CATETERIZACIN DE VENAS

CENTRALES (FEMORAL, SUBCLAVIA,

YUGULAR INTERNA)
INDICACIONES

Parada cardiorrespiratoria.
Shock.
Administracin de grandes volmenes de lquidos y/o hemoderivados.
Perfusin de frmacos vasoactivos.
Infusin de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad.
Nutricin parenteral.
Monitorizacin hemodinmica (PVC).
Realizacin de tcnicas que requieren recambio sanguneo (hemofiltracin, exanguinotransfusin, hemodilisis, plasmafresis), o vasos de alto
flujo (trasplante de mdula sea, ECMO).

CONTRAINDICACIONES

Traumatismo abdominal grave: contraindicada la vena femoral.

HTIC: contraindicada la vena yugular interna.
Coagulopatas graves: evitar vena subclavia y yugular interna (imposibilidad de comprimir la arteria si se pincha por error).

M AT E R I A L

Guantes, bata, mascarilla, gorro.

Gasas y paos estriles.
Antisptico (clorhexidina o povidona iodada).
Anestsico local (lidocana).
Jeringas de 5 y 10 ml.
SSF heparinizado (1 UI/ml).
Catter de 2 3 luces; calibre y longitud segn edad (tabla 6).
Aguja o cnula introductora, gua metlica y dilatador (en kit catter).
Seda y hoja de bistur.
Apsito.
Tabla 6. Calibre y longitud del catter.
Edad
1 mes
3-6 m
6 m-1 a
1-2 a
2-6 a
6-10 a
>10 a

Tamao (F)
3
3
3
3-4
4-5
5-6
6-7

Femoral
15-16
17-19
19-21
21-24
28-31
30-40
40-45

Longitud (cm)
Subclavia
5
6-6,5
6,5-8
7-8,5
8,5-10,5
10,5-12,5
15-16

Yugular
6
6,5-7
7-8
8-9
9-12
12-14
15-17

GENERALIDADES

Canalizar previamente una va venosa perifrica o una va intrasea.

En PCR y/o si no se tiene suficiente experiencia en la canalizacin se debe
intentar la vena femoral.
Excepto en casos de PCR o coma profundo se debe utilizar sedoanalgesia.
Realizar la tcnica con la mxima asepsia: bata, gorro, mascarilla y guantes estriles y antisptico en la zona de puncin.
Se debe mantener monitorizacin cardiorrespiratoria (ECG, FR, Sat O2).
Debe prepararse una mascarilla facial y bolsa de ventilacin conectada a
una fuente de O2.
Es conveniente utilizar suero heparinizado y debe introducirse el catter previamente purgado. Tener cuidado con la manipulacin de las conexiones
entre la aguja, la jeringa y el catter para evitar el riesgo de embolia gaseosa.
La punta del catter cuando se introduce por va yugular o subclavia debe
quedar en la VCS cerca de la entrada de la aurcula derecha. Cuando se
introduce por va femoral debe quedar a la entrada de la AD (si queda dentro de la cavidad cardiaca existe riesgo de arritmias y/o perforacin).

TCNICA DE CANALIZACIN:
MTODO SELDINGER

Medir la distancia aproximada desde la zona de puncin hasta la entrada

a la AD.
Purgar el catter con SSF heparinizado (todas las luces).
Conectar la aguja o cnula a una jeringa con suero heparinizado.
Introducir lentamente la aguja o cnula y aspirar simultneamente, hasta que refluya sangre con fluidez. Si utilizamos una cnula hay que introducirla deslizndola sobre la aguja y retirar la aguja.
Retirar cuidadosamente la jeringa.
Introducir la gua por su extremo ms blando a travs de la aguja o de la
cnula, no se debe forzar si se encuentra resistencia, se debe introducir
hasta la distancia medida o hasta detectar extrasstoles en el ECG (en este
caso retirar la gua unos cm). Debe dejarse fuera una longitud suficiente
para permitir el paso de todo el catter sobre esta. Durante todo el procedimiento debe permanecer agarrada la va.
Retirar la aguja o cnula sobre la gua.
Realizar una pequea incisin en la piel en el punto de entrada con la hoja
de bistur para facilitar la posterior introduccin del catter.
Introducir el dilatador a travs de la gua, avanzndolo y rotndolo a la vez.
No hay que introducirlo todo. Tiene que dilatar la piel y el tejido subcutneo.
Retirar el dilatador, dejando la gua.
Introducir el catter a travs de la gua; atencin a no introducir la punta
del catter bajo la piel hasta que el extremo de la gua no salga por el cabo
distal del catter.
Retirar la gua sobre el catter.
Comprobar que refluye sangre por todas las luces del catter.
Hacer Rx de control para comprobar la posicin de la punta.
Fijar el catter a la piel con punto de sutura y cubrir con apsito.

PROBLEMAS TCNICOS EN LA CANALIZACIN

No intentar meter el catter o la gua si no refluye bien la sangre.

No intentar forzar la introduccin de la gua o el catter si no entran con facilidad (la gua puede enrollarse en el tejido subcutneo e incluso romperse).
En caso de que una vez introducido el catter no refluya: 1. lavar suavemente con suero; 2. movilizar con cuidado el catter un poco hacia fuera
y comprobar de nuevo; 3. si no refluye lo ms seguro es que est fuera,
por lo que se debe retirar aspirando suavemente para comprobar si refluye en algn momento.
Si no refluye una de las dos luces del catter de doble luz: puede que uno
de los orificios est tocando con la pared de la vena o la aurcula o tenga
un pequeo cogulo. Si no refluye por la va proximal puede que est poco
metido y la luz proximal est fuera de la vena. Se debe inicialmente lavar
el catter con suero heparinizado y aspirar suavemente, y despus comprobar la posicin del catter con Rx.

VENA FEMORAL

Es la va de acceso ms fcil y con menos complicaciones.

Es la va de eleccin en caso de coagulopata.

TCNICA

Colocar al paciente en decbito supino, con la pierna en ligera abduccin,

rotacin externa y semiflexin, de manera que el eje del fmur quede en
lnea con el ombligo. Se puede colocar un rodete en la regin gltea para
elevar ligeramente la cadera.
Localizar la zona a puncionar palpando el pulso de la arteria femoral (en
caso de no existir PCR), inmediatamente (1-3 cm) por
debajo del ligamento inguinal,
en el punto medio situado entre 1
la espina iliaca anterosuperior y 2
la snfisis del pubis. La vena
3
femoral se encuentra aproxima4
damente 0,5 cm medial a la arteria en el lactante y 1 cm en el
nio mayor.
Limpiar la piel con antisptico e
infiltrar la zona de puncin con
anestsico local.
Puncionar 2 cm por debajo del
pliegue inguinal, con un ngulo
de 30 con la horizontal, paralelo a la direccin del muslo y
hacia el ombligo o al hombro
Figura 16.
contralateral (figura 16).
1, ligamento inguinal; 2, nervio femoral;
Ir entrando lentamente sin reti3, arteria femoral; 4, vena femoral.
rar la aguja, aspirando continua-

mente hasta que refluya bien sangre venosa. Si no se consigue, se puede

cambiar el punto de entrada comprobando que la aguja siga permeable.
Introducir el catter segn la tcnica Seldinger.

COMPLICACIONES

Puncin de la arteria femoral.

Trombosis o desgarro de la vena femoral.
Puncin de la cpsula de la articulacin de la cadera.
Entrada en peritoneo.

VENA SUBCLAVIA
TCNICA

Colocar al paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente en Trendelemburg y el brazo del lado a canalizar pegado al cuerpo. Colocar la cabeza mirando al lado contrario del que se va a canalizar. Se debe colocar un
rodete en la regin interescapular para hiperextender la espalda.
Limpiar la piel con antisptico e infiltrar la zona de puncin con anestsico
local.
Puncionar perpendicularmente por el borde inferior de la clavcula, en su
parte media o en el tercio medial aproximadamente 1 cm, hasta situarse
por debajo de la clavcula (figura 17). Cambiar entonces la direccin de la
aguja dirigindola hacia el yugulum o la fosa supraesternal y siempre
tocando el borde inferior de la clavcula (figura 18).

la articulacin
esternoclavicular

Figura 18.

Vena yugular
interna
Cpula
pulmonar
Clavcula

Vena
subclavia

Figura 17.

Msculo
esternocleidomastoideo

Entrar lentamente aspirando a la vez, hasta que refluya sangre con facilidad. Si no se logra canalizar se puede variar el ngulo de entrada sin sacar
la aguja y probar en un punto ms medial. Cuanto ms medial se entre,
ms perpendicular (hacia arriba) se debe orientar la aguja.
Introducir el catter segn la tcnica Seldinger. Al empezar a introducir la
gua girar la cabeza hacia el lado donde se est canalizando, para evitar
que el catter se desve a la vena yugular.
Auscultar siempre ambos pulmones al terminar y comprobar la coloracin del paciente para descartar neumotrax.

COMPLICACIONES

Neumotrax.
Hemotrax.
Puncin de la arteria subclavia.

VENA YUGULAR INTERNA

Existe menor incidencia de neumotrax y hemotrax que con la canalizacin de la vena subclavia. Puede dificultar el retorno venoso cerebral en
pacientes con HTIC.

TCNICA

Intentar siempre primero el lado derecho, ya que el catter entra ms fcil

(va directo a la aurcula derecha). Colocar al paciente en decbito supino,
cabeza ligeramente en Trendelemburg y girar la cabeza hacia el lado contrario. Colocar un rodete en la regin interescapular.
Limpiar la piel con antisptico e infiltrar la zona de puncin con anestsico local.
Puncionar en el vrtice superior del tringulo formado por los dos haces del
ECM (haz esternal y haz clavicular) y la clavcula, a la altura del cricoides, con
un ngulo de 30 con la horizontal, dejando medial la cartida (figura 19).
Msculo
esternocleidomastoideo
Cpula pulmonar

Vena
yugular
interna

Clavcula
Vena
subclavia
Esternn

Primera costilla

Figura 19.

Avanzar en direccin a la mamila ipsilateral.

Entrar lentamente aspirando hasta conseguir que refluya sangre venosa
(figura 20). Si no se logra pinchar la vena se puede: 1. ir variando lentamente el ngulo de orientacin y el de inclinacin; 2. sacar la aguja y pinchar un poco ms abajo.
Canalizar segn la tcnica Seldinger.

Cpula pulmonar
Clavcula

Vena
subclavia
Figura 20.

COMPLICACIONES

Neumotrax.
Hemotrax.
Puncin de la arteria cartida.

Javier Prez-Lescure Picarzo