CASO CLÍNICO INTEGRAL

HC N° T-282

Johanny Sugey Rubio Yanovich

2016 – II
 I. ANAMNESIS
FILIACIÓN
• Nombre: R.T.N. (indicar iniciales)
• Sexo: Femenino
• Edad: 35 años
• Lugar de nacimiento: Chiclayo
• Lugar de procedencia: Patapo
• Ocupación: Ama de casa
• Fecha de nacimiento: 14/06/81
• Grado de instrucción: Primaria
completa

RIESGO SISTÉMICO: ASA I

 MOTIVO DE CONSULTA

Texto “Quiero hacerme mi plancha”

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 10 años empezó a
perder piezas dentarias por caries.
Texto: relato
ANTECEDENTES lo relevante)
• Personales: Se realizo extracción y
endodoncias
• Familiares:
 Papa: presenta Hipertensión arterial.
 Mama: Fallecida
• Hábitos: No refiere ningún habito
 II. EXAMEN CLÍNICO
1. GENERAL
• Ectoscopía: ABESG/ABESN/ ABESH/ LOTEP
• Personalidad: Extrovertida
• Tipo constitucional: Pícnico
• Comportamiento: Receptivo
• Funciones vitales:
Temperatura: 37 º C
Puso: 60 pul/min.
Frecuencia respiratoria: 17xmin.
Presión arterial: 120/60 mmHg
 II. EXAMEN CLÍNICO
2. ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
CABEZA
Cráneo:
– Forma: MESOCEFALO
– Consistencia: Firme
CARA
– Forma: MESOFACIAL
– Perfil antero posterior: Convexo
– Fascies: No característica
– Lesiones cutáneas: Maculas y
pigmentaciones propias del embarazo.
 II. EXAMEN CLÍNICO
2. ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
CUELLO
– Características: Corto – Grueso
– Ganglios: No palpables
– Glándulas salivales: Sin alteraciones evidentes
– Glándula tiroides: No palpables
ATM
– Ruidos: No presenta
– Luxación o desviación:
– Dolor: No presenta
– Movimientos: Asimétricos
 II. EXAMEN CLÍNICO
2. ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL (Solo registrar lesiones,
alteraciones de color, textura, superficie, consistencia, humedad según la
zona)
• Labios: Simétricos – Húmedos – Hidratados - Textura gruesa de color marrón
• Carrillos: Rojo coral – Liso - Sin alteraciones evidentes
• Paladar duro: Paladar profundo - Rojo coral – Rugas palatinas
• Paladar blando: Sin alteraciones evidentes
• Istmo de las fauces: Amígdala Palatina Hipertrófica – Úvula sin alteraciones evidentes
• Orofaringe: Sin alteraciones evidentes
• Lengua: Seborreica – Móvil – Normoglosia
• Piso de boca: Sin alteraciones evidentes
• Encía: Pigmentación melanicas – Max. Superior presenta encía rojo vinoso en sector
anteroposterior – Presencia de periodontitis crónica.
• Frenillos: Frenillo Superior de inserción larga – Frenillo Bucal de inserción largo -
Frenillo Lingual de inserción corta.
• Rebordes alveolares: Irregulares
• Saliva: Fluida
 DES TC TC DES
• ESPECIFICACIONES:
Pigmentación
melanicas a nivel
RRRR RRRRRR Superior e Inferior
• OBSERVACIONES:
1.1 IV mal estado –
Discromico
2.1 Discromico - Fistula
3.7 Fistula
3.5 Giroversada
4.5 Giroversada
RR 1.3 – 2.3 – 3.3
abfraccion
DES DES DES DES DESDES
 III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
1. Del estado de salud general: Paciente de 35 años de
edad con aparente buen estado de salud general
2. Del estado estomatológico:
– Periodontitis Crónico
– Caries en dental
– Remanentes radiculares
– Desgastes dentarios
– Colapso de mordida
 IV. PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO
• Llenado de Historia Clinica
• Fotografías Extraorales e Intraorales
• Análisis radiográfico (panorámico, periapical)
• Análisis periodontal (periodontograma)
• Pruebas de vitalidad pulpar
• Modelos de estudio
• Análisis de oclusión
• Articulados en Asa
• Modelos montados en Asa
• Encerrado de diagnostico
• Diseño de Ppr
 ANÁLISIS FOTOGRAFÍAS
EXTRAORALES E INTRAORALES
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
 RADIOGRAFIA PANORAMICA

Insertar imagen de radiografía panorámica, si

toma fotografía editar en escala de grises
INFORME PANORAMICO:
– Cóndilos simétrico.
– Trabéculado óseo normal.
– Reabsorción óseo leve de tipo horizontal generalizada.
– Imagen radiopaca a nivel cervical en las piezas 1.6 – 1.7 – 2.7 y 2.8 compatible
con tártaro dental.
– Imagen radiolucida a nivel apical compatible con proceso periapical crónico en
piezas 1.1 – 2.1
– Imagen radiolucida a nivel apical compatible con absceso periapical en piezas
1.2 y 2.2
– Piezas ausentes 3.6 - 4.6 – 4.7
– Piezas extruidas 1.7 – 1.8 – 2.7
– Imagen radiopaca a nivel radicular compatible con material endodontico en
piezas 1.1 – 2.1
– Atrición en piezas 1.3 – 1.2 – 1.1 ; 2.1 – 2.2 – 2.3 ; 3.3 – 3.2 – 3.1 y 4.1 – 4.2 –
4.3
– Remanentes radiculares en piezas 1.5 -1.4 – 2.4 – 2.5 – 2.6 – 4.4
– Piezas mesializadas en piezas 3.8 – 3.7 y 4.8
– Imagen radiolucida a nivel apical compatible amplia destrucción coronaria e
imagen radiolucida compatible con proceso periapical crónico.
INFORME DE PERIAPICALES
Pieza 1.8:
• Imagen radiolucida a
nivel de la cara mesial
de la raíz compatible
con ligero
ensanchamiento des
espacio del ligamento
periodontal
PCR: 1/1

Pieza 1.7:
• Ligeramente extruido.
Imagen radiolucida a nivel
de la cara mesial de la raíz
compatible con ligero
ensanchamiento del
espacio del ligamento
periodontal.
PCR: 1/1
 Pieza 1.6:
• Extruida
Pieza 1.5:
• Remanente radicular
Pieza 1.4:
• Remanente radicular

Pieza 1.3:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición. Imagen radio lúcida a nivel cervico distal compatible
con abfracion . Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por
distal.
PCR: 1/2
Pieza 1.2:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición. Imagen radio lúcida compatible con proceso
periapical crónico. Ligero ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal a nivel del tercio cervical de la raíz.
• Imagen radiopaca a nivel distal de la corona compatible con
material de restauración en mal estado.
PCR: 1/2
Pieza 1.1:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición. Imagen radio lúcida en mesial de la corona compatible
con material de restauración. Imagen radiopaca a nivel de cámara
pulpar y conducto pulpar compatible con material de obturación
endodontico. Imagen radiolucido a nivel apical compatible con
proceso periapical crónico. Ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal a nivel del tercio apical de la raíz.
Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por mesial y distal
PCR: 1/2
Pieza 2.1:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición. Imagen radio lúcida de la cara mesial de la corona. Imagen
radiopaca a nivel de conducto radicular compatible con material de
obturación endodontico. Imagen radio lúcida a nivel apical
compatible con proceso periapical crónico. Reabsorción ósea leve
de tipo horizontal por mesial y distal.
PCR: 1/1
Pieza 2.2:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición. imagen radio lúcida a nivel del ápice compatible con
proceso periapical crónico. Ligero ensanchamiento del
ligamento periodontal.
• Reabsorción ósea leve del tipo horizontal por mesial y de tipo
vertical por distal.
PCP: 2/3
Pieza 2.3:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición.
• Reabsorción oseal leve de tipo horizontal por mesial de tipo
vertical por distal
PCR: 2/3
Pieza 2.4:
• Remanente radicular
Pieza 2.5:
• Remanente radicular
Pieza 2.6:
• Remanente radicular
Pieza 2.7:
• Ligeramente extruido. Imagen radio lúcido a nivel cervico
mesial de la cara compatible con tártaro dental. Reabsorción
osea leve de tipo horizontal por mesial y distal.
PCR: 1/1
Pieza 2.8:
• Imagen radio lúcida a nivel de la cara mesial de la raíz
compatible con ligero ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal
Pieza 3.8:
• Birradicular. Raíces dilaceradas hacia distal. Posición
mesioangulada. Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por
mesial y distal.
PCP: 3/5
Pieza 3.7:
• Posición mesioangulada. Imagen radio lúcida a nivel coronal
que compromete los tres tercios de la corona extendiéndose
hasta furca con amplia lesión cariosa. Imagen radio lúcida a
nivel de la raíz compatible con proceso periapical crónico.
• Reabsorción osea leve de tipo vertical por mesial y de tipo
horizontal por distal.
Pieza 3.6:
• Pieza ausente
Pieza 3.5:
• Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por mesial y distal.
• Giroversada
• Unirradicular

Pieza 3.4:
• Remanente radicular
Pieza 3.3:
• Imagen radio lucida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición .
PCR: 2/3
Pieza 3.2:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición. Reabsorción ósea leve de tipo horizontal mesial y
distal.
PCP: 1/1
Pieza 3.1:
• Imagen radio lúcida a nivel apical del tercio incisal compatible
con atrición. Reabsorción ósea leve de tipo horizontal mesial
y distal.
PCR: 1/1
Pieza 4.1:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición.
• Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por mesial y distal.
PCR: 1/1
Pieza 4.2:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incisal compatible con
atrición.
• Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por mesial y distal.
PCR: 1/1
Pieza 4.3:
• Imagen radio lúcida a nivel del tercio incial compatible con
atrision.
• reabsorción ósea leve de tipo horizontal por mesial y distal.
PCR: 1/2
Pieza 4.4:
• Reabsorción ósea leve d tipo vertical por mesial y distal.
PCR: 1/1
Pieza 4.5:
• Reabsorción ósea leve de tipo horizontal
por mesial y de tipo vertical por distal.
• Imagen radio lúcida a nivel cervical
compatible con abfraccion-
• Giroversada.
• PCR: 1/2
Pieza 4.6:
• Ausente
Pieza 4.7:
• Ausente
Pieza 4.8:
• Mesioangualada.
• Birradicular.
• Raíz ligeramente dilacerada hacia distal.
• Imagen radio lúcida a nivel oclusodistal
compatible con lesión cariosa
• Reabsorción ósea leve de tipo horizontal
por mesial y de tipo vertical por distal.
PCR: 1/1
ANÁLISIS PERIODONTAL
 Índice O’leary
Porcentaje:
89.77%
Fecha:
15/08/16

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL :
Periodontitis crónica K05.3
Retraccion Gingival K06.0
EVALUACIÓN PULPAR Y PERIAPICAL
PIEZA DENTAL N°: 1.1
N° Calor Frío Palpación Morder Movilidad Sondaje Percusión
PIEZA cuña (V,L,M,D) Vertical Horizontal

1.1 NR NR N NR NR 1223 + +
1.3 ++ ++ N NR NR 13 21 NR NR

Examen Radiográfico:
Imagen radiopaca a nivel de conducto pulpar compatible con
material de obturación endodontico. Imagen radiopaca a nivel
Interpretación
de cámara pulpar con una su obturación, de poca condensación
de 5 mm del foramen apical..
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a nivel
del tercio apical de la raíz.
Diagnóstico Pulpar: Previamente tratado
Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical
Asintomático
 PIEZA DENTAL N°: 1.2
N° Calor Frío Palpación Morder Movilidad Sondaje Percusión
PIEZA cuña (V,L,M,D)
Vertical Horizontal
1.2 ++ NR N NR NR 1223 + +
1.3 ++ ++ N NR NR 13 21 NR NR

Examen Radiográfico:
Interpretación
Imagen radiopaca compatible con proceso periapical crónico.
Imagen radiolucida compatible con lesión cariosa en distal.
Ligero ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal.

Diagnóstico Pulpar: Pulpitis Irreversible Asintomática

Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical
Asintomática
PIEZA DENTAL N°: 2.1
Nº CALOR FRIO PALPACION MORDER MOVILIDAD (V,L,M,D) PERCUCION
PIEZA CUÑA VERTICAL HORIZONTAL

2.1 NR NR +++ NR NR 1222 ++ ++

2.3 ++ ++ N NR NR 1321 NR NR

Examen Radiográfico:
Imagen radiopaca a nivel de conducto pulpar compatible con
Interpretación
material de obturación endodontico. Imagen radiopaca a nivel
de cámara pulpar con una su obturación, de poca condensación
de 5 mm del foramen apical..
Reabsorción ósea leve de tipo horizontal por mesial y distal.

Diagnóstico Pulpar: Previamente tratado

Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical
Asintomática
 PIEZA DENTAL N°: 2.2
N° CALOR FRÍO PALPACIÓN MORDER MOVILIDAD SONDAJE PERCUSIÓN
PIEZA CUÑA (V,L,M,D) VERTICAL HORIZONTAL

2.2 NR +++ NR NR NR 1212 NR NR

1.3 ++ ++ N NR NR 1321 NR NR

Examen Radiográfico:
Interpretación
Imagen radio lúcida compatible con proceso periapical
crónico de 2mm. Ensanchamiento del espacio
periodontal a nivel del tercio cervical de la raíz

Diagnóstico Pulpar: Pulpitis Irreversible

Asintomático
Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical
Asintomático
 PIEZA DENTAL N°: 4.8
N° CALOR FRÍO PALPACIÓN MORDER MOVILIDAD SONDAJE PERCUSIÓN
PIEZA CUÑA (V,L,M,D) VERTICAL HORIZONTAL

4.8 NR +++ N NR NR 1213 ++ ++

4.5 NR ++ N +++ NR 1312 NR NR

Examen Radiográfico:
Interpretación
Imagen radio luida a nivel oclusodistal compatible con lesión cariosa. Reabsorción leve de
tipo horizontal por mesial y de tipo vertical por distal.

Diagnóstico Pulpar: Pulpitis Irreversible

Asintomático
Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical
Asintomático
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
EXODONCIA SIMPLE
PIEZA DENTAL N°: 1.4 – 1.5

 EXAMEN CLÍNICO: Remanente Radicular

 EXAMEN RADIOGRÁFICO: Remanente radicular
 DIAGNÓSTICO: Raíz dental Retenida
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO:

1. DIÉRESIS: Incisión Sulcar y de colage

2. EXÉRESIS: Alveolectomía, avulsión con elevador y fórceps.
3. SÍNTESIS: Sutura simple con catgut crómico 3-0 y aguja TC20
4. HEMOSTASIA: Apósito de hemocolágeno con clorhexidina
en gel.
EXODONCIA QUIRÚRGICA
PIEZA DENTAL N°: 1.8
 EXAMEN CLÍNICO: Extracción Quirúrgica Dental

 EXAMEN RADIOGRÁFICO: Imagen radio lúcida a nivel de la cara mesial de la raíz

compatible con ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
PCR: 1/1
 DIAGNÓSTICO: Erupción de tercera molar

 ÍNDICE DE DIFICULTAD QUIRÚRGICA DE WINTER-PELL Y GREGORY

- RELACIÓN ESPACIAL: Vertical
- PROFUNDIDAD: Nivel A
- ESPACIO DISPONIBLE: Clase I
- DIFICULTAD: Mínima de 3- 4

 PROTOCOLO QUIRÚRGICO:

1. DIÉRESIS: Tipo de incisión Intrasurcal y colgajo.

2. EXÉRESIS: Avulsión con elevador y fórceps.
3. SÍNTESIS: Sutura simple con catgut crómico 3-0 y aguja TC20.
4. HEMOSTASIA: Apósito de hemocolágeno con clorhexidina en gel.
EXODONCIA SIMPLE
PIEZA DENTAL N°: 2.4 – 2.5 – 2.6
 EXAMEN CLÍNICO: Remanente Radicular
 EXAMEN RADIOGRÁFICO: Remanente radicular
 DIAGNÓSTICO: Raíz dental Retenida
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO:

1. DIÉRESIS: Incisión Intrasulcar y de colage

2. EXÉRESIS: Avulsión con elevador y fórceps.
3. SÍNTESIS: Sutura simple con catgut crómico 3-0 y aguja TC20
4. HEMOSTASIA: Apósito de hemocolágeno con clorhexidina
en gel.
EXODONCIA QUIRÚRGICA
PIEZA DENTAL N°: 2.8
 EXAMEN CLÍNICO: Extracción Quirúrgico Dental

 EXAMEN RADIOGRÁFICO: Imagen radio lúcida a nivel de la cara mesial de la raíz

compatible con ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal

 DIAGNÓSTICO: Erupción de tercera molar

 ÍNDICE DE DIFICULTAD QUIRÚRGICA DE WINTER-PELL Y GREGORY

- RELACIÓN ESPACIAL: Vertical
- PROFUNDIDAD: Nivel A
- ESPACIO DISPONIBLE: Clase I
- DIFICULTAD: Mínima de 3- 4

 PROTOCOLO QUIRÚRGICO:

1. DIÉRESIS: Tipo de incisión Intrasurcal y colgajo.

2. EXÉRESIS: Avulsión con elevador y fórceps.
3. SÍNTESIS: Sutura simple con catgut crómico 3-0 y aguja TC20.
4. HEMOSTASIA: Apósito de hemocolágeno con clorhexidina en gel.
EXODONCIA SIMPLE
PIEZA DENTAL N°: 3.4
 EXAMEN CLÍNICO: Remanente Radicular
 EXAMEN RADIOGRÁFICO: Remanente radicular
 DIAGNÓSTICO: Raíz dental Retenida
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO:

1. DIÉRESIS: Incisión Intrasulcar y de colage

2. EXÉRESIS: Avulsión con elevador y fórceps.
3. SÍNTESIS: Sutura simple con catgut crómico 3-0 y aguja TC20
4. HEMOSTASIA: Apósito de hemocolágeno con clorhexidina
en gel.
EXODONCIA SIMPLE
PIEZA DENTAL N°: 3.7
 EXAMEN CLÍNICO:
• EXAMEN RADIOGRÁFICO: Posición mesioangulada. Imagen radio lúcida a
nivel coronal que compromete los tres tercios de la corona extendiéndose
hasta furca con amplia lesión cariosa. Imagen radio lúcida a nivel de la raíz
compatible con proceso periapical crónico. Reabsorción ósea leve de tipo
vertical por mesial y de tipo horizontal por distal.
 DIAGNÓSTICO: Necrosis Pulpar
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO:

1. DIÉRESIS: Incisión Intrasulcar y de colage

2. EXÉRESIS: Avulsión con elevador y fórceps.
3. SÍNTESIS: Sutura simple con catgut crómico 3-0 y aguja TC20
4. HEMOSTASIA: Apósito de hemocolágeno con clorhexidina
en gel.
ANÁLISIS OCLUSAL
 RELACIÓN DENTARIA
Insertar
fotografía lateral RELACIÓN MOLAR
derecha
oclusión Derecha: NR
habitual Izquierda: NR
RELACIÓN CANINA
Derecha: NR
Izquierda: Clase II
OVERBITE y OVERJET

OVERBITE
1 mm ó 20 %

OVERJET
2mm
 GUÍA ANTERIOR

Interferencias: 1.2 y 4.3 ; 1.3 y 4.4

2.1 y 3.1 ; 2.2 y 3.3
MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
DERECHA IZQUIERDA

No registrabe

2.3 – 3.3 y 2.7 – 3.7

Especificar
contactos e
interferencias

No Registrable
REGISTRO CON ARCO FACIAL Y
REGISTRO INTERMAXILAR
MONTAJE EN ARTICULADOR
SEMIAJUSTABLE
MONTAJE EN ARTICULADOR
SEMIAJUSTABLE
 MONTAJE EN ASA: PROTRUSIVA

Fotografía intraoral frontal

(protrusiva)

Especificar hallazgos: 1.3 – 4.4

1.7 – 4.7 No presenta
MONTAJE EN ASA: Movimientos de
DERECHA lateralidad
IZQUIERDA

Interferencia: No Registra
1.7 – 2.8

Interferencias:
1..7 – 4.8

Interferencias:
2.8 – 3.8
 DIAGNÓSTICO OCLUSAL
a. DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL:
ALTERACION DE LA DIMENSION VERTICAL
Alteración del Plano Oclusal
Alteración de la Curva de Spee
Alteración de la Curva de Wilson
Alteracion de la Guia Anterior
PARALELIZADO Y CALIBRACIÓN
MAXILAR INFERIOR
1. EJE DE INSERCION: PERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL
PARALELIZADO Y CALIBRACIÓN
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR SUPERIOR
DISEÑO DE PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE

MAXILAR INFERIOR
1. CLASIFICACIÓN: CLASE III – Limitación 1.7 – 1.3 – Modificación 2.3 y 2.7
2. TOPOGRAFIA: Buenos pilares , Rebordes conservados, Brechas largas, Paladar
medianamente profundo
3. TIPO DE SOPORTE: Dentosoportado
4. APOYOS PRIMARIOS: Oclusal: 1.7 – 2.7
Singular: 1.3 – 2.3
5. RETENEDORES DIRECTOS: AKERS 1.7 – 2.7
Indirectos: SINGULARES 1.3 – 2.3
6. LINEA DE UNIÓN: Metal acrílico
7. CONECTOR MAYOR: Doble banda palatina
8. CONECTOR MENOR: Placas proximales
9. Rejillas
10. Extension de acrílico – Olympic (Poliplanos)
1. CLASIFICACIÓN: CLASE III – Limitación 4.8 ; 4.5 ; 4.3 Modificación 2 Limitación 3.5 ; 3.8
2. TOPOGRAFIA: Buenos pilares , Rebordes medianamente conservados, Brechas cortas,
Frenillo lingual de baja inserción
3. TIPO DE SOPORTE: Dentosoportado
4. APOYOS PRIMARIOS: Oclusal: 3.5 ; 3.8 / 4.8 ; 4.5
Singular: 4.3
5. RETENEDORES DIRECTOS: AKERS 3.3 ; 3.5 / 4.8 ; 4.5
Indirectos: SINGULARES 1.3 – 2.3
6. LINEA DE UNIÓN: Metal acrílico
7. CONECTOR MAYOR: Barra lingual
8. CONECTOR MENOR: Placas proximales en piezas 3.8 ; 3.5 / 4.8 ; 4.5 ; 4.3
9. Rejillas
10. Extension de acrílico – Olympic (Poliplanos)
 ENCERADO DE
DIAGNÓSTICO Y
PLANIFICACIÓN
ENCERADO: PROTRUSIVA

Interferencia: 2.5 – 3.5

2.6- 3.6

INTERFERENCIAS: 1.1 – 3.1 ; 3.2

2.1 . 4.1 ; 4,2 . contactos
ENCERADO: Movimientos de lateralidad
DERECHA IZQUIERDA

Interferencias:
1.4 – 4.4 Interferencias:
1.5 -4.5 2.5 – 3.5
1.6 – 4.6

No registra No registra
 INTERCONSULTAS
• No requiere.
 EXÁMENES DE LABORATORIO
• No requiere. Indicar si los valores son
normales o alterados.
 V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
(según CIE 10, colocar códigos)

• Del estado general: Pcte de 35 años de sexo

femenino con buen estado de salud.
• Del estado estomatológico:
DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO CIE 10
Caries en dentina K02.1
Raíz dental retenida K08.3
Atrición K030
Periodontitis Apical
Periodontitis crónica K05.3
 VII.- PRONOSTICO
FAVORABLE.
 VII. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTÉMICA No requiere
FASES DE HIGIENE Y PREPARATORIA CIE 10
ÁREA
Periodoncia • Destartraje D1110
• Profilaxis D1120
• Motivación E1311
Fisioterapia e Instrucción de Higiene Oral
• Restauración con resina de piezas: 1.3; 2.3; 3.3;
3.2; 3.1; 4.1; 4.2 y 4.3. D2330
Endodoncia y Cariología • Restauración con amalgama 4.8
• Endodoncias en piezas: 1.1; 1.2; 2.1; 2.2 y 4.8
D3310
Cirugía

Rehabilitación oral

Otros
 VII. PLAN DE TRATAMIENTO
FASES CORRECTIVA O QUIRÚRGICA
ÁREA
Periodoncia

Endodoncia y cariología

Cirugía  Extracción dental simple de piezas 1.4;

1.5 ; 1.6 ; 2.4; 2.5; 2.6; 3.7; 3.4 D7176
 Remodelado Óseo
Rehabilitación oral
• PPR provisional superior e inferior
• Overlay estéticos con preparación para PPR 3.5 –
4.5 D2642
• Onlay estético en pieza 4.4 D2542
• Espigos preformados en piezas 1.1 – 1.2 – 2.1 y
2.2 D2955
• Corona metal Porcelana en piezas 1.1 – 1.2 – 2.1
y 2.2
• Prótesis Parcial Removible en el Maxilar Superior
con base metálica D5212
• Prótesis Parcial Removible en el Maxilar Inferior
con base metálica D5212
Otros
 VII. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE MANTENIMIENTO
 Control a la semana
 Control a los quince días
 Control a los seis meses
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Nº 01

REHABILITACIÓN ORAL:
MAXILAR SUPERIOR
 Implante pza. 1.4 ; 1.5 ; 2.4 ; 2.5
; 2.6
 Tratamiento de conducto en
piezas 1.1 ; 1.2 ; 2.1 ; 2.2
 Espigos preformados en piezas
1.1 ; 1.2 ; 2.1 ; 2.2
 Restauración de 1.3 y 2.3
 TRATAMIENTO Nº 02

REHABILITACIÓN ORAL:
MAXILAR SUPERIOR:
 Tratamiento de conducto en
piezas 1.1 ; 1.2 ; 2.1 ; 2.2
 Espigos preformados en piezas
1.1 ; 1.2 ; 2.1 ; 2.2
 Coronas de metal en pieza 1.1 ;
1.2 ; 2.1 ; 2.2
 Restauración con resina en piezas
1.3 ; 2.3
 PPR superior con base metálica
TRATAMIENTO Nº 01

REHABILITACIÓN ORAL:
MAXILAR INFERIOR
 Implantes: piezas 4.6 – 4.7
 1 puente de metal cerámica 1
piezas 3.7
 Implante de pieza 3.4
 Restauraciones con resina en piezas
3.3 – 3.2 – 3.1 – 4.1 – 4.2 – 4.3
TRATAMIENTO Nº 02

REHABILITACIÓN ORAL:
MAXILAR INFERIOR
 Incrustaciones de metal porcelana
Overlay en piezas 3.5 ; 4.5
 Incrustación de metal Onlay en
pieza 4.4
 Restauraciones con resina en piezas
3.3 ; 3.2 ; 3.1 ; 4.1 ; 4.2 ; 4.3
 Restauración con amalgama en pieza
4.8
 PPR inferior de base metálica
 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
SELECCIONADAS
REHABILITACIÓN ORAL: REHABILITACIÓN ORAL:
MAXILAR SUPERIOR:
MAXILAR INFERIOR
 Incrustaciones de metal porcelana
 Tratamiento de conducto en piezas 1.1 ;
1.2 ; 2.1 ; 2.2 Overlay en piezas 3.5 ; 4.5
 Espigos preformados en piezas 1.1 ; 1.2 ;
 Incrustación de metal porcelana Onlay
2.1 ; 2.2 en pieza 4.4
 Coronas de metal Porcelana en pieza 1.1 ;  Restauraciones con resina en piezas 3.3 ;
1.2 ; 2.1 ; 2.2 3.2 ; 3.1 ; 4.1 ; 4.2 ; 4.3
 Restauración con resina en piezas 1.3 ;  Restauración con amalgama en pieza 4.8
2.3  PPR inferior de base metálica
 PPR superior con base metálica
 Fase de Mantenimiento: .

 CONTROL: A los 3 días.

 CONTROL: A los 7 días.

 CONTROL: Alos 3 meses

 Alta del Paciente.

 VIII. PROGRAMACIÓN
FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO HORARIO
23/08/2016 • Profilaxis motivación fisioterapia 3.00-7.00 pm
• Exodoncia de piezas 1.4 ; 1.5 ; 1.6 ; 1.8 con
remodelado óseo.

24/08/2016 • Exodoncias de piezas 2.4 ; 2.5 ; 2.6 ; 2.8 con remodelado 6:20-8.30 pm
óseo

29/08/2016 Exodoncias de piezas 3.7 ; 3.4 con remodelado óseo 3.00- 6.00 pm
30/08/2016 Tratamiento de conducto conducto de piezas 5:30 – 8:00pm
1.1 ; 1.2 (Apertura cameral, Conductometria
y Obturación)

02/08/2016 Tratamiento de conducto conducto de piezas 6:20 – 9:40 pm

2.1 ; 2.2 (Apertura cameral, Conductometria
y Obturación)

05/09/2016 Tratamiento de conducto conducto de pieza 5:30 – 9:40pm

4.8 (Apertura cameral, Conductometria y
Obturacion)
06/09/2016 Toma de impresión superior e inferior para 6:20 – 9:40 pm
 FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO HORARIO

09/09/2016 RAF 6:20 – 7:30 pm

RIN
Toma de color

12/09/2016 Prueba de enfilado superior e inferior 3.00-6.00 pm

13/09/2016 Instalación de wiplas superior e inferior 3.00-7.00 pm

Restauraciones con Resina piezas 3.1 ; 3.2 ; 3.3 y
4.1 ; 4.2 ; 4.3
16/09/2016 Desobturación de las piezas 1.1 ; 1.2 6:20 – 9:40pm
Cementación de espigos preformados piezas 1.1
; 1.2
19/09/2016 Desobturacion de las piezas 2.1 ; 2.1 3.00-6:20 pm
Cementación de espigos preformados piezas 2.1
; 2.2
20/09/2016 Tallado y confección de provisionales de piezas 2:30 – 7:30 pm
1.1 , 1,2 ; 2.1 ; 2.2
 FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO HORARIO

23/09/2016 Restauraciones con resina en piezas 1.3 ; 2.3 7:00 – 8:50

26/09/2016 Desobturacion de pieza 4.8 3.00-6.00 pm

Cementación de espigo preformado pieza 4.8
27/09/2016 Tallado y confección de provisional de la pieza 2:30 – 6:20 pm
4.8
30/09/2016 LIBRE 5.30 – 7.00pm

03/09/2016 Tallados de las piezas 3.5 ; 4.5 ; 4.4 para 3.00-7.00 pm

incrustaciones
Toma de impresión definitiva
Troquelar modelo inferior piezas 4.4 – 4.5
04/10/2016 RAF(para montar superior) 2:30 – 6:00 pm
RIN
Articulado de modelo inferior
 FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO HORARIO

07/10/2016 Cementación de incrustación pieza 4.4 6:00 – 8:50 pm

Paralelizado y calibración de piezas 3.5 ; 4.5 y
cementación .
10/10/2016 Prueba de cofias de piezas 4.8 3.00-8:50 pm
Toma de impresión de arrastre inferior
RIN
Toma de color
11/10/2016 Prueba de biscocho 2:30-5.00 pm

14/10/2016 Cementación definitiva 6:20 – 9:40 pm

Preparación bioestatica
Toma de impresión de modelo inferior para
PPR
Adaptación de wipla
17/10/2016 Paralelizado y diseño inferior definitivo y 3:30-7:30 pm
dibujo d PPR
18/10/2016 Toma de impresión definitiva para coronas 2:30 – 8:00 pm
superiores
 FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO HORARIO

04/11/2016 Cementación de coronas 6:30– 9:40 pm

Preparación bioestatica
Toma de impresión definitiva para PPR
0711/2016 Paralelizado y diseño de PPR 3:00-6:30 pm

08/11/2016 LIBRE 3.00-8:00 pm

11/11/2016 Pruebas de base metálica de PPR superior 6:30 – 9:40 pm

Rodetes de oclusión
RAF y RIN
14/11/2016 Instalación de PPR Superior 3:30- 6:00 pm

0/11/2016 Prueba de biscocho 2:30 – 4:30 pm

 FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO HORARIO

04/10/2016 LIBRE

07/10/2016 Prueba de base metálica confección de rodetes 3.00-6.00 pm

RAF – RIM y articulado en ASA

10/10/2016 Prueba de enfilado superior e inferior de PPR 3.00-5.00 pm

superior y inferior

11/10/2016 Libre 5.30 – 7.00pm

14/10/2016 Instalación de PPR superior e inferior 3.00-4.00 pm

15/11/2016 Libre 3.00-4.00 pm

18/11/2016 Primer control 6:30 – 8:00 pm