I.

INTRODUCCION.

El modelo de atencin integral de salud tiene por finalidad brindar a las

personas adultas mayores en los establecimientos de salud pblicos y
privados, en un marco de respeto a los derechos, equidad de gnero,
interculturalidad y calidad contribuyendo a un envejecimiento activo y
saludable.
La implementacin de un Modelo de Atencin Integral, en trminos generales
consiste en, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis
en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y
daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y
discapacitados.
Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que
afectan tanto al aspecto biolgico como al psicolgico de la persona. Pero,
adems, tambin se produce una importante transformacin en el papel social
que hasta entonces ha desarrollado esa persona.
Para el proceso de envejecimiento se han formado algunas teoras de enfoque
biolgico y social.
A medida que sobrepasamos los 65 aos aumenta progresivamente la
probabilidad que en los prximos aos aparezca una limitacin en la
funcionalidad. Por ello es tan importante el papel de la geriatra en tratar de
prevenir o minimizar esta prdida de independencia para las actividades de la
vida diaria, muy especialmente en relacin a los adultos mayores ms frgiles.
El presente trabajo monogrfico consta de tres captulos: Modelo de atencin
integral

de salud del adulto mayor, Proceso del envejecimiento y cambios

biopsicosociales y la teora del envejecimiento.

Pg. 1

II.

OBJETIVOS:

Explicar el modelo de atencin integral de salud basado en el adulto

mayor.
Dar a

conocer el

proceso

de

envejecimiento

los cambios

biopsicosociales del adulto mayor.

Explicar las teoras del envejecimiento.

III.

MARCO TEORICO
Pg. 2

CAPITULO I
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN EL ADULTO
MAYOR
1. Marco conceptual.
El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales
para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral.
Esto supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de
atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios,
mujeres, adultos mayores y discapacitados.
La OMS considera que en los pases desarrollados la etapa de vida adulto mayor
a partir de los 35; sin embargo para los pases en desarrollo considera a partir de
los 60 aos.
1.1. Modelo
Es un instrumento metodolgico de representacin de la realidad, es decir,
una interpretacin de la misma, y de la forma como las personas actan en
ella. Por ello, un modelo supone unamirada sobre la realidad a la vez que
una forma de abordar las prcticas sociales.
1.2. Modelo de Atencin de Salud
Todo modelo de atencin de salud encarna el marco conceptual de referencia
que define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atencin a la
persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de
respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir.
Es la "imagen-objetivo" de la atencin de salud deseable o satisfactoria.
1.3. Principios

Pg. 3

 Integralidad. Las personas son el centro del modelo de atencin,

las personas son reconocidas en su carcter multidimensional,
para poder prestarlo una atencin adecuada, es necesario
considerar a la familia, la comunidad y el ambiente forman parte
intrnseca de la realidad de las personas y la familia.

Universalidad del acceso

Equidad
Calidad
Eficiencia
Respeto de los derechos de las personas.
Participacin y promocin de la ciudadana.
Descentralizacin

1.4. Ejes del modelo de atencin integral

Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la
complejidad de las necesidades de salud, con participacin de otros
sectores.
Eje de las necesidades de salud. En este eje se incluyen dos
tipos intervenciones, los Programas de Atencin Integral y
Lineamientos Tcnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la
cobertura de las principales necesidades de salud de la persona,
la familia y la comunidad, mediante acciones de promocin de la
salud, prevencin de daos, recuperacin y rehabilitacin de la
salud
Eje de las prioridades sanitarias. En este eje se abordan,
mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los
temas prioritarios de salud y cuya solucin o control contribuye a
afianzar el otro eje del modelo, al permitir un mejor abordaje de
las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias.
Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevencin de los
problemas mencionados.

Pg. 4

Eje de las Necesidades de Salud

Estrategias
Sanitarias
Nacionales
y
Regionales

Persona

Programa de
Atencin
Integral a la
Familia

ETAPAS DE LA
VIDA

Cuidados
Esenciales

Familia

Lineamientos
Tcnicos para la
generacin de
Comunidades y
Entornos
Saludables

Comunidad

Cuidados
Esenciales

Entorno

Prioridades
nacionales y
regionales

Estndares

Problemas de Salud Pblica controlados

Programas de
Atencin
Integral por
Etapas de la
Vida

Prioridades
Sanitarias

Eje de la Prioridades Sanitarias

Necesidades de Salud

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

1.5. Componentes del modelo de atencin integral

Los componentes hacen viable la operacin y desarrollo del modelo de
atencin integral. Son los siguientes:
Provisin. comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos
escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y
otros),
Organizacin. comprende el conjunto de sistemas que permiten
ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las
personas, familia y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atencin
Integral.

Gestin. comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a

la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de
resultados sanitarios
Financiamiento. viabiliza la obtencin de los recursos necesarios para
el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada
distribucin

presupuestal

considerando

criterios

de

equidad
Pg. 5

solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del

financiamiento

ORGANI ZACI ON
GESTI ON

FI NANCI AMI ENTO

Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

marco del SNCDS

Planeamiento, prog. y asig. Recursos

Supervisin, monitoreo y evaluacin
Fortalecimiento competencias del personal
Desarrollo de Acuerdos de Gestin
Gestin Hospitalaria
Sistema Nacional de Gestin de Calidad
Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud

Criterios para la Asignacin de Recursos

PROVI SI N
Programas de
Atencin
I ntegral por
Etapas de la
Vida

Programa
de Atencin
Integral a la
Familia

Lineamientos
Tcnicos para la
generacin de
Comunidades y
Entornos Saludables

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

1.6. Intervencin del modelo de atencin integral

El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos
primeros tipos estn estrechamente relacionados entre s: los Programas de
Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales.
Un tercer tipo de intervencin son los Lineamientos Tcnicos para la
Generacin de Comunidades y Entornos Saludables
Los programas de atencin integral. Los Programas de Atencin
Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin
de la salud. Existen dos tipos de programas
Los Programas de Atencin Integral de Salud por Etapas de la
Vida(PAIS)
El Programa de Atencin Integral a la Familia(PAFAM)
2. Programa de atencin integral de salud del adulto y adulto mayor

Pg. 6

Personas entre 20 a 64 aos. Se divide en los siguientes

subgrupos:
Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms prximo al
Programa

de

adolescente que a otros adultos.

Atencin Integral

Adulto intermedio:

de

entre los 25-54 aos, econmicamente independientes y

Salud

del

Adulto

socialmente responsables
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 aos;

se alcanza la

madurez de la vida.

Poblacin de 65 aos o ms. Se divide en los siguientes

subgrupos:
Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son
capaces de realizar las actividades bsicas de su vida
diaria
Programa

de

Atencin Integral
de

Salud

del

Adulto Mayor

y las actividades funcionales requeridas para su

autocuidado.
Adulto Mayor frgil: los que tienen algn tipo de disminucin
del estado de reserva fisiolgica asociada con un aumento
de la susceptibilidad a discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una
prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico,
asociada a una restriccin o ausencia fsica/funcional que
limita o impide el desempeo de las actividades de la vida
diaria

2.1. Propsito
Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria
mediante acciones de:
Promocin
Prevencin
Asistencia
Pg. 7

 Rehabilitacin
2.2. Necesidades del adulto y adulto mayor

Algunas
necesida
des

de

PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su mximo

salud
identifica
das

DE DESARROLLO DE LA SALUD:

del

Adulto

potencial de desarrollo como ser humano, uso adecuado del tiempo

libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud,
desarrollo de habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones
afectivas positivas en la familia, ejercer roles equitativos, comunicacin
horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida
as como la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de
participar y ser til a la sociedad, desarrollar vnculos positivos en centro
laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en
talleres de salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de
la salud y el ambiente
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR
BIOLOGICO:

FACTORES

Ejemplo:

DE

prevencin

RIESGO

para

las

DE

CARCTER

enfermedades

no

transmisibles y transmisibles; alimentacin y nutricin saludables;

actividad fsica y cuidado corporal, maternidad saludable.
PARA ENFRENTAR
PSICOSOCIAL.

FACTORES

Ejemplo:

DE

manejar

RIESGO

DE

adecuadamente

CARCTER
stress

condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para

resolucin de conflictos, prcticas de autocuidado mutuo con relacin a
la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.

Pg. 8

DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:

PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos,
emergencia hipertensiva, accidente cerebro vascular, infarto del corazn,
amenaza de aborto, pre eclampsia -

eclampsia, sepsis puerperal,

Intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones
Respiratorias Leves, infecciones intestinales, dolores osteomusculares,
hipermesis gravdica, etc.
PROBLEMAS CRNICOS.

Ejemplo: Diabetes, Hipertensin Arterial,

Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresin.

DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis
familiares,
DISCAPACIDADES.

Ejemplo:

Hemiplejia,

amputacin

de

una

extremidad, problemas mentales que alteren la labor

Algunas
necesida
des

de

PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo;

salud
identifica
das

del

Adulto
Mayor

DE DESARROLLO DE LA SALUD:

uso adecuado del tiempo libre; autoestima del Adulto Mayor; desarrollo
de potencialidades, as como conocer sus derechos y deberes
ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones
afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos, padres, y
nietos) y la relacin con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participacin en
actividades sociales y de voluntariado; actitud vigilante para la
observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.

Pg. 9

DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO.
Ejemplo: prevencin de los factores de riesgo de enfermedades
transmisibles y no transmisibles; alimentacin y nutricin saludables;
ejercicios fsicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
PARA ENFRENTAR

FACTORES

DE

RIESGO

DE

CARCTER

PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los condicionantes

del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin y
condicionantes de alteraciones psicosociales.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo:
Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS

AGUDOS

QUE

SON

EMERGENCIAS.

Ejemplo:

Traumatismos, deshidratacin severa.

PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Hipertensin
Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que
requieren rehabilitacin.
DISFUNCIONES

FAMILIARES.

Ejemplo:

relaciones

familiares

intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postracin con dependencia total.

3. Paquete de atencin integral del adulto mayor

Los Paquetes de Atencin Integral contemplan todos los Cuidados

Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que
Pg. 10

corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida,

comenzando por aquellos que son ms factibles y que se han ido
ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de
los equipos regionales y locales. . Cuando una persona recibe el paquete
de atencin integral completo que le corresponde puede decirse que se
han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones
son continas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la
proteccin en salud.

3.1. Evaluacin integral del adulto mayor:

Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:
neoplasias,

hipertensin,

diabetes,

dislipidemias,

depresin,

osteoartritis y demencia
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:
metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda.
Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos
(deprivacin visual, auditiva, malnutricin, Incontinencia urinaria,
cadas),
Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
Identificacin de problemas odontolgicos.
Determinar funcionalidad.

Pg. 11

VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR-VACAM

VALORACION FUNCIONAL
ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA
DIARIA KATZ:
Valoracin de dependencia o no en las
actividades bsicas de la vida diaria

VALORACION MENTAL
Funcin cognitiva:
Existencia o no de deterioro
cognitivo
Funcin afectiva:

VALORACION SOCIAL
Existencia de cuidador
Modos de convivencia y
red social
Situacin econmica y
vivienda

Existencia o no de
manifestaciones depresivas

VALORACIN FSICA
Enfermedades presentes
Frmacos
Carencias sensoriales: audicin,
visin
Incontinencia de esfnteres
Hbitos y factores de riesgo

Pg. 12

3.2. Tema educativo (informar y educar en)

Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene)
Derechos y deberes en salud
Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)
3.3. Atencin preventiva
Vacunacin antiamarlica segn prioridad regional
3.4. Visita domiciliaria
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al
establecimiento de salud
Cuando no acude a tratamiento de dao prevalerte transmisible
Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad
regional
3.5. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn
protocolos:
Atencin o referencia de problemas odontolgicos
TBC
ITS/VIH
Metaxnicas
Otros

Pg. 13

CAPITULO II
EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y LOS CAMBIOS BIOLGICOS,
PSICOLGICOS Y SOCIALES
Definicin de envejecimiento
El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que
determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los
individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen
normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la
prdida de reserva funcional.
Caractersticas del envejecimiento
Universal: Propio de todos los seres vivos.
Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni
revertirse.
Heterogneo e individual:

Cada especie tiene una velocidad

caracterstica de envejecimiento, pero la velocidad de declinacin

funcional vara enormemente de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano
dentro de la misma persona.
Deletreo: Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del
proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de ste es
alcanzar una madurez en la funcin.
Pg. 14

 Intrnseco: No debido a factores ambientales modificables. En los

ltimos 2000 aos se ha observado un aumento progresivo en la
expectativa de vida de la poblacin, pero la mxima sobrevida del ser
humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 aos. A medida que se
ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades, y se han mejorado
los factores ambientales, la curva de sobrevida se ha hecho ms
rectangular. Se observa que una mayora de la poblacin logra vivir
hasta edades muy avanzadas con buena salud, y muere generalmente
alrededor de los 80 aos.
1. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS QUE SE PRODUCEN
Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que
afectan tanto al aspecto biolgico como al psicolgico de la persona. Pero,
adems, tambin se produce una importante transformacin en el papel social
que hasta entonces ha desarrollado esa persona.
Sin duda, los cambios que antes se ponen de manifiesto durante el
envejecimiento son los cambios fsicos que, en realidad, son una continuacin
de la declinacin que comienza desde que se alcanza la madurez fsica,
aproximadamente a los 18 o 22 aos. A esa edad finaliza la etapa de
crecimiento y empieza la involucin fsica. Pero no todos los cambios se
producen en la misma poca y con el mismo ritmo.
Todava no es posible distinguir qu cambios son verdaderamente un resultado
del envejecimiento y cules derivan de la enfermedad o de distintos factores
ambientales y genticos. En este aspecto, las diferencias individuales son tan
notables que hacen difcil la extraccin de conclusiones sobre el tema.
La razn por la que se considera a la persona mayor como vulnerable es
porque su organismo tarda ms tiempo en recuperarse de cualquier proceso
que afecte a su normalidad.
Pero al mismo tiempo que aparecen esas vulnerabilidades, la mayora de las
personas de edad avanzada desarrollan una serie de mecanismos de
adaptacin y de estrategias que compensan las carencias. Eso les permite
llevar su vida diaria con relativa autonoma.
Un ejemplo muy significativo lo encontramos en la disminucin de la fuerza
fsica que se produce con la edad. As, cuando una persona es joven, suele
Pg. 15

realizar pocas compras a lo largo del mes, ya que no tiene problemas en cargar
con cualquier peso. Por el contrario, una persona mayor realiza en ese mismo
tiempo varias compras pequeas, ya que de ese modo le resulta ms fcil
transportar el peso, pues su fuerza ha disminuido.

2. CAMBIOS BILOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD

2.1.

Sistemas sensoriales

A. Visin
Disminuye el tamao de la pupila.
Menor transparencia y mayor espesor del cristalino, lo que provoca que llegue
menor cantidad de luz a la retina y empeore la visin lejana.
Disminuye la agudeza visual y la capacidad para discriminar colores.
B. Audicin
Menor agudeza para las frecuencias altas (tonos agudos), lo que deteriora la
capacidad para discriminar palabras y comprender conversaciones normales.
Esta es la causa de que una persona mayor tenga ms problemas en or las
voces femeninas, ya que suelen ser ms agudas.
C. Gusto y olfato
Disminuye la sensibilidad para discriminar los sabores salados, dulces y
cidos, debido al deterioro de las papilas gustativas.
Prdida de capacidad para discriminar los olores de los alimentos.
La combinacin de esos dos factores es una de las causas por la que la
mayora de los usuarios se quejan de las comidas servidas en las instituciones
de atencin sociosanitaria.

Pg. 16

D. Tacto
La piel es el rgano relacionado con la capacidad sensorial del tacto. Los
cambios que se producen en la piel pueden observarse a simple vista, como
son:
Aparicin de arrugas.
Manchas.
Flaccidez.
Sequedad.
Todos esos cambios se producen como consecuencia de transformaciones
internas, como son la disminucin en la produccin de colgeno y la prdida de
grasa subcutnea y masa muscular.
Pero tambin pueden ser originados por deficiencias en la alimentacin, por
posibles enfermedades o por una excesiva exposicin al sol sin la suficiente
hidratacin aplicada por va tpica (cremas).
2.2.

Sistemas orgnicos

A. Estructura muscular
Se produce una importante prdida de masa muscular y una atrofia de las
fibras

musculares,

que

disminuyen

en

peso,

nmero

dimetro.

Consecuentemente, estos cambios traen consigo el deterioro de la fuerza

muscular.
B. Sistema esqueltico
La masa esqueltica disminuye, pues los huesos se tornan ms porosos
(menos densidad del hueso) y quebradizos.
Debido al proceso de desmineralizacin, los huesos tambin se vuelven ms
frgiles y, por lo tanto, ms vulnerables a la fractura.
Estos cambios afectan en mayor medida a las mujeres, debido a las siguientes
causas: mayor prdida de calcio, factores genticos, factores hormonales
(menopausia), inactividad fsica, consumo de tabaco y alcohol, malos hbitos
de alimentacin, etc.
Pg. 17

C. Articulaciones
Se tornan menos eficientes al reducirse la flexibilidad. Se produce mayor
rigidez articular debida a la degeneracin de los cartlagos, los tendones y los
ligamentos, que son las tres estructuras que componen las articulaciones. La
principal consecuencia es el dolor.
D. Sistema cardiovascular
El corazn: aumento del ventrculo izquierdo, mayor cantidad de grasa
acumulada

envolvente,

alteraciones

del

colgeno,

que

provocan

un

endurecimiento de las fibras musculares y una prdida de la capacidad de

contraccin, entre otros cambios.
Los vasos sanguneos se estrechan y pierden elasticidad, al aumentar de
grosor y acumular lpidos en las arterias (arterioesclerosis).
El estrechamiento y la prdida de elasticidad dificultan el paso de la sangre.
Las vlvulas cardiacas se vuelven ms gruesas y menos flexibles, es decir,
necesitan ms tiempo para cerrarse. Todo estos cambios conducen a un aporte
menor de sangre oxigenada y esto, a su vez, se convierte en una causa
importante por la que disminuye la fuerza y la resistencia fsica general.
E. Sistema respiratorio
Su rendimiento queda mermado debido a diversos factores, entre los que se
encuentran la atrofia y el debilitamiento de los msculos intercostales, los
cambios esquelticos (caja torcica y columna) y el deterioro del tejido
pulmonar (bronquios).
Todo ello produce una disminucin del contenido de oxgeno en sangre, que se
reduce entre un10% y un15%, y en la aparicin de una enfermedad
respiratoria, el enfisema, muy comn en personas de edad avanzada.
F. Sistema excretor

Pg. 18

El rin tiene una menor capacidad para eliminar los productos de desecho.
Por esta razn, se hace necesario para el organismo aumentar la frecuencia
miccional.
El deterioro del sistema excretor tambin hace frecuentes los episodios de
incontinencia.
G. Sistema digestivo
En general, todos los cambios se traducen en una digestin dificultosa y en la
reduccin del metabolismo de ciertos nutrientes en el estmago y el intestino
delgado.
Prdida de piezas dentales, que originan un problema considerable en la
digestin de los alimentos, para la cual es importante una buena masticacin.
Disminucin de los movimientos esofgicos (contraccin/relajacin), cuya
funcin es facilitar la deglucin.
Reduccin de la capacidad para secretar enzimas digestivas, lo que tambin
dificulta la digestin.
Atrofia de la mucosa gastrointestinal, por lo que la absorcin de nutrientes es
menor.
Disminucin del tono muscular y el peristaltismo del intestino, que producen
menor masa y frecuencia en la eliminacin de slidos y, por tanto,
estreimiento.
Vescula e hgado: en las personas mayores se produce una mayor incidencia
de clculos biliares y un menor tamao y eficiencia del hgado.
Tabla 2.1. Caractersticas de los cambios musculoesquelticos y fisiolgicos que se
observan durante el envejecimiento.
Cambios musculoesquelticos
Se produce prdida de fuerza, cambio en la

Cambios fisiolgicos
El corazn pierde eficacia, bombea menos

figura corporal y disminucin del peso.

Tambin se reduce la mineralizacin sea

sangre y aumenta de tamao.

Los vasos sanguneos se estrechan y pierden

(sobre todo en las mujeres debido a los

elasticidad. Aumenta la presin arterial.

cambios hormonales).
La marcha se hace lenta e insegura (uso del

Menor capacidad respiratoria de reserva y de

bastn).
Las articulaciones se desgastan y se vuelven

recuperacin cuando se exigen esfuerzos.

Disminuye la funcin renal y la capacidad de

ms rgidas (esto provoca reduccin de la

la vejiga. Aparece incontinencia.

Pg. 19

estatura y encorvamiento).
El proceso digestivo se enlentece en todos
sus tramos.
Dificultad en la masticacin y, a veces, en la
deglucin. Menos salivacin.
Tambin reducen su eficacia los sistemas
endocrino (baja la produccin de hormonas),
nervioso (ms lentitud en las respuestas y en
los procesos cognitivos) e inmunolgico
(crece la susceptibilidad a los procesos
infecciosos).

3. CAMBIOS SOCIALES Y PSICOLGICOS RELACIONADOS CON LA

EDAD
Cuando hablamos de roles sociales nos referimos al conjunto de funciones,
normas, comportamientos y derechos definidos social y culturalmente, que se
esperan que una persona cumpla o ejerza de acuerdo a su estatus social,
adquirido o atribuido.
As pues, el rol es la forma en que un estatus concreto tiene que ser aceptado y
desempeado por el titular.
Con el paso de los aos, esos roles van cambiando y, al llegar el
envejecimiento, la sociedad obliga al individuo a abandonar algunos de esos
roles que ha desempeado durante toda su vida.
Esta nueva situacin conlleva una serie de cambios sociales y psicolgicos en
el individuo.
3.1.

Cambios sociales

Existen numerosas teoras que intentan explicar los cambios psicosociales que
se producen con el envejecimiento y el origen de esos cambios.
Las principales teoras que explican el fundamento de esos cambios, se
desarrollan en la Tabla 2.2.
Comparando todas esas teoras se llega a varias conclusiones:

Pg. 20

 La disminucin o ausencia de actividad social no aparece de forma repentina

en los mayores. Lo habitual es que esa actividad se vaya reduciendo
paulatinamente con el paso del tiempo.
Al reducirse la frecuencia de las relaciones sociales, se refuerza su valor y se
hacen ms gratificantes, dedicando ms tiempo a su mantenimiento.
Se observa que la calidad de la interaccin resulta ser ms determinante que
la cantidad.
Tabla 2.2. Teoras sobre cambios sociales ligados al envejecimiento.
Teora

de

la

Teora

de

la

Teora

de

la

Autor

desvinculacin
Cumming y Henry

actividad
Tartler (1961)

continuidad
Atchley (1971)

Fundamentacin

(1961)
Lo natural

A mayor

Continuidad en los

es

desvinculacin

la
del

actividad,

mayor satisfaccin.

entorno.

La

Envejecimiento

responsable

satisfactorio

prdida de actividad

mismos estilos, pero

(p.ej., jubilacin).

acentuados.

cuando

la sociedad ayuda al
individuo

sociedad

estilos de vida de

de

es

otras etapas.

la

Se

mantienen

Requisito

para

los

un

abandonar sus roles

envejecimiento

sociales

satisfactorio: permitir

obligaciones.
Aspectos que

Importancia

no considera

factores
(de

de

No todos poseen la

endgenos

capacidad suficiente

dentro

persona

esa continuidad.

de

la

para reorganizar su

de

su

actividad

tras

la

medio).

jubilacin.

Desvinculacin

La falta de refuerzos

selectiva

(solo

positivos

de

algunos aspectos).

sociedad

conlleva

Desvinculacin

desesperanza.

transitoria

de

la

en

determinados
periodos.

Pg. 21

3.2.

Cambios psicolgicos

Para explicar los cambios psicolgicos que puede sufrir el individuo al llegar a
la vejez, nos vamos a basar en las dos teoras principales elaboradas sobre
esta circunstancia: la teora de Erikson y la de Peck.
Tabla 2.3. Teoras sobre cambios psicolgicos ligados al envejecimiento.
Teora de Erikson
(integracin
Fundamentacin

Teora de Peck
vs.

desesperacin)
El ser humano pasa por El ser humano pasa por
ocho

crisis,

que

se tres

corresponden

con

los corresponden

cambios de etapa vital.

crisis,

que

se

con

los

cambios de etapa vital.

En la octava etapa se Es necesario

resolver

produce la necesidad de las

aceptar el modo de vida tres

crisis

para

que el sujeto ha seguido envejecer de

(integracin).

forma

saludable

Si no se produce esa extender

aceptacin, se llega a la su identidad ms all de
desesperacin.

su

trabajo,

fsico

bienestar
existencia

propia.

3.3.

Evolucin del entorno socio afectivo

Como ya hemos visto en un punto anterior, el entorno social adquiere gran

importancia para el individuo.
Pero el descenso de los contactos sociales que conlleva el envejecimiento no
equivale a un descenso en el apoyo recibido; as como tampoco un mayor
Pg. 22

nmero de interacciones trae como obligada consecuencia un aumento en la

percepcin subjetiva de apoyo.
Los conceptos de apoyo social, entorno socio afectivo y red social se
comprenden de forma intuitiva. Pero la dificultad aparece a la hora de delimitar
y especificar dichos conceptos.
Desde hace dcadas se estudian las repercusiones de los lazos sociales en la
salud del individuo y se ha llegado a la siguiente conclusin: las consecuencias
del estrs sern menores y la resistencia a la enfermedad mayor, si existen
relaciones sociales de apoyo.
El apoyo que cualquier sujeto puede recibir desde su entorno puede ser de
varios tipos:
Apoyo instrumental
Se refiere al suministro de bienes materiales y servicios que puedan ayudar en
la solucin de problemas prcticos.
Apoyo emocional
Se relaciona con la informacin que recibe el sujeto de ser respetado, amado,
valorado e integrado en una red social.
Apoyo de estima
Consiste en disponer de alguien con quien poder comentar los problemas
propios.
El poder comunicar las contrariedades refuerza la autoestima; tal vez, porque al
hacerlo se produce el sentimiento de ser valorados y aceptados por otra
persona. Esto tiene un efecto positivo en las posibles amenazas percibidas en
situaciones de estrs y la potenciacin de nuestros propios recursos para hacer
frente a esos problemas.
Apoyo informativo
Se trata de facilitar la informacin necesaria que ayudar a resolver un
determinado problema, para disminuir el sentimiento de confusin e
impotencia, e incrementar la sensacin de control sobre la situacin,
aumentando as el bienestar psicolgico.
Compaa social

Pg. 23

La actividad social, sobre todo la de carcter ldico, es un generador de estado

de nimo positivo. Las actividades ldicas, formativas, deportivas, etc., son un
fin en s mismas que debemos alentar y apoyar, tanto en los hombres como en
las mujeres. Todas ellas inciden positivamente tanto en la esfera psquica de la
persona como en la fsica. Debemos reconocer que la persona no tiene
limitaciones.
Al llegar a la vejez, la red social a la que siempre haba pertenecido el individuo
se transforma:
Los lazos familiares son uno de los principales vnculos sociales que se
tienen: la pareja y los hijos suelen ser el principal apoyo de la persona.
En las mujeres, sobre todo, tambin se mantienen las relaciones vecinales de
toda la vida.
Aparece el rol de abuelo/a. Lo que ocurre es que con el tiempo esta relacin
va cambiando: de ser una fuente de ayuda, pasa a ser una carga familiar (es
en este momento cuando la familia se plantea el ingreso en una institucin).
Se pierden vnculos, como los compaeros de trabajo; tambin fallecen
amistades de toda la vida, vecinos, familiares pero se pueden ganar otros
muchos dependiendo de la actitud que adopte la persona ante su nueva
situacin.
Tabla 2.4. Causas que afectan a la disminucin de la red social.
Causas de la contraccin de la red social
Mortandad de los miembros.
Falta de nuevas relaciones significativas.
Mantener los actuales resulta cada vez ms difcil (p.ej.: dificultad para desplazarse).
El ingreso en una institucin puede provocar alteraciones en la conducta (p. ej.: ideas
paranoides), que dificultan las relaciones.
La prdida de capacidades sensoriales puede disminuir la capacidad de relacin (p. ej.:
sordera).
Por la prdida de las relaciones laborales.

La disminucin de la red social trae como consecuencia que las relaciones

familiares adquieran una mayor relevancia, ya que sern las que perduren en el
tiempo.

Pg. 24

Las relaciones familiares son ms duraderas, pero no siempre son de mayor

calidad.
La prdida de relaciones sociales conlleva tambin la prdida de roles, de
recuerdos, incluso de la propia identidad. Con la desaparicin de las personas
significativas tambin desaparecen los anclajes de la historia personal.
Sea como sea, la motivacin de la persona mayor para establecer nuevas
relaciones disminuye y lo hace en la misma proporcin que la autonoma y la
autoestima, lo que suele llevarla a aislarse y refugiarse en una soledad en la
que se siente segura. De ah la importancia de un programa de intervencin
adecuado para fomentar la participacin en grupos, favorecer el dinamismo de
las relaciones entre usuarios y aumentar la actividad social.
4. EVOLUCIN DE LA SEXUALIDAD DE LA PERSONA MAYOR
Comprensiblemente, si el entorno socioafectivo se ve afectado negativamente
por la edad y el ingreso en una institucin, tambin se ver afectada la
posibilidad de establecer nuevas relaciones ntimas.
La primera consideracin que debemos hacer sobre este tema es que la
sociedad margina a los mayores y les trata como seres asexuados, cuando la
sexualidad es una ms de las acciones propias del ser humano.
La sexualidad es una de las necesidades bsicas de la persona, en concreto, la
tercera despus de la necesidad de alimentacin y la de seguridad.
Normalmente, la sexualidad queda enmarcada dentro de una relacin de pareja
o de amistad. Pero en la conducta sexual existen muchas diferencias
individuales en las que influyen factores bio-psico-sociales, igual que veamos
que ocurra en otros aspectos de la vida.
La diferencia con ellos es que la sexualidad es una relacin bidireccional,
porque una vida sexual activa influye y favorece positivamente los aspectos
fisiolgicos y psicolgicos de la persona.

Pg. 25

La vivencia sexual de los mayores est condicionada por influencias sociales

relacionadas con las creencias religiosas, la educacin recibida y por la actitud
de las otras personas (familia, amigos, compaeros) hacia este aspecto.
En concreto, tiene mayor influencia la opinin de otros grupos etarios ms
jvenes (por ejemplo, los hijos y los nietos).
La sexualidad en la vejez persigue los mismos objetivos que en otra etapa de la
vida: placer del contacto corporal, comunicacin, dignidad, aceptacin sin
paternalismos y la seguridad emocional que da sentirse querido.
La conducta sexual viene motivada originariamente por tres aspectos: la
reproduccin, el deseo de placer y la comunicacin afectiva. La actividad
sexual favorece la intimidad y la autoestima de ambos partcipes, pero no
implica necesariamente la prctica exclusiva del coito.
Nuestros mayores recibieron en su juventud una educacin sexual deficitaria y,
en la actualidad, continan desinformados (guardan creencias negativas al
respecto) y temen pedir informacin.
Cuando, en el mejor de los casos, se atreven a pedirla, lamentablemente se
suelen encontrar con respuestas evasivas, incluso de los propios profesionales.
Los mayores que mantienen el deseo o la actividad sexual normalizada se
suelen sentir avergonzados por los estereotipos sociales que plantean que la
sexualidad y la vejez son situaciones incompatibles.
Nuestros objetivos como profesionales irn encaminados a los siguientes
aspectos:
Promover la expresin en los mayores de su problemtica sexual y
erradicar las falsas creencias.
Dar a conocer los cambios que se esperan normalmente con el
envejecimiento corporal, para que cada uno se adapte a la nueva situacin y
optimice sus posibilidades.
Favorecer que las personas mayores tengan unos vnculos afectivos estables
y, si lo desean, tambin ntimos.

Pg. 26

Tabla 2.5. Cambios relacionados con la sexualidad en las mujeres mayores.

Cambios en la conducta

Cambios funcionales

Disminucin del deseo sexual, fuertemente

Disminucin del tamao de ovarios, trompas y

condicionado por la apariencia fsica y la

tero y atrofia de la mucosa de endometrio,

autoestima.

cuello uterino y vagina.

La prevalente incontinencia urinaria inhibe el

Tras la menopausia, reduccin de los niveles

deseo de contacto ntimo, por prejuicios

estrognicos y andrognicos.

adquiridos.
Se mantiene la capacidad multiorgsmica,

Enlentecimiento de la fase de excitacin

pero de menor intensidad.

sexual.
Menor y ms lenta secrecin de moco
cervical,

provocando

dificultad

en

la

penetracin y, posiblemente, dolor. La vagina

se hace ms vulnerable a posibles lesiones
por roce.
Menor grado de acidez del medio vaginal,
aumentando el riesgo de infecciones.
Vagina ms corta y menos elstica.
Menor intumescencia del cltoris y de la
plataforma vaginal.
Disminucin en frecuencia e intensidad de las
contracciones orgsmicas.
Menor rubor cutneo y ms limitado, tensin
muscular en el coito y tensin mamaria.
Aceleracin del descenso postcoital.

Pg. 27

Tabla 2.6. Cambios relacionados con la sexualidad en los hombres mayores.

Cambios en la conducta
Menor deseo sexual.
Cambios en la respuesta sexual.
Coitos de mayor duracin.
Necesidad

de

caricias

directas

Cambios funcionales
Reduccin de los niveles de testosterona.
Menor sensibilidad peneana.
Disminucin del nmero de erecciones
en

los

genitales.

nocturnas involuntarias
Enlentecimiento de la ereccin. Es necesario
ms tiempo (hasta 10 minutos) y mayor
estimulacin

para

alcanzar

el

orgasmo,

siendo ste de menor duracin.

Disfrute del coito sin necesidad de llegar a la

Menor turgencia del pene erecto debido a la

eyaculacin.

prdida

de

elasticidad

de

los

vasos

sanguneos y de la potencia de los msculos.

Menor y ms lento ascenso testicular durante
la excitacin por laxitud del cremster.
La eyaculacin se retrasa y tambin la
sensacin

de

que

la

eyaculacin

es

inevitable, lo que se convierte en una ventaja

para los eyaculadores precoces.
Menor necesidad fsica de eyacular.
Menor
produccin
del
lquido
eyaculatorio.
Menos volumen y calidad
esperma eyaculado.
Menor nmero e

pre-

funcional de

intensidad

de

las

contracciones orgsmicas.
Aumenta mucho el periodo refractario tras la
ereccin, lo que puede hacer necesario el
transcurso de varios das antes de conseguir
otra ereccin completa.
Eyaculacin en un porcentaje inferior al 100%
de los coitos.

CAPITULO III
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

Pg. 28

Teoras del envejecimiento

Para explicar el proceso de envejecimiento se han formado algunas teoras de
enfoque biolgico, como la teora inmunitaria, la de los radicales libres, del
estrs y la del error, entre otras. Asimismo, se han postulado teoras de
enfoque social que tratan de establecer si el individuo, capaz de adaptarse a
los cambios y al deterioro inevitable del envejecimiento, puede vivir una feliz
utilizando su capacidad de contribucin y crecimiento.
A. Enfoque biolgico
1. Teora inmunitaria
Explica el envejecimiento desde el punto de vista del deterioro del
sistema inmunitario, ya que en el mismo se ha observado una
disminucin de la capacidad de las clulas de defensa para producir
anticuerpos, con la consiguiente disminucin de la respuesta inmune de
los organismos frente a los agentes externos. Los cambios que se
presenta a nivel inmunolgico:
Prdidas cualitativas de los linfocitos CD4 cooperadores, mayor
actividad de los CD8 supresores y menor actividad de los CD8
citotxicos.
Menor capacidad de los linfocitos B para producir anticuerpos.
Prdida

progresiva

de

respuesta

en

las

pruebas

de

hipersensibilidad retardada.
Aumento en la produccin de autoanticuerpos (microsomales,
antitiroglobulina, clulas parietales, msculo liso, etc.).
Aumento en la produccin de inmunocomplejos circulantes.
Prdida de la capacidad de reduplicacin ante la estimulacin con
mitgenos (fitohemaglutinina o concanavalina A).
Menor capacidad de las clulas T para producir factor de
crecimiento.
2. Teora de los radicales libres
Pg. 29

Afirma que el envejecimiento parece ser causado, al menos en parte,

por los efectos txicos del metabolismo normal del oxgeno. . Los
radicales libres formados durante el proceso oxidativo del metabolismo
normal reaccionan con los componentes celulares, originando la muerte
de clulas vitales y, finalmente, el envejecimiento y la muerte del
organismo.
3. Teora del estrs
Para la cual las prdidas en la capacidad de respuesta del organismo
seran el resultado de la tensin a la que se ven sometidos durante la
existencia.
4. Teora del error
Con el paso de los aos se pierden secuencias del ADN, dando lugar al
deterioro, ocasionndose el envejecimiento debido a la existencia de
repeticiones selectivas (redundantes) de algunos genes que se van
poniendo en actividad a medida que los genes activos se deterioran
supliendo su actividad y as sucesivamente hasta que el sistema
redundante quede exhausto.
B. Enfoque social
1. Teora de la actividad
Trata de explicar los problemas sociales y las causas exactas que
contribuyen a la inadaptacin de las personas de edad avanzada.
En 1969, Havighusrt afirmo que la per5sdona socialmente activa
tiene ms capacidad de adaptacin y que, salvo por los cambios
fisiolgicos inevitables, esa persona experimenta durante la vejez las
mismas necesidades fsicas psicolgicas y sociales que durante la
adultez.
Esta teora afirma que la actividad es la clave de la satisfaccin y de
la autorreralizacion y por lo tanto la disminucin de las actividades y
el aislamiento social producen efectos negativos sobre el anciano,
por lo tanto la actividad social es esencial para el funcionamiento de
la persona de edad avanzada.
Pg. 30

2. Teora de la continuidad
Esta teora mantiene que la ltima etapa de la vida prolonga los
estadios anteriores.
Sostiene que las situaciones sociales pueden presentar una cierta
discontinuidad, pero que la adaptacin a las diferentes situaciones y
el estilo de vida se hallan principalmente determinados por los
estilos, hbitos y gustos adquiridos a lo largo de toda la existencia.

CONCLUSIONES
1. El Modelo de Atencin Integral de Salud basado en el adulto mayor.
El MAIS es uno de los lineamientos de salud ms importantes, dentro
del cual tenemos las intervenciones como los programas, estrategias
y lineamientos. Dentro los programas tenemos el dirigido al adulto
mayor (Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor,
que comprende desde los 65 aos a ms) con el propsito de
contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez
satisfactoria mediante acciones de promocin, prevencin, asistencia
y rehabilitacin, para ello se tiene el paquete de atencin int5egral
del adulto mayor contemplan todos los Cuidados Esenciales que
Pg. 31

permiten responder a las necesidades de salud, para ello se brinda:

evaluacin integral del adulto mayor, tema educativo, atencin
preventiva, visita domiciliaria y atencin de daos considerados
prioridades regionales segn protocolos.
2. El proceso de envejecimiento determina una prdida progresiva de la
capacidad de adaptacin. se producen una serie de cambios que
afectan tanto al aspecto biolgico como al psicolgico de la persona.
Pero, adems, tambin se produce una importante transformacin en
el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona.
Teniendo los cambios en tres dimensiones biopsicosocial . en lo
biolgico; a nivel de los sistemas sensoriales y sistemas orgnicos;
en lo psicolgico se explica mediante las teoras de Erikson y Peck;
en lo social se presentan cambios principales en la disminucin o
ausencia de actividad social, sustentado en 3 teoras: Teora de la
desvinculacin, Teora de la actividad, Teora de la continuidad.
3. Las teoras
del envejecimiento explican el proceso

de

envejecimiento desde 2 enfoques, el biolgico y social. En el primero

se presenta la teora inmunitaria (disminucin de la capacidad de las
clulas de defensa para producir anticuerpos), de los radicales libres,
del estrs y la del error; dentro del enfoque social tenemos: la teora
de la continuidad y de la actividad.

BIBLIOGRAFIA
Burnet F. (Frank Macfarlane). Importancia de la gentica en la vida
humana. Mxico, 2002

Cabrera Ponce Iliana, El tiempo de nuestra dicha: ensayo en torno a la

tercera edad. Santiago de Chile.2004
OPS, OMS. Enfermera gerontolgica: conceptos para la prctica.
Washington. 2008.

Pg. 32

 Gua Nacional de Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de

Salud. Lima, 2004.
"Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de salud de las
Personas Adultas Mayores". MINSA. Lima 2006.

INDICE
P
g.
INTRODUCCION...01
OBJETIVOS...02
CAPITULO I.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN EL ADULTO
MAYOR. ..03
CAPITULO II.

Pg. 33

EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y LOS CAMBIOS BIOLGICOS,

PSICOLGICOS Y SOCIALES...15
CAPITULO III.
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO30

CONCLUSIONES..33
BIBLIOGRAFIA..34

Pg. 34