad de la
sustancia con relación a su
potencial efecto tóxico
-Parte del cuerpo en
contacto con la sustancia
-Tiempo de la exposición
Evaluación de
exposición de los Nivel de exposición Global
Trabajadores a (NEG)= S x PCA x T
los agentes
S=Grado de severidad del
asmogénicos por
efecto tóxico de sustancia
vía dérmica
PCA= Parte del cuerpo
afectada
T= Tiempo de exposición
Resultados
-Mayor a 1000 máximo
riesgo intervención
inmediata
-Entre 100 y 1000 riesgo
moderado-acciones
correctivas
-Inferior a 100 situación
controlada
 Métodos de muestreo y análisis
cuantitativos

El resultado de
concentración del aire La muestra se recolecta en el
puede ser conocido de sitio del trabajo y la muestra
manera inmediata debe ser enviada al
laboratorio para su análisis
Método de Método de posterior
Lectura Directa Lectura indirecta
 Valores Límites Permisibles (VLP)

La aplicación de criterios de valoración higiénica (VLP) para los

contaminantes de aire tiene como finalidad definir unas condiciones
ambientales con el fin de que los Trabajadores expuestos, no
experimenten un deterioro significativo en su salud durante su vida laboral
y aún despues de terminada esta.
Existen cuatro (4) tipos de valores límite o criterios de referencia:
Los niveles TLV

Los niveles REL

Los niveles PEL

Los niveles MAK

 Ajuste a valores límites permisibles

Cuando se presentan jornadas diarias de más de 8 horas de trabajo y

mayores a 40 horas a la semana, se recomienda usar el modelo de
reducción del VLP.
 Estimación exposición ocupacional-mezclas
de agentes
Cuando se presenta exposición a dos o más sustancias, la exposición se
calcula con la siguiente fórmula:
 Rangos de exposición ocupacional a
agentes asmogénicos contaminantes del
aire
Se recomienda hacer uso de la siguiente tabla:

CATEGORIA CONCENTRACION OBSERVADA

4: Exposición muy alta > Limite de exposición ocupacional

3: Exposición moderada 50%-100% del límite de exposición ocupacional

2: Exposición baja 10%-50% del límite de exposición ocupacional

1: No exposición < 10% del limite de exposición ocupacional

 Frecuencia de evaluaciones según nivel de
exposición
GRADO DESCRIPCION COMENTARIO FRECUENCIA DE
REEVALUACION
1 Exposición mínima o nula Concentración o dosis inferior al 10% del De 3 a 5 años
VLP
2 Exposición baja Concentración o dosis inferior al 50% del De 1 a 3 años
VLP

3 Exposición moderada Exposiciones frecuentes a De 3 meses a 1 año

concentraciones del 50%-100%
4 Exposición alta Exposición frecuente a concentraciones De 1 a 3 meses
cercanas al VLP

5 Exposiciones muy altas Exposiciones frecuentes a Evaluaciones continuas

concentraciones por encima del VLP

PREVENCION
-Uso de elementos de
protección personal como
protector respiratorio y ropa
protectora
-A los trabajadores expuestos
a factores de riesgo dar
orientación verbal y
proporcionar instructivos sobre
la aparición de síntomas
respiratorios
-Diseñar e implementar sistema
de vigilancia epidemiológica
Recomendaciones
VIGILANCIA
-Examen de ingreso con
énfasis en antecedentes de
exposición a factores de riesgo
ocupacionales para asma, de
igual manera historia de
afecciones respiratorias
previas a la exposición
potencial
-Realizar seguimiento a
Trabajadores expuestos a
agentes asmogénicos
mediante cuestionario de
síntomas respiratorios y
pruebas especializadas
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico se sugiere
seguir protocolo según flujo
presentado “Confirmación
caso asma ocupacional”
INTERVENCION OCUPACIONAL
-Sustituir o remover la
exposición al agente causal
para lograr la disminución y la
ausencia de síntomas
asmáticos; así como también
remitir al especialista e iniciar
tratamiento médico
farmacológico
-En caso de que la medida
anterior no sea suficiente para
controlar los síntomas
asmáticos, hacer la
reubicación del Trabajador
diagnosticado con asma
ocupacional; así como
también continuar tratamiento
médico farmacológico y
seguimiento con el
Neumólogo
Flujo confirmación caso asma ocupacional
 Espirometria
Es la técnica de exploración de la función respiratoria que mide los
flujos y los volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y el
seguimiento de patologías respiratorias.
La prueba determina la cantidad de aire que una persona puede tomar
y exhalar de los pulmones y la velocidad a la que se puede expulsar el
aire de los pulmones. Si los resultados de las pruebas muestran
valores inferiores a los medios podría indicar un problema con el
funcionamiento de los pulmones.
Espirometria
 Vigilancia de la exposición

Conformar grupos que tengan similar exposición (GES)

Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de riesgo
de exposición (crítico, alto, moderado, bajo)
Confirmar mediante evaluaciones ambientales
 Eliminación o reducción del riesgo

 En lo posible, eliminar o sustituir los materiales, productos u operaciones

identificados como asmogénicos.
 Propiciar el diseño e instalación de procesos cerrados o automatizados que
aseguren la no exposición de los trabajadores.
 Aplicar sistemas de ventilación localizada.
 Limitar al mínimo posible el número de personas durante el desarrollo de
operaciones con agentes químicos asmogénicos.
 Examen físico con énfasis en sistema respiratorio. Espirómetro con los
criterios de calidad de la ATS.
 Realizar seguimientos médicos periódicos por lo menos, cada 6 meses
durante los dos primeros años, cada año a partir del tercer año
Caso Practico