Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallego¨

Área: Ciencia de la Salud (Medicina)

CRH: Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
Clínica Medica II

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

(CID)

Hurtado Laura
C.I: 25.360.289 Los Teques - Abril 2019
DEFINICION

Es un síndrome adquirido caracterizado por activación intravascular de la

coagulación. Puede originarse por daño en la micro-vasculatura y afectar a la
misma, que es lo suficientemente grave para causar disfunción orgánica”.

subcomité científico sobre DIC del Scientific and Standardization Committee de la International Society of Thrombosis and
Haemostasis (SSC/ISTH)

Es un trastorno agudo o crónico que se produce como una complicación de una

gran variedad de enfermedades. Se debe a la activación sistémica de las vías de
coagulación, dando lugar a la formación de micro trombos por toda la circulación
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

OBSTETRICOS SEPSIS

30-50 %
80-100%
VASCULARES

TRAUMATISMOS
25%

50-70% MALIGNIDAD

15%
ETIOLOGIA

LESIÓN TISULAR
MASIVA

COMPLICACIONES
OTROS

CID
OBSTÉTRICAS

INFECCIONES SHOCK

NEOPLASIAS
CASCADA DE COAGULACION

VIA EXTRINSECA
FIBRINA

LESION VASCULAR
FIBRINOGENO
Vasoconstricción
plaquetas
ACTUA
FVW
GPIB
COLAGENO TROMBINA
Ca+
F: X
activado
ADP+CA+
FOSFOLIPIDOS PROTROMBINA

Ca+
Factor tisular ACTIVADOR DE
F: III + F: VII F: X activado + Factor V
Factor III PROTROMBINA
CASCADA DE COAGULACION

VIA INTRINSECA

TRAUMATISMO DE LA SANGRE O EN
CONTACTO CON EL COLAGENO

Factor XII + COLAGENO

fosfolípidos Activador de
Factor tisular
Factor XII activado Protrombina
Factor III
Factor 3 plaquetario

Factor XI
FOSFOLIPIDOS
F: IX +F: VIII
FACTOR IX +Fosfolipidos + F3 Factor X + Factor V
PLTS
FIBRINOLISIS
Inhibidor del
factor tisular
ENDOTELIO Heparan
VASCULAR sulfato

trombomodulina trombina Proteína C y S

prostaciclina Oxido nítrico

Inhibiendo
los factores
VIII y factor
V

Activador Plasmina
tisular de
plasminogeno Dimero D
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

MECANISMOS FISIOPATOLOGIA
1. AUMENTO EN LA GENERACION DE MEDIADA POR LA VIA EXTRINSECA
TROMBINA

2. FIBRINOLISIS ALTERADA HIPERFIBRINOLISIS INICIAL

SUPRESION RAPIDA POR INCREMENTO DEL
PAI-1

3. DISMINUCION DE ANTICOAGULANTES CONSUMO AUMENTADO: DEGRADACION

NATURALES ENZIMATICA, DISMINUCION DE LA SINTESIS
HEPATICA

FALLA ORGANICA
CID POR SEPSIS Activador tisular
fibrinólisis
de plasmina

Mecanismos
CITOQUINAS anticoagulantes
SEPSIS PROINFLAMATORIAS
ENDOTELIO
Factor tisular

PAI-1
Vía extrínseca

Trombos

Fibrina
CID POR COMPLICACIONES OBSTETRICAS

COMPLICACIONES
OBSTETRICAS

EMBOLIA DEL LIQUIDO

AMNIÓTICO

LESIÓN
ENDOTELIAL
ABORTO SÉPTICO DIFUSA

TROMBINA

FETO MUERTO RETENIDO PLASMINA

CID
CLASIFICACION CLINICA DE LA CID
CID-AGUDA- 75-85% de los casos
Se caracteriza por : Hemorragias y trombosis => isquemia y
necrosis

CID-CRONICA: (estado compensado)

• la sangre se expone a pequeñas cantidades de FT
• Los mecanismos compensatorios se mantienen
• Cuadro hemorrágico poco significativo
• Causas: neoplasias , aneurisma aórtico
PLAN DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS

CLINICO
ENFERMEDAD SUBYACENTE

HEMATOLOGIA COMPLETA

PT
OTROS
LABORATORIOS
PTT • Glicemia
• UREA
DIMERO D
PROTEINA C y S • CREATININA
• TGO
FIBRINOGENO • TGP
ATTIII
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA • Bilirrubina total y fraccionada
• Uroanalisis
• Tipiaje sanguíneo
PLAN DIAGNOSTICO

FROTI DE SANGRE PERIFERICA

 ABORDAJE INMEDIATO

A-B-C-D-E

• Colocar oxigenoterapia
• Establecer vías periféricas
• Colocar Sonda de foley
• Tomar muestras de laboratorios
• Administrar Antibioticoterapia ( solo
en sepsis)
• Monitorio de signos vitales
• Instalar catéter venoso central ?
PLAN TERAPEUTICO
• ABCDE
• HP: 1000CC DE Solución Ringer Lactato
para reponer Volemia
• Mantener a paciente en unidad de
cuidados intensivos
• Eliminar el factor desencadenante
• Heparina Sódica (si hay evidencia clínica
de trombosis) 5-10UI/kg/H. PARA REALIZAR
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, EXERESIS
DE TUMOR O EXTRACCION DE FETO MUERTO
RETENIDO.
• Antibioticoterapia en caso de sepsis
 Concentrados de Proteína C: 24ug/kg/hora
 Concentrado Plaquetario: está indicado en
pacientes con trombocitopenia, hemorragia activa o
plaquetas <50.000
 Concentrado Globular: se administra cuando hay
niveles disminuidos de Hg para mejorar la perfusión
tisular
 Crioprecipitado para corregir: FACTOR VIII,
FIBRINOGENO, VON WILLEBRAND Y FACTOR XIII
 Inhibidor de la fibrinólisis: Ácido Trenaxemico
 HEMOCOMPONENTES
Plasma fresco
Sangre total congelado

Concentrado globular

Concentrado de
Crioprecipitados
plaquetas
HEMOCOMPONENTES

SANGRE TOTAL (ST)

Shock hipovolémico severo

• COMPOSICIÓN 430cc de sangre hipovolemia por sangrado

agudo
70cc de anticoagulante
• VOL TOTAL

1 unidad 3 a 4 % HTO
500 cc
• CONSERVACIÓN 2º a 6ºC)
1 unidad 1g de HGB
• INDICACIONES

• DOSIS Adultos: 8 ml/kpc.

Puede ser usada hasta los 42 días de ser extraída
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO GLOBULAR
ANEMIAS AGUDAS Y
Son preparados a partir de una unidad de sangre CRONICAS
total tras la extracción de unos 200 a 250 Ml de
plasma.

• 60-70% de HTO
• COMPOSICIÓN • 50-60 gr HGB
• 250mg de HIERRO

• CONSERVACIÓN 2º a 6ºC)

• INDICACIONES
En Adultos : 3 ml/kpc
• DOSIS velocidad de infusión: 30 a 60 gt/min. tiempo de infusión: < 4hr. por
unidad
HEMOCOMPONENTES
Plasma fresco congelado
• Agua
• 7% de proteínas
• COMPOSICIÓN • 2% de carbohidratos y lípidos
• 1mg de fibrinógeno x cada ml de
plasma
• Factores de coagulación

• CONSERVACIÓN < -30 ºC volumen 250 cc

12 meses
• INDICACIONES Duración
10-20 ml /kg
• DOSIS
c/12h
HEMOCOMPONENTES

Concentrado de plaquetas

10
• COMPOSICIÓN 5.5x10 plaquetas

• Volumen: 30 a 50 cc
• CONSERVACIÓN Temperatura ambiente

Plaquetas
• INDICACIONES <50.000

• DOSIS 0,1 /kg peso

HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADOS
• Hemofilia A
• Enfermedad de Von Willebrand
 Factor I (150 a 300 mg de
• Deficiencia de factor XIII
• COMPOSICIÓN fibrinogeno/uds)
• Hipofibrinogenemia ( fibrinógeno <
 Factor Von Wilebrand (40-70%)
100mg/dl)
 Factor VIII( 80 a 120 U/uds
 Factor XIII (20 al 30%)

• CONSERVACIÓN
< -25 ºC x 2 años

• INDICACIONES

• DOSIS 0,1 unidad x c /10 kpc

HEMOCOMPONENTES

CRIOPRECIPITADOS
Fibrinógeno = 150 mg/

HIPOFIBRINOGENEMIA crioprecipitado
FD: Fibrinógeno deseado
FP: fibrinógeno paciente
Fibrinógeno = (fd-fp) v.p
100 VP: Volumen plasmático (ml)
= 4% del peso corporal