1.

Que es un sintomatico respiratorio

Sintomático respiratorio es toda persona que presenta tos y expectoración por más
de 15 días.

2. Factores de riesgo, las edades que afecta este microorganismo

y medidas de prevencion de la enfermedad
Los factores de riesgo: Cualquier persona puede contraer la
tuberculosis, pero ciertos factores pueden aumentar el riesgo de la
enfermedad. Estos factores incluyen:
Un sistema inmunológico deficiente
• El VIH / SIDA
• Diabetes
• Enfermedad renal en etapa terminal
• Ciertos tipos de cáncer
• El tratamiento del cáncer, como la quimioterapia
• Los medicamentos para prevenir el rechazo de órganos
trasplantados
• Desnutrición

La pobreza y el abuso de sustancias

• La falta de atención médica.
• El abuso de sustancias. Las drogas a largo plazo o el consumo del
alcohol debilitan el sistema inmunológico y hacen que la persona sea
más vulnerable a la tuberculosis.
• El consumo de tabaco. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
contraer tuberculosis y morir por su causa.
Dónde se vive o trabaja
• El cuidado de la salud. El contacto regular con las personas que
están enfermas aumenta las probabilidades de exposición a la bacteria
de la tuberculosis. Con el uso de una máscara y el lavado frecuente de
las manos se reduce en gran medida este riesgo.
• Vivir o trabajar en un centro de atención residencial. Las personas
que viven o trabajan en las cárceles, centros de inmigración o
residencias de ancianos están en riesgo de padecer tuberculosis. Eso
se debe a que el riesgo de la enfermedad es mayor en cualquier lugar
donde existan condiciones de hacinamiento y mala ventilación.
• Vivir en un campo de refugiados o refugio.

Edades que afecta: En la segunda mitad del siglo XX, en los países
desarrollados, al contrario que en el resto del mundo, se llevaron a
cabo programas eficaces de control de la tuberculosis; como
consecuencia de este hecho las personas nacidas en los últimos 45-
50 años han tenido que soportar muy diferentes riesgos de infección
dependiendo de su lugar geográfico de origen y así, si el 80% de los
infectados tienen más de 50 años en los países desarrollados, el 75%
tienen menos de 50 años en los países en vías de desarrollo. Los
países pobres con alta tasa de incidencia presentan un mayor número
de casos entre la población más joven, con una elevada proporción de
tuberculosis pulmonar primaria; por otro lado, los más avanzados
desde el punto de vista sociosanitario y económico y con menor
incidencia de TB, ésta afecta predominantemente a las personas de
mayor edad, existiendo una mayor proporción de tuberculosis post-
primaria y bajas tasas de enfermedad e infección tuberculosa latente
en niños. En la actualidad la TB se considera un problema de salud
pública de primera magnitud, constituyendo la causa de muerte más
frecuente por agente infeccioso y representando aproximadamente la
cuarta parte de la mortalidad evitable en los países en desarrollo, en
donde se registran la gran mayoría de los casos y de los
fallecimientos.

Prevención: Se previene mediante una vida sana e higiénica,

identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curación
para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la
vacunación con vacuna BCG.
Medidas preventivas: La persona infectada debe protegerse siempre
que tosa con pañuelos desechables. Se evita, así, el efecto aerosol.
Lavado de manos después de toser.
Ventilación adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paños húmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el
desarrollo de la enfermedad.

3. Cual es el agente causal de esta enfermedad

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una
bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una
afección curable y que se puede prevenir.

4. Por que se le denomina bacilo acido-alcohol resistente

Ácido-alcohol resistencia es la propiedad física de algunas bacterias
a la resistencia a la decoloración de la fucsina básica (rojo) la cual
penetra en la célula por acción del fenol y el calor.

5. En que estructura reside esta resistencia y cual es su

explicación
Es la pared celular y se debe a la alta concentración de ácido
micolico en la pared, como las bacterias del género Mycobacterium,
de la baja absorción y alta retención de la tinción (fucsina). La forma
más común para poder identificar este tipo de bacterias es a través
de la técnica de tinción de Ziehl-Neelsen, donde la bacteria queda
teñida en rojo y se agrega una tinción de contraste de nombre azul
de metileno la cual permite apreciar de mejor forma la bacteria. Los
microorganismos pertenecientes al género Mycobacterium se
caracterizan por tener una pared celular completamente diferente a
las restantes eubacterias. La pared de las Mycobacterias posee un
alto contenido de lípidos, que la hace impermeable a los agentes
hidrofílicos, por lo tanto, estos microorganismos no se tiñen
adecuadamente con los reactivos utilizados en la coloración de
Gram, y no pueden ser clasificados como Gram positivos o
negativos.

6. Cuales son los factores de virulencia

Entre los factores de virulencia proteicos se encuentra la proteína
Hspx, la cual es análoga de la proteína de 16 kDa. Esta proteína es
considerada como un importante elemento controlador de la latencia
de M. tuberculosis, debido a que la sobreexpresión de la misma inhibe
el crecimiento del microorganismo
Por otra parte, la lipoproteína de 19 kDa induce la expresión y
secreción de ciertos péptidos antimicrobianos a través de TLR´s en
células epiteliales de pulmón, los cuales son capaces de eliminar a la
micobacteria. . La señalización de TLRs en forma prolongada por M.
tuberculosis y la lipoproteína 19 kDa, inhibe ciertas respuestas del
macrófago al IFN-γ, particularmente aquellas relacionadas a la
expresión de MHC-II y la presentación de antígenos. Esta inhibición
posiblemente promueve la evasión del M. tuberculosis a la respuesta
inmunitaria mediada por las células T.
También se conocen factores de virulencia de naturaleza lipídica,
entre ellos los glicolípidos, lipoglicanos y polisacáridos. Se ha descrito
que estos compuestos confieren protección, lo cual está basado en
hallazgos de que estas moléculas son potentes factores de virulencia
que proveen a M. tuberculosis ventajas en diferentes ambientes.
El lipoarabinomanano y los fosfatidilinositol manósidos, son los
mayores contribuyentes a la evasión de M. tuberculosis a la respuesta
inmune del hospedero debido a que ambas moléculas participan en la
inhibición de la activación de los macrófagos infectados.
7. Que son los granulomas y como están constituidos
Un granuloma es un conjunto de células que se agrupan para intentar
aislar del cuerpo hongos o bacterias, que nuestro sistema
inmunológico no ha sido capaz de eliminar. Por lo tanto, se presenta
en forma de inflamación, nódulo o bola, que suele medir de 1 a 2
milímetros de diámetro. Todos los granulomas, independientemente
de la causa, puede contener células adicionales y una matriz, como
linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células gigantes multinucleadas,
fibroblastos y colágeno (en fibrosis, típica de la sarcoidosis) y estar
rodeados por leucocitos mononucleares, sobre todo linfocitos y en
ocasiones células plasmáticas.

8. Que es la hemoptisis.
Expectoración de sangre proveniente de los pulmones o los bronquios
causada por alguna lesión de las vías respiratorias. ej: hemoptisis
tuberculosa.

9. caracteristicas de la tuberculosis pulmonar.

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis es
una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a
los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de
bacteria más importante y representativa causante de tuberculosis es
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al
complejo Mycobacterium tuberculosis.1
La tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa más
prevalente en el mundo. Considerando su forma latente (en la cual aún
no presenta síntomas), se estima que afecta poco menos de un cuarto
de la población mundial. Así mismo, es la segunda causa de muerte a
nivel global, y la primera entre las enfermedades infecciosas.
Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden
causar también la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen
hacer en el individuo sano.
Los síntomas clásicos de la tuberculosis son una tos crónica, con
esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. La
infección de otros órganos causa una amplia variedad de síntomas.

10. caracteristicas de la tuberculosis latente.

A veces una persona puede infectarse con tuberculosis y no presentar
signos o síntomas de infección. La bacteria está presente, pero el
sistema inmunológico reprime la enfermedad y protege a la persona
de enfermarse. Esto se denomina tuberculosis latente y no es
contagiosa.

11. Caracteristicas de la tuberculosis extrapulmonar.

La TBC que aparece fuera de los pulmones suele ser resultado de la
diseminación hematógena de la infección. A veces, se extiende
directamente de un órgano adyacente. Los síntomas varían según su
localización, pero en general incluyen fiebre, malestar general y
pérdida de peso. El diagnóstico se suele realizar mediante
baciloscopia y cultivo del esputo, y, cada vez con más frecuencia, con
pruebas de diagnóstico rápido moleculares.
TBC miliar
TBC genitourinaria
Meningitis tuberculosa
Peritonitis tuberculosa
Pericarditis tuberculosa
Linfadenitis tuberculosa
TBC ósea y articular
TBC gastrointestinal
TBC hepática

12. Que es el complejo de Ghon.

El complejo de Ghon, a veces llamado complejo de Accinelli es una
lesión pulmonar causada en la tuberculosis que consiste en un foco de
calcificación conjuntamente con una infección de ganglios linfáticos.1
Estas lesiones son especialmente comunes en niños y pueden retener
bacterias viables, de modo que son fuentes de transmisión de la
enfermedad y pueden además estar asociados a la reactivación
clásica de la tuberculosis después de varios años de inactividad.
El complejo de Ghon es una combinación de dos fenómenos, el
chancro o foco de Ghon que es un área granulomatosa de infección en
las etapas iniciales de la enfermedad y de lesiones linfáticas
(linfangitis).4 Aproximadamente unas 3-6 semanas después de la
aparición de un foco de Ghon, el área en cuestión pasa por una
necrosis caseosa. Los bacilos del Mycobacterium tuberculosis se
multiplican, drenan de los macrófagos o del foco de Ghon y diseminan
hacia los ganglios linfáticos más próximos al lado del
pulmón afectado, en particular los ganglios paratraqueales, perihiliares
y subcarinales ipsilaterales.4 Esto, en combinación con el foco de
infección inicial constituyen el complejo de Ghon. Por lo general, en un
95% de los casos, estas áreas sanan: se desarrolla la inmunidad
celular y forman fibrosis progresiva, seguida a menudo por
calcificaciones visibles en la radiografía de tórax.
BACTERIOLOGIA Y BIOLOGIA MOLECULAR

13- CUÁLES SON LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS QUE ORIENTAN AL

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Se debe sospechar que una persona tiene enfermedad de tuberculosis si presenta

cualquiera de los siguientes síntomas:

Pérdida de peso sin causa conocida

Falta de apetito
Sudores nocturnos
Fiebre
Fatiga
Si la enfermedad de tuberculosis afecta los pulmones (tuberculosis pulmonar), los
síntomas pueden incluir:

Tos que dura más de 3 semanas

Hemoptisis (tos con sangre)
Dolor de pecho

14-A QUE GRUPOS DE EDAD AFECTA LA TB MENÍNGEA

La TB meníngea afecta más a grupos de personas de edades menores de 5 años

en un 20% y mayores de 50 años en un 60% causándole mortalidad.

15-Diagnóstico diferencial

Se puede utilizar:

 Cultivo en caldo líquido, porque proporciona otros microorganismos para

identificación de especies cepas, permitiendo detectar la m TB
 Análisis genómico de PCR, porque permite distinguir rápidamente entre
especies del complejo M. tuberculosis.
16-COMPLICACIONES

 La resistencia a fármacos
 Es un microorganismo que se puede diseminar por todo el cuerpo,
proporcionando el nido para TB pulmonar y extra pulmonar.

DIAGNÓSTICO

1-QUÉ MUESTRAS SE TOMAN

-Se toman un extracto de un cultivo de bacilos tuberculosos hervido (para prueba

de tuberculina cutánea)

-Muestras de esputo

2-QUÉ ES BACILOSCOPIA

La baciloscopia es la técnica de elección para el diagnóstico rápido y el control del

tratamiento de la tuberculosis pulmonar del adulto.

La Baciloscopia consiste en una prueba seriada de tres días consecutivos, donde se

toma una muestra de esputo (catarro), para ver qué bacteria se encuentra
presente.

3- QUÉ MEDIOS DE CULTIVO SE UTILIZAN PARA SU AISLAMIENTO

- Las muestras de esputo y tejido deben someterse a una descontaminación

inicial para eliminar los microorganismos no mico bacterianos de crecimiento
rápido y a una licuefacción para que los descontaminantes puedan acceder
a los microorganismos no mico bacterianos y a los nutrientes del medio y
puedan sobrevivir las mico bacterias, esto se lleva a cabo con N-acetil-L-
cisteína en una solución de hidróxido sódico al 1%
- Se pueden utilizar 3 tipos de medios para el cultivo:
a) Medio con base de huevo
b) Medio con base de agar sólido
c) Caldo liquido
- Los medios de cultivo se convierten en selectivos utilizando antibióticos.
- También existen medios no selectivos, en los que el crecimiento es más
rápido en presencia de dióxido de carbono al 5-10%, los cultivos de caldos
 líquidos requieren un periodo de incubación de 1-3 semanas para poder
detectar microorganismos, mientras en medios sólidos se necesitan de 3-8
semanas, los medios sólidos permiten examinar la morfología de las
colonias, detectar cultivos mixtos y cuantificar su crecimiento.
- Lowenstein Jensen (L-J)
- Petragnani
- Ogawa-Kudoh (O-M)

4- QUÉ TINCIÓN SE REALIZA Y CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS

TINCIÓN- ALCOHOL RESISTENTE

- SE UTILIZA PRINCIPALMENTE LA TINCIÓN ZIEHL NEELSEN: Es un frotis
fijado cubierto por carbol fucsina, se calienta, se aclara y se decolora con
ácido- alcohol posteriormente se contrasta la tinción con azul de metileno.
- Coloración específica: Se cubre el frotis con fucsina fenicada. Se calienta
por debajo de la lámina con un hisopo impregnado de alcohol encendido
hasta que se observe la emisión de vapores blancos; retirar la fuente de
calor, repetir dos veces más la misma operación; cuidar que el colorante no
se derrame, no se seque o hierva. Si esto ocurre, agregar más fucsina a la
preparación. El tiempo de contacto con la fucsina debe ser entre 5 y 10
minutos.
- Decoloración: decolorar con alcohol ácido alternando con lavados suaves
de agua fría (el agua tibia desprende los extendidos). Esta operación se
repetir las veces que sea necesario hasta que las partes menos espesas
queden incoloras.
- Coloración de fondo: Se cubren los extendidos con azul de metileno por 30
segundos como mínimo. Se lava con agua corriente suavemente. Se limpia
con algodón impregnado en alcohol por debajo de la lámina. Se secan las
preparaciones a temperatura ambiente sobre un papel absorbente y limpio.

MORFOLOGIA: La estructura de su gruesa pared celular, responsable de

su característica coloración ácido-alcohol resistente, presenta en su lado
interno una capa de polímeros de arabinosa y galactosa, seguida de otra
formada por ácidos micólicos (ácidos grasos de gran importancia en la
taxonomía del género Mycobacterium, y otra superficial formada por lípidos,
como los sulfolípidos y micósidos, lo que hace que presenten un alto
contenido en lípidos. Es probable que los ácidos grasos y los lípidos sean los
responsables de su gran resistencia a la desecación y a la acción de los
descontaminantes poderosos, tanto ácidos como alcalinos. Son sensibles al
 calor húmedo y se destruyen a temperatura de pasteurización. El
crecimiento bacteriano es lento; en condiciones óptimas de cultivo
(temperatura 37 °C, pH = 7) el tiempo de duplicación es de 15-18 h,
tardando de una a 3 semanas en aparecer colonias visibles en medios de
cultivo sólidos

5- CONOCE LA PRUEBA DE TUBERCULINA, COMO SE REALIZA Y SE

INTERPRETA

- Es la prueba que consiste en inyectar antígenos al organismo para

comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con
la vacuna BCG pero sin dejar huella. La inyección intradérmica es de
0.1 mL de derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis.
- Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48
y a las 72 horas. Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de
diámetro, se considera que se ha producido un contacto con el bacilo.
- En pacientes que ya han recibido la vacuna antituberculosa (la BCG) se
considera como positiva una reacción de más de 15 mm. Para pacientes
con VIH se considera positiva la reacción ante una induración de cualquier
tamaño.
- Para detectar infecciones latentes Por M tuberculosis se define una prueba
de tuberculina positiva por la induración, estas pruebas cutáneas están
recomendadas en personas con alto riesgo de desarrollar Tuberculosis.

6- CONOCE LA PRUEBA DE QUANTIFERON Y PARA QUE ESPECTRO DE LA

ENFERMEDAD SE UTILIZA

- La prueba QFT sirve para determinar el contagio con bacterias de

tuberculosis utilizando el antígeno específico （ ESAT-6,CFP-10,TB7.7 ） .
Hasta ahora el contagio en personas menores de 29 años se determinaba
con la prueba de Mantoux, sin embargo, debido a que esta prueba también
reacciona a quienes fueron vacunados con BCG, determinar el contagio con
bacterias de tuberculosis era difícil. La prueba QFT reacciona
específicamente a la bacteria de tuberculosis humana, por lo que se lleva a
cabo para obtener resultados más confiables.
- La prueba se realiza después de las 8 semanas posteriores al contacto con
el paciente. Esto se debe a que la prueba QFT no revela resultados positivos
sino hasta que han transcurrido de 8 a 12 semanas desde el contagio.
TABLA PREGUNTA 3-
TRATAMIENTO

1- FÁRMACOS DE ELECCIÓN
- Se recomiendan los regímenes multifármacos, que normalmente comienzan
con al menos cuatro fármacos activos , requieren a veces 6 meses de
tratamiento
- Isoniazida ( INH): Es la piedra angular del tratamiento, la rifampicina,
pirizimida
- Bedaquilina: Para las TB-MDR

2- RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS

- M. tuberculosis es una bacteria fisiológicamente resistente a la mayoría de

los antibióticos debido fundamentalmente a la típica estructura lipídica de su
pared celular (> 60%) que actúa como barrera permeable únicamente a
solutos hidrofílicos. Los compuestos hidrofílicos atraviesan lentamente la
pared celular debido al escaso número de porinas, a la escasa fluidez de los
ácidos micólicos y al espesor total de la pared de M. Tuberculosis3. Las
moléculas activas contra M. Tuberculosis se dividen en fármacos de primera
y segunda elección según la mayor o menor eficacia. La resistencia a los
fármacos antituberculares se produce como consecuencia de la aparición de
mutaciones espontáneas en el interior de su genoma (no se han descrito
plásmidos codificantes de resistencia como en otras bacterias)
independientemente de la exposición a la terapia y suelen codificar
resistencia a un solo fármaco (no existe resistencia cruzada).

Los bacilos resistentes generados durante el proceso replicativo de M.

Tuberculosis conviven con una población de bacilos sensibles que vienen
eliminados mediante la terapia, dando como resultado la selección de cepas
resistentes. Por este motivo el tratamiento de la infección tubercular (como
la infección de VIH) se basa en la asociación de un determinado número de
fármacos con mecanismos de acción diferentes para evitar la aparición de
resistencias. La frecuencia de aparición de mutantes resistentes varía
dependiendo del fármaco: 10-6 para la isoniazida, estreptomicina y
etambutol y 10-8 para la rifampicina4.