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SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y

MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMA EN EL


PREHOSPITALARIO

LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO


¿Quien va a ser el líder ?
¿Quién sostiene la cabeza ¿ quien se encarga del material?
¿ Tenemos lo necesario?
Ingresando en la escena
 Presentarse: el líder con la mano en alto dice:
“SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR PHTLS,
y EL PROVEEDOR 1
señala al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor
4.

ABORDAJE Y VALORACION DEL ESCENARIO:


2.1.- Seguridad del escenario

- Bioseguridad,EPP “!todos contamos con bioseguridad!”

- Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO RAPIDO ,


COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS ,EQUIPOS DE
RESCATE, MATPEL, ETC.

2.2.-Situacion del escenario


-Cinemática : valorar rápidamente las consecuencias de la
transformación de la energía cinética (huellas, deformaciones de los
vehículos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc)
-Numero de victimas : victimas con recursos inadecuados:
llamar otras unidades y realizar triage
-el numero de pacientes no supera mi capacidad de atención
atenderé primero:
a ) lesiones que causan la muerte
b) lesiones que pueden significar la perdida de una
extremidad
c) demás lesiones
-el numero de pacientes supera mi capacidad de
atención(incidente en masa , incidente masivo)
Atender primero a quienes tengan mayores
posibilidades de sobrevida
*Necesidad de recursos adicionales :otras unidades
medicas, policía, serenazgo ,etc.

ABORDAJE Y EVALUACION PRIMARIA DEL PACIENTE


Acercándose al paciente: el líder buscando el cono de vision con las
manos levantadas y enseñando las palmas :
“Sr. No se mueva soy …… y he venido a ayudarlo”
Y de manera inmediata inmovilizarlo, tomándole por la cara con
ambas manos.
-Impresión general:Visón global general o simultanea del paciente,
¿Qué le ha sucedido? ¿Dónde le duele?

-Evaluación primaria o inicial:


PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION INICIAL
1.-VIA AEREA
2.-VENTILACION
3.-OXIGENACION
4.-CONTROL DE HEMORRAGIAS
5.-PERFUSION
6.-FUNCION NEUROLOGICA
7.-PREVENCION DE HIPOTERMIA
Pasos de la valoración inicial
A control de via aerea y estabilización de la columna cervical
B respiracion (ventilación)
C Circulación y hemorragia
D discapacidad
E exposición /ambiente

PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR


MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL

EVALUACION: Ver si el tórax se eleva, si hay cuerpo extraño visible


y de alcance fácil( dientes rotos coágulos de
sangre, alimentos.
Escuchar si el paciente exhala libremente o hay
algún ruido agregado
Sentir el aire exhalado por el paciente en su mejilla

MANEJO : - ¡no se mueva soy … lo voy a ayudar!¿esta UD. bien?


-Se realiza maniobras de inmovilización cervical
paralelamente (se puede hacer la inmovilización en
tres tiempos según la posición en que se encuentre)
-Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar
tracción mandibular para ver si mejora la respiración
- El segundo proveedor fija la cabeza en este
momento.
Sí responde adecuadamente entonces la vía aérea
esta permeable pasar a evaluar

No responde el paciente esta critico!


Tres posibilidades importantes:
1.- inconsciente:
-Liberar la vía aérea con maniobra manual :
tracción mandibular(pídale al proveedor 2 que
lo haga)
-De acuerdo a evaluación considerar método
mecánico.
2.-responde parcialmente con ronquido o
gorgoteo
-si es ronquido probablemente es la lengua
-realizar tracción mandibular, si el ronquido
desaparece se soluciono.(Considerar
cánula oro faríngea ( si no hay reflejo
nauseoso o tusígeno) o nasofaringea
-si no mejora considerar aspiración de
secreciones o intubación
-si es gorgoteo ,probablemente tenga secreciones
,realizar tracción mandibular y aspirar
secreciones.

Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar


inferior y con la mano dominante tomar el aspirador
Preferentemente con cánula rígida ,durante 15 segundos cada
aspiración ,máximo x tres oportunidades.

-Considerar lateralizar en
bloque, considerar barrido manual.
Barrido manual colocarse una gasa en los dedos índice y medio de la mano
dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido,
posteriormente se realiza nuevamente la aspiración de secreciones.

.Si mejora colocar cánula oro o naso faringea


,continuar con la evaluación.
.Si no mejora considerar intubación o método
alternativo como combitubo o mascara
laringea.
3.-responde parcialmente con estridor
-se debe pensar en cuerpo extraño en la vía aérea
,fractura laringea ,o edema de glotis.

-Cuerpo extraño
-si logra toser, hablar algo animarlo a
toser hasta que el cuerpo extraño sea
expulsado
-si no puede hablar , no puede
toser, dificultad respiratoria progresiva,
cianosis, critico! Realizar Heimlich hasta
que el cuerpo extraño sea expulsado.
-Fractura laringea equimosis,
estridor, crepitación enfisema
subcutáneo, deformidad de laringe.
-considerar control avanzado de vía aérea
y traslado inmediato.
-Edema de glotis probablemente relacionado a
anafilaxia, alergias considerar adrenalina
antihistamicos y corticoides SC traslado
rápido-ventilación transtraqueal.

SITUACIONES QUE P UEDEN COMPROMOTER LA PERMEABILIDAD


DE LA VIA AEREA Y COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE

1.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA
2.-VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA VIA AEREA
3.-FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES
4.-FRACTURA LARINGEA
5.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO
6.- QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES
7.-OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

BUENA VENTILACION RESPIRACION Y OXIGENACION

EVALUACION
Observar
Signos de gravedad:
-estado de conciencia (AVDI)
-cianosis central (cianosis en labios)
-cuello :distensión yugular, desviación de la
traquea, lesiones cortantes o impalantes
-tórax deformaciones lesiones penetrantes o
impalantes.

Patrón respiratorio F(frecuencia <10 >30)


R(ritmo regular o irregular)Cushing!
A(amplitud superficial
,profunda)
S(simetría) tórax inestable!
Auscultar
Ambos campos pulmonares comparativamente
(subclavicular, axilar , basal posterior)
La ausencia de murmullo vesicular podría significar la
presencia de neumotórax.
Palpar cuello clavícula ,enfisema subcutáneo
Ambos lados del tórax en seis puntos Dolor Crujido
Deformación
MANEJO :
OXIGENACION
-Respira anormalmente ,con respiración superficial
apneica, irregular o menos de 10 x minuto , el problema es ventilatorio
(hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con
reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min.
-Respira anormalmente con respiración rapida de mas de
30 x min,con respiración laboriosa, cianótico, el problema es
oxigenatorio,y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15
litros por minuto.
-Si la respiración es adicionalmente superficial
considerar AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto.
-Ante la duda y el paciente esta cianótico ,con trastorno
de consciencia usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto
-Si el paciente tiene neumotórax sin trastorno
hemodinámica solo haremos transporte rápido
-Si tiene neumotórax con trastorno hemodinamico
descompresión con aguja.

MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y TORAX


-inmovilizar objetos impalantes en cuello y tórax
-manejo de herida soplante en tórax (parche sellado en
tres lados, gasa parafinada válvula de Asherman)

LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION Y PUEDEN


COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE

1.-NEUMOTORAX A TENSION
2.-NEUMOTORAX ABIERTO
3.-VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO)
4.-HEMOTORAX MASIVO
5.-LESIONES DE MEDULA ESPINAL
6.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS ,CIRCULACION ,SIGNOS


DE HIPOPERFUSION.
EVALUACION
OBSERVAR (VER)
-ESTADO DE CONSCIENCIA
-HEMORRAGIAS EXTERNAS

SENTIR(PALPAR)
-PULSO F 8frecuencia ,R(ritmo) A(amplitud)
,U(ubicación:radial femoral , carotideo)
Frecuencia cardiaca menos de 50 x min.
Frecuencia cardiaca mayor a 140

Ausencia de pulsos periféricos


Radial con P/A sistólica menos a 80 mm
Hg
Femoral con P/A sistólica menos de 70
Carotideo con P/A menor de 60.

-PIEL : color temperatura humedad

-PERFUSION : Llenado capilar

MANEJO
-Control inmediato de hemorragias externas.
-Oxigeno al 100 %
-si el paciente presenta signos de gravedad el paciente esta
en estado de SHOCK y debe ser
extricado rápidamente la ambulancia se colocaran dos
vías endovenosas periféricas gruesas y pasar solucion
salina, excepto en el paciente con shock cardiogenico
(paciente con dolor toráxico, ortopnea, ingurgitación
yugular, crepitantes en ambos hemitorax-edema pulmonar).

DEFICIT NEUROLOGICO SEÑOR ¿ESTA UD BIEN?

EVALUACION
1.- AVDI o AVDN Esta valoración se consigue desde el
inicio del abordaje del paciente.
A alerta orientado
V cualquier respuesta(abre los ojos ,se mueve) al
estimulo verbal
D cualquier respuesta ( abre los ojos algun m ovimiento)
al estimulo doloroso
N ninguna respuesta
2.-ECG (escala de coma de Glasgow)
3.- PUPILAS.-reactividad a la luz ,simetría.
-S el paciente tiene signos de gravedad(transtorno de
consciencia,asimetría pupilar,déficit motor) es probable que
el paciente tenga una lesion craneal grave.
MANEJO
- OXIGENO AL 100 %
- SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESENTES ,triada de Cushing ( HIPERTENSION,
BRADICARDIA,PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES-
CHEYNE –STOKE ,BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS
CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg
- Retirar collarin cervical
- Empaquetar ,extricar y transportar a un centro hospitalario
con TAC y neurocirujano.
EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA
-En el escenario : exponer solo las lesiones que seran manejadas para
salvar la vida del paciente durante el ABCD
-En el trayecto exponer las areas que se sospeche por la cinematica
puedan tener lesiones importantes.
-si durante la evaluacion primaria se determian que el paciente es
critico,debe ser extricado y transportado de forma inmediata.
-proceder a la exposición del paciente para llevar a cabo una evaluacion
completa de cabeza a pies.
-Comunicarse con el hospital receptor
-Registrar.

PACIENTE CON TRAUMA CRITICO


1.-VIA AEREA INADECUADA O AMENAZADA
2.-VENTILACION DETERIORADA
3.-HEMORRAGIA
4.-SHOCK
5.-ESTADO NEUROLOGICO ANORMAL
6.-LA MAYORIA DE LOS TRAUMAS PENETRANTES
7.-AMPUTADO OCERCANO A LA AMPUTACION
8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE COMPLICACION.

EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES


1.-signos vitales
FC FRECUENCIA CARDIACA
FR FRECUENCIA RESPIRATORIA
PA PRESION ARTERIAL
2.-signos y síntomas principales dolor heridas abiertas deformidades
inflamación (DADI)
3.- AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO
MEDICO,LIBACIONES, EVENTO)

* NO REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LA ESCENA SI EL


PACIENTE ES CRITICO!

EMPAQUETAMIENTO ( COLLARIN ,FEL ,CHALECO DE


EXTRICACION,ETC.)
EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA VALORACION PRIMARIA SE
DECIDE LA TECNICA DE EXTRICACION!
TRANSPORTE Y TRASLADO
COMUNICACIÓN PERMANENTE CON EL CENTRO RECEPTOR