MECANISMOS HEMOSTTICOS

La hemostasia espontnea o natural

Es el conjunto de procesos biolgicos,

cuya finalidad es conseguir que la sangre
se mantenga dentro del sistema vascular
(hemostasia natural esttica), obturando
las soluciones de continuidad que se
produzcan en los vasos (hemostasia
natural correctora).
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Ante una lesin vascular, se producen

sucesivamente tres fases:

Fase vascular
Fase plaquetaria
Fase de la coagulacin plasmtica
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Todo el proceso debe ser considerado como

una serie de secuencias ntimamente
relacionadas e integradas, constituyendo
la trada de la hemostasia .
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Mecanismo vascular

Los vasos tienen tres capas: la ntima, formada por endotelio; la

media constituda por msculo liso y la externa o adventicia,
formada por tejido de sostn.

Al producirse dao vascular, esta capa se contrae. Se inicia

rpidamente una respuesta vasoconstrictora, y tambin la accin
de ciertas aminas vasoactivas como la serotonina, histaminas,
cininas y tromboxanos, y es regulada por el oxido nitrico.

El papel de los vasos radica en el endotelio, sntetisa diversos

factores : V, VIII , fibringeno y tambin produce factor de Von
Willebrand, anticoagulantes, factores relajantes como el xido
ntrico, de regulacin de la accin de la trombina.
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La vasoconstriccin cumple dos

finalidades en la hemostasia:

1.- Hace que se disminuya la prdida de

sangre.

2.- Por otra inicia la fase plaquetaria,

facilitando la adhesin de las plaquetas.
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Hemostasia primaria

Lesin vascular, las plaquetas se adhieren a la colgena

expuesta en un tiempo aproximado de 1 a 3 segundos

.
Durante los 20 a 30 segundos Forman el tapn
hemosttico, que se completa en aproximadamente 3
minutos.

Activacin de la coagulacin plasmtica, aparicin de

trombina favorece el tapn de plaquetas. Se genera
fibrina y se forma una red entre plaquetas y otros
elementos formes.
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Despus de 5 minutos, la fibrina se

estabiliza y el cogulo adquiere mayor
resistencia y se vuelve insoluble.

Aproximadamente 30 minutos despus, el

cogulo sufre una retraccin con lo que
queda adherido de manera firme a la
pared vascular.
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Coagulacin plasmtica

Esta cumple la funcin de generar fibrina, que da consistencia y

estabilidad al cogulo.

El sistema plasmtico de la coagulacin est integrado por diversos

factores que son enzimas circulantes en forma inactiva (zimgenos)
denominadas sern -proteasas.

Desde el punto de vista funcional, estn agrupados en tres sistemas:

el de activacin intrnseca, el de activacin extrnseca y una va comn.
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Clsicamente se ha interpretado el
mecanismo de la coagulacin mediante la
hiptesis de la cascada enzimtica,
distinguindose 2 vas:

La va intrnseca activada cuando la sangre

se pone en contacto con determinadas
superficies, y

La va extrseca iniciada cuando se

produce un dao tisular.
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La sangre tiene la facultad intrnseca de iniciar la

coagulacin por medio de la tromboplastina plasmtica.

En la fase de activacin por contacto (mecanismo

intrnseco) participan los factores XII, XI, ciningeno de
alto peso molecular y precalicrena.En la activacin
intrnseca del factor X participan los factores IX, VIII,
fosfolpidos de las plaquetas y iones de calcio.

En la activacin extrnseca de este factor( X) participan

el factor VII, tromboplastina tisular y iones de calcio.
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Composicin de los complejos formados
durante la coagulacin sangunea
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Las actividades funcionales de las plaquetas se dividen
en:

Funciones dinmicas, correspondientes a la

adhesividad y a la agregacin plaquetaria, la
metamorfosis viscosa, la funcin trombodinmica y la
funcin retrctil.

Funciones plasmticas, liberacin de factores para la

tercera fase (coagulacin) y primera fase (serotonina
con accin vasoconstrictora).Liberacin de factor
plaquetario 3 (constituido por una fosfolipoproteinas) y
acelera la formacin de la tromboquinasa o
tromboplastina.Liberacin de factor 2 (acelerador de la
trombina).Liberacin de factor 4 (factor antiheparina).
Trombastenina que interviene en la retraccin del
cogulo
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Trombosis venosa profunda
 Factores de coagulacin plasmtica
NUMERO ROMANO NOMBRE SINNIMO
I Fibringeno

II Protrombina

III Trmboplastina Tromboquinasa

IV Calcio

V Proacelerina Factor lbil, globulina acelerada (Ac-G)

VI Igual que elfactor v

VII Procinvertina Factor estable, acelerador de la

conversin de la protrombina del suero
(SPCA)

VIII Globulina antihemoflica f. antihemoflico a

IX Componen tromboplastinico plasmatico F. Cristmas o antihemoflico b

X Suart-Prover autoprotrombina c

XI Antecedentetromboplastinico plasmtico F. antihemoflico c

XII Factor Hageman Factor contacto (f.cristal)

XIII Estabilizador de la fibrina FIBRINASA(LAKI-LORAND)

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Cascada enzimtica de la coagulacin
VIA INTRINSECA
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MECANISMOS HEMOSTTICOS
 Esquema del balance entre los mecanismos procoagulantes

Esquema del balance entre los mecanismos

procoagulantes y anticoagulantes. La trombofilia resulta
del exceso de actividades procoagulantes o de la
deficiencia de actividades anticoagulantes.

u-PA = activador del plasmingeno tipo urocinasa; t-PA =

activador del plasmingeno tipo tisular;
ATIII=antitrombnina III; PAI = inhibidor del activador del
plasmingeno; PC/PS=sistema protena C/ protena S;
alfa 2 -AP = alfa 2-antiplasmina; HCII=cofactor II de la
heparina; HRGP = glucoprotena rica en histidina;
EPI=inhibidor de la va extrnseca; LACI = inhibidor de la
coagulacin asociado a lipoprotenas.
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