UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

Unidad de Post Grado

COMITE DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

Curso:

FRACTURAS
OSTEOSINTESIS MIEMBRO SUPERIOR

Biología Biomecánica Princ. Grls. Tratamiento Consolidación

Fisiopatología

Prof. Dr. Alfredo Aybar M.

Marzo 2007
FRACTURAS

Prof. Aybar M.
 Fisiopatología

¿Cómo y Por qué cura una Fractura?

Prof. Aybar M.
Prof. Aybar M.
 Fibroblasto

Hematoma
Fracturario

Prof. Aybar M.
 Fibroblasto

Hematoma Tejido de
Fracturario Granulación

Prof. Aybar M.
 Fibroblasto

Hematoma Tejido de Tejido

Fracturario Granulación Fibroso

(Callo Blando)

Prof. Aybar M.
 Fibroblasto

Hematoma Tejido de Tejido Callo óseo

Fracturario Granulacion Fibroso primario

Prof. Aybar M.
 Fibroblasto

Callo óseo
Hematoma Tejido de Tejido Callo oseo
secundario
Fracturario Granulacion Fibroso primario
Remodelación

Prof. Aybar M.
 Fibroblasto

Callo óseo
Hematoma Tejido de Tejido Callo oseo
secundario
Fracturario Granulacion Fibroso primario
Remodelación

Intervienen factores:
QUIMICOS, HORMONALES, NEUROGENICOS, BIOELECTRICOS, BIOMECANICOS
Prof. Aybar M.
Niños

Fase de Remodelación

Prof. Aybar M.
 Célula Pluripotencial:
FIBROBLASTO

BI
Mic mov 0.5-2mm

OSTEOBLASTO

Osteocito

CALLO OSEO

Consolidación Per Priman Consolidación Periosteal

BR + BI ( 0.5 mm) BR + BI ( 2 mm)
Prof. Aybar M.
 Célula Pluripotencial:
FIBROBLASTO

NO BI
Mic mov Cont +2mm

CONDROBLASTO

Fibrocito Condrocito Fibrocito

TEJIDO FIBROCARTILAGINOSO

PSEUDOARTROSIS
Prof. Aybar M.
 FRACTURAS

PRINCIPIOS GENERALES DE
TRATAMIENTO

Prof. Aybar M.
 ARTICULARES

NO ARTICULARES

SIN DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACION
CON DESPLAZAMIENTO Prof. Aybar M.
Niños

en “tallo verde” “epifisiolisis”

Prof. Aybar M.
 Prof. Aybar Prof. Aybar
Manual de Schneider, segunda Edición, 1976

Hipócrates
Malgaigne
Parkhill
Lambotte
Bholer
Watson Jones
Hoffmann
Stader
Ilizarov
REDUCTION
Muller
Sarmiento
Otros ……… IMMOBILIZATION

Prof. AybarSeligson-Pope, Concepts in External Fixation, p.6, G&S, New York, 1982 Prof. Aybar
 FRACTURAS

Principio General de TRATAMIENTO:

“REDUCIR” - “INMOVILIZAR”

Prof. Aybar M.
REDUCCION

Acto médico por el cual

se intenta acomodar los
fragmentos desplazados
lo mas adecuadamente
posible
CORRECTA o BUENA
Prof. Aybar M.
REDUCCION

En ARTICULACION
debe ser ANATOMICA
(Foco Abierto)

CORRECTA o BUENA
En zona no articular,
(DIAFISIS), puede ser un
contacto en ALINEAMIENTO,
acomodación de ejes
(Foco Cerrado o Foco Abierto)
Prof. Aybar M.
 Si no existen
desplazamientos,
no hay nada que
Reducir
Prof. Aybar M.
 INMOVILIZACION

Acto médico por el cual

se coloca un medio
inmovilizador (MI) que
actúe en la zona
fracturada manteniendo
lo que se ha reducido

Prof. Aybar M.
Medio Inmovilizador (MI)

Externo: Reposo, Férulas,

Entablillado, Vendajes, Yesos, FE
Interno: Implantes de
Osteosíntesis (Placas, Tornillos,
Clavos IM, Cerclajes, FE, etc.)
Combinado:
Externos + Internos

Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

• ESTABILIZACION
• FIJACION
• SUJECION
• SOSTENER
• MANTENER

Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

El MI no debe
permitir futuros
desplazamientos ni la
presencia de macro
movimientos
continuos
BUENA
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

Cuando en el acto de la
inmovilización se pueden
aplicar fuerzas compresivas
interfragmentarias o axiales,
se consigue un factor
coadyuvante mecánico
favorable al concepto de la
INMOVILIZACION BUENA
Prof. Aybar M.
 INMOVILIZACION

La compresión aumenta el
índice de fricción (disminuye el
riesgo de re-desplazamientos) y acorta
la distancia, pero no es
imprescindible para
conseguir una adecuada
inmovilización BUENA
Prof. Aybar M.
(0.5 – 2 mm, Goodship – Kenwright)

Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

El MI no debe ser
excesivamente
rígido. Debe ser
elástico.
(0.5 – 2 mm, Goodship – Kenwright)
BUENA
Prof. Aybar M.
 Prof. Aybar Prof. Aybar
Manual de Schneider, segunda Edición, 1976

Hipócrates CONCEPTO MODERNO

“Medio Inmovilizador”
Malgaigne
• Impedir
Parkhillfuturos desplazamientos
Lambotte
• Evitar la presencia de macro-movimientos continuos
Bholer
• DebeJones
Watson tener elasticidad (no ser excesivamente rígido)
Hoffmann
• Mínimamente invasivo
Stader
• Calidad REDUCTION
Ilizarovde vida inmediata, post tratamiento
Muller
Sarmiento
Otros ……… IMMOBILIZATION

Prof. AybarSeligson-Pope, Concepts in External Fixation, p.6, G&S, New York, 1982 Prof. Aybar
 CONSERVADORES

COMBINADOS

QUIRURGICOS
Prof. Aybar M.
 Principios Generales de Tratamiento

REDUCCION

INMOVILIZACION

BR + BI = CN
Prof. Aybar M.
 Principios Generales de Tratamiento

REDUCCION

INMOVILIZACION

BR + BI / NAVS = CN
Prof. Aybar M.
Fx Cerrada

Fx Abierta
Prof. Aybar M.
TRASTORNOS EN EL APORTE VASCULAR
SANGUINEO
PRESENCIA DE INFECCION

Prof. Aybar M.
 Principios Generales de Tratamiento

REDUCCION

INMOVILIZACION ?
HERIDA (T.B.)
INFECCION
BR + BI / NAVS = CN PERDIDA OSEA
Prof. Aybar M.
 Principios Generales de Tratamiento

REDUCCION

INMOVILIZACION ?
HERIDA (T.B.)
INFECCION
BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN PERDIDA OSEA
Prof. Aybar M.
 Principios Generales de Tratamiento

BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN

Prof. Aybar M.
 - REDUCCION (buena)

- INMOVILIZACION (buena)

EXTERNA INTERNA COMBINADA

Prof. Aybar M.
Medio Inmovilizador (MI)

Externo: Reposo, Férulas,

Entablillado, Vendajes, Yesos, FE
Interno: Implantes de
Osteosíntesis (Placas, Tornillos,
Clavos IM, Cerclajes, FE, etc.)
Combinado:
Externos + Internos

Prof. Aybar M.
 Prof. Aybar Prof. Aybar

¿Cuál medio inmovilizador es el mejor?

DEPENDE

PERSONIFICACION TECNICA

(1) Del caso, (2) De los Recur Mat. y (3) Curv Apren.del cirujano

Prof. Aybar Prof. Aybar

 FEMUR DIAFISIS CALLO OSEO
REDUCCION abierta e INMOVILIZACION con clavo intramedular Kuntscher

Accid Post Op 7ma Sem

“per secunda”
4to Mes 9no Mes 2 Años
Prof. Aybar M.
 5 Ms
“per priman”
Prof. Aybar M.
BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN

Prof. Aybar M.
Complicaciones
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)

- EXPOSICION OSEA
BR + BI + ace/mt = CN - OSTEOMIELITIS

NAVS - NO UNION (Por defecto)

- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)

- CONSOLIDACION VICIOSA

- DEFORMIDAD (acortamnt)
- NO UNION (interp. TB)

Prof. Aybar M.
Complicaciones

BR + BI + ace/mt = CN - CONSOLIDACION VICIOSA

- DEFORMIDAD (acortamnt)

NAVS - Interposicion TB: PSEUDOART

Prof. Aybar M.
Complicaciones

BR + BI + ace/mt = CN - PSEUDOARTROSIS (HIPER)

- NO UNION (Stress Shielding)

NAVS

Prof. Aybar M.
 Célula Pluripotencial:
FIBROBLASTO

NO BI
Mic mov Cont +2mm

CONDROBLASTO

Fibrocito Condrocito Fibrocito

TEJIDO FIBROCARTILAGINOSO

PSEUDOARTROSIS
+ BI
Prof. Aybar M.
Complicaciones
- RETARDO DE CONS
BR + BI + ace/mt = CN - NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
NAVS

Prof. Aybar M.
Complicaciones
- EXPOSICION OSEA
BR + BI + ace/mt = CN - OSTEOMIELITIS

NAVS - NO UNION (Por defecto)

Prof. Aybar M.
Complicaciones
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)

- EXPOSICION OSEA
BR + BI + ace/mt = CN - OSTEOMIELITIS

NAVS - NO UNION (Por defecto)

- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)

- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD (acortamnt)

- NO UNION (interp. TB)

Prof. Aybar M.
Complicaciones
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)

- EXPOSICION OSEA
BR + BI + ace/mt = CN - OSTEOMIELITIS

NAVS - NO UNION (Por defecto)

- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)

- CONSOLIDACION VICIOSA

- DEFORMIDAD (acortamnt)
- NO UNION (interp. TB)

Prof. Aybar M.
Complicaciones
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)

- EXPOSICION OSEA
BR + BI + ace/mt = CN - OSTEOMIELITIS

NAVS - NO UNION (Por defecto)

- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)

- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD
- NO UNION (interp. TB)

Prof. Aybar M.
Complicaciones
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)

- EXPOSICION OSEA
BR + BI + ace/mt = CN - OSTEOMIELITIS

NAVS - NO UNION (Por defecto)

- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)

BI = CN
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD
- NO UNION (interp. TB)

Prof. Aybar M.
 Prof. Aybar Prof. Aybar

Hipócrates
Malgaigne
Parkhill
Lambotte
Bholer
Watson Jones
Hoffmann
Stader
Ilizarov REDUCTION
Muller
Sarmiento
Otros ……… IMMOBILIZATION

BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN
Prof. Aybar Prof. Aybar
 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA

Unidad de Post Grado

COMITE DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

Curso:

FRACTURAS
OSTEOSINTESIS MIEMBRO SUPERIOR

GRACIAS
Prof. Dr. Alfredo Aybar M.
Marzo 2007