MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

NST

Mg. Olga T. Cayra Sahuanay

 CARDIOTOCOGRAFIA

 La cardiotocografía (CTG) prenatal, la prueba

sin estrés (non stress test, NST), se acepta
ampliamente como método primario de
monitorización fetal prenatal (Freeman
1982). Junto con las imágenes por ecografía y
las mediciones de Doppler, la CTG reemplazó
los métodos basados en el laboratorio
 Monitoreo Fetal NST
(La prueba sin estrés)
¿Qué es la prueba sin estrés?

Una prueba sin estrés (su sigla en inglés es NST) mide la

frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los
movimientos del feto.
En general, la frecuencia cardíaca de un feto sano
aumenta cuando éste se mueve. La NST suele realizarse
en el último trimestre del embarazo.
 Monitoreo Fetal Electrónico

Método que sirve para valorar la VITALIDAD FETAL en

base a la observación de la respuesta de la Frecuencia

Cardíaca Fetal ante los movimientos fetales y / o las

contracciones uterinas
Monitoreo Fetal Electrónico - Objetivo

Identificar precozmente fetos expuestos a la injuria

hipóxica

Adecuada Interpretación

Medidas Terapéuticas Tempranas

SECUELAS NEUROLÓGICAS IRREVERSIBLES

MUERTE FETAL
ELEMENTOS DE UN TCG
Frecuencia Cardiaca Basal
VARIABILIDAD

Oscilaciones que reflejan

cambios de frecuencia
latido a latido.
Reflejan integridad de
SNC.
Equilibrio de los sistemas
simpático y
parasimpático.
La causa más peligrosa
de ausencia de
variabilidad es la hipoxia.
 VARIAVILIDAD DISMINUIDA
ACELERACIONES
ACELERACIONES EN CARPA
No reactivo
ACELERACIONES DE POCA
AMPLITUD
Mov. múltiples
Mov. únicos
Monitoreo Fetal Electrónico – Trazado No Reactivo

14580 Emb: 32sem. – RPM: 5 días

NST del 24/04/96 ITC

 FCFB: 140 lat. p. m.  Variabilidad reducida < 2 lat. p. m.  A.T: Ausentes  D.T: Ausentes

Resultado
• Informe Ecografía realizada a las 24 hs.: F.M. c/marcado oligoamnios

• E.G. 30 sem. – Placenta Gº II - III

• Parto Normal

Dra. Ana Fernández

Conducta a tomar según resultado del NST
Valorar NST
Normal periódicamente
ECO - DOPPLER
Patológico Madurez Interrumpir
Pulmonar Embarazo

NST NO R P. B. E.

NST ECOGRAFÍA
Repetir en
6 hrs. Mov. Corporales
Mov. Respiratorios
Cantidad de L. A.
No R
Tono y Actitud

P. T. C.
R R
10 - 8 6 4–2
Salud Fetal Alerta
(+) (-)
EVALUAR
Valorar con NST MADUREZ
Repetir periódicamente PULMONAR
c/5–7 días Interrumpir
Embarazo
Dra. Ana Fernández
 PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES EN
MONITOREO FETAL
Final del embarazo + NST reactivo-Semanal

Líquido disminuido para edad gestacional y NST reactivo

Cada 48 – 72 horas (según indicaciones )

Nst. No reactivo ,repetir prueba en 6 horas

Oligoamnios severo -Resolución del embarazo

Embarazo 41 semanas –Resolución

Según patología materna, fetal o placentaria evaluar frecuencia de estudios

CLASIFICACION FISHER: 1958

2
 CLASIFICACION FISHER

Según la puntuación obtenida, se establece el diagnóstico del

estado fetal y del pronóstico de la gestación
 TEST
ESTRESANTE 2
 DEFINICION

Consiste en estimular las

contracciones uterinas y
monitorear la respuesta
cardiaca fetal a las mismas.
 OBJETIVOS

Identificar
precozmente la hipoxia

Valorar la capacidad Identificar y diferenciar

funcional feto placentaria estrès del distrès fetal
frente a una situacion de
hipoxia (provocada)

Evitar compromiso
fetal, daño neurològico
y muerte fetal
 INDICACIONES
• Fetos con RCIU
• Embarazo prolongado
• Preeclampsia
• HTA Cronica
SOSPECHA DE • Diabetes Mellitus
INSUFICIENCIA • Rh sensibilizadas
PLACENTARIA • Anemia grave materna
• Antec.Obito Fetal
NST NO REACTIVO
PBF 6/8 ó MENOS
Inducción de T de P
 CONTRAINDICACIONES

Antecedente cesarea clasica

Placenta previa
ABSOLUTAS DPP
RPM pretermino,APP
Vasa previa
Situacion transversa
Cesareas ant 2 ó mas veces
Embarazo gemelar
RELATIVAS Incompetencia orificio interno
Polihidramnios.
 REQUISITOS

Información
CONSENTIMIENTO
previa del
INFORMADO
Procedimiento

TST

Indicación escrita
en H Cl y orden
Firmada x MG
 NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION
DEL PROCEDIMIENTO

CONOCIMIENTO REALIZACIÓN
ADECUADO DE LA CORRECTA DEL MEF
FISIOLOGIA FETAL

OBSTETRA

INTERPRETACIÓN
TOMAR LAS MEDIDAS
CORRECTA DE LOS
TERAPÉUTICAS ADECUADAS
RESULTADOS
PARA SOLUCIONAR LAS
EVENTUALIDADES
 EL PROCEDIMIENTO
TST
1.RECEPCION DE PACIENTE Y MEDICAMENTOS
(Calida y cordial) (Completos)

MEDICAMENTOS
•Dextrosa 5% fco. 1000 cc.
•Cloruro de Sodio al 9%. Fco. 1000cc
.Equipo de Venoclisis.
•Linea Baxter(Bomba de Infusion)
•Abocath Nº 18
•Llave triple via
•Oxitocina amp. 10 UI.
•Jeringa de 5 cc.
•Cánula binasal para oxígeno adulto
 TST
Verificar indicación
x MG/Piso en HCL
y orden
2. REVISAR HCL
Descartar posibles
contraindicaciones

3. INFORMACION DEL Clara y precisa del

PROCEDIMIENTO Objetivo de TST
 TST
4.EVACUACIÓN VESICAL

5. COLOCAR GESTANTE EN
SEMI FOWLER
Limita posibilidad de
hipotensión supina.

6.CONTROL DE FUNCIONES VITALES :

Hipertermia – 1º Tº(taquicardia fetal x fiebre materna)
 TST
7. REALIZAR MANIOBRAS DE
LEOPOLD
DETERMINAR :
- Dorso
- Presentación Fetal
Situación transversa- No procede

8.COLOCAR EL CARDIOTRANSDUCTOR EN
EL FOCO DE MEJOR AUSCULTACIÓN
Colocar gel en la superficie (Aire mal conductor del sonido)
 TST
9.DETERMINAR EL FONDO UTERINO
4 cm por debajo colocar el tocodinámometro
fijar con bandas elasticas.
No usar gel
10. ENTREGAR EL
PULSADOR MATERNO
Presionar c/ vez que
percibe M F

11. CALIBRAR EL EQUIPO :

Nivel basal de tono Uterino ( 8 – 12 mmHg )
Utero : debe estar relajado
 TST
11.REGISTRAR AL INICIAR TRAZADO:
Fecha y Hora
Nombre y Apellidos
Funciones Vitales
Diagnóstico y
Tipo de prueba Documentar:Grado
12.REALIZAR NST PREVIO de bienestar fetal
basal

13. CANALIZAR VIA Resolución rapida y

PRINCIPAL CL NA9 % 1000CC oportuna a posibles
(llave triple via) eventualidades
 TST
14. COLOCAR VIA SECUNDARIA
DEXTROSA AL 5% 1000CC+ 10 UI
OXITOCINA

15. INICIAR GOTEO DE

OXITOCINA C/ 2 MU E C/Bomba de infusion
INCREMENTAR 2 MU C/ 10’
HASTA D.UT.(C/ 3’++ 40”) Permite perfusión exacta
mu de oxitocina

16. APERTURAR HOJA DE REGISTRO ESTRICTO C/ 15’

MMF CLINICO FV, CO,EVENTUALIDADES Y
MANEJO
 EVENTUALIDADES
•TRAZADO LINEAL SIN
REACTIVIDAD ESPONTÁNEA .
REALIZAR :
* Cambio de Posición DLI
* EVA  altura de cabeza Fetal

•VISUALIZACIÓN INADECUADA DEL TRAZADO

volver a colocar el Cardio y/o tocotransductor
 Faja elastica suelta
 Feto muy activo
 Gel insuficiente
 EVENTUALIDADES
REANIMACION DLI
INTRAUTERINA
O2
HIPER ESTIMULACION
UT.

DESACELERACIONES
HIDRATACION
TARDIAS SUSPENDER
Y/O VARIABLES OXITOCINA
SEVERAS
COMUNICAR A MAG

17. COORDINAR CON EL EQUIPO DE C O, SOP

(Atencion del parto y/o Cesarea)
 TST
18. REGISTRAR 10 C.UT.(C/ 3’++ 40”)

19. LECTURA E INTERPRETACIÓN

DEL TRAZADO( Parametros a evaluar)
•LINEA DE BASE

•ACELERACIONES

•VARIABILIDAD

•MOVIMIENTOS FETALES

•DESACELERACIONES
INTERPRETACION DEL TRAZADO

• CATEGORIA I

• CATEGORIA II

• CATEGORIA III
Dellinger 2000
(NICHD 2008)
INTERPRETACIÓN BÁSICA

Clave:

la Variabilidad es tan o más

importante que las Desaceleraciones

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
PATRÓN ESTRÉS FETAL
 OBJETIVOS
 Proteger al feto
 Identificar precozmente la hipoxia durante el
Trabajo de Parto
 Permitir intervención obstétrica oportuna
 Evitar compromiso fetal, daño neurológico y
muerte fetal
 Identificar y diferenciar estrés del distrés fetal
 PATRÓN DISTRÉS FETAL (1% CASOS)

 BRADICARDIA FETAL (FCB < 110 lpm >5’)

 Desaceleraciones variables mod/ sev
>5 SIN Variabilidad
 Desaceleración tardía en Nº >5 SIN
Variabilidad
 Patrón sinusoidal ó
 FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y
sin aceleraciones
PATOLÓGICO
PARTO PRONTO POR LA MEJOR VÍA
Dellinger 2000
(NICHD 1997)
PATRÓN DISTRÉS FETAL
Significado del patrón

SIGNIFICADO DEL PATRÓN

Considerado como un patrón no

tranquilizador,ominoso y preocupante,
se encuentra asociado a una
disminución de la función respiratoria
de la placenta , lo cual conlleva a una
progresiva hipoxia, acidosis y asfixia
 MODELO DE INFORME
UBF- HSB

19.ELABORAR EL
INFORME DEL TST
( SISTEMA INFORMÁTICO )
 20. REALIZAR SEGUIMIENTO E
INGRESAR DATOS EN SOFTWARE
 VENTAJAS

 MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

QUE EL NST
INFORMA:
 ESTADO FETAL EN CONDICION DE ESTRÉS

 CAPACIDAD DEL FETO PARA TOLERAR EL PARTO

VAGINAL

 DOSIS DE SENSIBILIDAD UT A LA OXITOCINA

 PERMITE INTERVENCIÒN OBSTÈTRICA OPORTUNA

 DESVENTAJAS

COSTOSO

RIESGO DE:
 DESENCADENAR EL T DE PARTO( PRETERMINOS)
 HIPERTONIA Y/O TAQUISISTOLIA
UTERINA
 DESENCADENAR SUFRIMIENTO FETAL(RESERVA
PLACENTARIA LIMITROFE)
GRACIAS POR SU ATENCION