Guía de Atención Integral de

Salud Ocupacional Basada en la

evidencia para Asma
Ocupacional
(GATISO-ASMA)
 Objetivo
 Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para
el manejo integral (promoción, prevención, detección
precoz, tratamiento y rehabilitación) del asma
ocupacional.
Alcance

 La Gatiso-Asma trata solo del Asma Ocupacional y el

Síndrome de difusión reactiva de las vías aéreas
(RADS).

 RADS: Cuadro de asma inducida por irritantes, gases

humos o sustancias químicas, causadas por
exposiciones de corta duración pero de alta intensidad.
 Definición de la patología
Asma Ocupacional (AO)
 Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo
aéreo y/o hiperreactividad bronquial inespecífica y/o
inflamación de la vía aérea debida a causas y condiciones
atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a
estímulos entrados fuera del lugar de trabajo.
Adicionalmente el asma se puede clasificar de
acuerdo con la etiología, la intensidad, la frecuencia,
el riesgo y la evolución clínica y funcional. De
acuerdo con el mecanismo fisiopatológico se
clasifica en dos grupos:

1. por mecanismos inmunológicos o causadas por

hipersensibilidad:
 Sustancias de alto peso molecular.
Cereales
Animales.
Gomas
Enzimas Biológicas.
Granos
Flores

Sustancias de bajo peso molecular

Isocianatos
Anhídrido trimetílico
Cedro rojo
Metales.
 2. Por mecanismos no inmunológicos o inducida por
irritantes

• Síndrome de difusión reactiva de las vías áreas.

• Asma inducida por bajas dosis de irritantes
 Síntomas episódicos a tener en cuenta

 Tos que empeora particularmente en la noche

 Sibilancias recurrentes
 Dificultad para respirar recurrente
 Opresión en el pecho recurrente
Matriz de exposición y oficios peligrosos relacionada con el
asma ocupacional.

Agente Oficios/grupos ocupacionales

Isocianatos Pintores de spray principalmente de vehículos.

Harinas y granos Panaderos, granjeros, procesadores de alimentos.

Maderas Trabajadores de la madera.

Glutaraldehído Enfermeras
Animales de laboratorio Técnicos de laboratorio, asistentes e
investigadores.
Soldadura Soldadores, operarios de ensamble industria
electrónica.
Agentes endurecedores Procesadores metálicos, eléctricos, industria
química.
 Estructura General de la Guía
GATISO-ASMA

3. Población 4. Población 5. Resumen de las 6. Marco

1. Objetivo 2. Metodología 7. Recomendaciones
usuaria objeto recomendaciones conceptual

-Descripción del proceso -Identificación de

-Abordaje sistemático de la
peligros y evaluación de
-Estrategia para formular las evaluación ambiental a riesgos riesgos
preguntas de la guía químicos
-Intervención para
-Estrategias para buscar la -Abordaje médico
control de factores de
evidencia riesgo
-Resumen de las
-Calificación de la evidencia recomendaciones -Vigilancia de la salud de
los Trabajadores
-Formulación
recomendaciones -Diagnóstico

-Beneficios, riesgos y costos -Tratamiento

-Validación -Rehabilitación

-Seguimiento y actualización
 Item 3 y 4. Población usuaria y población objeto

POBLACION USUARIA POBLACION OBJETO

Población trabajadora quien en virtud de

La guía está destinada a los Especialistas
de Salud Ocupacional y áreas afines, así
como a los profesionales de la salud que
tienen cabida dentro del Sistema de
Seguridad Social Integral
la actividad desempeñada puede
encontrarse en riesgo de desarrollar asma
ocupacional, asociadas con la exposición
laboral presente, pasada o futura a
agentes asmogénicos e irritantes en el
lugar de trabajo
 Item 5. Resumen de recomendaciones
ABORDAJE AMBIENTE DE ABORDAJE MEDICO
TRABAJO

-Identificación de sustancias químicas y

circunstancias de exposición (sustancias, procesos,
circunstancias, medidas de control -Se revisa si la historia clínica es sospechosa

-Evaluar si se cuenta con información suficiente para -Se lleva a cabo pruebas especializadas
caracterizar el riesgo (Espirometria, test de bronco dilatación)

-Evaluación subjetiva. Apoyo Grupos de Exposición -Se aplica algoritmo de vigilancia médica.
Similar

-Si el punto anterior no es suficiente, se pasa a una

evaluación objetiva-Métodos y técnicas de muestreo.

-Evaluar las medidas de control (Asegurar la no

exposición del Trabajador)

-Seguimiento periódico
Algoritmo de vigilancia médica y diagnóstico de asma
 Item 7. Recomendaciones

7.1 Identificación de 7.2 Intervenciones 7.3 Vigilancia de la

peligros y evaluación para control de los salud de los 7.4 Diagnóstico 7.5 Tratamiento 7.6 Rehabilitación
de riesgos factores de riesgo Trabajadores

-Se deben incluir a todos -Asociación entre los

-Conformar grupos que -Limitar o eliminar las
los trabajadores síntomas del asma y el -Intervención integral
tengan similar exposiciones
-Inventario sustancias y expuestos a agentes trabajo multidisciplinaria
exposición (GES) reconocidos como
agentes químicos -Manejo farmacológico
asmogénicos y -Aplicación de test y -Evaluación del paciente
-Clasificar grupos en permanecer en el pruebas funcionales
-Reconocimiento de las
categorías cualitativas programa el tiempo que -Ejercicio físico
operaciones y procesos
de exposición (crítico, duren expuestos
-Análisis de las alto, moderado y bajo) -Intervención nutricional
circunstancias de -Seguimientos
-Confirmar con periódicos cada 6 meses
exposición -Educación
evaluaciones los dos primeros años,
ambientales cada año a partir del -Soporte psicológico y
-Identificación medidas
de control existentes tercer año social
-Aplicación técnicas
estadísticas a resultados -Programa
de las mediciones comunicación del riesgo
 Método cualitativo Análisis del Riesgo
El método recomendado es la
Caja de Herramientas de
Control Químico de la OTI. Cuya
aplicación comprende las
siguientes etapas:
Evaluación
ocupacional a los -Clasificar el peligro
agentes causantes -Determinar la escala de uso de
de asma sustancias
-Determinar la capacidad del
ocupacional
agente de mezclarse con el aire
-Seleccionar la forma de aplicar el
control
-Encontrar las hojas de orientación
especificas por tareas
Considera los siguientes aspectos:
-Grado de severidad de la
sustancia con relación a su
potencial efecto tóxico
-Parte del cuerpo en contacto con
la sustancia
Evaluación de -Tiempo de la exposición
exposición de los
Trabajadores a los Nivel de exposición Global
agentes (NEG)= S x PCA x T
asmogénicos por
S=Grado de severidad del efecto
vía dérmica
tóxico de sustancia
PCA= Parte del cuerpo afectada
T= Tiempo de exposición
Resultados
-Mayor a 1000 máximo riesgo
intervención inmediata
-Entre 100 y 1000 riesgo
moderado-acciones correctivas
-Inferior a 100 situación
controlada
 Métodos de muestreo y análisis cuantitativos

El resultado de concentración del

aire puede ser conocido de manera La muestra se recolecta en el sitio
inmediata del trabajo y la muestra debe ser
enviada al laboratorio para su
Método de Lectura análisis posterior
Método de Lectura
Directa indirecta
 Valores Límites Permisibles (VLP)

La aplicación de criterios de valoración higiénica (VLP) para los contaminantes de aire

tiene como finalidad definir unas condiciones ambientales con el fin de que los
Trabajadores expuestos, no experimenten un deterioro significativo en su salud durante su
vida laboral y aún despues de terminada esta.
Existen cuatro (4) tipos de valores límite o criterios de referencia:

Los niveles TLV

Los niveles REL

Los niveles PEL

Los niveles MAK

 Ajuste a valores límites permisibles

Cuando se presentan jornadas diarias de más de 8 horas de trabajo y mayores a 40 horas a

la semana, se recomienda usar el modelo de reducción del VLP.
 Estimación exposición ocupacional-mezclas de
agentes
Cuando se presenta exposición a dos o más sustancias, la exposición se calcula con la
siguiente fórmula:
 Rangos de exposición ocupacional a agentes
asmogénicos contaminantes del aire

Se recomienda hacer uso de la siguiente tabla:

CATEGORIA CONCENTRACION OBSERVADA

4: Exposición muy alta > Limite de exposición ocupacional

3: Exposición moderada 50%-100% del límite de exposición ocupacional

2: Exposición baja 10%-50% del límite de exposición ocupacional

1: No exposición < 10% del limite de exposición ocupacional

 Frecuencia de evaluaciones según nivel de
exposición
GRADO DESCRIPCION COMENTARIO FRECUENCIA DE
REEVALUACION
1 Exposición mínima o nula Concentración o dosis inferior al 10% del VLP De 3 a 5 años

2 Exposición baja Concentración o dosis inferior al 50% del VLP De 1 a 3 años

3 Exposición moderada Exposiciones frecuentes a concentraciones del De 3 meses a 1 año

50%-100%

4 Exposición alta Exposición frecuente a concentraciones De 1 a 3 meses

cercanas al VLP
5 Exposiciones muy altas Exposiciones frecuentes a concentraciones por Evaluaciones continuas
encima del VLP

PREVENCION
-Uso de elementos de protección
personal como protector respiratorio
y ropa protectora
-A los trabajadores expuestos a
factores de riesgo dar orientación
verbal y proporcionar instructivos
sobre la aparición de síntomas
respiratorios
-Diseñar e implementar sistema de
vigilancia epidemiológica
Recomendaciones
VIGILANCIA
-Examen de ingreso con énfasis en
antecedentes de exposición a factores
de riesgo ocupacionales para asma,
de igual manera historia de
afecciones respiratorias previas a la
exposición potencial
-Realizar seguimiento a Trabajadores
expuestos a agentes asmogénicos
mediante cuestionario de síntomas
respiratorios y pruebas
especializadas
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico se sugiere seguir
protocolo según flujo presentado
“Confirmación caso asma
ocupacional”
INTERVENCION
OCUPACIONAL
-Sustituir o remover la exposición al
agente causal para lograr la
disminución y la ausencia de
síntomas asmáticos; así como
también remitir al especialista e
iniciar tratamiento médico
farmacológico
-En caso de que la medida anterior
no sea suficiente para controlar los
síntomas asmáticos, hacer la
reubicación del Trabajador
diagnosticado con asma ocupacional;
así como también continuar
tratamiento médico farmacológico y
seguimiento con el Neumólogo
Flujo confirmación caso asma ocupacional
 Espirometria
Es la técnica de exploración de la función respiratoria que mide los flujos y los
volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y el seguimiento de patologías
respiratorias.
La prueba determina la cantidad de aire que una persona puede tomar y exhalar de los
pulmones y la velocidad a la que se puede expulsar el aire de los pulmones. Si los
resultados de las pruebas muestran valores inferiores a los medios podría indicar un
problema con el funcionamiento de los pulmones.
Espirometria
 Vigilancia de la exposición

 Conformar grupos que tengan similar exposición (GES)

 Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de riesgo de exposición
(crítico, alto, moderado, bajo)
 Confirmar mediante evaluaciones ambientales
 Eliminación o reducción del riesgo

 En lo posible, eliminar o sustituir los materiales, productos u operaciones identificados

como asmogénicos.
 Propiciar el diseño e instalación de procesos cerrados o automatizados que aseguren la no
exposición de los trabajadores.
 Aplicar sistemas de ventilación localizada.
 Limitar al mínimo posible el número de personas durante el desarrollo de operaciones con
agentes químicos asmogénicos.
 Examen físico con énfasis en sistema respiratorio. Espirómetro con los criterios de calidad
de la ATS.
 Realizar seguimientos médicos periódicos por lo menos, cada 6 meses durante los dos
primeros años, cada año a partir del tercer año
Caso Practico