EQUILIBRIO

ACIDO BASE

𝑯𝑪𝑶3−
𝒑𝑪𝑶𝟐

Dr. Wilson Becerra Llempen

 Mantener estable 100 nmol/lt líquido
concentración de H+ y intracelular

EQUILIBRIO ACIDO BASE

evaluar la perfusión 40 nmol/ lt líquido
tisular extracelular

H+ altamente reactivos
con los enlaces intra
moleculares de las
proteínas
1908 :Sorensen expresa pH : potencial de iones
concentración de H+
como Log negativo del
valor en moles / lt
 PRODUCCION DE ACIDOS

VOLATILES FIJOS

Acido sulfúrico fosfórico, láctico,

Acido carbónico cetonico

Metabolismo de aa catiónicos,
Metabolismo de glucosa y carbohidratos y grasas
Ac. grasos

15 a 20 mil mmoles / día 50 a 100 mmoles/ día

Eliminado por los

Eliminado por riñones
pulmones
 Proteínas

MECANISMOS DE DEFENSA
BUFFERS Carbonato cálcico del hueso
Minutos
Anillo imidazolico de histidina

Bicarbonato : 80 % de líquido extracelular

RESPIRATORIO Receptores carotideos y bulbares

Horas
Reabsorción de bicarbonato filtrado

Regeneración de bicarbonato consumido

RENAL Eliminación de bicarbonato en exceso

Días
Eliminación de aniones orgánicos
 𝒑𝒂𝑪𝑶𝟐
𝑯 = 𝟐𝟒 +
𝑯𝑪𝑶𝟑
TRASTORNOS PRIMARIOS
¿Cómo leo un AGA ?
 PARAMETROS A EVALUAR

pH : 7,4 ± 0,05
p𝐶𝑂2 : 40 ± 2 mmHg
𝐻𝐶𝑂3− : 24 ± 2 mEq /L
EXCESO DE BASES
ANION GAP: 10 ± 2
 PASO 1: ¿ Cómo está el pH?

ACIDEMIA EUDREMIA ALCALEMIA

7.35 – 7.45

HCO3- HCO3
pCO2 pCO2

PASO 2: ¿ Que trastorno explica este pH?

PASO 3: ¿ Hay compensación secundaria
adecuada?

pH TRASTORNO PRIMARIO TRASTORNO SECUNDARIO

ACIDOSIS
1 mEq/L𝐻𝐶𝑂3− 1,2 mmHg 𝑝𝐶𝑂2
METABOLICA

ALCALOSIS
1 mEq/L𝐻𝐶𝑂3− 0.7 mmHg 𝑝𝐶𝑂2
METABOLICA

ACIDOSIS Aguda: 1 mEq/L 𝐻𝐶𝑂3−

10 mmHg 𝑝𝐶𝑂2
RESPIRATORIA Crónica: 3.5 mEq/L 𝐻𝐶𝑂3−

ALCALOSIS Aguda:2mEq/L 𝐻𝐶𝑂3−

10 mm Hg 𝑝𝐶𝑂2
RESPIRATORIA Crónica : 5mEq/L 𝐻𝐶𝑂3−
PASO 4: En acidosis metabólica ¿ Cómo está el
anión gap?

AG= 𝑲 + 𝑵𝒂 − 𝑪𝒍 + 𝑯𝑪𝑶𝟑
 Valor normal : 14 ± 2 mEq/L
10 ± 2 (si no se incluye en al calculo al K )
 En caso de hipoalbuminemia < 4 g/dl
AG 2.5 mEq/L por cada g/dl de albumina
PASO 4: En acidosis metabólica ¿ Cómo está el
anión gap?
PASO 5: En acidosis metabólica anión gap alto ¿
Hay otro trastorno metabólico asociado?
Calculo de bicarbonato corregido

HCO3 corregido = HCO3 + ( Anión Gap -12)

𝑯𝑪𝑶𝟑 𝒄 < 22 mEq /L Acidosis metabólica anión gap normal

𝑯𝑪𝑶𝟑 𝒄 > 26 mEq / L Alcalosis metabólica

¿ Hay capacidad de liberación de bicarbonato
almacenado?

EB = 𝑪𝑯𝑶𝟑− + 10 ( pH -7,4 ) – 24

Valores negativos significan que el almacenamiento de

bicarbonato esta depletado
 PASO 6: En acidosis metabólica ¿ El pulmón
esta compensando adecuadamente?

 Si 𝒑𝑪𝑶𝟐 esperada es > : Acidosis respiratoria

 Si 𝒑𝑪𝑶𝟐 esperada es < : Alcalosis respiratoria
Casos a Resolver
• Un hombre de 39 años ingresa a Emergencia con disnea y trastorno
del sensorio. Al examen: no contributorio. Lab: Na:144 K:3.7 Cl:97
HCO:16 pH:7.38 pCO2:21. El Trastorno ácido base es:

• Mujer de 52 años con problemas gastrointestinales, presenta vómitos

a repetición de una semana de evolución. Ingresa a emergencia
deshidratada, PA 100/58 mmHg. Laboratorio: Na: 140 mmol/L, K: 2.8
mmol/L, Cl: 86 mmol/L, Bicarbonato: 42 mmol/L, pH: 7.53, pC02: 53
mmHg y creatinina: 2,9 mg/dL. En orina: Na: 2 mmol/L, Cl: 21
mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Un paciente diabético mal controlado llega a la emergencia con
trastorno del sensorio y el siguiente resultado de AGA: pH 7,1; pCO2
40 mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 104 mEq/L; K 4 mEq/L; AG 25 mmol/L;
HCO3- 15mEq/L; Cr 4,5 mg/dl. ¿Cuál es el trastorno ácido – base?