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300 250.000
250
200.000
200
150.000
Casos / 100,000
150
100
100.000
50 50.000
0
0
SIDA* Colon Mama ICC† Sepsis SIDA* Cancer IAM† Sepsis
Cancer§ Severa‡ Mama§ Severa‡
†NationalCenter for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association.
2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001
Sepsis Severa:
Un Desafío Creciente en Salud
Futuro
1,800,000 600,000
Casos de Sepsis
1,400,000
>751,000
1,200,000 400,000
casos de sepsis severa
/ año 1,000,000
300,000
en USA* 800,000
† 28.6%
600,000 200,000
400,000
100,000
200,000
sépticos no sépticos
112 171
30 82 15 156
26.7% 8.7%
p = 0.001
• Sindrome falla progresiva y secuencial de
1973: Tilney órganos en post-op. aneurisma abdominal
et al:
Shock Séptico:
Sepsis asociada a hipotensión arterial
(PAS < 90 mm Hg., ó caída de PAS > 40
mm Hg de basal), que no responde a
una adecuada reposición de volumen,
en ausencia de una causa que lo
explique.
Sepsis Severa:
Sepsis que evoluciona con signos de
hipotensión, hipo perfusión ó Disfunción
de Organos.
2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
International Sepsis definitions Conference
Levy M, Fink M, Marshall J et al Crit Care Med 2003;29:530
Bacteremia:
Presencia de bacterias en la sangre.
Fungemia:
Presencia de elementos fúngicos en la sangre, levaduriformes o
filamentosos.
Disfunción Orgánica Múltiple o FOM
Procedimiento Microorganismo
Tracto urinario
Enterobacterias, Pseudomonas
Aborto séptico
Enterobacterias, anaerobios
Emergencia de MO Multiresistentes
Monitorización invasiva
Manifestaciones Clínicas
Adquisición
Procedimientos
Comunitaria Uso de
recientes o
versus medicamentos
cirugías
nosocomial
Intentar
Repetir
localizar Dirigir terapia Evaluación
exámen
puertas de ATB al sitio de laboratorio
físico las
entrada o primario y de
veces
sitio primario sospechoso imágenes
necesarias
de infección
Manifestaciones en la piel
Furúnculos, celulitis, lesiones bulosas
Flebitis, sitios de inserción (venopunción)
Eritema multiforme
Lesiones equimóticas o purpúricas
CID, petequias
Ectima gangrenoso
Púrpura fulminante
Manifestaciones pulmonares
Tos
Taquipnea
Disnea
Cianosis
Desaturación
Criterios de gravedad: APACHE
APACHE II
Temperatura pH arterial
PAM Na plasmático
FC Hematocrito
FR Recuento de GB
Oxigenación Score con Glasgow
Cefalosporina 3a G.
Corticoesteroides
Anticuerpos monoclonales
antiendotoxina
Anticuerpos anti-TNF
Antagonistas de receptor IL-1
Proteína C recombinante (eliminado del
mercado)
Conclusiones
Sepsis y shock séptico son una urgencia médica