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FLUIDOTERAPIA EN TEC

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TEC

ISQUEMIA

LESION PARENQUIMA VASCULAR

PERDIDA DE REGULACION VACULAR

EDEMA AUMENTO DISMINUCIION Haga subttulo DE O2 clic para modificar el estilo deCARGA del OSMOLAR patrn TISULAR

HEMATOMA

NEUROTOXICID AD NECROSIS 4/28/12

APOSTO SIS

AUMENTO PIC

PAM PAM: vasoconstriccin cerebral PAM: Vasodilacin cerebral

PaCO2 PaCO2 > Vasodilatacin cerebral PaCO2 < Vasoconstriccin cerebral

PIC
PaO2 PaO2 optima perro 90 mm.Hg Gatos 100 mm Hg PaO2 < 60 mmHg vasodilatacin cerebral TMC Cuando aumenta por fiebre, dolor, convulsiones aumenta FSC

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Frmacos Anestsicos aumentan FSC Barbitricos disminuyen FSC, TMC, PIC

Tratamiento
Prioridades extra craneales

Oxigenoterapia: evitar la hipoxia , mantener Pa02 > 90 -100 mm.hg Fluidoterapea: shock hipovolemico Cristaloides NaCl 0.9% Coloides
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Dextranos: dosis maxima diaria 20

Tratamiento
Prioridades intracraneales

Evitar hiperglucemia puede exacerbar lesiones isqumicas secundarias Agentes hiperosmticos : Manitol Efecto expansor del plasma inmediato disminuyendo viscosidad sangunea y aumentando FSC y aporte de O2 efecto osmtico: disminuir el fluido intersticial (disminuye edema)

Dosis 0.5 1.5 g/kg en 15 min


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Efecto osmtico en 15-30 min

No infusin constante esto porque aumenta la permeabilidad de la BHE acumulando manitos en intersticio exacerbando edema cerebral Potente efecto diurtico

administrar concomitante de coloides + cristaloides

No administrar si osmolaridad srica >320 mOsm/l . Riesgo de falla renal

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Suero salino Hipertnico Solucin hiperosmotica alternativa a manitol, tiene efecto osmtico de disminuir el fluido intersticial Otros efectos: expansin volumen IV inotrpico +

efectos vaso reguladores e inmunomoduladores

No causa hipotensin (reabsorcin renal del Na+) preferible manitol el 4/28/12 pcte hipovolemico

Manitol
El manitol es un alcohol de azcar , es decir, que se deriva de un azcar de reduccin, con un peso molecular de 182,17 g / mol, y una densidad . de 1,52 g / ml Otros alcoholes de azcar incluyen xilitol y sorbitol . El manitol es un diurtico osmtico que, por su alta hipertonicidad, acarrea el agua al compartimento extracelular desde el medio intracelular.( Indicaciones para el uso Se utiliza para promover la diuresis (aumento de la produccin de orina) en la aguda insuficiencia renal oligrica (no orina que se produce), para disminuir la presin en los ojos (como en el glaucoma ), o en el cerebro, para aumentar la excrecin de algunas toxinas por los riones, o para reducir rpidamente el edema (hinchazn) o ascitis Efectos secundarios Desequilibrios prdida de fluidos (deshidratacin) y electrolitos (por ejemplo, los niveles anormalmente altos o bajos de potasio, sodio o calcio en la sangre) son los efectos adversos ms comnmente. Otros efectos menos comunes son nuseas, vmitos, edema pulmonar , mareos, dolor de cabeza y trastornos del corazn.

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Contraindicaciones / Advertencias No debe usarse en pacientes con anuria (incapacidad de producir orina) debido a la enfermedad renal. No debe usarse en pacientes que sufren de deshidratacin severa, sangrado en el cerebro, o ciertas enfermedades pulmonares. El paciente debe tener una funcin renal con la produccin de orina de esta droga para trabajar y para ser utilizado. Estrecha vigilancia es esencial. Sobredosis / toxicidad En una excrecin de sobredosis, el exceso de sodio, potasio y cloruro en la orina, pueden causar la acumulacin de lquido en los pulmones.

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esta diapo no se si va ! Tratamiento a seguir :


REPOSICION En caso de TEC resulta indicado el coloide hidroxi.etil.almidon HEA, combinado con el suero hipertnico o bien si no se disponible del mismo solo hipertnico lo cual es aplicable a cualquier etiologa de edemas pulmonares y cerebrales. si el hematocrito es muy bajo se escoge como coloide sangre entera diluida en SSF al 50%.

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