Está en la página 1de 83

Tromboelastrografía: Una visión de la

Hemostasia

Mg. T.M. César A. Champa Guevara


Jefe de Línea
AHSECO PERU S.A.
Docente Universidad Norbert Wiener
Productos Paciente
TEG® 5000

2
Temperatura – TEG 5000

3
e-Test

4
e-Test

5
e-Test

6
e-Test

7
Controles: Nivel – I / Nivel - II

8
Tecnologia TEG®

El proceso es simple:

 Se extrae una pequeña muestra de sangre total y se coloca en el


analizador TEG
 Se suspenden en la muestra el hilo de torsión y el pin
 El tubo de muestra gira.
 El coágulo se empieza a formar y se une al tubo y al pin
 Se miden y analizan el tiempo de coagulación, la fuerza máxima del
coágulo y su descomposición

9
Tecnologia TEG®

10
Principio del TEG®

11
¿Qué es TEG®?

 Un analizador en tiempo real de sangre entera


de coagulación
 Mide las propiedades viscoelásticas de la
sangre funcionalmente y los procesos donde el
resultado final es el tapón hemostático o
coágulo
 El coágulo tiene tres principales sistemas y
procesos que afectan a cinco.

12
Qué Evaluan las Pruebas de Hemostasia

Evaluación
Multidisciplinaria

 Estado clínico

 Pruebas
convencionales de
TEG
Analisis coagulación

 Pruebas
especiales de
coagulación

 Pruebas
dinámicas: TEG

13
Proceso de hemostasia normal: la vida de un
coágulo
Coágulo se a
formado
Coágulo
crece Coágulo se a roto
Formación de hebras con
las plaquetas unidas a
las formas de fibrina
Coágulo disuelto
daño curado
Iniciación

Contaje de Plaquetas

Pruebas
Rutinarias de

PT Tiempo Estado
la Hemostasis
PTT Hemostatico
Tiempo de Dimero-D
Sangrado FSP
14
14
14 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kinetica del Coagulo
Hemostasia: El Balance lo es Todo

Funcion
Plaquetaria
Dureza (G)

Tiempo de Kinetica Estabilidad o


Reaccion del Colapso del
Coagulo Coagulo

• Balance entre la formacion y la lisis del Coagulo


• Balance o desequilibrio en procoagulante y anticoagulante
15
Ayuda Cualitativa en la Intrepretacion
de las graficas

16
16 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Ayuda Cualitativa de la Intrepretación
de las graficas

17
17 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
18
18 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Preguntas de Hemostasia para
clinicos
 Identificar Desequilibrio Hemostático

 Antes de la cirugía
 Pro trombótico
 Función plaquetaria
 El exceso de fibrinólisis

 Durante la cirugía
 Función plaquetaria
 El exceso de fibrinólisis
 La deficiencia de factor vs circulación residual anti-coagulante

 Después de la cirugía (Si el paciente está sangrando cómo


debe ser tratado)
 La coagulopatía
 Exceso de Anticoagulante
 Quirúrgica

19
Modelo Clásico de la Coagulación

El modelo clásico de la coagulación, propuesto hace más de 40


años, separa las fases celular y humoral de la coagulación.

Considera que el proceso de hemostasia se consigue a través de


la activación secuencial de enzimas efectoras en dos vías
independientes: la extrínseca y la intrínseca.

Una nueva teoría, conocida como modelo celular de la


coagulación, reemplaza la tradicional hipótesis de las
cascadas y enfatiza en las células como elementos esenciales
capaces de dirigir el proceso hemostático, mediante la
interacción de superficies celulares, factor tisular y factor
VII, en tres fases simultáneas: iniciación, amplificación y
propagación.

20
Modelo Clasico de la Coagulación
Vía EXTRINSECA

21
Modelo Clasico de la Coagulación
Vía INTRINSECA

22
Modelo Clasico de la Coagulación
Tres vías de activación de Complemento

23
Nuevo fundamento de la Hemostasia
Modelo Celular - INICIACION

24
Nuevo fundamento de la Hemostasia
Modelo Celular - AMPLIACION

25
Nuevo fundamento de la Hemostasia
Modelo Celular - PROPAGACIÓN

26
Nuevo fundamento de la Hemostasia
Modelo Celular.

27
Modelo Celular de la Coagulación
en Video

https://www.youtube.com/watch?v=gLAOPADL9FM&vl=es-419

28
TEG® Parámetros

29
30
Tecnología TEG - Hemostasia Normal

EPL (Estimated Percent Lysis)

31
Tecnología TEG - Hemostasia Normal

EPL (Estimated Percent Lysis)

32
Tecnología TEG - Hemostasia Normal

EPL (Estimated Percent Lysis)

33
Tecnología TEG - Hemostasia Normal

EPL (Estimated Percent Lysis)

34
TEG® 5000
Tromboelastografia® Analizador de Hemostasia

 El analizador más completo de hemostasia que


puede guiar a los médicos para mejorar los
resultados del paciente
 Reducir el uso de componentes sanguíneos
alogénicos:
 Glóbulos Rojos
 Las plaquetas
 El plasma fresco congelado

 Predecir las complicaciones trombóticas


 Infarto de miocardio (MI)
 Accidente Cerebro Vascular Isquémico
 Trombosis Venosa Profunda (TVP)
 Embolia Pulmonar (PE)

35
Sistema de Hemostasia TEG ®

 Prueba en sangre total


 Para medir el proceso de la hemostasia
 Iniciación de coágulo hasta la lisis del coágulo
 Efecto neto de componentes

Medidas del proceso hemostático


globalmente (50 rutas interactivos) Convierte las mediciones en
información clínica utilizable

* TEG Analyzer Technology Overview section of the TEG® 5000 System User Manual

36
36 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Que es el TEG® 5000

Sistema de diagnóstico que proporciona a los


médicos la información más completa para
determinar el producto sanguíneo adecuado o
drogas, en el momento correcto, para administrarla
cuando existe riesgo de que el paciente que tenga
hemorragia (sangrado) o trombosis (coagulación)

Trombosis Sangrado

Balance
37
37 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Resumen
Uso del TEG 5000

Ginecología Oncología
Departamento
Ortopedia Emergencia
Laboratorio
POC/
UCI POC
Laboratory
(Punto de Cuidado) Transplante
Hígado
Neurología

Bariatria Laboratorio de
(Tto Obesidad) Cateterismo
Banco de Clínica
Sangre Coumadin
(Warfarina)
Cirugía Quemaduras
Cardiovascular

38
PRUEBAS EN EL TEG 5000

39
39 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
40
40 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
REGISTRADO

Nombre del Consumible Copas y Pines


Presentación: Caja de Cartón x 20 copas y pines
Empaque: Que garantice la integridad del producto
Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Consumible: Las Copas y Pines sin ningún aditivo


Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve las copas y pines en su caja
cerrada en una temperatura ambiente.

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

41
41 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Copas & Pins transparentes desechables
(Catalogo: 6211)

 Caja x 20 copas

42
42 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
REGISTRADO

Nombre del Consumible Copas y Pines con Heparinasa


Presentación: Caja de Cartón x 20 copas y pines conteniendo 2.0 UI de
Heparinasa I
Empaque: Que garantice la integridad del producto
Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Consumible: Las Copas y Pines con Heparinasa contienen 2.0 UI de
Heparinasa I Liofilizada, aislada a .partir de Flavobacterium
heparinum
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve las copas y pines en su caja
cerrada en una temperatura entre 2° a 8° C

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

43
43 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Copas & Pins con Heparinasa desechables
(Catalogo: 6212)

 Caja x 20 juegos

44
44 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
REGISTRADO

Nombre del Reactivo. Kaolin (SILICA GEL)


Presentación: Caja de Cartón x 25 frascos de kaolín
Empaque: Que garantice la integridad del producto
Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Reactivo: Kaolin es un reactivo normalizado que se compone de Kaolin y


Tampón, con capacidad para recibir 1.0 ml de sangre.
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve los frascos de Kaolín en su
recipiente original cerrado en una temperatura entre 2° a 8° C

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

45
45 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
KAOLIN
(Catalogo: 6300)

 Caja x 25 viales

46
46 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
CONTROL NIVEL I

Nombre del Reactivo: Control Nivel I


Presentación: Caja de Cartón conteniendo 12 viales de Control Nivel I, mas 12
viales de Agua Destilada y 1 vial de Cloruro de Calcio 0.2 M
Empaque: Que garantice la integridad del producto
Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Reactivo: Los viales de Control Nivel I reconstituido liofilizado de 1 ml,
contiene: sangre entera animal en citrato, compuesta por
plaquetas, plasma, estabilizadores y tampón
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve los viales de Control Nivel I, los
viales de Agua y el vial de Cloruro de Calcio en su envase
original a una temperatura entre 2°C a 10°C.

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

47
47 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de C.C. Biologico Nivel – I
(Catalogo: 8001)

 Caja x 12 viales
 12 viales de Nivel-I
(1 ml para reconstituir)
 Plasma bovino con citrato de
sodio.
 La azida en Tris o HBS
(solución salina tamponada
con HEPES).
 12 viales de agua para
dilución (1 mL cada uno)
 1 vial (1 ml) de cloruro de
calcio (cloruro de calcio 0,2 M
en agua).

Buffer: HEPES (ácido N-2-hidroxietil piperazin-N-2-etanosulfonico)

48
48 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
CONTROL NIVEL II

Nombre del Reactivo: Control Nivel II


Presentación: Caja de Cartón conteniendo 12 viales de Control Nivel II, más
12 viales de Agua Diluyente y 1 vial de Cloruro de Calcio 0.2 M
Empaque: Que garantice la integridad del producto
Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Reactivo: Los viales de Control Nivel II reconstituido liofilizado de 1 ml,
contiene: plasma citratado animal
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve los viales de Control Nivel II, los
viales de Agua y el vial de Cloruro de Calcio en su envase
original a una temperatura entre 2°C a 8°C.

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

49
49 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de C.C. Biologico Nivel – II
(Catalogo: 8002)

 Caja x 12 viales
 12 viales de Nivel-II
(1 mL para reconstituir)
 Plasma bovino con citrato de
sodio.
 La azida en Tris o HBS
(solución salina tamponada
con HEPES).
 12 viales de agua para dilución
(1 mL cada uno)
 1 vial (1 ml) de cloruro de
calcio (cloruro de calcio 0,2 M
en agua).

Buffer: HEPES (ácido N-2-hidroxietil piperazin-N-2-etanosulfonico)


50
50 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
CLORURO DE CALCIO
Nombre del Reactivo. Cloruro de Calcio (Cloruro Cálcico)

Presentación: Caja de Cartón conteniendo 01 vial de


Cloruro de Calcio 0.2 M x 5.0 ml.

Empaque Que garantice la integridad del producto


Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes
Rotulado: Según bases

Material Condición biológica. Aséptico

Descripción del Reactivo: El Cloruro de Calcio contribuye con la formación del coagulo en
aquellas muestras que han sido colectadas con Citrato de Sodio
al 3.2%

Dimensiones Vial de Cloruro de Calcio 0.2 M x 5.0 ml

Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve los frascos de Cloruro de Calcio


en su recipiente original cerrado en una temperatura entre 2° a
8° C ó a temperatura ambiente.

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

51
51 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
(Catalogo: 7003)

 1 vial x 5 ml
 CaCl de 0.2 M

52
52 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
MAPEO PLAQUETARIO
Nombre del Reactivo. Mapeo Plaquetario
Presentación: Caja de Cartón que incluye:
• 01 Vial de kaolin
• 01 Vial de Activador F (A-P1), para sustituir la trombina
convirtiendo el fibrinógeno en fibrina
• 01 Vial de Adenosin Di Fosfato – ADP (P2)
• 01 Vial de Acido Araquidónico (P3)
• 01 Vial de Agua Destilada para reconstitución
• 04 Copas Descartables con sus Pines

Empaque: Que garantice la integridad del producto


Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Reactivo: El Mapeo Plaquetario se utiliza para valorar la función


plaquetaria en pacientes que han recibido tratamiento con
antiagregantes plaquetarios, como Aspirina, Clopidrogel,
Abciximab, Tirofibin o Eptifibatide,
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve las cajas de Mapeo Plaquetario
en su recipiente original cerrado en una temperatura entre 2° a
8° C

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

53
53 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de Mapeo Plaquetario
(Catalogo: 07-014)

 Caja x 01 juego

54
54 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
RapidTEG
Nombre del Reactivo. Rapid TEG
Presentación: Caja de Cartón que incluye:
• 14 Viales de 20 ul reconstituidos de Rapid TEG, de una
mezcla de Factor Tisular liofilizado, Kaolín, fosfolípidos,
anticoagulador y estabilizador.
• 01 Vial de 750 ul de Agua Destilada para reconstitución
Empaque: Que garantice la integridad del producto
Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Reactivo: La prueba de Tiempo de Coagulación Activada de Rapid TEG,


es una prueba cuantitativa de diagnóstico in vitro pensada para
controlar la anticoagulación con heparina en pacientes adultos.
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve los frascos de Rapid TEG, en su
recipiente original cerrado en una temperatura entre 2° a 10° C

PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000

55
55 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de RapidTEG™
(Catalogo: 07-032)

 Caja x 14 juegos

56
56 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de RapidTEG™
(Catalogo: 07-032)

57
57 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
REACTIVOS DEL TEG 5000
FIBRINOGENO FUNCIONAL
Nombre del Reactivo. Fibrinógeno funcional
Presentación: Caja de Cartón que incluye:
• 15 Viales de Fibrinógeno Funcional (Factor Tisular Liofilizado
con Inhibidor de Plaquetas)

Empaque: Que garantice la integridad del producto


Exento de partículas extrañas, rebabas y aristas cortantes

Descripción del Reactivo: El reactivo de Fibrinógeno Funcional activa la ruta extrínseca


utilizando un Factor Tisular e inhibe la agregación de plaquetas
usando un inhibidor de plaquetas que se une a los receptores
GPIIb / IIIa
Almacenamiento: Cuando no se utilice conserve los frascos de Fibrinógeno
Funcional, en su recipiente original cerrado en una temperatura
entre 2° a 8° C
PARA USO DE DIAGNOSTICO IN VITRO CON EQUIPO TROMBOELASTOGRAFO TEG-5000
58
58 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de Fibrinogeno Funcional
(Catalogo: 07-034)

 Caja x 15 juegos

59
59 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Kit de Fibrinogeno Funcional
(Catalogo: 07-034)

60
60 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Rebagliatti

62
62 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Rebagliatti

63
63 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Rebagliatti

64
64 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Sabogal

65
65 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación INEN

66
66 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación INCOR

67
67 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Clínica Delgado

68
68 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Almenara

69
69 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Almenara

70
70 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Red Asistencial Almenara

71
71 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Capacitación Hospital Arzobispo Loayza

72
72 © 2008, 2012 Haemonetics Corp. TRN-PPT-100066-US(AB)
Transplante experimental de Hígado y
Riñon – INSN SB

73
Transplante experimental de Hígado y
Riñon – INSN SB

74
Tromboelastografía – INSN SB

75
Tromboelastografía – INSN SB

76
Cirugía Paciente Neurológico

77
Procesando con el Tromboelastografo

78
79
58% de reducción total de costos tras
implantación de TEG®

80
81
82
GRACIAS por su atención!

esotelo@ahsecoperu.com

enriquestm@gmail.com

83