Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Jaime Hinzpeter
Actualización en cadera
SCHOT

SPFA , OSTEOCONDROPLASTIA
FEMORAL POR PINZAMIENTO TIPO CAM.

Dr.Jaime Hinzpeter C.
Hospital Clinico Universidad de Chile
Clinica del Deporte
Clinica Bupa Santiago

SPFA

▪  15 a 20 % pobl.. Gral.
▪  Contacto anormal entre fémur proximal

▪  y acetábulo ( por alteraciones anatómicas)

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SPFA

▪  Clínica:
Dolor inguinal agudo con
flexión profunda, rotación
interna.
Dolor lateral o posterior con la
rotación externa.
▪  Al examen: Limitación flexión
y rot.interna.
Test de Pinzamiento (+).
▪  Estudio:
Rx, Pelvis AP, Cadera AP y
Cross-table
(Bump, Retroversión
acetabular )
RNM

SPFA

▪  SPFA
▪  TIPOS. CAM , PINCER, MIXTO

CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 417, pp. 112–120

B 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

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SPFA

▪  CAM:
▪  Anesfericidad de cabeza femoral, genera defecto
contenido-continente durante el movimiento de flexión de
cadera.

Hip morphology influences the pattern of

damage to the acetabular cartilage
FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT AS A CAUSE OF EARLY
OSTEOARTHRITIS OF THE HIPM. Beck,

J Bone Joint Surg [Br]

2005;87-B:1012-18.

CAM

▪  Cabeza no esférica:
▪  Debe ser evaluada con imágenes adecuadas:
▪  se visualiza protrusión de la cabeza fuera del circulo trazado.
▪  Convexidad cervico-cefálica anterior: efecto cam
▪  Alteración Índice offset anterior: relación distancia cuello y
cabeza femoral
▪  Pistol grip deformity:
▪  deformidad lateral de la cabeza

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DIAGNOSTICO

▪  Estudio radiográfico
▪  Rx pelvis AP
▪  Rx cadera AP , Cross table
▪  TAC, con cortes y 3d
▪  RNM:
▪  Lesión labrum.
▪  Condropatía del borde acetabular.
▪  Lesión tipo cam.
▪  Medición ángulo alfa

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Journal of Hip Preservation Surgery Vol. 3, No. 3, pp. 223–228 doi: 10.1093/jhps/hnw014

Advance Access Publication 26 April 2016

Research article

Is there a pathological alpha angle for hip

impingement? A diagnostic test study

Cristi an Barrientos1, Maximiliano Barahona1,*, Jorge Diaz2, Julian Bra~nes1,

Felipe Chaparro1 and Jaime Hinzpeter1

1. Department of Orthopaedic Surgery, Hospital Cl ınico Universidad De Chile, Santos Dumontt 999, Independencia, Santiago 8380456, Region Metropolitana,

Chile

2. Chief of Musculoskeletal Radiology Department.Hospital Cl ınico Universidad De Chile

*Correspondence to: M. Barahona. E-mail: maxbarahonavasquez@gmail.com

Submitted 3 January 2016; Revised 9 February 2016; revised version accepted 27 March 2016

Off set Cuello Femoral

▪  MEDICION
▪  Distancia desde el centro de rotación del fémur al
la línea del cuello femoral

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Femoroacetabular impingement and the cameffect:

A MRI-BASED QUANTITATIVE
ANATOMICAL STUDY OF THE FEMORAL HEADNECK
OFFSET
[Hip]
Ito, K.; Minka-II, M.-A.; Leunig, M.; Werlen, S.; Ganz, R.

Visualización intraop.

▪  CAM
▪  Daño antero superior de cartílago acetabular
▪  Separación condro-labral
▪  Labrum generalmente estable al tejido óseo
▪  Daño degenerativo en borde articular
▪  Lesión de cartílago (efecto asfalto) por fuerzas fricción,
genera delaminación y separación osteocartilaginosa.
Early osteoarthritic changes of human femoral head cartilage
subsequent to femoro-acetabular impingement
S. Wagner M.D. Postdoctoral fellow Deutscher Akademischer Austauschdienst (DAAD)†*,
W. Hofstetter Ph.D. Head of Bone Biology Research Group‡, M. Chiquet Ph.D. Head of
Cellular
Biomechanics Group§, P. Mainil-Varlet M.D.¶, E. Stauffer M.D.i, R. Ganz M.D. Chairman†
and
K. A. Siebenrock M.D. Staff surgeon†

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IMAGENES

▪  RNM:
▪  Lesión degenerativa
labrum.
▪  Condropatía del borde
acetabular.
▪  Lesión tipo cam.

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Separación osteolabral

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TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
CAM

▪  Lesión antero lateral de

cuello femoral.

▪  Se ubica en relación a
alteración del cartílago
en color y forma, se
ayuda con intensificador
de imagen.

▪  Prueba final: sin

pinzamiento

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OBJETIVO QUIRURGICO

▪  Refinamiento en los últimos años.

▪  Se puede dividir en 3 etapas. : Abordaje

▪  Exposición

▪  Tratamiento

▪  El objetivo final del procedimiento es lograr una corrección ósea

similar al gold standard que es el procedimiento abierto con un
abordaje mínimamente invasivo.

ABORDAJE

▪  Abordaje seguro y reproducible.

▪  La clave es la posición de los portales.
▪  Set up
▪  Posición supina
▪  3 portales , Anterolateral, Anterior, Anterior medio.
▪  Manejo del Pincer y Labrum , luego manejo del
Cam

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EXPOSICION

▪  La visualización es fundamental para un

procedimiento seguro
▪  La sobrecorreccion o la subcorreccion son
problemas.
▪  Existen varias técnicas para tener una buena
visualización
▪  Capsulotomia

TRATAMIENTO

▪  El objetivo final es mejorar

el offset y la esfericidad de
la cabeza femoral, para
evitar pinzamiento
▪  Riesgos de la
sobrecorreccion
▪  Limite vascular
▪  Tracción

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ETAPAS

▪  Paciente en posición supina, en

mesa de tracción.
▪  2 portales anterior y anterolateral
▪  Compartimiento central
▪  Liberación de tracción , flexion de
cadera 30 a 40º
▪  Capsulotomia en T
▪  Visualización de vasos retinaculares
▪  Visualización de retinaculo medial
▪  Triangulo de seguridad.

ETAPAS

▪  Determinación del limite

de la plastia femoral
( cartílago alterado)
confirmacion con Rx

▪  Reseccion de partes
blandas, y luego plastia
con fresa 5,5 mm

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TIPS

▪  Anestesia adecuada, Relajación muscular.

▪  Tracción Adecuada.
▪  Portales bien posicionados
▪  Objetivar lesion, labrum y cartilago.
▪  Capsulotomia permite una adecuada exposición de la lesion CAM.
▪  Visualización de vasos laterales.
▪  No olvidar lesion anterolateral
▪  Utilizar RX para confirmación.
▪  Pruebas de pinzamiento.

FALLAS

▪  Problemas de tracción ( posicion, anestesia)

▪  Mal acceso y visualización ( portales y capsulotomia)
▪  Procedimiento en compartimiento central muy prolongado
( aumento de partes blandas y extravasacion de líquido)
▪  Plastia femoral no bien localizada ( medial, insuficiente,
excesiva) Riesgos vasculares, fractura, perdida de función del
labrum.
▪  Daño de los vasos laterales.
▪  Daño muscular.

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CONCLUSION

▪  Lesion tipo CAM es un factor de Pinzamiento

▪  Requiere una buena visualización intraop, para un
correcto manejo.
▪  Tecnica quirúrgica.
▪  La resolución quirúrgica es diferente para cada
caso.
▪  Resultado final , pinzamiento negativo.

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