ENFOQUE DEL

PACIENTE EN COMA
Natalia Pardo Chavez
Interna – Universidad Icesi
Introducción

Ausencia de interacción
(vigilia y vigilancia) y de la
consciencia de si mismo >1 H

Ojos cerrados, no rta verbal y

no rta a estímulos verbales,
táctiles o dolorosos

Dx y Tto deben ser

simultáneos

El estudio debe hacerse de

manera organizada para
definir la causa y manejar por
lo menos en la primera hora.
Examen físico

Definición operacional

•Estado de ojos cerrados + respuesta refleja no intencional o ausencia de rta a estímulos

Evaluar nivel de rta con aumento en la intensidad de los estímulos

•Estímulo táctil de zonas con alta representación cortical (Cara o dedos)

Considerar simulación

•Resistencia a la apertura ocular

•Dejar caer el brazo
Manejo inicial
• Asegurar la vía aérea y la ventilación.
ABC • Asegurar accesos venosos

Protección cervical • Inmovilización

• 50 ml de DAD 50%
Glucometría <70 • Tiamina 100 mg EV antes en riesgo déficit nutricional

Toxicidad por opiodes • Naloxona 0.04-0.4 mg EV DM: 4mg

Toxicidad por antiACH • Fisostigmina

 Evaluación
Nivel de consciencia –Glasgow
Valoración
•Signos vitales neurológica
•HipoTA
•Focalización asimétrica
Interacción
•Reanimación
•Signos deTx •Lesión o alteración
localizada
•TAC de cráneo simple o
EEG -Anticonvusivante Valoración del tono
Valoración
general Distinguir reflejos
Información necesaria
Testigos, familiares, amigos y compañeros

Signos de Tx, autolesión o intoxicación

Tiempo de evolución

Antecedentes
Paraclínicos

CH

Gases arteriales

Toxicología

Microbiológicos
 Etiología

Estructural No estructural No establecida

Causas Estudio Causas Estudios Sospecha

Infección del
ACV TAC TAC ACV agudo
SNC

Tx AngioTAC Medicamentos PL ACV posterior

Neuroinfección Tóxicos RMN Trombosis Basilar

Estatus
EEG
epiléptico

AngiTAC
APH