INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS EN EL

ADULTO MAYOR
 DEFINICION
• Es la colonización y desarrollo bacteriano en el epitelio de la vías
urinarias a cualquier nivel.

• Importancia:
Alta incidencia
Incremento en prevalencia de incontinencia en mujer
Presentaciones atípicas
Interacción farmacológica
EPIDEMIOLOGIA

• Infección bacteriana mas frecuente en población anciana

• Infección hospitalaria adquirida con más frecuencia

 EPIDEMIOLOGIA - MUJER
• Defectos en mucosa genitourinaria por disminución de estrógenos

• Cambio en población bacteriana normal

• Incremento del volumen residual de la vejiga

EPIDEMIOLOGIA - HOMBRE

• Dificultad de vaciado vesical por hipertrofia prostática

• Prostatitis bacteriana

• Cálculos prostáticos

• Estenosis uretral
 FACTORES – AMBOS SEXOS
• Anormalidades anatómicas genitourinarias

• Divertículos en la vejiga

• Catéteres urinarios

• DM

• Trastornos neurológicos con alteración en motilidad vesical

 AGENTE ETIOLÓGICO
Bacteria Mujer % Hombre %

En la comunidad

E. coli 60 19

Klebsiella 10 4.7

Proteus mirabilis 0.8 4.7

Institucionalizado

E. coli 47 11

Pseudomonas 5.1 19

Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

 CUADRO CLÍNICO

a) Infección urinaria sintomática

b) Bacteriuria asintomática

c) Infecciones recurrentes de VU

d) Relacionada con catéteres

 INFECCIÓN SINTOMÁTICA
• Se habla de un cuadro sintomático cuando las manifestaciones clínicas son
referidas por el paciente o sus cuidadores.
• Síntomas irritativos de VUB
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Disuria
Urgencia urinaria
Incremento en la incontinencia ò retención aguda de orina
Hematuria
Delirium
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• El paciente no manifiesta ninguna sintomatología referente a las vías

urinarias

• Cultivos urinarios > 10,000 UFC

• Mas frecuente en mujeres

• Presente en todos aquellos con sondas vesicales crónicas

 INFECCIÓN RECURRENTE DE VÍAS
URINARIAS
• Tres o mas cuadros de infección en un año, causados en general por

mismo agente y corroborado con urocultivo.

• Recaída: si se aísla mismo serotipo después de un urocultivo

negativo o si es serotipo distinto

 RELACIONADO CON SONDAS O
CATÉTERES
• Se debe a una mala técnica de higiene al momento de la instalación.

• Cuidados deficientes en catéteres crónicos.

• Se estima que hay colonización polimicrobiana 30 días después

(Pseudomonas)
 RELACIONADO CON SONDAS O
CATÉTERES
• Se manifiesta como bacteriuria asintomática o como obstrucción de

la sonda

• Condiciones que imposibilitan referir sintomatología:

Demencia de cualquier tipo (avanzada)

Secuelas de EVC
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Se requiere la presencia de por lo menos una de estas condiciones:

• Laboratorio:

Piuria > o = 10 leucocitos/mm3

Urocultivo > 100,000 UFC

Urocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con síntomas urinarios

Positivo para IVU:

1. Tinción de Gram: > 2 bacterias gramnegativas

2. Nitritos +
 INFECCIONES COMPLICADAS

• Pacientes con IVU y portadores de enfermedades crónico-degenerativas.

• DM
Progresión a
• Litiasis a cualquier nivel bacteriemia, sepsis o
complicaciones graves
• Enfermedades inmunitarias

• Tratamiento inmunosupresores
Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa
 TRATAMIENTO
• Urocultivo  Confirma infección
 Determina agente
 Objetivizar opciones farmacológicas

• Realizar historia farmacológica:

Evita interacciones
Incrementa éxito de Tratamiento
Evita recurrencias
Disminuye posibilidad de tener microorganismos resistentes
 TRATAMIENTO INFECCIÓN URINARIA
SINTOMÁTICA
Medicamento Especificaciones

TMP-SMZ Primera elección en casos no complicados. 2x día 10-14 días

Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de alergia a sulfas

Bacteria resistente a TMP-SMZ

Amoxicilina/clavulanato + quinolonas (ofloxacina, Segunda elección de manejo

norfloxacina)
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA RELACIONADA CON
CATÉTERES
• No se ha demostrado un beneficio que justifique el empleo de múltiples
esquemas antimicrobianos.

• Urocondones

• Cateterismo intermitente (mayor éxito en jóvenes)

• Sondas suprapúbicas
• Pacientes con alto riesgo de complicaciones:

• TMP 80/400 mg/día x 6 meses

• Se mantiene población bacteriana baja

• Otros casos:

• Instrumentación de vía urinaria

• Bacteriemia

• Datos de sepsis
 INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma de fármacos

1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad

2. Diagnóstico incierto

3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada debilidad

4. Padecimientos comórbidos (Diabetes descompensada, IR avanzada,

inmunosupresión)

5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Corregir enfermedades subyacentes

• Evaluar indicación de catéteres

• Toma diaria de jugo de arándano (inhibe adhesina bacteriana de E. coli

 \

PIELONEFRITIS
 DEFINICION
La pielonefritis o infección urinaria alta

es una enfermedad de las vías urinarias

que ha alcanzado la pelvis renal.

Normalmente, los microorganismos

ascienden desde la vejiga hasta el riñón.

Aguda Crónica
 PIELONEFRITIS AGUDA
Ésta forma es una infección del parénquima renal, originado
secundariamente a una infección de las vías urinarias, pero también, la
colonización del riñón, se da por vía hematógena desde focos infecciosos a
distancia.

 Escherichia coli

 Staphylococcus aureus E. coli es la responsable

del 80% de los casos de
 Pseudomonas aeruginosa
Pielonefritis.

 Salmonella spp
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda.

Ocurre con más frecuencia, cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral,

debido a anomalías estructurales congénitas que impiden el vaciado normal de los
túbulos colectores renales.

Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que puede
progresar a una IRC. En algunos casos puede existir sepsis.

Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo

en niños, a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.
 FACTORES DE RIESGO.
 Anatomía femenina

 Obstrucción en el tracto urinario

 Sistema inmunológico debilitado

 Daño a los nervios alrededor de la vejiga.

 Uso prolongado de un catéter urinario

 Una condición que hace que la orina fluya en sentido contrario

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Malestar general, inapetencia y anorexia;

 Fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos días.

 Escalofríos;

 Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;

 Náuseas y vómitos;

 Dolor al orinar; no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor

 Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor, y hematuria.

 DIAGNÒSTICO.

Con los síntomas antes descritos, se debe sospechar de una Pielonefritis.

 El paciente presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de

orina se podrán detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias.

 Urocultivo; que revele el microorganismo causante de la infección.

 En este mismo urocultivo se podrá realizar un antibiograma para el

posterior tratamiento.
 TRATAMIENTO.

Los objetivos del tratamiento son la remisión de la infección y la

reducción de los síntomas agudos que, generalmente, persisten incluso
más de 48 horas después del inicio del tratamiento.

Para ello se debe utilizar:

 Antibióticos Vía endovenosa.

 Analgésicos y antitérmicos.

 Líquidos intravenosos (sueros).

PROCESO DE ENFERMERÍA
“CASO CLINICO”
 VALORACION
 Datos objetivos:

Signos Vitales

 Temperatura : 36.6ºc
 Respiración : 20 x minuto
 Pulso : 79 x minuto
 P/A : 90/50 mmhg
 SPO2 : 92%
 EXAMEN FÍSICO
• Piel: Color trigueño, sin manchas.

• Cabeza: Normocéfalo, No hay cefalea, ni alteraciones en el cuero cabelludo, presencia de canas

en el cabello, aparentemente en buen estado de higiene.

• Cara: Sin cambio de color, presencia de arrugas.

• Ojos: Presenta cejas parpados y pestañas simétricas, movimientos oculares y agudeza visual
disminuida en ambos ojos(visión nublada), pupilas foto reactivas.
• Nariz y senos paranasales: No presenta dificultad para respirar, Su simetría es normal, no
presenta destrucción nasal, ni congestión.

• Oídos: Buena audición, simétricas, no presenta dolor, aparentemente en buen estado de

higiene.

• Cavidad oral: No presenta lesiones, mucosas orales ligeramente hidratadas, no presenta

prótesis y ausencia de caries.

• Cuello: Cilíndrico, largo, simétrico.

• Respiratorio: Sin alteración alguna, amplitud y expansión

• Consumada cardiovascular: Hipotensa, no hay presencia de soplos

• Gastrointestinal: Leve dolor en el abdomen a palpación profunda, se observa una cicatriz
producto de cesárea, también se observan estrías, no presenta lesiones.

• Genito urinario: Orina normal, dolor en la zona pélvica, leve ardor al orinar.

• Músculo esquelético: Presenta buena coordinación, no presenta deformaciones óseas, ni

limitación de movimientos, leve dolor lumbar.

• Sistema nervioso: Memoria sin alteraciones, buen estado de conciencia, conectada con su
entorno.
DATOS SUBJETIVOS

Paciente refiere “dolor leve en la zona pélvica y espalda.”

Estado General

La paciente se observa tranquila con un leve dolor en la zona

pélvica y en la espalda, con signos vitales estables, lucida y muy
colaboradora.
Paciente : MARIA GABRIELA LOPEZ PEREZ

DIAGNOSTICO NIC NOC

1.- Dolor relacionado con 1.-Valora el dolor e intensidad. 1. Se realizó la valoración

el proceso inflamatorio en la • Canalizar una Vía EV. del paciente a través el
vejiga urinaria • Monitoreo de Funciones Vitales.
examen físico y la
(Pulso, respiración, P/A, Tº.)
entrevista.
• Adm. Analgésicos.
Se realizó el control de
• Ad. De Metamizol 1 gr. IM.condicional
funciones vitales.
a dolor y fiebre.
• Interactuar con el paciente: apoyo
emocional.
 2.- 2. Durante la atención al paciente
2.- Alteración de la
• Adm. De antibióticos. se cumplió con la terapia
eliminación urinaria
• Adm. De Amikasina 300 mg E.V cada farmacológica:
relacionado con la
12 horas. Administración de medicamentos :
irritación del tracto
• Realizar Balance Hídrico Estricto. • Dextrosa
urinario.
• Control del volumen de la orina y • Dieta completa mas L.A.V
diuresis, Valorar el aspecto de la • CFV
orina. • Ceftriazona
• Metamizol
• Ranitidina
• Dextrosa
 3. Déficit de 3.- 3.Se permeabilizo vìa periférica antes
conocimiento • Orientar al paciente sobre la
de administrar medicamentos.
relacionado con los importancia de un chequeo médico de
4.Se brindó orientación acerca de la
métodos para rutina.
prevenir las • Enseñar al paciente los signos que enfermedad del paciente: Pielonefritis.
infecciones alteran el curso normal de las
5.Se brindo comodidad y confort a la
urinarias. funciones fisiológicas del organismo.
paciente.
• Enseñar a la paciente las
características normales de la orina.
• Enseñar a la paciente sobre la
importancia del aseo íntimo en la
mujer
 EVALUACIÓN
1. La paciente queda en su unidad en reposo despierta con un leve dolor en la zona pélvica y
en la espalda, luego de haber recibido tratamiento.
2. Paciente refiere disminución del dolor.
3. Paciente se moviliza independientemente.
4. Paciente mantiene una buena hidratación durante su estancia hospitalaria.
5. Vía periférica permeable.
6. Se recuperó el bienestar general de la paciente, con las diferentes intervenciones que
realizamos, como disminuir el dolor y aliviar la irritación del tracto urinario.
GLOMERULONEFRITIS
 GLOMERULONEFRITIS
• La glomerulonefritis es un proceso inflamatorio que afecta de forma
principal a los glomerulos , aunque a veces afecta a la vasculatura renal, el
intersticio y el epitelio tubular.

• La inflamación glomerular puede causar lesiones en cualquiera de los tres

componentes principales de los glomerulos: membrana basal, mesangio o
endotelio capilar.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EVOLUCIÓN

• AGUDA: Transitoria con recuperación de la función renal.

• RAPIDAMENTE EVOLUTIVA: Caída de la función renal.

• CRÓNICA: Evolución hacia la insuficiencia renal, con lesiones histológicas

de fibrosis y esclerosis
 CLASIFICACIÓN

• Las enfermedades que causan la glomerulonefritis, se pueden clasificar

según estén presentes en un síndrome nefrítico o en uno nefrótico.

• Algunos pueden presentar ambos componentes.

 CAUSAS
• Problemas con el sistema inmunitario

 En lupus eritematoso sistémico (LES o lupus)

 Poliarteritis nodosa. Enfermedad inflamatoria de las arterias.

 La vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la inflamación generalizada

de todos los órganos del cuerpo.

• La púrpura de Henoch-Schönlein - Enfermedad que generalmente aparece en los niños y se

asocia con la púrpura (lesiones purpúreas pequeñas o grandes de la piel e internamente en

los órganos) y compromete múltiples aparatos orgánicos.

• También por un gen en el cromosoma X, transmitido por las madres

portadoras a sus hijos. Las madres no presentan síntomas, mientras que los

hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por ciento de los casos.

• En los niños, una causa común de glomerulonefritis es una infección por

estreptococos, tal como una infección estreptocócica de garganta o de las vías

respiratorias altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta más de una

semana después de la infección.

ACOMPAÑADO CON SÍNDROME NEFRÍTICO

• Hipertensión arterial

• Edema

• Muestras de orina que revelan eritrocitos

• Proteinuria
ACOMPAÑADO COMO SÍNDROME NEFRÓTICO

• Caracterizados por proteinuria intensa (> 3.5 g/24h)

• Hipoalbuminemia

• Hiperlipidemia

• Edema
EXAMEN EN SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS
• Análisis de orina

La cinta reactiva y el examen microscópico revelarán evidencia de

hematuria, proteinuria y elementos celulares.

• Orina de 24 horas para excreción de proteínas y depuración de

creatinina.

Esta cuantifica la cantidad de proteinuria y establece la presencia de

síndrome nefrótico y documenta el grado de disfunción renal.
EXAMEN EN SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS

• Depuración de creatinina

Documenta el grado de disfunción renal

• Electroforesis de proteínas de orina y suero

Identificación de proteínas sugestivas de mieloma múltiple o

amiloidosis.
EXAMEN EN SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS
• Estudios adicionales
Dependiendo de la historia clínica y resultados del examen preliminar
se pueden justificar los siguientes estudios adicionales.
1. Concentraciones del complemento
2. Anti-cuerpos antimembrana basal glomerular
3. Crioglobulina
4. Factor nefrítico
5. Ultrasonido renal
6. Biopsia renal
GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCICA

• Esta glomerulonefritis resulta de la infección con una cepa

nefritogénica de estreptococos grupo A.

• Se prenseta comunmente despues de una faringitis o

impétigo.
CUADRO CLÍNICO
• Inicio abrupto de orina con coloración de té.
• Oliguria
• Edema
• Grados variables de hipertensión arterial
• Hematuria
• Proteinuria
TRATAMIENTO

• Antibioticoterapia GNAPE

• Puede usarse una dosis única de 1,2 millones de U. de Penicilina

Benzatínica por vía I.M. por 10 días pudiéndose sustituir por
Eritromicina.
SÍNDROME NEFRÓTICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Edema periferico

• Proteinuria

• Hipooalbuminemia

• Hipercolesterolemia
DATOS DE LABORATORIO

• Proteínas en la orina
• Analisis microscopico
La presencia de cuerpos ovales de grase es comun a los síndromes
nefroticos.
• Química sanguínea
Disminución de proteínas y aumento de colesterol serico
 DIAGNOSTICO
• Exudado faríngeo
• Análisis de orina y sangre pueden revelar anemia o signos de disminución de la
función renal, incluyendo azotemia (acumulación de desechos nitrogenados tales
como la creatinina y la urea).
• ECG - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos
anormales (arritmias o disritmias) y detecta el daño en el músculo cardíaco.
• Ecografía renal - se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para
detectar masas, cálculos renales, quistes y otras obstrucciones o anomalías.
• Rx para ver si no hay exceso de liquidos
• Biopsia renal - El tejido se envía para ser analizado con el fin de determinar el
tejido específico como cicatrices.
 TRATAMIENTO
• Restricción de líquidos
• Dieta reducida en proteínas, sal y potasio para ayudar a reducir la HTA
• Hipertensión arterial: Diuréticos de asa como la Furosemida comenzando con
2mg/kg/dosis IV para incrementar diuresis
• Nifedipina 0.2 a 0.5mg/kg/dosis IV e hidralazina 3 mg/ kg/dosis VO cada 8 hrs.
• La Encefalopatía hipertensiva se tratará con Nitroprusiato de sodio (comenzar con
1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min) y diuréticos como la furosemida pero en dosis mas
agresivas pudiéndose llegar a 10 mg/kg/dosis. Si 4 horas después del manejo diurético no
se observa respuesta se deberá considerar diálisis peritoneal.
• Las convulsiones se pueden tratar con Diazepam.

• Es posible que se requiera diálisis para terapia a corto o a largo

plazo.

• La diálisis es un tratamiento que se realiza para eliminar los

desechos de la sangre y el exceso de líquidos cuando los riñones
dejan de funcionar.

• Si la glomerulonefritis no se corrige, es posible que a largo plazo

conduzca a una insuficiencia renal.