PERFIL BIOFISICO

FETAL

DR. MARCO GARNIQUE MONCADA

GINECO-OBSTETRA.
 Cuadro 1. Indicaciones específicas de la vigilancia fetal
Indicación
Embarazo postérmino
Retardo del crecimiento fetal, hiperten
sión de la gestante. enfermedad
vascular o síndrome de anticuerpos
contra fosfolípidos
Diabetes insulinodependiente
Diabetes insulinodependiente
Rotura prematura de las membranas
Expulsión de sangre por vagina
Disminución de los movimientos
fetales
Enfermedad por Rh
Hidropesía fetal no inmunitaria
Arritmia fetal
Hipertiroidismo materno
Embarazo de bajo riesgo
Clave: CST = prueba con contracción; NST = prueba sin contracción.
Estudios apropiados
Valoración del volumen de líquido amniótico, NST, perfil biofísico del
feto y CST
Velocimetria Doppler, evaluación del volumenn de liquido amniótico.NST.
perfil biofísico fetal, CST, medición del crecimiento por ultrasonido
Glucemia de la gestante, NST, perfil biofísico del feto, CST
Igual que en la diabetes insulinodependiente y agregar velocimetría
Doppler
Perfil biofisico fetal, NST,-medición del volumen de liquido amniótico
NST, perfil biofisico fetal
NST, perfil biofísico fetal, CST
Amniocentesis, funicentesis. recuento de movimientos corporales
(patadas) ultrasonido para identificar signos de insuficiencia cardiaca
congestiva, perfil biofísico del crecimiento y del feto, NST
Funicentesis, perfil biofísico fetal. NST, CST
Ultrasonido para valorar signos de insuficiencia cardiaca congestiva,
perfil biofísico fetal
NST, valoración del crecimiento por ultrasonido
¿Ultrasonido como método sistemático? ¿Velocimetría Doppler
sistemática?
Fig. 1. Comienzo y regulación de
las actividades biofísicas
dinámicas agudas del feto.
 Cuadro 2. Perfil biofísico: bases neuroevolutivas

Orden de
Orden de aparición
Parametro Cenfro regulador desaparición en
del reflejo
la hipoxemia
Tono fetal Córtex-área subcortical 1 (7,5-8,5 semanas) 4 Acidemia
Movirnientos corporales Nucleo del córtex 2 (9 semanas) 3
Movimientos respiratorios Superficie ventral del IV ventrículo 3 (20-21 semanas) 2
Reactividad cardiaca fetal Hipotálamo posterior 4, (24-26 semanas) 1
Embriogenésis

Reproducida de Vintzileos y cols.,1987

 Hipoxemia fetal (asfixia)

Disfunción del SNC

Estirnulación de
los quimiorreceptores
aórtícos (reflejo vagal)

Desaceleraciones
tardias reflejas

Redistribución refleja del

cardiac output

Hipotonia
Movimienlos respiratorios
fetales ausentes
Prueba no estresante no reactiva

Incrernento del flujo Descenso del flujo

sanguineo al cerebro fetal. Sarguineo a :
suprarrenales. Corazón, riñones (oligurial).
placenta intestino (enterocolilis
necrolizante). higado
y esqueleto (CIR)

Fig. 2 Respuestas fetales a un estimulo hipoxémico.SNC, sistema nerviosos

central.CIR,crecimiento intrauterino retardado. (Reproducida de Manning y cols;
1991)
 ASFIXIA FETAL

Comienzo agudo y sostenido Agudo y repetido Crónico y sostenido

(p. Ej. Desprendimiento de placenta) (P. Ej. Embarazo prolongado) (P. Ejem. CIR grave)

Depresión del SNC Redistribución del Depresión inicial del Redistribución del cardiac Depresión Redistrib.del
Cardiac output SNC output (repetitivo) del SNC cardiac output

Recuperación Descenso Progresivo

del LA

Pérdida de las LA inicialmente Variables reguladas Oligohidramnios Pérdidas de Descenso

variables reguladas normal por SNC: normal variables depend. progresivo
por el SNC(MRF,MS, del SNC del LA
Tono,NST NR )

PB 2/10 LA normal Oligohidramnios PB < 4

Fig. 4 - Diagrama de las caracteristicas de la agresión asfictica en el feto, y alteraciones esperables mediante
estudio ultrasónico y biofísico.CIR, crecimiento intrauterino retarddao: SNC, sistema nervioso central; LA,
liquido amniotico, MRF, movimientos respiratorios fetales: MS , movimientos somálicos; PB, perfil biofísico;
NST NR, prueba no estresante no reactiva. (Reproducida de Manning y cols., 1991)
 Cuadro 3. Perfil Biofísico de Manning

Puntuación
Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du-
Movimientos corporales (MFC)
Tono (TF)
Reactividad fetal (CTG)
Líquido amniótico
De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4
Ausencia o menor de 30 seg
rante 30 min de observación
Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3
miembros) en 30 min
Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial
flexión (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de mano
Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 min
Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm
de 2 cm
Cuadro 5. Interpretación de los resultados del perfil biofísico fetal y
tratamiento clínico recomendado.
Mortalidad
perinatal en
término de una
Resuítados semana sin
de la prueba. Interpretación irtervención Tratamiento

10 de 10 Muy raro el peligro de asfixia 1 por 1000 Intervención sólo si existen

8 de 10 (líquido fetal factores obstétricos y maternos
normal

8 de 8 (no se realizó No existe indicación alguna de

NST) intervención por fetopatía

8 de 10 (líquido Prob.deterioro fetal crónico 89 por 1000 Definir si existe tejido renal
anorma0 funcional y membranas intactas
en caso de corroborar lo anterior,
dar nacimiento al producto por
indicaciones fetales

6 de 10 (liquido Prueba equívoca y posible Variable Si el feto es maduro, hacer que

normal) asfixia fetal nazca
En el feto inmaduro, repetir la
prueba en término de 24 horas
Si la puntuación es menor de 6/10,
hacer que nazca el producto

6 de 10 (líquido Probable asfixia Fetal 89 por 1 000 Nacimiento por indicaciones fetales
anormal)

4 de 10 Gran probabilidad de asfixia 91 por 1 000 Nacimiento por indicaciones fetales

fetal
2 de 10 Es casi segura la asfixia fetal 125 por 1 000 Nacimiento por indicaciones fetales

0 de 10 Segura la asfixia fetal 600 por 1 000 Nacimiento por indicaciones fetales
Mortalidad perinatal por 1000 nacidos vivos
250

200

150

100
?

50
40
30
20
10
8 7 6 5 4 3 2 1 0
Diametro vertical (en cm.) de la bolsa amniótica mayor

Fig 4. Distribución de la mortalidad perinatal (no corregida) 7.562 pacientes

alto riesgo, en función del diametro vertical mayor de la bolsa del liquido
amniótico, medido antes del parto.
 7.3
NO - FBM
NS - NST
7.25

7.2 NO - FM
CORD ARTERY pH

7.15
NO - FT
7.1

7.05

6.95

Fig. 5. Relación entre el pH de la arteria del cordón umbilical y la ausencia de actividades

biofísicas. El pH tiende a ser más bajo en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se
compara a la prueba no estresante y/o ausencia de respiración. Los resultados son expresados
en medias +- 95% intervalos de error.NS-NST=prueba no estresante no reactiva; NO-
FBM=ausencia de respiración fetal. NO-FM=ausencia de movimientos fetales. NO-FT= ausencia
del tono fetal (from Vintzileos.Am JOG,1991).
 16
NO - NST NO - FBM
14
CORD ARTERY pO2

12 NO - FM
NO - FT
10

Fig. 6. Relacion entre PO2 y la ausencia de actividades biofísicas fetales. El PO2 tiende a ser
más bajo en la ausencia de movimientos y/o tonos cuando se compara a la prueba no estresante
no reactiva y/o ausencia de respiración. Los resultados son expresados en mmHg (intervalos de
error con media de +- 95%). (from Vintzileos.Am JOG,1991).
 90 NO - FT
85
CORD ARTERY pCO2

80
NO - FM
75

70

65 NR - NST NO - FBM
60

55

50

Fig. 7. Relacion entre PCO2 de la arteria umbilical y la ausencia de actividad biofísicas fetales.
El PCO2 tiende a ser más alto en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se compara a la
prueba no estresante no reactiva y/o ausencia de respiración. Los resultados son expresados en
mmHg (intervalos de error con media de +/- 95%) (from Vintzileos. Am JOG,1991).
 NO - FBM
NR - NST
25
CORD ARTERY BICARBONATE

24 NO - FM
23
NO - FT

22

21

20

19

18

17

Fig. 8 Relacion entre el bicarbonato de la arteria umbilical y la ausencia de actividad biofísicas

fetales. El bicarbonato tiende a ser más bajo en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se
compara a la prueba no estresante no reactiva y/o ausencia de respiración. Los resultados son
expresados en mmol/L ( intervalos de error con media de +- 95%). (from Vintzileos Am.
JOG,1991).
 100

80

60
Porcedntaje

40

20

0
NR – NST NO – FBM NO – FM NO - FT

Fig. 13 .- Frecuencias de oligohidramnios y acidemia en cada actividad biofísica anormal NR-

NST=prueba no estresante no reactiva, NO-FBM=no movimientos respiratorios, NO-FM=no
movimientos fetales, NO-FT=no tono fetal; barra verde= oligo; barra celeste=acidemia.
 100
90
80
Porcentaje fetal acidemia

70
60
50
40
30
20
10
0
NR – NST NO – FBM NO – FM NO - FT

Fig. 14 Frecuencias de acidemia en cada actividad biofísica anormal de acuerdo a la

presencia y/o ausencia de oligohidramnios. NR-NST=prueba no estresante no reactiva.
NO-FBM= no movimientos respiratorios, NO-FM= no movimientos fetales, NO-FT= no tono
fetal, barra verde=liquido normal; barra amarilla=oligohidramnio.
 7.40

Ph de la vena umbilical anteparto

7.35
*
7.30
*
7.25

7.20 *
7.10
*
7.05

10 8 6 4 2 0
PUNTAJE DEL PERFIL BIOFÍSICO
Fig. 17 La Relación entre la media del pH de la vena umbilical (+- 2 DS) y el
puntaje del perfil biofísico.La correlación es directa, lineal y altamente
significativa (R2 0.912; p< 0.01). Los asteriscos muestran un valor de pH
significativamente menor que el inmediato anterior ( Manning 1993).
 Implicancias Clinicas de la Relación de los
Parametros Biofísicos y el Estatus Acido - Base Fetal

1. La presencia de un TNS reactivo y VLA normal prácticamente

excluye la acidemia fetal, por lo que no es necesario otros estudios
biofísicos.
2. Cuando todas las actividades biofísicas están ausentes o
comprometidas, la incidencia de acidemia fetal es alta, sin
considerar la presencia o ausencia de oligohidramnios y el parto
esta indicado en fetos viables.
3. El oligohidramnios esta asociado independientemente con una
incidencia incrementada de acidemia fetal y el parto debe ser
considerado aún con actividades biofísicas normales.
 Implicancias Clinicas de la Relación de los
Parametros Biofísicos y el Estatus Acido - Base Fetal

4. La presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales

(marcadores agudos) se correlaciona con el estatus acido - base fetal
en el momento de la prueba.
5. Las primeras manifestaciones de hipoxemia, acidemia fetal son
disminución de la reactividad de la FHR y ausencia de los
movimientos respiratorios.
6. En la hipoxemia, hipercapnia, acidemia avanzada los movimientos
y el tono fetal están comprometidos.
7. La pérdida progresiva de las actividades biofísicas fetales está
asociado con una frecuencia incrementada de oligohidramnios y
acidemia fetal.
 NST
AFI

Reactivo No Reactivo No Reactivo

AFI > 5.0 AFI < 5.0 AFI > 5.0

REPETIR LA PRUEBA CONSIDERAR EL

EN UN LAPSO PARTO Y EL BPP
DE 3 A 7 DIAS NACIMIENTO

8,10 6 0,2,4

REPETIR LA REPETIR LA
Considerar el
PRUEBA EN PRUEBA EN
parto
UN LAPSO DE TERMINO DE
3 - 7 DIAS 12 A 24 HORAS

Clave:
NST = prueba sin contracción
AFI = indice de liquido amniótico
BPP = perfil biofísico

Fig. 18. Metodo de vigilancia preparto sugerido

 T N S

REACTIVO NO REACTIVO

U/S para V L A
U/S para Tiempo real

NORMAL OLIGO

MRF + MRF,MF,TN -
Nacimiento
Repetir la prueba o
2 v / sem Incremento de
Frecuencia de Manejo según
la prueba VLA Nacimiento

MRF -, MF / TF +

Extender TNS (120min.)

Repetir U/S

Fig. 19 Protocolo de evaluación fetal

anteparto
 700
MPN bruta
Mortalidad perinatal por 1,000 recién nacidos vivos

MPN corregida
600

500

400 Fig. 20 .- Relacion entre la

puntuacion de la ultima prueba y la
mortalidad perinatal, expresada en
300 forma de porcentaje bruto y de
procentaje corregido (con
exclusion de la muerte debida a
anomalias congenitas). La relacion
200
es inversa, exponencial y muy
significativa. (Segun Manning y
Cols., 1990) MPN, mortalidad
100
perinatal. Entre parentesis, el
numero de pacientes.
(102) (53) (34) (11)
10 8 6 4 2 0
Ultima puntuación del perfil biofísico fetal
Antes del parto
VALORACIÓN BIOFÍSICA
FETAL
EN LA ROTURA
PREMATURA
DE MEMBRANAS
Cuadro 1. Definición de componentes biofísicos
anormales

Prueba sin contracción (NST); ausencia o una aceleración de la

frecuencia cardiaca fetal en 20 minutos
Movimientos respiratorios fetales (FBM); ausencia de
dichos movimientos o si duran menos de 30 segúndos
Movimientos corporales del feto (FM)
Disminución: 1 a 2 movimientos corporales
Ausencia : desaparición de los movimientos
Tono fetal (FT)
Disminución: solo un episodio de extensión/flexión
Ausencia : ausencia de extensión/flexión, mano abierta
Liquido Amniótico (AF); máximo depósito de liquido
amniótico menor de 2 centimetros.
Cuadro 2. Efectos de la rotura prematura de membranas en los
componentes del perfil biofísico en ausencia de infección
intraamniótica

• Mayor reactividad de la frecuencia cardiaca fetal

• Disminución de la respiración fetal
• Ningún efecto en los movimientos fetales
• Ningún efecto en el tono fetal
• Ningún efecto en la gradación placentaria
• Ningún efecto en la puntuación biofísica.
 ASISTENCIA DE LA ROTURA PREMATURA PREPARTO
DE MENBRANAS BASADO EN COMPONENTES
BIOFÍSICOS

PBF Diariamente

R - NST y/o NR - NST, NO - FBM NR - NST, NO - FBM,

FBM + (>30 seg) FM y FT normal FM y/o FT
(independiente de VLA) disminuyendo o ausente
(independiente del VLA).

Repetir PBF LA > 2 cm. LA < 2 cm.

en 24 hr.
Nacimiento

Considerar nuevas pruebas Considerar nuevas pruebas

(Si la reactividad de FHR ( adicionales ) o parto
esta disminuyendo), ( si la reactividad de FHR esta
o repetir PBF en 24 hr. disminuyendo).

Fig. 6. Metodo sugerido para la valoración fetal preparto en caso de rotura

prematura de menbranas, basada en la combinación de componentes
biofísicos.Clave: FBP, perfil biofísico fetal; R - NST, prueba reactiva sin
estimulación; NR -NST, prueba no reactiva sin estimulación; FBM+ existencia de
respir. fetal ( > 30”); NO-FBM ausencia de resp. fetal (</= 30”); LA liq.amn; FM,
mov fetal; FHR frec.cardiac.fetal.
Dr. Antonio Laura Lozada
 TABLA VI

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL : VALOR DIAGNOSTICO

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN FP

( 2 ) PBE 90.0 96.80 86.6 98.0

( 3 ) DOPPLER
UMBILICAL S/D 64.4 96.50 88.2 87.3
( 4 ) DOPPLER
UMBILICAL S/D 78.8 83.00 49.5 95.4

( 2 ) MANNIG. CANADA 1990

( 3 ) DUBINSKY. USA.1997 (Estudio en RCIU)
( 4 ) FLEISHER. USA.1990 (Estudio en RCIU)
¿Que prueba prenatal deberìa guiar el momento
del parto en fetos pretèrminos con crecimiento
restringido?
Una decisiòn por analisis
Anthony Odivo y Joanne Quinones. Universidad de
Pensylvania.

Conclusiòn: Comparando con otras opciones, el

perfil biofìsico fue la mejor estrategia para guiar
al mèdico en el momento del parto de los fetos
pretèrmino con crecimiento restringido.
Amer.J.of Obst and Gyn (2004) 191