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net/lorca86/captulo-09-evaluacin-del-paciente
Evaluación y manejo del paciente
Evaluación primaria
Fundamento sobre el que
se basan todas las
decisiones
Determinar la condición
actual del paciente
Segunda evaluación
Rapidez y eficiencia
minimizar el tiempo en la
escena
http://primerosauxiliosinfomed.blogspot.com/2012/11/seccion-3.html
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Principales preocupaciones en la evaluación y
manejo del paciente traumatizado
Control de la Funcionamiento
Vías respiratorias Oxigenación Ventilación Perfusión
hemorragia neurológico
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Evaluación y manejo del paciente
Hora Periodo
Dorada dorado
Dr. R. Adams Cowley
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Prioridades al llegar a la escena
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Evaluación primaria
Pacientes críticos politraumatizados Pacientes traumatizados en un sistema
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Evaluación primaria
componentes para un metabolismo normal
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Impresión general
Visión general de los
sistemas respiratorio, Abordar al paciente
¿Qué le ocurrió?
circulatorio y Observar
neurológico
Si el proveedor de El enfoque de la
Permite determinar si
APH esta solo vs. Si evaluación primaria
es un paciente critico
hay mas de un se utiliza sin importar
o no hay riesgo
proveedor el tipo de paciente
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Paso A: manejo de la vía aérea y estabilización de la
columna cervical
Vía aérea Estabilización de la columna cervical
• Asegurar la permeabilidad • Trauma contuso- sospecha de lesión
• Métodos manuales: elevación del importante
mentón, tracción mandibular. • Estabilizar en posición neutral durante
• Manejo avanzado toda la evaluación, especialmente en
AyB
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Paso B:respiración (ventilación)
Administrar con efectividad Evaluar la calidad y cantidad
oxigeno a los pulmones de su respiración (ventilación)
Prepararlo para
Si no lo hace
introducir una
Revisar si el iniciar Estimar Observar
vía aérea oral,
paciente esta ventilaciones frecuencia y elevación del
nasal
respirando bolsa-mascarilla profundidad pecho
supraglótica o
con oxigeno
intube
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Paso C: circulación y sangrado (hemorragia)
Cada eritrocito cuenta
No continuar la evaluación primaria sin antes controlar la hemorragia.
Presión directa Torniquete
Colocando
Técnica de
apósitos, o
“ultimo
compresas
recurso”
abdominales
HEMORRAGIA INTERNA
• Primeros sitios: pecho, abdomen, huesos largos
• Exponer estos sitios para la inspección y palpación
• Control en quirófano
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Paso C: circulación y sangrado (perfusión)
Estado circulatorio general: estado mental, pulso, color, temperatura, y humedad de la piel
Llenado capilar
• Presionando los lechos ungueales
• Velocidad de retorno de la sangre
• Flujo en partes distales
• Tiempo >2s
Pulso
• Presencia, calidad y regularidad
• Taquicardia, bradicardia o irregular
• Descompensación del shock, paro cardiopulmonar,
neumotórax a tensión.
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Paso C: circulación y sangrado (perfusión)
PIEL
Color Temperatura Humedad
https://es.slideshare.net/joabenedetti/23-evaluacion-primaria-y-secundaria
Medida indirecta de
la oxigenación del
cerebro
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Oxigenación
Sobredosis de Alteraciones
cerebral Lesión del SNC
drogas y alcohol metabólicas
disminuida
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A:alerta
V: estímulos
verbales
SISTEMA AVDI
D: estímulos
dolorosos
I: sin respuesta
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Escala de coma de Glasgow
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
APERTURA DE OJOS
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
RESPUESTA VERBAL
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
RESPUESTA MOTORA
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
Puntuación de la ECG
15: máxima
3: signo ominoso
13 a 15 : lesión menor
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PASO E: EXPOSICIÓN / AMBIENTAL
https://es.slideshare.net/joabenedetti/23-evaluacion-primaria-y-secundaria
Retirar la ropa del paciente para
encontrar todas las lesiones
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Evaluación y Manejo Simultáneo
Permeabilidad ¿ DÓNDE SE Función
de vías aéreas LÁSTIMO? respiratoria
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Auxiliares de la evaluación primaria
Monitoreo de la Monitoreo automatizado
Oximetría de pulso Monitoreo EGC
ETCO2 de la presión sanguínea
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REANIMACIÓN
Manejo de vía aérea
Descompresión pleural
Shock
Taquicardia Pulso periférico disminuido o ausente
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Cubrir al paciente para conservar la temperatura corporal
AMPLE
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TRANSPORTACIÓN
• Empaquetar con rapidez
• Pcte. Críticos transportar rápidamente a una unidad apropiada
• Tiempo limitado a 10 min o <
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TERAPIA DE FLUIDOS
Proporcionar el Colocar dos catéteres
RINGER LACTATO : na
suficiente fluido para IV de gran calibre en
,nacl, y < cantidades
la perfusión de los el antebrazo o venas
de K, ca y lactato
órganos vitales antecubitales
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Niveles básicos VS proveedores de atención
prehospitalaria
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EVALUACIÓN SECUNDARIA
https://www.mexicanbusinessweb.mx/108483/imss-licita-servicios-de-traslado-de-pacientes/
Sienta, no solo toque
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VEA
Examinar piel de cada región
Hemorragias internas o
externas.
Deformaciones, o inflamación
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ESCUCHE
Sonidos inusuales al inhalar o exhalar .
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SIENTA
Crepitación , dolor, movimiento
inusual
Movimientos
Pulsos presentes
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Signos Vitales
Presión sanguínea,
Color y temperatura de
frecuencia y calidad de Frecuencia ventilatoria
la piel.
pulso.
Estado motor y
Cada 3 a 5 min. sensitivo de las
extremidades.
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Síntomas
Alergias
Historial Medicamentos
SAMPLE
Pasado. Antecedentes médicos y
quirúrgicos.
Eventos
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Evaluación de regiones
anatómicas
Tamaño de las
Lesión de tejidos pupilas –
blandos – cabello. Palpar los huesos de
la cara y cráneo.
Paciente
Exploración
traumatizado –
visual de cabeza
rotura del globo
y cara CABEZA ocular
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La crepitación
La palpación – de la laringe,
enfisema ronquera y ES
subcutáneo. – fractura
laríngea.
Presencia o
Exploración
ausencia de
visual –
dolor en la
lesiones
columna
subyacentes. CUELLO cervical.
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Movimiento
torácico bilateral
desigual,
retracciones
intercostales,
supraesternales o Auscultación –
Exploración visual – supraclaviculares
deformidades, reconocer los sonidos
movimiento paradójico, de una respiración
contusiones y abrasiones. normal o disminuida.
TÓRAX
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Palpación –
dolor,
resistencia
abdominal y
masas. La cavidad
Evaluación visual –
abrasiones, peritoneal puede
equimosis, esconder gran
contusiones. volumen de sangre
ABDOMEN
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La palpación –
dolor e
inestabilidad Presión anteroposterior
Evaluación visual –
abrasiones, hematomas, sobre la sínfisis del pubis
laceraciones, fracturas y después una presión
abiertas o distensión. medial a las crestas
iliacas bilaterales
PELVIS
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Sangrado en
genitales externos,
meato uretral o
priapismos.
No se examinan
en el ámbito Embarazo –
prehospitalario. fluido claro
GENITALES
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Auscultar sonidos
respiratorios
Palpar la columna
Exploración en busca de dolor
visual - lesiones o deformidad.
ESPALDA
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Exploración
visual – hueso y
articulación Palpación – crepitación,
dolor.
Clavícula –
extremidades Revisa la función
sup. Pelvis – circulatoria y de los
extremidades inf. nervios motores y
sensitivos.
EXTREMIDADES
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Examinación neurológica
Cálculo de la puntuación de ECG, evaluación de la función motora, sensitiva y
respuesta pupilar.
Pupilas desiguales – aumento de
la presión del cráneo o en el
tercer nervio craneal, lesión
directa al ojo.
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Cuidados definitivos en el campo
PARO CARDÍACO COMA DIABÉTICO
OBSTRUCCIÓN DE
VIA AÉREA
Alivio de la obstrucción –
tracción mandibular y
ventilación asistida.
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SANGRADO GRAVE
Control de la
hemorragia y
reanimación por
shock.
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Preparación para la transportación
Pacientes traumatizados – sospecha de lesión de la columna vertebral
Estabilizar fracturas
usando férulas.
Paciente en condición
crítica – inmoviliza en
una tabla larga rígida.
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Transportación
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Triage de los pacientes lesionados en el campo
La selección de la instalación de destino apropiado se basa en la evaluación de las lesiones del paciente o de
las que se sospecha.
La tasa de mortalidad por lesiones puede reducirse de manera significativa al transportar a los pacientes a
los centros de trauma designados.
La selección
adecuada
El sobretriage El subtriage
involucra un
equilibrio entre:
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ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LAS LESIONES
http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2003/tm033c.pdf
El IGL puede calcularse una vez que todas las lesiones han sido diagnosticadas,
incluso aquellas encontradas por medio de la tecnología o cirugía. Por lo tanto el
IGL no puede ser calculado en el campo prehospitalario.
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Esquema de Decisión de Triage en el Campo:
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3. Criterio de mecanismo de 4. Consideraciones especiales
lesión • Factores como la edad, el uso de
anticoagulantes, la presencia de
• Identifica una lesión que no se quemaduras o el embarazo, afectan
manifiesta con una lesión la decisión de transporte.
externa obvia. • Alteraciones en la fisiología.
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Duración de la transportación
El proveedor de atención prehospitalario debe escoger una unidad receptora de
acuerdo con la gravedad de la lesión del paciente.
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MÉTODOS DE TRANSPORTACIÓN
Cuanto más temprano se tome la decisión de llamar al transporte aéreo hay >
http://www.flyambu.com/tr/ambulancia-aerea-avanzada-rescate-de-
probabilidad de beneficio para el paciente emergencia-transporte-de-evacuaci%C3%B3n-vuelos-aero-m%C3%A8dicos-
y-chart
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Aguiar y Sejas 75.
VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN
(evaluación en curso)
Monitoreado continuamente
Permite
http://cursosemergencias.blogspot.com/2012/01/m
anual-de-soporte-vital-basico-2010.html
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Soporte vital avanzado
Asegurar vía aérea
Estabilización en línea de columna cervical
Auscultar sonidos de respiración (descartar neumotórax a
tensión)
Si hay neumotórax – descomprimir el pecho
Si hay shock hipovolémico acceder venas de gran calibre-
administrar cristaloide isotónica
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.
1.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Terminación de la reanimación cardio pulmonar
Vasodilatación
Hipotensión
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Manejo del dolor (analgesia)
En pactes. Con lesión aislada de extremidad, fractura de columna
vertebral
Considerar si:
Transporte prolongado y no exista signos de deterioro ventilatorio o
shock.
Agente de elección sulfato de morfina administrado IV
En incrementos de 1 a 2 miligramos – alivio del dolor o cambios signos
vitales
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Manejo del dolor (analgesia)
• Abuso
Al ser los primeros en la escena:
Evaluar una situación potencial de abuso
Observar; sospechar y trasmitir la información
acerca de este peligro silencioso.
http://www.terapia-psicologica.com.mx/violencia-
intrafamiliar.php
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Abuso
Lo puede padecer una persona de cualquier edad
- Tipos de abuso
Comisión = lesión
Asegurar:
Camilla ambulancia
http://perarduaadastra.eu/2010/09/que-hay-
en-una-ambulancia/
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Problemas de la tripulación
Usar instrumentos de seguridad apropiados