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GUIA PARA EL ANLISIS FUNCIONAL DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD*

*Desarrollada sobre la base de lineamientos metodolgicos para la realizacin de anlisis funcionales de las redes de
servicios de salud. Serie Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud N 3. OPS.


Introduccin
El anlisis de la red es el estudio de la situacin de los establecimientos sanitarios que asisten en forma conjunta a una
comunidad.
Su objetivo es determinar cun adecuada es la oferta y provisin de servicios de atencin a las necesidades de salud de
la poblacin, y el resultado es la identificacin de las brechas de atencin o necesidades no cubiertas, y de los factores
que contribuyen a su existencia.

Habitualmente este tipo de anlisis se orienta a una o varias de las siguientes finalidades:
comparar la funcionalidad de distintas redes de atencin dentro de un rea geogrfica definida, o dentro de distintos
subsistemas de atencin o de seguros de salud;
orientar la toma de decisiones estratgicas, incluida la eventual reforma del funcionamiento de la red,
justificar el establecimiento de prioridades para la asignacin de recursos.

Objetivos
El anlisis de la red de servicios tiene los siguientes objetivos:
1. Efectuar un diagnstico de los recursos de la red y de su produccin de servicios (oferta de prestaciones)
2. Identificar los principales factores que afectan la produccin de servicios
3. Estimar la demanda de atencin de salud de la poblacin
4. Determinar las brechas de atencin (estudio de oferta y demanda de salud)
5. Identificar y proponer alternativas de solucin que permitan dar cuenta de las necesidades de prestaciones no
cubiertas.

Actividades a Desarrollar
1. Elaboracin del perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin objetivo.
2. Descripcin de la red (estructura y provisin) de servicios:
a. Caracterizacin del modelo de atencin
b. Evaluacin de los recursos fsicos en los establecimientos (infraestructura, equipamiento, camas)
c. Caracterizacin de los recursos humanos, dotacin y perfil.
d. Determinacin de la produccin de los establecimientos
3. Diagnstico integral de la red
4. Anlisis de la oferta de servicios
5. Estimacin de la demanda actual
6. Identificacin de las brechas de atencin
7. Proposicin de alternativas de solucin que considere en su formulacin, adems de los factores antes enunciados, el
marco de polticas sanitarias, la sostenibilidad econmica y las preferencias sociales de la poblacin.

Plan de Trabajo
Se sugiere seguir una estrategia que se inicia con la revisin sistemtica de los recursos de la red de servicios y de las
condiciones en que presta su atencin. Paralelamente, se estiman las necesidades de salud de la poblacin, las que se
traducen en necesidades de servicios.
stas se contrastan con la provisin actual, y de esta comparacin, surgen las brechas que representan las necesidades
no cubiertas.
Como se observa en el esquema, el trabajo se inicia con dos grandes tareas que pueden ser desarrolladas en forma
paralela:
El estudio demogrfico y epidemiolgico
La descripcin de los servicios

- Estudio demogrfico y epidemiolgico:
El estudio demogrfico tiene por objeto identificar y caracterizar a la poblacin del rea de influencia de la red. Con el
estudio epidemiolgico se pretende establecer el perfil de patologas que atiende la red de servicios, y en base a los
anlisis de tendencia y de otra informacin disponible, se proyecta en el tiempo. Ambos contenidos son esenciales para
establecer la demanda de servicios.

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- Descripcin de la red de servicios:
Consiste en una revisin sistemtica de sus componentes, en la cual se evalan sus aspectos fsicos y funcionales. Al
mismo tiempo, se mide el nivel de produccin de servicios de cada establecimiento. La informacin obtenida sirve para
identificar los recursos con que cuenta la red y los principales problemas que obstaculizan su produccin de servicios.
Este estudio constituye la base para el anlisis de la oferta de servicios y colateralmente aporta informacin para la
evaluacin de la funcionalidad de la red.
Una vez desarrollados los estudios bsicos antes descritos, se contina con la evaluacin de la red y el anlisis de la
oferta y la demanda.

- Evaluacin de la red:
En esta fase del estudio se evala el cumplimiento de los requisitos bsicos que una red debe cumplir para obtener
una mejora en la situacin de salud de la poblacin.
Este contenido nace de la conceptualizacin de que los anlisis de funcionalidad deben concentrarse en la
productividad de la red de servicios, pero tambin deben abordar la eficacia del conjunto de acciones que proveen.
Para ello se han definido cuatro aspectos bsicos: cobertura, efectividad, eficiencia y calidad, sin embargo, en el
estudio de red se abordan los dos primeros, debido a su mayor vinculacin con los objetivos del estudio que es
identificar las necesidades de atencin no cubiertas. En esta evaluacin se utiliza la informacin levantada en el estudio
demogrfico y epidemiolgico y en la descripcin de la red y sus resultados pueden servir en el diseo de las lneas
prioritarias de intervencin.

- Anlisis de la adecuacin de la oferta de servicios:
Consiste en cuantificar el nmero de actividades realizadas en cada establecimiento, y en la red como conjunto,
desagregados por nivel de atencin o complejidad. La oferta normalmente se expresa en nmero de prestaciones por
habitante, relacin que tambin se utiliza para determinar la brecha de prestaciones. Esta etapa del estudio incluye una
fase de optimizacin, en la cual la produccin de prestaciones observada se ajusta de acuerdo a la capacidad de
produccin de los recursos disponibles.

- Determinacin de la demanda:
Consiste en la transformacin de las necesidades en salud, derivadas del estudio demogrfico y epidemiolgico, y en
requerimientos de atenciones de salud expresadas en nmero de prestaciones por habitante (tasas de uso).

- Determinacin de la brecha de prestaciones:
De la diferencia entre la relacin de prestaciones por habitante determinada en la demanda, con la obtenida en el
estudio de oferta, se identifica la brecha de prestaciones.
Finalmente, en base a la informacin obtenida en las etapas ya sealadas, se procede a elaborar las propuestas de
solucin a las brechas identificadas.




DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DEL ANALISIS DE LA RED



1. ESTUDIO DEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO
En este apartado se brinda una pauta para la elaboracin del anlisis demogrfico y epidemiolgico de la poblacin que
atiende la red de servicios. Se organiza en dos secciones:
1) Caractersticas demogrficas y,
2) Perfil epidemiolgico.

1.1. Caractersticas Demogrficas de la Poblacin
El objetivo de esta seccin es caracterizar la poblacin del rea de influencia de la red. Estos contenidos son
importantes para la estimacin de las necesidades de salud de la poblacin, ya que el perfil de patologas depende del
tamao y la estructura por edad de la poblacin.
La transicin demogrfica de nuestro pas, lleva a que las redes de servicios deban satisfacer las necesidades de
poblaciones jvenes (servicios para la infancia y reproduccin), junto a una demanda creciente de servicios destinados
a patologas crnicas y degenerativas, que afectan a la poblacin de mayor edad.

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1.1.1. Delimitacin de la poblacin
El tamao poblacional est directamente relacionado con la cantidad de servicios requeridos, por lo cual una
estimacin precisa del tamao de la poblacin es relevante para el xito del estudio.
Existen numerosos enfoques para definir la poblacin bajo anlisis, los que difieren dependiendo si la poblacin se
define en funcin de un sector geogrfico o de la cobertura de un seguro de salud, o del rea de influencia de los
establecimientos que proporcionan las atenciones de salud.
Un ejemplo de poblacin definida en funcin de un sector geogrfico pueden ser los estudios de las redes de atencin
de una regin, provincia o localidad. En ste, la poblacin de referencia corresponde a la totalidad de la poblacin de la
localidad, la que debe ser segmentada dependiendo del sistema de atencin (o establecimiento) al que concurren. Por
el contrario, en los estudios de redes de un determinado sistema de atencin o aseguramiento, la que no
necesariamente corresponde a reas geogrficas definidas, sino ms bien a segmentos de ella.
La mayor dificultad, en esta etapa del estudio, es identificar la poblacin que se atiende en los diferentes sistemas de
atencin dentro de una determinada rea geogrfica. En nuestro pas, es habitual que la poblacin que reside en una
misma rea geogrfica, acceda a diferentes sistemas de atencin que pertenecen a instituciones como el ministerio de
salud, la seguridad social, o a instituciones privadas.

1.1.2. Caractersticas de la poblacin
Una vez definida la poblacin, esta puede ser caracterizada desde el punto de vista demogrfico, epidemiolgico y
socioeconmico, informacin que ayudar a establecer hasta que punto los establecimientos responden a las
necesidades de la poblacin.
La caracterizacin de la poblacin debe incluir por lo menos las siguientes variables:
Estructura por grupos de edad, (menores de 15 aos, de 15 a 64, de 65 y ms, u otra categorizacin de este tipo)
Distribucin por sexo
Crecimiento observado de la poblacin en los ltimos perodos censales o padrn de los seguros.
otras variables que condicionen el acceso a distinto tipo de proveedores, como nivel socioeconmico o cobertura
sistemas de seguro de salud.

Tasa de dependencia es el ndice demogrfico que expresa, la relacin existente entre la poblacin dependiente y
la poblacin productiva, de la que aquella depende. En las estadsticas internacionales se suele simplificar la definicin
de ambas poblaciones en trminos de edad, obviando el hecho de que una parte importante de la poblacin en edad
laboral no es poblacin activa (es decir, no est incorporada al mercado de trabajo por una u otra razn). Suelen
utilizarse los segmentos de edad limitados por los 15 y los 65 aos.
T: (Total) Tasa de dependencia= Nmero de personas entre 0 y 14 ms el nmero de los mayores de 65 aos x 100
Nmero de personas entre 15 y 64 aos
A medida que la tasa se incrementa, aumenta la carga que supone para la parte productiva de la poblacin para
mantener a la parte econmicamente dependiente: por un lado los nios y por otro los ancianos. Las previsiones
presupuestarias en educacin, sanidad, pensiones y otros gastos sociales deben ajustarse como consecuencia de ello,
adems de cambiar su composicin.
La tasa de dependencia se puede descomponer en tasa de dependencia de poblacin infantil (la menor de 15 aos) y
tasa de dependencia de poblacin envejecida (la mayor de 65 aos):

Tasa de dependencia de poblacin infantil (TDI)
TDI= Nmero de personas entre 0 y 14 x 100
Nmero de personas entre 15 y 64 aos
Tasa de dependencia de poblacin envejecida (TDE)
TDE= Nmero de personas entre 0 y 14 x 100
Nmero de personas mayores de 65 aos



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1.2. Perfil Epidemiolgico
El objetivo de esta seccin es proporcionar informacin que permita contextualizar el entorno en que funciona la red
de servicios y dar una orientacin respecto del perfil de problemas de salud que los establecimientos debern resolver.
La elaboracin del perfil epidemiolgico considera el desarrollo de los siguientes contenidos:

1. Factores condicionantes de salud;
2. Daos a la salud y problemas de salud percibidos.

1.2.1 Factores condicionantes de salud
En esta seccin se caracterizan todas aquellas variables que condicionan el nivel de vida y salud de la poblacin. Dentro
de esta descripcin se deben incluir al menos los siguientes factores: demogrficos, geogrficos, ambientales, sociales,
culturales y econmicos. Los servicios de salud son tambin un importante factor condicionante, y son analizados en
detalle en el apartado sobre Descripcin de la Red de Servicios.
Dependiendo del inters especfico del estudio, se pueden modificar los factores condicionantes a incluir, adaptando el
nivel de profundidad de su anlisis.
Las fuentes de informacin disponibles para la descripcin de los factores condicionantes, normalmente corresponden
a fuentes oficiales de los distintos sectores del gobierno (educacin, vivienda, trabajo, economa, etc.), y a estudios
especficos en algunas materias como en el rea de conductas asociadas a salud.
A menos que los objetivos del estudio as lo requieran, en un anlisis de red no se deben desarrollar actividades
tendientes a generar este tipo de datos, sino que debe concentrarse en recabar la informacin disponible.
A continuacin se presenta un esquema de ordenamiento para la revisin y descripcin de los principales factores
condicionantes de salud. Dentro de cada uno de ellos se identifican los aspectos ms relevantes a tener en cuenta en la
descripcin.

Esquema de relevamiento de Factores condicionantes
1. Demografa (*):
- Tamao poblacin, distribucin por grupos de edad y sexo. Poblacin econmicamente activa e ndice de
dependencia.
- Crecimiento demogrfico, (natalidad, mortalidad, migraciones) tendencias.
- Distribucin territorial de la poblacin.
2. Ambiente:
- Medio fsico y biolgico: Agua, aire, suelo, flora, fauna.
- Medio socioeconmico: Infraestructura urbana; Condiciones de vivienda.
3. Caractersticas socio-econmicas de la poblacin:
- Niveles de ingreso segn estrato socio-econmico
- Nivel de pobreza
- Condiciones de empleo, estimacin de datos de desempleo y subempleo
4. Educacin:
- Analfabetismo, por sexo
- Escolaridad, por sexo
5. Conductas asociadas a salud:
- Alimentacin y nutricin;
- Actividad fsica y sedentarismo;
- Tabaquismo;
- Consumo nocivo de sustancias (alcohol, drogas);
- Violencia delictual e intrafamiliar, y
- Conducta sexual

(*) Se han incluido los factores demogrficos a pesar de que se desarrollaron en detalle en la seccin precedente, para tener el cuadro
completo de los condicionantes de salud.

1.2.2. Dao en salud
El objetivo de esta seccin es establecer el estado de salud de la poblacin y sus tendencias. En ella, tambin, se espera
que se identifiquen las reas geogrficas que concentran los mayores problemas de salud, as como que se caractericen
los grupos poblacionales de mayor riesgo.
El conocimiento del dao en salud permite orientar la eleccin de las mejores intervenciones para su solucin.
La fuente de estos datos corresponde a estadsticas vitales, estadsticas sanitarias de utilizacin de servicios, sistemas
de vigilancia epidemiolgica, encuestas y estudios especficos. El contenido mnimo esperable en esta seccin
corresponde al anlisis de mortalidad por causa, edad y sexo, que incluya un estudio de tendencias.
A continuacin se exponen ejemplos de indicadores sanitarios utilizados frecuentemente para medir el nivel de salud
en poblaciones.
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Indicadores para la medicin del dao en salud
1. Tasas de Mortalidad
- -Mortalidad general y por causa.
- Mortalidad por grupos especiales de poblacin: mortalidad infantil, adolescentes, materna y del adulto.
Anlisis de tendencias y proyecciones.
2. Esperanza de Vida al Nacer
3. Aos de Vida Potenciales Perdidos, general, por causa, grupo de edad, sexo y tendencia
4. Indicadores de Morbilidad:
- Egresos hospitalarios por edad, sexo y causa.
- Consultas ambulatorias por edad, sexo y causa.
- Derivacin a consultas de especialidad.
- Enfermedades de Notificacin Obligatoria.
- Salud Escolar, Salud Ocupacional y Salud Oral.
5. Problemas de Salud Percibidos por la Poblacin


2. DESCRIPCIN DE LA RED DE SERVICIOS

El objetivo de este apartado es realizar un diagnstico fsico, funcional y de produccin de los establecimientos que
conforman la red, que sirva de base para el anlisis de la oferta de servicios y de la demanda de atencin. Con este fin
se debe recabar informacin sobre los establecimientos de la red y de los sistemas de referencia, la cual puede ser
ordenada de acuerdo a la siguiente pauta:
- Descripcin del modelo de atencin
- Descripcin de los establecimientos
- Evaluacin de los recursos fsicos en los establecimientos, considerando la situacin de la infraestructura y del
equipamiento
- Evaluacin de los recursos humanos, desde el punto de vista de su composicin y suficiencia.
- Determinacin de la produccin de los establecimientos.
- Elaboracin de indicadores (coeficientes tcnicos)

Las fuentes de informacin son los registros propios de los establecimientos (sistemas de informacin de recursos
humanos, registros de equipamientos, sistema de mantenimiento y otros). Para desarrollar adecuadamente este
componente se recomienda visitar los establecimientos, realizar una inspeccin ocular de las instalaciones y conversar
con los encargados de las distintas unidades, tanto clnicas, como administrativas y de servicios generales.

2.1 Descripcin del Modelo de Atencin
Un modelo es un esquema terico de un sistema o de una realidad compleja que se elabora para facilitar su
comprensin y el estudio de su comportamiento.
En el sector salud, los mecanismos de satisfaccin de las necesidades de salud han experimentado un continuo
perfeccionamiento en el tiempo, hasta llegar en la actualidad a la constitucin de organizaciones complejas, las que se
describen en modelos de atencin.
El modelo de atencin establece la forma de organizacin de los niveles de atencin y los sistemas de derivacin dentro
de la red asistencial. En l, adems, se establecen las modalidades de atencin (ambulatoria y hospitalaria), el tipo de
recurso humano que otorga la atencin (mdicos especialistas, mdicos de familia, enfermeras, etc.), se determina el
tipo de servicios que se entregarn por nivel, y los recursos necesarios para ella. Algunos modelos incluyen las
entidades prestadoras y las interrelaciones entre stas y los usuarios, la participacin comunitaria, la coordinacin
intersectorial, as como los mecanismos de financiamiento.
En definitiva, en el modelo se esquematiza la respuesta organizacional del sector salud al perfil demogrfico y
epidemiolgico, adaptado al nivel de desarrollo tecnolgico y social de su realidad.
La descripcin del modelo debe considerar los aspectos antes sealados, para lo cual se recomienda dar especial
nfasis a la caracterizacin de los niveles y las modalidades de atencin.
El nivel de atencin corresponde a un concepto que conjuga dos aspectos: las necesidades en salud y los recursos
necesarios para satisfacerlas. Este concepto descansa en la idea de que las necesidades se pueden ordenar en una
gradiente con un gran nmero de necesidades fciles de resolver con tecnologas simples, y un pequeo nmero de
necesidades que requieren tecnologas de alta complejidad o costo. Los recursos en salud tambin presentan una
gradiente en la que predominan los de menor complejidad y costo (nivel primario de atencin), con un reducido
nmero de recursos complejos y de alto costo (hospitales de especialidades).
Dado esta conceptualizacin, se recomienda que los niveles de atencin se definan con base en la complejidad de los
establecimientos. La complejidad puede ser medida por la diversidad de acciones de salud que realizan los
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establecimientos, y del tipo de recurso mdico que en ellos trabajan (mdicos generales, especialistas o
subespecialistas).

2.2. Descripcin de los Establecimientos
La descripcin de los establecimientos considera aspectos generales, dentro de los cuales, los ms relevantes pueden
ser resumidos en un cuadro a modo de ficha, con el objeto de caracterizar los distintos tipos de establecimientos
presentes en la red. En las restantes secciones de este apartado se profundiza en los aspectos especficos como son la
infraestructura, el equipamiento y los recursos humanos.

Ficha por establecimiento
- Tipo de establecimiento, ao de construccin, superficie construida.
- Propiedad o titularidad, modalidad de gestin
- Financiacin: pblica, privada, mixta
- Nivel asistencial o de complejidad: primario, secundario o terciario
- Modalidad de atencin: ambulatoria, hospitalaria
- rea de influencia: Centro de referencia nacional, estatal, provincial o local, mencionando el tamao de la poblacin
de referencia.

2.3. Disponibilidad de Recursos Fsicos
En esta seccin se debe realizar un diagnstico cuantitativo y cualitativo de la infraestructura y del equipamiento de los
establecimientos, con el fin de determinar su estado y condiciones de operacin, as como analizar el impacto de los
problemas encontrados en la produccin de servicios.
Para cada establecimiento se deben considerar los siguientes rubros:

2.3.1 Infraestructura
Terreno: Incluye ubicacin, superficie, dimensiones, relieve y calidad del suelo, caractersticas de urbanizacin,
porcentaje de ocupacin del terreno y las posibilidades de expansin de las edificaciones.
Construccin: describir edificios y nmero de pisos por edificio, uso asignado, antigedad, por etapas si corresponde,
longitudes, reas, tipos de instalaciones, materiales, tipos de estructura, tabiqueras, techumbres, pisos y otros.
Funcionalidad: Se entiende por funcionalidad las ubicaciones relativas de cada rea de trabajo dentro de un
establecimiento, y las relaciones existentes entre los componentes que conforman las diferentes reas de trabajo. Es
conveniente analizar agregada y desagregadamente las relaciones existentes entre el tamao, el nmero de recintos de
los establecimientos, y los flujos internos y cruces de circulacin entre pacientes y personal.
Al final de la seccin de infraestructura se debe realizar una apreciacin global de cada establecimiento que considere
el estado de:
La estructura fsica e instalaciones (electricidad, agua potable, gases clnicos, climatizacin, comunicaciones, etc).
La funcionalidad

Con base a la apreciacin que se realice sobre los elementos arriba mencionados, los establecimientos se clasificarn en
cualquiera de los siguientes rubros:
1. Establecimientos que no requieren intervencin;
2. Establecimientos que requieren intervencin moderada o mayor y
3. Establecimientos que no tienen otra solucin que la reposicin.

Es recomendable desarrollar el anlisis en forma separada para cada una de las reas de trabajo definidas en los
establecimientos. La clasificacin ms simple sera diferenciando los servicios clnicos asistenciales, de los
administrativos y de servicios generales (climatizacin, alimentacin, lavandera, etc.)

2.3.2 Anlisis del Equipamiento
Consiste en una observacin y revisin de los equipos en su lugar de funcionamiento. Adems, se debe establecer la
vida til residual del equipo, para los cual se considera el estado de funcionamiento, la vida til estimada por el
fabricante, y el tiempo que ha estado en funcionamiento.
Para esto se recomienda clasificar los equipos en: mdicos, industriales y vehculos. Una vez clasificados se recomienda
priorizar el estudio del equipamiento de mayor costo.
A partir de este diagnstico se identifican:
Los equipos que debern ser objeto de inversin,
Los montos de inversin
El impacto del nmero y condiciones del equipamiento en la produccin de servicios (recurso crtico) y
Las falencias de tecnologa.

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2.4. Dotacin de Recursos Humanos
Los aspectos a evaluar en el rea de recursos humanos corresponden a la dotacin de personal, que debe ser
desagregada de acuerdo a su composicin (tipo de personal) y, en el caso de los mdicos, diferenciado por especialidad.
Al igual que en las secciones previas, interesa establecer si el recurso estudiado constituye un recurso crtico para la
produccin del establecimiento. Se entiende por recurso crtico aquel que por su escasa disponibilidad se transforma en
un obstculo para la realizacin de las acciones de salud (produccin).
Una vez recabada la informacin respecto a la dotacin y composicin del personal, sta debe ser relacionada con la
produccin de las unidades en las cuales trabajan, estableciendo la productividad observada del recurso humano. Es
decir, se establece la relacin entre las acciones realizadas y el nmero de personal o de horas utilizadas para realizar
esas acciones.
Asimismo, es de gran inters reconocer cuales son las condiciones de empleo del personal, especialmente en lo
referido a modalidades de contratacin (permanente o transitoria) y las formas de retribucin (salarios, cpitas, acto
mdico, etc.)

2.5. Produccin de los Establecimientos
Consiste en un anlisis cuantitativo de la produccin de los establecimientos, desagregado en productos intermedios y
finales.
Por producto final se entiende la resultante ltima del proceso productivo al interior del establecimiento sanitario, y
bajo este concepto se incluyen los egresos hospitalarios, las consultas de nivel primario, las consultas de especialidad y
las consultas de atencin de urgencia. Tambin se pueden incluir las intervenciones quirrgicas y las atenciones de
parto. Estas prestaciones dan cuenta en forma global de la produccin de los establecimientos de la red asistencial.
Los productos intermedios corresponden a procedimientos que forman parte del proceso productivo, y que actan
como insumo para la produccin del producto final. Entre ellos se encuentran los estudios por imgenes y de
laboratorio, la anatoma patolgica, y otros procedimientos diagnsticos.
La distincin entre ambos tipos de productos es importante porque son tratados en forma diferente en la etapa de
estimacin de la demanda. Es as como la demanda, en primera instancia, se establece para los productos o
prestaciones finales, las cuales sirven de referencia para la proyeccin de las intermedias.
Para el anlisis de las prestaciones finales se recomienda utilizar una serie histrica mnima de tres aos, con el fin de
determinar el comportamiento en el tiempo y la estacionalidad de la produccin, desagregando por los diferentes
servicios clnicos del establecimiento. En el caso de las prestaciones intermedias, stas deben ser diferenciadas por tipo
y de acuerdo a la estructura organizativa del establecimiento (ej. exmenes de laboratorio en el servicio de ciruga,
pediatra, urgencia y otros), en un horizonte mnimo de un ao. En una fase posterior, las prestaciones finales son
relacionadas con la poblacin del rea de influencia, construyndose las tasas de utilizacin por habitante, las que son
usadas en la estimacin de demanda.

Se sugiere elaborar cuadros resumen de la produccin de cada establecimiento desagregado por prestaciones finales,
diferenciando las consultas ambulatorias, las atenciones de urgencia, y los egresos hospitalarios, as como cuadros
resumen de prestaciones intermedias para cada unidad funcional del establecimiento.

2.6. Elaboracin de Indicadores o Coeficientes Tcnicos
Una vez realizado el levantamiento de datos antes descripto, se calculan los coeficientes tcnicos. La mayor parte de
ellos corresponden a relaciones entre los recursos y la produccin de servicios, o entre la produccin y la poblacin del
rea de influencia.
Esta etapa se realiza con los siguientes objetivos:
establecer la productividad de los distintos recursos, (fsicos y humanos) por reas de trabajo de los establecimientos
y para el conjunto de la red
comparar la productividad de los recursos entre distintas unidades de la red, identificando reas problema.
Ejemplo de uso de un coeficiente tcnico
Un Hospital produce 10.000 egresos anuales y para cada uno de esos egresos se realizaron en promedio diez exmenes
de laboratorio. Se considera que diez exmenes por egreso es una relacin adecuada para ese hospital, por lo que esta
relacin pasa a ser un coeficiente tcnico a utilizar en la estimacin de la demanda.
Si en el ao 2013 este hospital debe producir 15.000 egresos, su requerimiento de exmenes de laboratorio ser de:
15.000 egresos 10 (coeficiente tcnico definido) = 150.000 exmenes de laboratorio en el ao 2013.

Los coeficientes tcnicos se clasificar en los siguientes tipos:
Rendimiento de recursos humanos (personal)
Rendimiento de recursos fsicos (infraestructura)
Indicadores que relacionan productos intermedios y finales
Produccin por poblacin (concentracin)

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A continuacin se detalla la frmula de clculo y el mbito de aplicacin de cada uno de ellos.

2.7.1 Rendimiento de recursos humanos (personal)
Relacionan la produccin de prestaciones con las horas de trabajo de los diferentes tipos de recurso humano. Ejemplo:
nmero de egresos por hora mdica; nmero de intervenciones quirrgicas por hora de cirujanos; nmero de
exmenes de laboratorio por hora de bioqumicos.
Para su estimacin se requiere conocer la carga de horas de trabajo por semana por trabajador (ejemplo 35 hs/semana)
y los das hbiles trabajados en el curso del ao, lo cual permitir inferir el nmero de horas trabajadas en el ao.
Ejemplos:
Internaciones: 2,5 hs. de enfermera por egreso
Ciruga mayor 2,5 horas mdicas por intervencin
Laboratorio: 25 determinaciones por hora bioqumico

2.7.2 Rendimiento de recursos fsicos (infraestructura)
Relacionan la produccin de prestaciones con el recurso fsico existente. Dentro de stos se incluyen los indicadores
clsicos de utilizacin de las camas hospitalarias Ejemplo: nmero de atenciones ambulatorias por consultorio o nivel
de atencin; nmero de egresos por camas disponibles (ndice de ocupacin); nmero de cirugas por quirfano;
nmero de atenciones de parto por sala de parto.
En equipamiento se realiza el mismo procedimiento, relacionando produccin de prestaciones con el nmero de
equipos. Ejemplo: en equipos mdicos, nmero de radiografas por nmero equipos radiolgicos; nmero de exmenes
de laboratorio por equipo; nmero de ecografas por ecgrafo, etc.

2.7.3 Indicadores que relacionan prestaciones intermedias y finales
Estos indicadores relacionan la produccin de prestaciones intermedias, que son parte del proceso de produccin de
una determinada prestacin final, con el nmero de prestaciones finales. En el caso de las hospitalizaciones, se utiliza
como prestacin final el nmero de egresos, y en algunos casos los das de cama ocupados; ejemplo: exmenes de
laboratorio por egreso; estudios por imgenes por egreso. En la atencin ambulatoria se relacionan con el nmero de
consultas atendidas, por ejemplo estudios por imgenes por consulta.
Para su construccin se debe revisar cada una de las unidades funcionales de los establecimientos y definir su
produccin en relacin a las prestaciones finales, por ejemplo: laboratorio, radiologa, anatoma patolgica, banco de
sangre, etc.

2.7.4 Produccin por poblacin
Este indicador relaciona la produccin de prestaciones finales con la poblacin objetivo del establecimiento, y es la
informacin que ser llevada al anlisis de oferta.

Ejemplo: egresos por habitante; consultas por habitante; intervenciones quirrgicas por habitante; consultas urgencia
por habitante; nmero de partos por mujeres en edad frtil; etc.


3. EVALUACIN INTEGRAL DE LA RED
En esta fase del estudio, se evala el cumplimiento de los requisitos bsicos que una red de servicios debe cumplir para
obtener una mejora en la situacin de salud de la poblacin.
Para la evaluacin de la red se usa la informacin recabada en los estudios demogrfico y epidemiolgico, y la
descripcin de la red.

3.1 Evaluacin de Cobertura
La cobertura es el resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios bsicos de salud, que satisfagan las
necesidades de toda la poblacin, que se proporcionen en forma continua, en lugares accesibles y de manera aceptable,
y que garanticen el acceso a los diferentes niveles de atencin del sistema de servicios de salud.
La cobertura tambin puede ser definida como el factor que vincula la capacidad potencial de produccin de servicios
con la utilizacin efectiva de los servicios producidos, es decir que en este concepto se combinan dos aspectos: el
acceso a los servicios y la utilizacin.
Por lo tanto, el concepto de cobertura implica una relacin dinmica en la que intervienen las necesidades de la
poblacin, manifestada por la demanda de servicios, y por otra, los recursos disponibles y sus combinaciones, los que
constituyen la oferta.
Bajo esta perspectiva pueden existir problemas de cobertura derivados de la falta de recursos, o bien, por la no
utilizacin de los recursos disponibles debido a dificultades de acceso.

A continuacin se definen operacionalmente los componentes de la cobertura y su forma de medicin.
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3.1.1 Accesibilidad
El acceso se pueden definir al menos desde dos perspectivas: la accesibilidad geogrfica y la accesibilidad socio-
organizacional.
Accesibilidad geogrfica: Est dada por la distancia que debe recorrer el usuario hacia el establecimiento donde se
proveen los servicios, y que puede ser representada grficamente en un mapa. El juicio respecto a la adecuacin del
acceso geogrfico depende de la comparacin de lo observado con las normas establecidas, las cuales representan lo
deseable en esta materia y son propias de cada realidad. Por lo tanto, el acceso deseable puede diferir de una zona o
regin a otra, puesto que en general las normas se adecuan a la disponibilidad de recursos de cada sistema de salud.
Accesibilidad socio-organizacional: se relaciona con:
1. Disponibilidad, que el recurso exista, que indudablemente es requisito para la accesibilidad.
2. Comodidad, que es la relacin entre el sistema de acogida y la capacidad de los usuarios de adaptarse a ella.
3. Accesibilidad econmica, relacin entre el precio de los servicios y la capacidad de pago de los usuarios.
4. Aceptabilidad, relacin entre las actitudes de los clientes hacia las caractersticas personales y profesionales de los
que brindan la atencin y respecto a la forma en que los atienden.
La evaluacin de estos aspectos puede ser realizada por medio de encuestas a los potenciales usuarios del sistema.

3.1.2 Utilizacin de servicios
En la prctica, la accesibilidad se traduce en indicadores sobre la utilizacin de los servicios por la poblacin. Ejemplos
de este tipo de indicadores son: tasas de consultas mdicas por habitante, tasas de intervenciones quirrgicas por
habitante, tasas de exploraciones diagnsticas por habitantes, tasa de interconsultas por pacientes atendidos, tasas de
hospitalizacin por habitante, tasa de das de hospitalizacin por habitante y el promedio de estada para las
hospitalizaciones. Las tasas relacionan frecuencia de prestaciones o utilizacin de un recurso con las poblaciones
potencialmente usuarias durante un perodo de tiempo determinado, que habitualmente es de un ao, y normalmente
se desagregan por regin geogrfica, sexo y grupo de edad.
Al igual que en el caso del acceso geogrfico, el juicio respecto a la adecuacin de la utilizacin de los recursos,
depender de lo que se ha definido como deseable en esta materia, o ser resultado de la comparacin entre lo
observado en distintas realidades, las que debieran ser comparables respecto a las necesidades de atencin de salud.
En sntesis, la evaluacin de cobertura deber conjugar los dos aspectos ya sealados: accesibilidad y utilizacin de
servicios. De esta forma, existir una alta cobertura cuando los servicios son accesibles y se haga una utilizacin
adecuada de ellos. Tambin se pueden llegar a identificar zonas de baja cobertura a travs de la comparacin en la
accesibilidad y utilizacin de los servicio de diferentes regiones.

3.2 Efectividad
La efectividad se entiende como la medicin de los resultados obtenidos por las intervenciones de salud en situaciones
concretas y reales. Este resultado depende de tres factores:
a. Eficacia, es decir de los resultados obtenidos si las intervenciones se aplicaran en condiciones ptimas, que es una
estimacin del beneficio potencial de la medida;
b. Penetracin o cobertura, que es la capacidad del programa de alcanzar a la poblacin objetivo,
c. Comportamiento (observancia o aceptacin) de los beneficiarios potenciales y de los profesionales en relacin al
cumplimiento de las recomendaciones.
En trminos concretos, la efectividad se refiere al grado de consecucin de los objetivos del sistema, que en ltima
instancia corresponden a la mejora de la situacin de salud de la poblacin expresada a travs de indicadores
sanitarios.
La principal dificultad en esta rea, es la latencia que se produce entre las intervenciones y la obtencin de resultados
medibles a nivel poblacional, especialmente, cuando se usan indicadores de mortalidad, donde el impacto en ahorro de
vidas ocurre en el largo plazo.
Sin embargo, pueden identificarse indicadores ms sensibles, como histricamente ha sido la mortalidad infantil, o
indicadores ms complejos, que incorporen mejoras en nivel de salud, como los DALY o QALY.
Probablemente ser difcil medir el impacto que la red ha obtenido en el tiempo, sin embargo, es til plantear esta
perspectiva para que sea incorporada como un aspecto relevante en las lneas prioritarias de intervencin, de manera
que permita la evaluacin a futuro del impacto de las modificaciones incorporadas como consecuencia del anlisis de
red.

3.3. Integralidad
Bajo este concepto se pretende valora la amplitud y orientacin de los servicios de salud ofrecidos por la red. Se espera
que los mismos incluyan acciones de prevencin, asistencia de la enfermedad y rehabilitacin.
En general los servicios incluidos estn definidos en las carteras o canastas de prestaciones. Son ejemplos de cartera de
servicios el PMO y las canastas de salud (incluidas en algunas leyes provinciales). Ests en nuestro pas son muy amplias,
aunque en la prctica se verifica una importante brecha entre lo normatizado y lo realizado.
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Entre los principales grupos de prestaciones con severas restricciones se encuentran las odontolgicas y las de salud
mental.

3.4. Continuidad
Expresa la relacin personal que se establece entre los usuarios y los miembros del equipo de salud, de los diferentes
niveles de atencin.
Lograr la continuidad implica que:
Las personas identifican claramente un centro asistencial, como su lugar de atencin;
El equipo de salud reconoce a la poblacin a la que debe prestar regularmente atencin centrada en la
persona;
La relacin persista durante al menos 2 aos.

Los principales factores que atenta contra la continuidad, son habitualmente la limitada oferta de servicios de 1 nivel
de atencin (baja accesibilidad) y la atencin basada en las guardias hospitalarias (episdica)

3.5. Mecanismos de Coordinacin asistencial
Existen dos mecanismos de coordinacin o integracin asistencial entre los distintos establecimientos de la red: Vertical
(entre establecimientos de distinto nivel asistencial) y horizontal (entre establecimientos de un mismo nivel asistencial).
En el caso de la integracin vertical, el sistema ms utilizado es el de referencia y contrarreferencia. Normalmente la
referencia se entiende como la derivacin del paciente entre un centro de menor complejidad, hacia otro de
complejidad mayor. Por oposicin, la contrarreferencia es la derivacin de los pacientes en sentido inverso en la cual se
retorna al establecimiento de la primera atencin.
La revisin de los sistemas de referencia y contrarreferencia consiste en realizar un anlisis de la dinmica del
funcionamiento de la red asistencial. En l se establece la relacin de cada establecimiento con el resto de niveles de
atencin y establecimientos presentes en la red.
Como resultado de esta seccin se establece la capacidad conjunta de los establecimientos de la red para satisfacer las
demandas de atencin de la poblacin y la oportunidad con que sta se realiza.
Operacionalmente comprende los siguientes aspectos: identificacin del rea de influencia de cada establecimiento, la
descripcin de los mecanismos de coordinacin de pacientes, y finalmente, una apreciacin del desarrollo de las
especialidades de los diferentes establecimientos.

a. Identificacin de la poblacin del rea de influencia del establecimiento: esto significa determinar el origen de las
personas que utilizan el establecimiento, representndolo grficamente, junto a una estimacin del tiempo medio de
traslado hacia el centro de atencin.
Para establecer el rea de influencia de cada establecimiento se puede hacer un muestreo de los egresos hospitalarios,
y de la fichas de consultantes, consignando la residencia de los pacientes de la muestra y trasladando estos datos a un
mapa, estableciendo la distancia media de los usuarios con respecto del establecimiento. Esta medicin se puede llevar
a efecto para el establecimiento en su conjunto, o para sus componentes, diferenciando por ejemplo, los servicios de
atencin ambulatoria, los servicios de hospitalizados, y los servicios de urgencia.
Una segunda alternativa es hacer encuestas a muestras de poblacin, especialmente tiles si se est interesado en
conocer donde se atiende la poblacin de un rea geogrfica determinada.

b. Valoracin de las condiciones y operacin de los mecanismos de traslado y derivacin de pacientes:
La primera actividad es realizar un diagrama que describe los niveles de atencin de la red y los centros que componen
cada uno de stos. En l deben figurar los flujos de pacientes de referencia y contrarreferencia, con una estimacin de
su volumen.
Se recomienda hacer una comparacin grfica con lo normado o establecido formalmente, en esta materia. Es til
desarrollar dos diagramas diferentes: uno para la referencia de pacientes electivos y otro para la referencia de los casos
urgentes.

c. Apreciacin del desarrollo de las especialidades en los diferentes establecimientos.
Esto significa identificar la existencia de polos de desarrollo, o de polos de atraccin con respecto a ciertas
especialidades en los establecimientos de la red. Estas situaciones deben ser consideradas, y dependiendo del modelo
de atencin que se quiera implementar, podrn llegar a ser potenciadas o disminuidas en las propuestas de
intervenciones.
Por ejemplo, si en un establecimiento se observa una concentracin de cierto tipo de especialistas, tales como
dermatlogos, que es disfuncional a las necesidades de la poblacin que la red atiende, se debern considerar
iniciativas tendientes a la redistribucin de estos profesionales entre los diferentes establecimientos cuando se
plantean alternativas de solucin. Por el contrario, si se necesita potenciar una especialidad de alta complejidad, por
ejemplo neurociruga, que requiere atender un cierto volumen de pacientes anuales para asegurar la calidad tcnica del
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accionar de los cirujanos, la alternativa de solucin ser concentrar los recursos, y por ende, la satisfaccin de la
demanda en un solo centro asistencial.

3.6. Determinacin de la capacidad resolutiva del establecimiento
Para cada establecimiento se establece la proporcin de demanda resuelta, con respecto al volumen total de demanda
de la poblacin. Este concepto conocido como capacidad resolutiva puede ser estimado mediante la siguiente frmula:
Capacidad resolutiva = N consultas realizadas______________
N consultas realizadas + N rechazos de atencin

Este anlisis se debiera realizar para las prestaciones finales y eventualmente para algunas prestaciones intermedias
que se estimen relevantes, como los exmenes radiolgicos y exmenes de laboratorio.
Estos anlisis servirn de base para la fase de estimacin de la demanda potencial. La proporcin de atenciones no
resueltas en cada nivel de atencin, debe ser traspasada como demanda al nivel de complejidad superior.
Por ejemplo, si se estima que la demanda del primer nivel de atencin ser de 5 atenciones por habitante al ao, para
una poblacin de 10.000 habitantes, con una capacidad de resolucin del 70% de las atenciones, es decir de las 50.000
atenciones demandadas, el nivel primario resolver 35.000, por lo tanto, las 15.000 restantes (30%), sern derivadas al
segundo nivel. Esto mismo puede aplicarse para el caso de los hospitales de referencia, en cuya demanda se deber
considerar la atencin directa de su rea de influencia y la proporcin de referencias desde hospitales de menor
complejidad.

4. ANALISIS DE LA ADECUACIN DE LA OFERTA Y OFERTA OPTIMIZADA

4.1. Valoracin de la adecuacin de la oferta
Consiste en relacionar los indicadores de prestaciones finales (apartado 2) con la poblacin a la que van dirigidos (por
beneficiario), empleando la poblacin estimada para el rea de influencia del ao del estudio de acuerdo a los descrito
en la seccin de demografa.
A partir de ello se tendr una imagen global de la produccin de servicios que la red est brindando a su poblacin, por
lo tanto permiten realizar una primera apreciacin respecto a la suficiencia de la oferta, en comparacin con tasas de
utilizacin de servicios conocidas, o nacionales, o internacionales.

4.2. Oferta Optimizada
La oferta optimizada corresponde al ajuste de la produccin de prestaciones por recurso (indicadores) obtenida en el
anlisis de la adecuacin de la oferta. El ajuste se realiza en base a la comparacin de la productividad de los recursos
existentes, con la produccin que se obtendra en condiciones ptimas de disponibilidad de recursos humanos y
financieros, y al mismo tiempo, respetando las recomendaciones tcnicas que resguardan la calidad de la atencin.
Esto lleva a que en aquellos casos en que exista capacidad instalada no utilizada, la optimizacin significar aumentar el
rendimiento de los recursos disponibles, y por lo tanto, una mayor capacidad de oferta terica, y en los casos de
sobreutilizacin de recursos, en cambio, la optimizacin consistir en rebajar el rendimiento observado de los recursos.
La fase de optimizacin de la oferta se realiza para evitar que se formulen proyectos de inversin en situaciones en que
exista capacidad ociosa instalada. Esto implica reconocer que la existencia de una determinada cantidad de recursos no
asegura que la productividad de los recursos sea adecuada.

Se han identificado diversos factores que afectan el rendimiento de los recursos, como son: la disponibilidad de los
recursos complementarios para la realizacin de una accin, la suficiencia de insumos, la adecuacin de los recintos
fsicos, el horario del personal y otros. Muchos de estos factores pueden ser solucionados sin necesidad de incrementar
la capacidad instalada, por medio de modificaciones organizativas o de inversiones marginales, las que redundarn en
un incremento de la oferta de servicios.
Por ejemplo, si se observa que los quirfanos de un hospital producen en promedio solamente dos intervenciones
quirrgicas diarias, se debe investigar la razn de esta baja productividad. Esta puede deberse a diferentes factores,
algunos relativamente fciles de modificar como la falta de ropa estril o de instrumental quirrgico, y otros ms
difciles, como la falta de horas de cirujano, o de anestesista o por desperfecto de las mquinas de anestesia.
Como se desprende de lo anterior, en la fase de optimizacin se calcula la produccin que se obtendra con la
correccin de los factores que reducen el rendimiento de los recursos. Desde el punto de vista de las inversiones, antes
de aumentar el nmero de quirfanos se debe invertir en los factores causales de la baja productividad, como la
adquisicin de ropa o de instrumental, la contratacin de personal mdico u otras medidas pertinentes.
En sntesis, la oferta optimizada se obtiene con la correccin de la productividad de los recursos, con ello se determina
la capacidad de oferta potencial, que en el caso de los proyectos de inversin, es sobre la cual se estima la brecha de
prestaciones.


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5. ESTIMACIN DE LA DEMANDA
Se entiende por demanda el nmero de prestaciones que socialmente es deseable otorgar, o que debiera esperarse
que se entregue a la poblacin del rea de influencia en un determinado perodo. Implica traducir las necesidades en
salud de una poblacin en necesidades de prestaciones en salud.
La estimacin se puede realizar para el ao en que se esta realizando el estudio (ao 0) y para diferentes horizontes de
tiempo, que habitualmente corresponden a previsiones a cinco y diez aos plazo.
La demanda de prestaciones intermedias se estima en base a los coeficientes tcnicos que relacionan prestaciones
finales con prestaciones intermedias, (ej. exmenes de laboratorio por egreso), o que relacionan prestaciones
intermedias con poblacin (placas radiolgicas por habitante), dependiendo del tipo de prestacin que se trate. Estos
coeficientes tcnicos fueron revisados en el apartado 2 (Descripcin de la Red de Servicios).

5.1 Mtodos de Estimacin de la Demanda
Existen diferentes formas de estimar la demanda, pudiendo distinguirse cuatro mtodos bsicos:
1. Necesidades de salud
2. Objetivos de prestaciones
3. Utilizacin de servicios
4. Razn recursos poblacin
En base a estos mtodos se estiman coeficientes tcnicos que relacionan produccin de prestaciones finales con
poblacin, obtenindose de esta forma las prestaciones que la red debiera otorgar en su rea de influencia.

6.1.1 Necesidades de salud
Permite estimar la necesidad de recursos en base a las necesidades de salud de la poblacin. Para su clculo se requiere
que existan normas profesionales de atencin en relacin al nmero, naturaleza, frecuencia, y calidad de las
prestaciones o servicios que dan solucin a las necesidades identificadas.
Posteriormente, las normas se traducen en requerimientos de recursos fsicos y humanos en base a los coeficientes
tcnicos calculados en la etapa de diagnstico de la red de servicios.
Habitualmente no se utiliza este enfoque de estimacin de demanda, debido a su complejidad y dificultad de
operacionalizacin. Sin embargo, en la ltima dcada, este mtodo ha sido propiciado para la construccin de canastas
de servicios de salud, o paquetes bsicos de servicios.
El paquete de servicios, puede ser usado como coeficiente tcnico para la estimacin de la demanda de la poblacin del
rea de influencia. La metodologa del estudio de costo-efectividad, requiere definir la cobertura, la frecuencia, y los
recursos requeridos para otorgar cada atencin. Estos antecedentes sirven como coeficientes para ser aplicados sobre
la poblacin del rea de influencia de una red de servicios, con lo que se obtiene una estimacin de la demanda para las
atenciones estudiadas.
5.1.2 Objetivos de prestaciones: Estndares de atencin
Este mtodo se basa en la definicin de objetivos de servicios que se traducen en metas cuantificadas de produccin de
prestaciones por habitante. Los objetivos se definen por expertos y se expresan en normas de servicios o estndares de
atencin. Su aplicacin ms frecuente es en el nivel ambulatorio de atencin dada su vinculacin a las normas
programticas, que habitualmente establecen metas de atencin que son principalmente ejecutadas a este nivel, como
por ejemplo la cantidad de de controles prenatales que debe brindarse a la mujeres durante el embarazo.
Ejemplo clculo de la demanda de control prenatal:
Poblacin proyectada = 2.000 embarazadas en un ao
Estndar objetivo = 6 atenciones por embarazada
Demanda de control prenatal = 2.000 x 6 = 12.000 controles
5.1.3 Utilizacin de servicios
Este mtodo se diferencia de los anteriores en que no utiliza normas para determinar la demanda, sino que toma como
referencia la utilizacin actual de los servicios por la poblacin. El proceso de estimacin de la demanda consiste en la
proyeccin de los parmetros de utilizacin observados en la poblacin usuaria. Los parmetros de utilizacin pueden
ser corregidos de acuerdo a la estimacin de rechazos o listas de espera.
La utilizacin de servicios debido a la sencillez de su aplicacin constituye el mtodo ms usado en los proyectos de
inversin, y en particular, en la estimacin de las necesidades de camas de hospitalizacin. Tiene la ventaja de estar
basado en la realidad, evitando que se proyecten inversiones que en definitiva no sern usadas por la poblacin.
5.1.4 Razn recursos poblacin (estndares de utilizacin)
La razn recursos poblacin es una variante del mtodo anterior, diferencindose en que los coeficientes tcnicos
utilizados corresponden a un ideal basado en un referente observado. Es decir, corresponde a un estndar seleccionado
entre los coeficientes de utilizacin observados en realidades donde existe una buena situacin de salud. La razn de
recursos poblacin se aplica a las proyecciones demogrficas, al igual que en todos los mtodos antes descritos.
El mtodo de razn recursos poblacin es de eleccin cuando se estima la demanda de prestaciones que se quieren
incorporar por primera vez a la oferta de servicios.
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Como los mtodos basados en la utilizacin de servicios y en la razn recursos poblacin no consideran el cambio de los
factores que afectan la demanda de la poblacin (socioeconmicos, tecnolgicos, biomdicos,) se recomiendan para las
estimaciones de corto y mediano plazo.

5.2. Aplicacin del Mtodo
Cualquiera sea el mtodo elegido, llevar a la seleccin de un coeficiente tcnico de demanda, que ser aplicado a la
proyeccin de poblacin para el horizonte del estudio, desagregado por nivel de atencin. Este procedimiento se
desarrolla para la red en su conjunto y posteriormente se asigna a los establecimientos que la conforman, dependiendo
de las alternativas de solucin que se definan para las brechas.

5.2.1 Secuencia de aplicacin
a. Seleccin de los coeficientes tcnicos en base a alguno de los mtodos antes mencionados, desagregado por tipo de
prestacin final segn nivel de atencin.
Ejemplos de indicadores (tipo de coeficiente) a utilizar
Atencin ambulatoria
Controles de salud por habitante
Consultas ambulatorias primer nivel por habitante
Consultas ambulatorias de especialidad por habitante
Atencin hospitalaria
Egresos por habitante
Intervenciones quirrgicas por habitante
Atencin parto por mujeres edad frtil

b. Aplicacin de los coeficientes a la poblacin objetivo, la cual depende de los niveles de atencin de la red asistencial
Atencin ambulatoria de nivel primario
Se aplican directamente los coeficientes de controles y consultas, desagregados por tipo de atencin sobre la poblacin
objetivo de cada uno de ellos.
Ejemplo: En el caso de los controles infantiles, el estndar se aplica sobre la poblacin menor de 15 aos del rea de
influencia definida para el ao del estudio (ao 0).
Atencin ambulatoria de especialidad
Normalmente estos establecimientos reciben pacientes referidos de otros centros. En el caso que slo atienda a
poblacin referida, se utilizar como coeficiente una proporcin de la demanda de prestaciones de los establecimientos
que le derivan pacientes. Esta proporcin puede ser determinada en base a lo observado (estudios de capacidad
resolutiva), o por recomendacin tcnica (juicio de expertos).
Ejemplo: Si la demanda proyectada de los establecimientos de origen de las derivaciones es 400.000 consultas, y de
stas el 15% ser referida, la demanda del consultorio de especialidad ser de 60.000 consultas. La proporcin de
atenciones referidas a especialistas habitualmente vara dependiendo de si la atencin es peditrica, de adulto, o
maternal, y de la especialidad en cuestin.
En el caso que el establecimiento atienda demanda directa y referida ambos mtodos deben combinarse.
Atencin hospitalaria
Si los hospitales no reciben derivaciones, se aplican los coeficientes de utilizacin de servicios observada sobre la
poblacin del ao 0. En el caso de que los hospitales sean centros de referencia para otros establecimientos, se debe
agregar la proporcin esperada de derivaciones al clculo de demanda.
La demanda de atenciones de urgencia se proyecta en base al coeficiente tcnico de atenciones de urgencia por
poblacin, aplicado sobre la poblacin del ao del estudio y la proyectada.
c. El mtodo finaliza con la elaboracin de cuadros resmenes de demanda de atenciones por nivel de atencin,
informacin que se utilizar para la determinacin de la brecha de prestaciones o atenciones.


6. BRECHA DE PRESTACIONES
En esta etapa se mide la brecha de prestaciones que corresponde a la diferencia entre la oferta y la demanda
proyectada de prestaciones finales e intermedias, a nivel de la red por nivel de atencin. El balance oferta-demanda se
establece para el momento 0, es decir el ao del estudio, y para los aos utilizados para la proyeccin de la demanda (si
corresponde).

Para el clculo de la brecha, se elabora una planilla resumen al nivel del conjunto de la red, en la cual figuran la oferta
real, la oferta optimizada, la demanda calculada y la brecha de prestaciones para cada una de las prestaciones finales.

La brecha puede ser calculada tanto para productos finales (consultas, egresos), como para intermedios (estudios de
imgenes, de laboratorio, de anatoma patolgica, etc.).