Complicaciones

infecciosas
de la Neumonía
Dr Alberto Maffey

Centro Respiratorio
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Buenos Aires
 Neumonía: complicaciones infecciosas

Necrosis Absceso S. Pleuropulmonar

• Paciente de 4 años, fiebre y tos 4 días de evolución
• Toracocentesis (3ºd), 200 ml
• Cultivo LP: (+) S. pneumoniae

(Ingreso) 72 hs 9 meses
• Rápida evolución • Tratamiento conservador:
• Etiología: – Antibióticos prolongados
– Neumococo – No requiere cirugía
– SAMS • Buen pronóstico a largo plazo
– SAMR
– Mycoplasma
• Curso clínico severo:
– Fiebre persistente
– Hospitalización prolongada
• Paciente de 8 años, fiebre y tos 10 días evolución. Absceso de pulmón
• TTo: Ceftriaxona + Clindamicina 21 días; Amoxicilina /Ac. Clavulánico 21 días
• Agente etiológico no detectado

(Ingreso F y P) 8 semanas
• Niño, 3.5 años, eutrófico,
• Antecedentes perinatales, familiares y personales: s/p
• Fiebre y tos 15 días de evolución
• Ingreso: neumonía + absceso de pulmón

(Ingreso) 4 meses 10 meses

(Ingreso) 4 meses 10 meses
 Complicaciones de la Neumonía
Supuraciones Pleuropulmonares

Colección purulenta en el espacio pleural

secundaria a una infección del parénquima
pulmonar que en su evolución compromete a
la pleura y al espacio pleural
Supuraciones Pleuropulmonares
Clínica

• Taquipnea

• Tos seca

• Dolor

• Síntomas abdominales

• Estado toxo-infeccioso
 Supuraciones Pleuropulmonares
Radiografía de Tórax
Técnica: Sentado / de pie, centrada, brazos hacia arriba

Velamiento de Seno Línea de Desplazamiento

Costofrénico Despegamiento Pleural Mediastinal

Líquido en Cavidad Pleural

Supuraciones Pleuropulmonares
Ecografía pleural
 Supuraciones Pleuropulmonares
TAC de tórax: indicaciones

• Extensión y localización de la patología de base.

• Diferencia el compromiso pleural del
parenquimatoso.
• Diagnóstico precoz de complicaciones
• Planificación del tratamiento quirúrgico
 Supuraciones Pleuropulmonares
Compromiso pleural y parenquimatoso
Supuraciones Pleuropulmonares
Compromiso mecánico

Colapso pulmonar

Colección
purulenta
Desplazamiento mediastinal
 Toracocentesis
 Consentimiento informado
 Prevenir complicaciones
 Atropinización y analgesia
 O2 suplementario ?
 Calibre de la aguja

Examen Directo Recuento celular Ex. Químico Cultivo

- Gram - PMN - pH, Proteinas - Aerobios
- PCR - Linfocitos - Glucosa, LDH - Anaerobios
- Bacilo de Koch
 Método Patrón: Cultivo (sangre-líquido pleural)

• Sensibilidad 96% y especificidad 100%

• Requiere pequeño volumen de líquido
• No requiere bacterias viables (hasta 10 días tto. Atb)
• Permite geno y serotipificación
• Valor pronóstico: + carga bacteriana → + severidad
Supuraciones Pleuropulmonares
Tratamiento: objetivos

• Remover el pus
• Controlar la infección
• Aliviar los síntomas
• Reexpandir el pulmón
 Supuraciones Pleuropulmonares
Tratamiento antibiótico
Antibiótico
Agente etiológico Dosis Intervalo
recomendado
Ampicilina o 200 mg/kg/día 6/8 hs
St. pneumoniae
Ceftriaxona o 50-80 mg/kg/día 12 o 24 hs
Cefotaxime 150 mg/kg/día 8 hs
H. influenzae B Ceftriaxona o 50-80 mg/kg/día 12 o 24 hs
Cefotaxime 150 mg/kg/día 8 hs

SAMS Clindamicina 30 mg/kg/día 8 hs

Clindamicina o 30 mg/kg/día 8 hs
SAMR
Vancomicina 40-60 mg/kg/día 6 o 8 hs
Mycoplasma Azitromicina o 10 mg/kg/día 24 hs
pneumoniae Claritromicina 15 mg/kg/día 12 hs
 Supuraciones Pleuropulmonares
Criterios de Drenaje Pleural

Bioquímicos Mecánicos Infectológicos

pH < 7.20 Colapso Pulmonar Pus Franco

Glucosa < 40 mg/dl Desplazamiento Mediastinal Examen Directo +

LDH > 1000 u/L Cultivo +
 Supuraciones Pleuropulmonares
Estadios evolutivos y opciones terapéuticas

EXUDATIVA
FIBRINOPURULENTA
ORGANIZATIVA

Antibióticos
Toracocentesis

Drenaje pleural

Fibrinolíticos
Video Toracoscopía

Limpieza quirúrgica (Toilette pleural)

Decorticación
 Supuraciones Pleuropulmonares
Evolución a largo plazo
Pacientes con recuperacion total (%)

100
Función pulmonar
80 (CVF)

Radiología
60

40 Ecografía diaf.

20 Clínica

0
0 1 2 3 4 5 6 7
Meses de evolucion
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Mensajes Finales
Los pacientes con neumonía requieren un seguimiento
exhaustivo y a largo plazo, a fin de detectar y prevenir
potenciales complicaciones

La neumonía necrotizante requiere un tratamiento

prolongado y conservador, y habitualmente su evolución es
favorable

Los empiemas pleurales presentan elevada morbilidad

en el periodo agudo pero excelente pronóstico a largo plazo.