Octubre 2013
“Toda Disfonía de más de 15 días
debe ser estudiada”
Cáncer de cabeza y
cuello
Cáncer de
Cáncer de
Nariz y Cáncer de
Glándulas
Cavidades Hipofaringe
Salivales
Paranasales
Cáncer de Piel
Cáncer de Cáncer de
en Cabeza y
Rinofaringe Cavidad oral
Cuello
Cáncer de Cáncer de
Orofaringe Laringe
Clasificación Anatómica
Cáncer de Laringe
Supraglótico
Glótico Infraglótico
Epidemiología
Más
frecuente en
hombres
En Chile baja frecuencia: Entre 50 y 70
0,2-1.5/100.000 años
Países de alta
tasa: India,
Francia, 15 a 108 muertes por año
España Italia,
Luxemburgo
Factores de Riesgo
Tabaco
Consumo excesivo de alcohol
Raza negra (?)
Sexo masculino
Exposición a contaminantes aéreos
RGE
Sistema inmunológico debilitado
Síntomas
Dolor e
Tos
Ronquera irritación
persistente
laringea
Respiración
Disfagia Disnea
ruidosa
Pérdida de
Dolores de
peso sin causa Halitosis
oído
justificada
Síntomas Clínicos según
zona laríngea
Supraglótica Glótica Subglótica
• Odinofagia • Disfonía precoz • Disfonía más
• Malestar tardía
faringo • Disnea
laringeo • Adenopatías
• Otalgia refleja cervicales
• Cambios en la
calidad vocal
• Adenopatías
cervicales
Diagnóstico
Laringoscopía
Biopsia
Radiografía torácica
Tomografía computarizada
Imagen resonancia Magnética
Diagnóstico
Es histológico.
Se realiza una laringoscopía directa y se toma biopsia
de lesión sospechosa.
Además debe realizarse esofagoscopía y traqueo-
broncoscopía.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con
Enfermedades granulomatosas, TBC, Papilomatosis,
Condrosarcomas, linfomas, etc.
Etapas: Clasificación TNM
T N M
Tumor, Nódulos, Metástasis o
tamaño o presencia diseminación
extensión del tamaño y a distancia
tumor localización
Tumor
Tx: tumor primario no puede ser estudiado
T0: no hay evidencia de tumor primario
Tis: Tumor in situ
T1a: Tumor afecta a una CV; T1b: Tumor afecta ambas CV
T2: Tumor con extensión supra o subglotis, movilidad normal
T3: Tumor confinado a laringe y con fijación de cuerda
T4: Tumor compromiso de cartílago tiroides o extensión extralaríngea o ambos
Nódulos
Nx
Linfonodos no pueden ser estudiados
N0
No hay evidencias de linfonodos regionales
N1
Metástasis a un linfonodo ipsilateral < 3 cm
N2
Metástasis a un linfonodo ipsilateral entre 3 a 6 cm o
metástasis en varios linfonodos ipsi o contralateral pero
ninguno mayor a 6 cm
N3
Metástasis a linfonodos > 6 cm
Metástasis
Mx: metástasis a
distancia no pueden
ser estudiadas
M0: no hay metástasis a
distancia
M1: Metástasis a distancia
ESTADIOS
Estadio II:
Estadio I: T1N0M0
T2N0M0
Estadio IV: T4N0M0, T4N1M0
Estadio III: T3N0M0
Cualquier T, N2 ó N3, M0
T1 ó T2 ó T3 N1M0
Cualquier T, Cualquier N, M1
Tratamientos
Depende del estadio en que se encuentre el tumor
En las primeras etapas, suele realizarse cirugía o
radiación.
En etapas más avanzadas puede usarse
quimioterapia.
Tratamientos Médicos
•Uso de radiación para matar células cancerosas y disminuir el
Radioterapia tamaño de los tumores
•Si bien no impide fonar, produce edema que puede afectar la voz
•Uso de medicamentos para matar células cancerosas. Puede
Quimioterapia administrarse como píldoras, inyecciones o catéter.
•Al afectar zonas dañadas y no dañadas, puede afectar la voz
severamente. Uso de métodos alternativos de comunicación.
•Escición tumoral con láser CO2 permite exéresis amplia de tumor
CO2 conservando estructura y función laríngea.
•Alternativa a pacientes con alto riesgo operatorio.
•Endoscópica
Cirugía •A cielo abierto*
Cirugías
VERTICALES HORIZONTALES
Intervenciones parciales
donde la vía respiratoria
Puede provocar disfagia
permanece funcional.
o hiperfunción
No requiere TQT
secundaria
permanente y la voz se
afecta pero no se pierde.
Cordectomías o Extirpación epiglotis o
Hemilaringectomías bandas ventriculares
Laringectomía
Se extirpa y
Intervención
reconstruye (por
quirúrgica ante
zonas de
tumor maligno
reemplazo)
Requiere:
Puede ser un
Rehabilitación
sector del órgano
fonouadiológica,
fonatorio o la
psicológica y
laringe completa
social.
Tratamiento Fonoaudiológico
de la Laringectomía parcial
Objetivos:
Que la cuerda vocal no intervenida contacte con el
tejido cicatrizal contrario
Favorecer la óptima tonicidad de la musculatura
laringea
Aumentar la capacidad respiratoria
Mejorar rasgos fonoacústicos de la voz según sus
limitaciones
Laringectomía parcial
Tratamiento Fonoaudiológico
de la Laringectomía parcial
Desensibilización
RESPIRACIÓN Tipo Instauración
Práctica
RELAJACIÓN General Específica
Técnicas
aductoras
IMPOSTACIÓN Vocalizaciones
forzadas y sin
forzar
Laringectomía total
Se extirpa todo el órgano fonador junto con ñareas
de órganos vecinos
Se reconstruye la vía respiratoria dejándola exclusiva
para la respiración, eliminando la posibilidad de
fonación.
Requiere de un TQT permanente
La comunicación oral (como se conocía) ya no es
posible
Produce graves secuelas en el paciente y su familia
Laringectomía Total
“Evidentemente, estos pacientes necesitarán utilizar
alguna estructura anatómica como fuente de voz
alaríngea.
Esta estructura puede ser variable de un paciente a otro,
porque la generación de las vibraciones puede
originarse según la resconstrucción, en diferentes
zonas, siempre en el área del esófago superior.
Es por ello que se denomina actualmente a la neoglotis
como segmento faringoesofágico” Doyle, 1994
Laringectomía total
Rehabilitación
Laringectomía Total
CUIDADO QUE LA VOZ
PARABUCAL O
Formación de
CONSONÁNTICA ES LA
una nuevaPRIMERA
voz: QUE SURGE
Uso
ESPONTÁNEAMENTE
Erigmofonación de prótesis
EN
LOS PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS fonatoria
Y
GENERA ESFUERZO Y
HÁBITOS INADECUADOS
QUE LUEGO CUESTA
CAMBIAR
Rehabilitación
Laringectomía total
Entrega de información
Entrevista Preoperatoria
de la RH
Valoración del tipo de
voz y habla del paciente
Valoración del estilo
comunicativo del
paciente
Apoyo emocional a
paciente y familia
Información de
consecuencias de la
intervención
Entrevista con Paciente y Familia
¿En qué consiste la voz
esofágica?
¿Cómo se aprende? ¿En
cuánto tiempo?
¿Cómo funcionará ahora la
respiración?
¿Cómo protegerse, cuidarse,
limpiarse?
Hábitos coridianos
Higiene. Protección.
Secuelas Funcionales
Estoma: Limpieza con tela
húmeda. No usar papel. Secar
por contacto. No usar lociones ni
jabones.
Estoma: Cuidar penetración de
polvo, líquido, tejido de la ropa,
aerosoles, pelos. Cuidar del frío.
Humidificación: protección de
tela provee de humedad
Consecuencias estéticas
Higiene. Protección.
Secuelas Funcionales
Mantiene abierto el estoma hasta su cicatrización definitiva
Se deben limpiar diariamente
Se van adelgazando y quitando de forma gradual
Higiene. Protección.
Secuelas Funcionales
Cánula: limpieza constante
Protecciones: baberos de tejidos abiertos que permita
respirar por las perforaciones, pañuelos flojos
alrededor del cuello, cuellos altos.
Estoma
Anamnesis Foniátrica a la
persona laringectomizada
Posterior a la intervención quirúrgica:
Tipo de operación/fecha
Estado del paciente/dificultades que presenta
Tiempo estimado de uso de cánula
¿Fumaba?
Aspecto general
Estado anímico/Deseo de iniciar tratamiento
Habilidad para emitir sonidos esofágicos
Fecha de inicio rehabilitación
Voz esofágica y
Voz Traqueoesofágica
Voz antes y después de
laringectomía total
Erigmofonación
Orientaciones para la
rehabilitación de la voz
Es importante iniciar el tratamiento lo antes
posible
El uso de cánulas no es impedimento para
aprendizaje de una nueva voz
Al iniciar la práctica se indica dos a tres veces al
día por 15 a 20 minutos, incrementándose
En conforme avanza la rehabilitación entre los 3
meses y el año
Orientaciones para la
rehabilitación de la voz
En la primera entrevista post-operatoria se informará sobre el método
de aprendizaje a utilizar, conformando la relación con el paciente
Se explicará la técnica para voz esofágica
Es importante que obtenga algún sonido pero si no sale, explicarle que
le puede llevar un tiempo cuando esté distendido y relajado
No es recomendable usar gaseosas
Hay que enseñarle métodos para control de aire (deglutorio, inyección
de aire, etc.)
Orientaciones para la
rehabilitación de la voz
No debe preocuparse si no sale sonido en los primeros intentos, éste
aparecerá cuando realice la maniobra con el aire de manera relajada y
cómoda
Puede realizarse una relajación previa
Cuando hay sensación de hinchazón estomacal es porque el aire no
está bien direccionado
Debe seguir las indicaciones paso a paso para obtener la voz.
Laringes Electrónicas
