‭CÁNCER LARÍNGEO o Carcinoma‬

‭ s el segundo cáncer en incidencia del tracto aerodigestivo superior.‬

E
‭El más común es el carcinoma escamoso.‬
‭Predominantemente en varones de 50 a 70 años.‬
‭El espacio afectado: Espacio glótico y subglótico‬

‭Etiología‬‭:‬
‭-‬ ‭Del 80 al 90% es por tabaco.‬
‭-‬ ‭Alcohol‬
‭-‬ ‭Falta de higiene dental‬
‭-‬ ‭Tabaco masticable‬
‭-‬ ‭Trabajo con madera‬
‭-‬ ‭Exposición al niquel‬
‭-‬ ‭Radiaciones‬ ‭(un‬ ‭radiólogo,‬ ‭o‬ ‭alguien‬ ‭MUY‬ ‭expuesto,‬ ‭que‬ ‭no‬ ‭use‬ ‭protección‬ ‭y‬ ‭que‬ ‭tenga‬
‭predisposición)‬
‭-‬ ‭Papilomatosis‬
‭-‬ ‭Laringitis crónicas.‬

‭ egún‬‭las‬‭características‬‭histológicas,‬‭tamaño‬‭y‬‭extensión‬‭de‬‭la‬‭lesión,‬‭se‬‭determinará‬‭el‬‭tratamiento‬
S
‭a seguir.‬
‭Lo previo a una cirugía es el tratamiento de cualquier cáncer (biopsia, rayos, quimio)‬

‭1.‬ ‭Laringectomía parcial‬‭: puede ser‬

‭-‬ ‭Horizontal o supraglótica: mayor afectación en función deglutoria‬
‭-‬ ‭Vertical:‬
‭-‬ ‭Cordectomía, solo una cuerda vocal‬
‭-‬ ‭Hemilaringectomia,‬ ‭se‬ ‭reseca‬ ‭la‬ ‭CV‬ ‭te‬ ‭sacan‬ ‭media‬ ‭laringe‬ ‭→‬ ‭Pérdida‬ ‭de‬ ‭la‬
‭aducción glótica.‬

‭2.‬ ‭Laringectomía total‬

‭ erapia vocal después de la laringectomía parcial:‬

T
‭→‬ ‭La‬ ‭terapia‬ ‭apunta‬ ‭al‬ ‭cierre‬ ‭cordal,‬ ‭por‬ ‭lo‬ ‭que‬ ‭se‬ ‭implementarán‬ ‭recursos‬ ‭similares‬ ‭a‬ ‭los‬ ‭de‬ ‭la‬
‭parálisis cordal.‬

‭ rimero‬ ‭se‬ ‭buscará‬ ‭el‬ ‭cierre‬ ‭forzado,‬ ‭para‬ ‭luego‬ ‭dar‬ ‭paso‬ ‭en‬ ‭forma‬ ‭progresiva‬ ‭al‬ ‭equilibrio‬ ‭entre‬
P
‭fuerzas‬ ‭espiratorias‬ ‭y‬ ‭vibración,‬‭limitando‬‭el‬‭esfuerzo‬‭(como‬‭en‬‭parálisis).‬‭Técnicas‬‭de‬‭empuje,‬‭tos,‬
‭ataque vocal brusco, maniobras de presión lateral, cambios posturales, fonación inspiratoria.‬

‭ e‬‭sugiere‬‭intensidad‬‭alta,‬‭uso‬‭de‬‭micrófono.‬‭A‬‭partir‬‭del‬‭trabajo‬‭resonancial‬‭con‬‭tono‬‭óptimo‬‭puede‬
S
‭lograrse‬ ‭una‬ ‭modificación‬ ‭del‬ ‭volumen‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭voz.‬ ‭→‬ ‭cuanto‬ ‭menos‬ ‭soplado‬ ‭y‬ ‭ronco‬ ‭esté,‬ ‭más‬ ‭me‬
‭aproximo al tono óptimo.‬

‭ erapia vocal de la laringectomía total‬‭:‬

T
‭Es‬ ‭una‬ ‭de‬ ‭las‬ ‭cirugías‬ ‭más‬ ‭traumáticas‬ ‭para‬ ‭el‬ ‭paciente‬ ‭porque‬ ‭conlleva‬ ‭la‬ ‭pérdida‬ ‭de‬ ‭la‬ ‭función‬
‭fonatoria (función psicosocial muy especial)‬
‭Al‬‭extirpar‬‭la‬‭laringe,‬‭los‬‭últimos‬‭anillos‬‭de‬‭la‬‭tráquea‬‭se‬‭doblan‬‭hacia‬‭adelante‬‭y‬‭se‬‭suturan‬‭a‬‭nivel‬‭de‬
‭la piel del traqueostoma.‬

‭ a‬ ‭faringe‬ ‭y‬ ‭laringe‬ ‭quedan‬ ‭separadas‬ ‭(acá‬ ‭viene‬ ‭toda‬ ‭la‬ ‭complicación‬ ‭para‬ ‭el‬ ‭paciente‬ ‭ya‬‭que‬‭hay‬
L
‭muchas modificaciones a nivel de mucosa)‬

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‭Entrevistas pre y post operatorias‬‭:‬
‭-‬ ‭Preoperatoria:‬ ‭Información‬ ‭(lleva‬ ‭mucho‬ ‭tiempo),‬ ‭el‬ ‭paciente‬ ‭debe‬ ‭estar‬ ‭completamente‬
‭informado de que se le va a realizar, y el debe tomar la decisión de lo que prefiere.‬
‭Es muy raro, pero si existe la suerte de que lleguen antes de la cirugía, debemos grabar su voz.‬
‭-‬ ‭Postoperatoria‬ ‭(60-90‬ ‭minutos)‬ ‭Que‬ ‭el‬ ‭paciente‬ ‭se‬ ‭vaya‬ ‭con‬ ‭respuestas‬ ‭claras‬ ‭con‬ ‭ganas‬ ‭de‬
‭iniciar reeducación conseguir algún sonido antes de irse‬

‭ erapia‬‭:‬
T
‭Elaboración‬ ‭del‬ ‭trauma‬ ‭sufrido‬ ‭y‬ ‭aceptación‬ ‭de‬ ‭lo‬ ‭nuevo,‬ ‭fundamentales‬ ‭para‬ ‭una‬ ‭rehabilitación‬
‭exitosa.‬
‭Muchas‬‭veces‬‭sucede‬‭que‬‭hay‬‭rechazo‬‭a‬‭la‬‭comunicación‬‭(es‬‭muy‬‭importante‬‭la‬‭terapia‬‭psicológica‬‭en‬
‭paralelo)‬
‭Único caso donde fomentaremos la voz cuchicheada.‬
‭Le sugerimos pañuelos, poleras, corbata, todo aquello que tape el agujero.‬

‭ S‬ ‭FUNDAMENTAL‬ ‭QUE‬ ‭EL‬ ‭laringectomizado‬ ‭FIJE‬ ‭SUS‬ ‭NUEVAS‬ ‭Sensaciones‬ ‭cinestésicas‬ ‭pro‬
E
‭receptivas,‬‭en‬‭base‬‭a‬‭las‬‭cuales‬‭estructura‬‭su‬‭nuevo‬‭esquema‬‭corporal‬‭vocal‬‭y‬‭respiratorio‬‭(cualquiera‬
‭sea el medio de rehabilitación).‬
‭Terapéutica vocal:‬
‭-‬ ‭Láminas‬ ‭y‬ ‭explicaciones‬ ‭verbales‬ ‭reiteradas‬ ‭(cuanto‬ ‭mayor‬ ‭aprenda‬ ‭mejor,‬ ‭contándole,‬
‭mostrando dibujos)‬
‭-‬ ‭Secreción mucosa intensa → suele dificultar la técnica/práctica fonatoria‬
‭-‬ ‭Falla de apoyo laríngeo → disminución fuerza (evacuación gástrica)‬
‭-‬ ‭La mucosa se vuelve pálida y húmeda → fosas nasales excluidas del aparato respiratorio‬
‭-‬ ‭Atrofia cornetes‬
‭-‬ ‭Altera el olfato‬
‭-‬ ‭Imágen vocal → voz esofágica más grave que la normal (nuevo esquema corporal vocal).‬

‭Métodos reeducativos del habla‬‭:‬

‭‬
● ‭ rigmofonacion o voz esofágica‬
E
‭●‬ ‭Laringe artificial o laringófono.‬
‭●‬ ‭Voz traqueoesofágica‬

‭Erigmofonación/voz esofágica:‬
‭-‬ ‭Consiste‬ ‭en‬ ‭producir‬ ‭una‬ ‭voz‬ ‭insuflando‬ ‭aire‬ ‭al‬ ‭esófago‬ ‭y‬ ‭luego‬ ‭permitiendo‬ ‭que‬ ‭este‬ ‭sea‬
‭soltado,‬ ‭haciendo‬ ‭que‬ ‭la‬ ‭boca‬ ‭esofágica‬ ‭“vibre’’‬ ‭y‬ ‭produzca‬ ‭un‬ ‭tono‬ ‭usado‬ ‭como‬ ‭fuente‬
‭sonora.‬
‭-‬ ‭Objetivo:‬ ‭Provocar‬ ‭el‬ ‭“eructo‬ ‭retardado’’,‬ ‭el‬ ‭que‬ ‭surge‬ ‭automáticamente‬ ‭luego‬ ‭de‬ ‭una‬
‭deglución o inyección.‬
‭-‬ ‭Puede realizarse mediante el método de deglución inhalación o inyección‬

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 ‭-‬ ‭Primero‬ ‭se‬ ‭busca‬ ‭que‬‭entre‬‭aire‬‭al‬‭esófago‬‭y‬‭luego‬‭salga‬‭como‬‭eructo,‬‭para‬‭después‬‭agregar‬
‭ onidos, con consonantes explosivas TA-TA-TA y así progresivamente.‬
s
‭-‬ ‭El momento de ejercitación debe ser corto (10 a 15 minutos)‬

‭ a‬‭voz‬‭normal‬‭(laríngea)‬‭se‬‭origina‬‭la‬‭glotis‬‭por‬‭la‬‭vibración‬‭que‬‭imprimen‬‭al‬‭aire‬‭saliente‬‭las‬‭cuerdas‬
L
‭vocales. La voz esofágica utiliza la boca del esófago para hacer vibrar el aire que producirá‬

‭Laringe artificial:‬
‭-‬ ‭Aplicación dental‬
‭-‬ ‭Aplicación bucal‬
‭-‬ ‭Modelo cervical‬‭(manual):‬
‭Con‬ ‭un‬ ‭diafragma‬ ‭vibratorio‬‭se‬‭coloca‬‭manualmente‬‭contra‬‭el‬‭cuello‬‭para‬‭que‬‭funcione.‬‭Las‬
‭vibraciones‬‭del‬‭diafragma‬‭se‬‭transmiten‬‭a‬‭través‬‭de‬‭la‬‭piel‬‭del‬‭cuello‬‭hacia‬‭la‬‭hipofaringe.‬‭Su‬
‭frecuencia‬ ‭e‬ ‭intensidad‬ ‭son‬ ‭ajustables.‬ ‭Para‬ ‭una‬ ‭buena‬ ‭inteligibilidad‬ ‭requiere‬ ‭una‬
‭articulación‬ ‭precisa‬ ‭y‬ ‭buen‬ ‭contacto‬ ‭entre‬ ‭el‬ ‭instrumento‬ ‭y‬ ‭el‬ ‭cuello‬ ‭del‬ ‭paciente.‬ ‭Primero‬
‭trabajamos‬ ‭punto‬ ‭y‬ ‭modo‬ ‭articulatorio‬ ‭de‬ ‭todas‬ ‭las‬ ‭consonantes,‬ ‭unidas‬ ‭a‬ ‭vocales,‬ ‭sin‬ ‭el‬
‭laringófono y cuando adquiera la precisión articulatoria, repetimos con el aparato.‬
‭Luego‬‭intentamos‬‭frases‬‭cortas‬‭hasta‬‭llegar‬‭al‬‭habla‬‭espontánea‬‭(en‬‭este‬‭caso‬‭no‬‭arrancó‬‭por‬
‭sílabas‬ ‭o‬ ‭sonidos‬ ‭aislados,‬ ‭ya‬ ‭que‬ ‭es‬‭un‬‭aparato‬‭que‬‭reproduce‬‭la‬‭vibración‬‭que‬‭siente‬‭en‬‭la‬
‭hipofaringe)‬

‭ oz traqueoesofágica‬
V
‭Prótesis‬ ‭valvular‬ ‭unidireccional‬ ‭en‬ ‭miniatura‬ ‭traqueoesofágica‬
‭provee aire pulmonar para fonación esofágica.‬
‭Se‬ ‭trabaja‬ ‭ocluyendo‬ ‭la‬ ‭traqueotomía‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭momento‬ ‭fonatorio‬ ‭con‬
‭contracción‬ ‭abdominal‬ ‭(primero‬ ‭con‬ ‭vocales,‬ ‭luego‬ ‭con‬ ‭sílabas‬ ‭y‬
‭polisílabas).‬

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