REPARACION

DE LOS TEJIDOS ENDODONTICOS

Objetivo general

Explicar las etapas de la reparación de los tejidos periapicales después del tratamiento
endodóntico.

Objetivos específicos

1- Enumerar las fases de la reparación de los tejidos dentario en base a discusión y

revisión bibliográfica especializada
2- Distinguir la reparación de los tejidos dentarios post-endodoncia entre una
biopulpectomia y necropulpectomia en base a discusión y revisión bibliográfica
especializada.
3- Identificar los factores locales que influyen en la reparación post-endodoncia de los
tejidos dentarios en base a discusión y revisión bibliográfica especializada.
4- Resumir los factores generales que influyen en la reparación post-endodoncia de los
tejidos dentarios en base a discusión y revisión bibliográfica especializada
5- Presentar un control de las piezas que han sido tratadas endodónticamente en casos
simulados en un debate en sala de clases.

Introducción:

PROCESO DE REPARACIÓN O DE CICATRIZACIÓN

´´Secuencia de eventos que ocurren después de remover los agentes que desencadenan una
reacción básica de defensa del organismo (inflamación) ``

´´Puede originarse en agentes infecciosos: bacterias, hongos y virus o por agentes externos o
no infecciosos, traumáticos, procedimientos iatrogénicos, etc``

INFLAMACIÓN:

-La inflamación tiene fases distintas según sus características clínicas locales y o sistémicas.

-Inflamación abarca aspectos semiológicos con referencia a señales y síntomas, y a aspectos

microscópicos de las poblaciones celulares ubicadas en determinadas fases de la evolución de
la reacción

-Puede, de esa forma, en asociación con estas características, determinar las fases aguda y
crónica del proceso después de pasar por una fase intermedia subaguda o subcrónica.

-La permanencia de la fase crónica de la inflamación demuestra que el agente inflamatorio que
originó el proceso de defensa todavía permanece en el lugar de la lesión y mantiene la
actividad inflamatoria en la región, e indica que en ese lugar es necesario que lleguen células
de defensa para identificar y eliminar el posible agente inflamatorio

CONCEPTOS:

REPARACION: es la reposición de tejido dañado o lesionado por células o tejidos iguales o

similares a los que se perdieron. (Como tejido osteoide, tejido fibroso).

REGENERACIÓN: Cuando el tejido recuperado es igual al tejido perdido

CICATRIZACIÓN: Si el tejido recuperado es diferente al perdido por ejemplo la presencia de

una ´´cicatriz apical`` después de una LRPA. Constituido por tejido conjuntivo fibroso.
*Para que ocurra el proceso reparativo es imprescindible que haya inflamación.

´´Después de remover el agente irritante, no es necesaria esta manutención de la actividad

inflamatoria, por lo tanto, hay una evolución de este proceso crónico para la reparación
definitiva de la lesión``

´´Los eventos de la reparación ocurren un poco más tarde en relación con la inflamación; sin
embargo, hay una sobreposición, pues tanto en la inflamación aguda como en la crónica ya se
produce el proceso de fagocitosis, fundamental para la instalación del proceso de reparación,
así como la fibroplasia y la angiogénesis comunes en la fase crónica y también en la
reparación.

HISTOLOGIA ENDODONTICA, CONCEPTOS

-El cemento es un tejido similar al hueso que recubre la superficie externa de las raíces

-Hay dos tipos de cemento acelular y celular. El primero recubre toda la superficie de a raíz y el
segundo principalmente el tercio apical.

-Tiene cementocitos incluido en lagunas irregularmente distribuidas, como osteocitos.

-El ligamento periodontal comprende grupos de fibras colágenas que unen el diente al proceso
alveolar

-El hueso alveolar, en el que se insertan las fibras colágenas del ligamento periodontal.

-La cámara cribiforme perforada permite el paso de los vasos sanguíneos

TIPOS DE CEMENTO:

FIBRILAR:

-cemento acelular o primario:

-antes de la erupción.

-formación lenta.

-no contiene células.

-a nivel de toda la raíz, especialmente en cervical.

-fibras de Sharpey --> principal componente totalmente mineralizadas

-fibras colágenas intrínsecas calcificadas

Cemento celular o secundario:

-diente entra en oclusión

-formación rápida

-contiene células

-fibras de Sharpey --> menor cantidad pueden o no estar calcificadas por completo

-tercio medio hacia apical.

PROCESO INFLAMATORIO Y ENFERMEDAD PERIAPICAL

-Las enfermedades más frecuentes del periodonto apical son de naturaleza inflamatoria,
derivada de la muerte total o parcial del tejido pulpar.

-La etiología bacteriana proviene de la evolución de la enfermedad caries

-Las caries tratadas genera el comprometimiento del tejido coronario y radicular.

-Las toxinas bacterianas llegan a la región periapical y originan alteraciones profundas en el

tejido conjuntivo del ligamento periodontal y provocan la inflamación

-Con el tratamiento endodóntico efectuamos dentro de los principios biológicos y en

condiciones de promover el saneamiento del conducto radicular hasta el límite apical, se inicia
el proceso de cicatrización.

´´anteriormente a la reparación de las lesiones el tejido conjuntivo se caracteriza con describir

microscópicos signos de fibroplasia, síntesis del colágeno y vascularización``

INICIO DE LA REPARACIÓN

DOS MECANISMOS:

-Grupos de células y agentes químicos que controlan y dirigen estas actividades

-varios factores de crecimiento incluidos en este grupo de mediadores químicos secretados

por células que participan en el proceso de reparación

-Podemos dividir los eventos que comprenden los procesos de reparación en 4 fases: lesión,
inflamación, proliferación y remodelado.

-El daño al ligamento periodontal inicia en la fase inflamatoria.

-Activación de varios sistemas en forma de cascadas, como el sistema de coagulación,

complemento y cininas.

-Los sistemas en cascadas son procesos dinámicos que se interrelacionan, promueven

alteraciones en el microambiente.

-Producción de vasodilatación de los vasos adyacentes, disminuyen el pH y la tensión de

oxígeno y aumentan la concentración local de lactatos.

-Como resultado de estas actividades, una población de células comienza a invadir el área
dañada.

-Se realiza el replicado, que caracteriza la fase de PROLIFERACION.

-Un gran número de células inflamatorias, macrófagos de la respuesta inflamatoria anterior, y

células endoteliales, características del proceso de reparación, constituyen el tejido de
anulación.

-La fase de remodelado se inicia como producto de esas células, que experimentan
diferenciaciones para formar el tejido regenerado, de acuerdo con la extensión del área
dañada.

-La especificidad de las células durante las diferentes fases de la reparación indica que hay un
mecanismo receptor quimiotáctico, responsable por esta especificidad porque la producción
y el aumento del número de células parecen estar bajo control de agentes estimulantes del
crecimiento mitógenos.

REPARACIÓN EN TEJIDOS PERIAPICALES:

-En el proceso de reparación de una lesión periapical deben considerarse algunos aspectos:

-Durante pulpectomía, la región del periápice presenta probablemente un tejido conjuntivo

con áreas de exudación plasmática y poca destrucción ósea;

-En necrosis pulpar en lesiones de evolución crónica en las que ya se manifiesta la lisis ósea,
cuando se realiza el tratamiento endodóntico, en que los agentes irritantes se suprimieron.

-De acuerdo si la pulpectomía es con la penetración desinfectante, el proceso de reparación se

iniciara a partir de la fase de evolución en la que se encuentra el proceso inflamatorio, por lo
tanto, la inflamación es una etapa fundamental con sus diferentes fases de evolución

-También debe considerarse el diagnóstico de la lesión.

-En las lesiones, como la periodontitis apical asintomática (como granuloma radicular), una
lesión de evolución extremadamente lenta, al cesar la fuente de infección del conducto
radicular, la reparación se inicia a partir del tejido de granulación preexistente en el periápice.

INFLAMACIÓN EN EL PERIDONTO APICAL:

-Después de la lesión en la región del periápice se inicia la respuesta inflamatoria con la

función básica de defensa, con manifestaciones locales y sistémicas, dependientes de la
extensión de la agresión.

-Su fase inicial se caracteriza por la formación de exudado tisular que tiene la importante
función de reclutar células capaces de producir los mediadores químicos necesarios para la
reconstrucción del área periodontal dañada.

-Este exudado inflamatorio permite la dilución de las toxinas bacterianas y auxiliares a remover
os agentes irritantes presentes en el área.

-En la destrucción tisular hay liberación de una sustancia similar a la histamina, que
consecuentemente produce vasodilatación de los capilares y arteriolas en la región de la lesión

-Los productos biológicos de la activación del sistema complemento y sistema de las cininas
favorecen también la vasodilatación.

FACTORES

IRRITANTES

PERIODONTO
INJURIA
APICAL TISULAR

INFLAMACION
SISTEMA COMPLEMENTO:

-El sistema complemento incluye 20 o más proteínas que circulan en la sangre de forma
inactiva.

-Con la injuria en la región periodontal y el extravasamiento del plasma, se activa el sistema -

complemento que produce una variedad de proteínas de fundamental importancia para el
proceso de reparación

-Por ejemplo, CSA (sistema complemento) es quimiotáctico para nutrofilos y macrófagos,

esenciales en el proceso de fagocitosis, que también promueven la eliminación de los agentes
y productos microbianos.

-Estas células también expresan varios factores de crecimiento que modulan el proceso de
reparación

-C3a y C4a: estimulan los mastocitos y los basófilos para que liberen histamina, importantísima
para mantener la permeabilidad vascular y para constituir el exudado inflamatorio.

-El sistema de cininas es el responsable por la transformación de una ezima inactiva, la

calicreina, presente tanto en la sangre como en el tejido, para su forma activa, bradicinina.

-La bradicinina también contribuye en la producción del exudado inflamatorio, porque

promueve la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular.

-El sistema complemento reúne un conjunto de agentes químicos y enzimáticos que refuerzan
el aumento de la permeabilidad de la pared endotelial, facilitan la salida de las proteínas del
plasma, leucocitos y células rojas.

-La diapédesis de los leucocitos hacia los tejidos se produce como consecuencia de la presencia
de factores quimiotácticos liberados en el tejido conjuntivo intersticial como resultado de la
injuria del ligamento periodontal y hueso alveolar.

-Con referencia a la lesión de vasos, cuando ocurra sobreinstrumentación durante la

preparación del conducto, principalmente en caso de pulpectomia, la reacción vascular al
trauma diferirá de acuerdo con el tamaño o con la extensión del área implicada.

-En la región del periápice existen vasos que inicialmente se contraen estimulados las
sustancias vasoactivas que actúan sobre los miofilamentos de sus paredes endoteliales.

-Como el volumen intravascular se reduce, la viscosidad de la sangre aumenta y el flujo

sanguíneo en la región agredida se reducirá durante este proceso.

-Las células individuales se juntan irreversiblemente por un proceso de adhesión, cohesion y

fusión; y al combinarse con la fibrina, forman trombos de plaquetas que ocluyen los capilares
terminales.