Infeccin por VIH y SIDA

MIP Aurora Gonzlez Martnez

30.03.15
Definicin
CDC: Presencia de una enfermedad
diagnosticada de manera confiable que indica
cuando menos moderadamente un defecto de
fondo en la inmunidad celular
Actual
Clasifica con base en las condiciones
relacionadas con la infeccin por el virus y con el
recuento de linfocitos TCD4+
Categoras clnicas de la infeccin por
el VIH
SIDA
Cualquier paciente con infeccin por el VIH con
un recuento de linfocitos T CD4+ <200/l
presenta, por definicin, el sida, sin importar si
tiene o no los sntomas de una o varias
enfermedades oportunistas
Epidemiologa 2013
Casos notificados de VIH y de sida
Sida: 63,340
VIH: 48,216
Casos nuevos diagnosticados de VIH y de sida
Sida: 4,657
VIH: 4,360
Estados con la mayor tasa de casos nuevos
Sida
Campeche: 16.6, Guerrero: 8.3, Chiapas: 8.2, Distrito Federal: 8.0, Tlaxcala: 7.5
VIH
Yucatn: 12.1, Quintana Roo: 10.5, Veracruz: 8.7, Campeche: 8.4, Distrito Federal:
7.7
Tasa de mortalidad 2012 por 100 mil habitantes
4.2

SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA. INEGI 2013

Trasmisin
Factores que influyen en la
Va sexual eficiencia
Pases en vas de Liquido seminal el VIH se
desarrollo encuentra en material
(heterosexual) acelular y clulas
mononucleares infectadas.
Occidental
Estados inflamatorios
(homosexual)
(uretritis y epidimitis)
Ineficiente Linfocitos y monocitos
Riesgo de transmisin VIH cuello uterino y
0.12% liquido vaginal
Coito anal
Riesgo alto de transmisin sin
proteccin 1.4%
Mucosa rectal delgada y frgil (infeccin
de cel. Langerhans)
Traumatismos (inoculacin directa en
sangre)
Carga de VIH es plasma
Descenso del 92% el riesgo de
trasmisin en en px en tx con
antiretroviral
Sexo oral
Menos eficiente para la transmisin
ETS
Asociacin estrecha entre ulceras
genitales y transmisin del VIH
Vaginosis bacteriana
Circuncisin
Menor riesgo en varones heterosexuales
Pb ulceras, microtraumatismo en
prepucio y glande
Cara interna del prepucio vascularizado,
densidad elevada de cel. Langerghans,
muchos linfocitos T CD4+ y macrfagos
Consumo de alcohol y drogas
ilegales + conductas sexuales
de riesgo
TRANSMISIN POR SANGRE Y
HEMODERIVADOS
Individuos que reciben transfusiones de sangre
contaminada con dicho virus, hemoderivados o
trasplantes hiticos
Comparten agujas, jeringas, el agua en la que se
mezcla la droga o el algodn a travs del que se filtra
(IV, IM, SC)
1982 primeros casos de sida entre receptores de
transfusin y pacientes hemoflicos o con otros
trastornos de la coagulacin
1985 prueba obligatoria para VIH-1 en la sangre
donada
 Riesgo de 1 en 1.5 millones de donaciones
Deteccin de anticuerpos contra VIH, antgeno
p24 de VIH y acido nucleico de VIH en sangre
donada
Seleccin cuidadosa de los donadores potenciales
con cuestionarios de salud para descartar a las
personas con comportamientos de riesgo
No puede detectar RNA de VIH en los primeros
diez a quince das despus de la infeccin por la
viremia de bajo nivel
Pequeo # semen utilizado para inseminacion
artifi cial y en tejidos utilizados para trasplante
de organos
Transmisin ocupacional del VIH: personal de atencin a la
salud y de laboratorio y ambiente de atencin de la salud

600 000 y 800 000 profesionales sanitarios

sufren cada ano pinchazos
Lesiones percutneas (picadura de aguja o
heridas con objeto cortante) riesgo 0.3%
o el contacto con mucosas o piel no intacta (piel
agrietada, con abrasiones o con dermatitis) con
sangre, tejidos u otros lquidos corporales 0.09%
Si no recibe tratamiento antirretroviral
combinado profilctico en las siguientes 24 h
 Riesgo aumentado exposiciones percutneas:
volumen de esta era relativamente grande insercin
directa de una aguja en una vena o una arteria o las
lesiones profundas
Transmisin mucocutanea del VIH incluyen la
exposicin a un volumen muy grande de sangre, un
contacto prolongado con ella y una va de entrada
potencial
El riesgo de infeccin por el virus de la hepatitis B 6
a 30%
Hepatitis C 1.8%
La transmisin de la infeccin desde un profesional
sanitario extremo bajo
Jeringas contaminadas
TRANSMISIN MATERNOFETAL Y DEL
LACTANTE
Durante la vida fetal 23 a 30% (Desde el primer y el segundo
trimestre)
al momento del parto 50 a 65%
y durante la lactancia 12 a 20%
riesgo: viremia plasmtica y recuentos de linfocitos T CD4+
maternos bajos, una compatibilidad mas estrecha de antgeno
leucocitico humano de la madre y el nio, intervalo
prolongado entre la rotura de membranas y el parto
Tasa de transmisin es cercana a 1% o menos en mujeres
embarazadas que recibieron tratamiento antirretroviral
combinado + cesrea (tx es igual al no estar embarazada)
El riesgo de transmisin del VIH por la leche materna es
mximo en los primeros meses del amamantamiento
(tratamiento continuo a la madre infectada)
TRANSMISIN POR OTROS LQUIDOS
CORPORALES
Saliva: aislar en ttulos bajos VIH, no se cuenta con pruebas
convincentes de que la saliva transmita la infeccin
Contiene factores antivirales endgenos
Glucoproteinas grandes, como las mucinas y la
tromboespondina 1, secuestran al VIH en agregados a fin de
que lo elimine el hospedado
Factores salivales solubles inhiben al VIH en diversos grados
in vitro, acta en forma directa sobre los receptores
especficos de la clula hospedadora. Inhibidor de la proteasa
leucocitica secretora
Glndulas submaxilares reduce la infectividad del VIH al
despegar a la gp120 de la superficie de los viriones
Hipotonicidad de las secreciones orales: destruccin y la lisis
de las clulas infectadas por el virus
AGENTE ETIOLGICO
VIH
Familia de los retrovirus
humanos (Retroviridae)
dentro de la subfamilia
lentivirus
VIH-1 (M, N, O, P)
VIH- 2 (A a G)
El virion del VIH es una
estructura icosaedrica dos
protenas principales de
cubierta, la gp120 externa y la
gp41 transmembrana.
El virion produce yemas a
partir de la superficie de la
clula infectada y se incorpora
a distintas protenas del
hospedador (MHC I y II)
Inmunopatogenia
Diagnstico
Demostrar la presencia de anticuerpos contra el VIH, la deteccin del
VIH o de uno de sus componentes.

Prueba tradicional: encontrar anticuerpos contra VIH, utilizando un

enzimoinmunoanalisis (EIA) sensibilidad 99.5%
Detecta anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2,
Se puede medir el antgeno p24 del VIH- Se eleva durante las primeras semanas ( antes de que
aparezcan los Ac)-
Ac contra el VIH empiezan a aparecer durante las primeras dos semanas de la infeccin
Periodo que transcurre entre la infeccin inicial y la aparicin de anticuerpos detectables rara
vez es mayor de tres meses

Inmunoelectrotransferencia (Western blot)

Identifica anticuerpos contra antgenos del VIH de peso molecular especfico

Cultivo:

A partir de los tejidos, clulas sanguneas perifricas o plasma

RT-PCR,DNA ramificado (bDNA) NASBA: material gentico del VIH

tiles en los pacientes con un resultado positivo o indefinido en la EIA y un resultado

indefinido en la inmunoelectrotransferencia
VIGILANCIA
Recuento de linfocitos T CD4+ y la
concentracin plasmtica de RNA de VIH
T CD4+ es un indicador aceptado de
inmunocompetencia tiene relacin con las
manifestaciones clnicas de SIDA
T CD4+ <200/ml mayor riesgo de padecer
infeccion por Pneumocystis jiroveci
T CD4+ <50/l infeccion por citomegalovirus y
por Mycobaterium avium intracellulare
Recuento de linfocitos T CD4+

Realizar en el momento del diagnostico y de ah en

adelante cada tres a seis meses
<500/l constituye indicacin suficiente para
iniciar el tratamiento con antirretrovirales
Informacin sobre el estado inmunitario actual del
paciente

Concentracin de RNA del VIH:

pronostico clnico
Medir en el momento del diagnostico y a partir de
entonces, cada tres o cuatro meses en el paciente
sin tratamiento
til para tomar decisiones teraputicas
3-4 meses para valorar la eficacia del tratamiento
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNDROME AGUDO POR VIH
50 a 70%. 3-6 semanas despus de la infeccin
primaria
 Coincide con un brote de viremia
Se han comparado con las de la
mononucleosis infecciosa aguda.
Persiste durante una a varias
semanas y ceden de manera
gradual conforme se desarrolla una
reaccin inmunitaria y disminuyen
los niveles de la viremia
Al principio disminuyen el numero
total de linfocitos y todas las
poblaciones de linfocitos T
Mas tarde aparece una inversin
del cociente CD4+/CD8+ por la
elevacin de los linfocitos T CD8+
Adenopatias en cerca de 70%
Recuperacin en forma espontanea
Ligero descenso del numero de
linfocitos T CD4+ que se mantiene
estable
10% px cuadro de deterioro clnico
e inmunitario que evoluciona de
forma fulminante
Mayora continua con un periodo
prolongado de latencia clnica o de
enfermedad con baja actividad
ESTADIO ASINTOMTICO: LATENCIA
CLNICA
El intervalo entre la infeccin por el VIH y la aparicin de la
enfermedad promedio es de 10 anos en las personas que no reciben
tratamiento
El SIDA con multiplicacin viral activa avanza durante este periodo
asintomtico y el recuento de linfocitos T CD4+ desciende
Velocidad directamente proporcional a la concentracin plasmtica
de RNA del VIH
Px sin progresin a largo plazo escaso o nulo descenso del
numero de linfocitos T CD4+ en un periodo prolongado.
Individuos de lite sin progresin <50 copias/ml
Individuos permanecen totalmente asintomticos pese a que sus
linfocitos T CD4+ descienden a cifras extraordinariamente bajas.
Infeccin oportunista puede ser la primera manifestacin de la
infeccin
T CD4+ descienden velocidad aproximada de 50 clulas/l al ao
Debajo de 200/l: enfermedad clnicamente evidente
ENFERMEDAD SINTOMTICA
Infecciones secundarias por microorganismos
caractersticamente oportunistas. P. jiroveci,
micobacterias atpicas, CMV
Tratamiento antirretroviral combinado con las
normas sobre la prevencin de las infecciones
oportunistas
Anexo
 Los incidentes no relacionados con el sida
dominan la carga de enfermedad en pacientes
con VIH que reciben cART
Menos del 50% de las muertes entre pacientes
con sida es resultado directo de alguna
enfermedad definitoria del sida
Principales sndromes clnicos que se observan
durante la fase sintomtica de la infeccin por
VIH
Linfadenopata generalizada persistente:
Adenopata palpable en dos o mas regiones extrainguinales que persiste
durante mas de 3 meses sin otra explicacin que la infeccin por el VIH. En
muchos de estos pacientes la enfermedad avanza.
Sntomas generales:
Fiebre que persiste durante mas de un mes, adelgazamiento involuntario
mayor de 10% del peso corporal basal, diarrea de mas de un mes de duracin
sin causa evidente.
Trastornos neurolgicos:
Frecuente es el trastorno neurocognitivo asociado al VIH (HAND); otras
complicaciones neurolgicas son infecciones oportunistas, linfoma primario
del SNC, sarcoma de Kaposi del SNC, meningitis asptica, mielopatia,
neuropata perifrica y miopata.
Infecciones secundarias:
Mas comunes incluyen P. jiroveci (neumona), citomegalovirus
(coriorretinitis, colitis, neumonitis, inflamacin de las glndulas
suprarrenales), Candida albicans (moniliasis bucal, esofagitis), M. avium
intracellulare (infeccion circunscrita o diseminada), M. tuberculosis
(pulmonar o diseminada), Cryptococcus neoformans (meningitis, infeccion
diseminada), Toxoplasma gondii (encefalitis, tumor intracerebral), virus del
herpes simple (lesiones mucocutaneas graves, esofagitis), diarrea por
Cryptosporidium spp. o Isospora belli (diarrea), JC virus (leucoencefalopatia
multifocal progresiva), bacterias patgenas (neumonia, sinusitis, dermica).
 Neoplasias secundarias:
Sarcoma de Kaposi (cutneo y visceral, evolucin
mas fulminante que en los pacientes sin el VIH),
linfoma (de clulas B primaras, puede ser de SNC
o sistmico)
Otras enfermedades:
Sndromes especficos para diversos rganos, ya
sea como manifestaciones primarias de la
infeccin por VIH o como complicaciones del
tratamiento. Enfermedades propias del
envejecimiento.
Sndrome inflamatorio
de reconstitucin inmunitaria
Tratamiento