ULCERA

PEPTICA

Lic. Rosario Garcés Lozada

DEFINICIÓN
 Conjunto de signos y síntomas producidos por
una pérdida de sustancia de pared gástrica que
rebasa la membrana mucosa y la torna
accesible al ácido clorhídrico y al reflujo
alcalino.
FISIOPATOLOGÍA
FACTOR AGRESIVO:
 Ácido Clorhídrico.

 Pepsina.

FACTORES DEFENSIVOS:
 Barrera mucosa gástrica (lámina epitelial, moco y
bicarbonato).
 Flujo sanguíneo local.

 Secreción de Prostaglandinas (PGE2).

* Cuando se alteran los mecanismos defensivos o aumentan los

factores agresivos, el ácido y la pepsina lesionan la mucosa
gastroduodenal y se produce ÚLCERAPÉPTICA.
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Helicobacter pylori
 80% infectados en los países subdesarrollados.
 50% infectados en los países desarrollados.

 La mayoría de los casos son colonización gástrica, no

desarrollando úlcera y permanecen asintomáticos.
 Hp: gram (-), espiralado, descubierto por Marshall y Warren
(1989).

 Hp coloniza el antro gástrico y las áreas de metaplasia

gástrica duodenal y se localiza dentro de las uniones
intercelulares, donde produce la UREASA, hemolisinas,
citotoxinas y lipopolisacáridos.
 La ureasa desdobla la úrea en amoníaco y bicarbonato, y a
su vez genera CO2 y H2O. El amoníaco alcaliniza el medio
en que se desarrolla la bacteria, protegiéndolo de la
secreción ácida que impide su crecimiento.
 Helicobacter pylori

Gastritis antral

Aumento de la secreción gástrica

Aumento de la acidez

Metaplasia gástrica en el duodeno

Producción
de linfomas
de baja Colonización por Hp
malignidad
(MALT) y
adenocarci Gastritis
noma de
estómago.
Úlcera Péptica
 ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
Inhiben la COX

Síntesis de PGE2

Flujo sanguíneo Producción Bicarbonato Recambio

de moco celular

Úlcera Péptica

 Son Ácidos débiles, no ionizados a nivel gástrico; tienen la capacidad

de difundir libremente a través de la barrera gástrica dentro de las
células epiteliales donde los H+ son liberados y pueden producir daño
celular.
 Estrés, Corticosteroides,
Tabaco, Alcohol y Café
ESTRÉS FISIOLÓGICO PROLONGADO:
 Más habitual la úlcera, no lesiones superficiales. Aumento de la
secreción ácida, no patrón constante no relación con Hp.
CORTICOSTEROIDES:
 Disminución de las defensas de la mucosa gástrica y enlentecimiento de
regeneración de células epiteliales de glándulas gástricas.
TABACO:
 Dificulta la cicatrización y favorece las recidivas.

ALCOHOL:
 En concentraciones elevadas pueden causar lesiones gástricas.

CAFÉ y MATE:
 Aumenta la secreción ácida más por los aminoácidos y péptidos que
contienen por la cafeína.
 SÍNDROME DE
ZOLLINGER- ELLISON

 Úlcera grave.
 Múltiples ulceraciones.

 Diarrea.

 Refractaria a los tratamientos convencionales.

 La producen tumores secretantes de gastrina

(gastrinomas), que por lo general se localizan en páncreas
o duodeno.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR EPIGÁSTRICO CON ACIDEZ O PIROSIS:
 Frecuentemente en ayunas, entre las comidas o durante la
noche, o en cualquier momento del día.
 Se calma con la ingestión de alimentos o antiácidos.

 Dolor quemante, penetrante.

 Ardor retroesternal que puede llegar hasta la boca.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
Náuseas, vómitos, hematemesis, melena, anorexia, pérdida
de peso.

 DUODENAL: dolor despúes de comidas , dura

horas, nocturno,se alivia con comidas. Jóvenes.
 GÁSTRICA: más intenso, no relación con
comidas, pérdida de peso y anorexia. Adultos.
 DIAGNÓSTICO
 ANAMNESIS: tipo de comida que consume y si respeta el
horario de sus comidas.
 EXÁMEN FÍSICO: dolor a la palpación en epigastrio.

 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: endoscopia alta y

estudio radiológico esofagogástrico.

ENDOSCOPIA:
 Fibrovideoendoscopia: D/c
infección por Hp, gastritis o
MALT. Esofagitis por reflujo
y úlceras esofágicas, entre
otras.
RADIOLOGÍA:
 Estudios seriados de doble
contraste (90%).
 No detecta lesiones por
Hp, ni gastritis.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA DIGESTIVA:
 10-15% de pacientes. Más grave. Tasa de mortalidad 5-7%.

 Pérdida de sangre (aguda o crónica).

 Hipovolemia y/o anemia ferropénica crónica.

 PERFORACIÓN:
 Dolor intenso en epigastrio, irradiación hacia ambos flancos .

 Signo de Jobert (desaparición de la matidez hepática). Signo de

Popper (presencia de neumoperitoneo).

 SÍNDROME PILÓRICO:
 Retracción de tejidos que genera la úlcera a cicatrizarse, llevando
a oclusión del canal pilórico, dificultando el pasaje de contenido
gástrico hacia el duodeno.