REALIZADO POR:

JUAN CARLOS ARROBA

FREDY REMACHE
 INTRODUCCIÓN
Manejo óptimo es
multidimensional

incluye también la
afectación de los aspectos
espirituales, psicológicos
El dolor oncológico es una y sociales de las personas
manifestación sensorial,
subjetiva y desagradable
que puede deberse a una
lesión real o potencial,
derivada del cáncer y/o
de su tratamiento
Prevalencia del Dolor LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES
DE DOLOR SEÑALADAS POR
PACIENTES:
•80-90% Estadios avanzados Columna vertebral (36%)
Abdomen (27%)
Tórax (24%)
Miembros inferiores (22%)
Diagnóstico oncológico Cabeza-cuello y región pélvica
(17%)
Miembros superiores (11%)
•Dolor del 20-50% Región perianal (7%)
• En el Ecuador, el cáncer es de diagnóstico tardío, lo que dificulta el
manejo del dolor oportunamente.

• Para el año 2020 en el Ecuador se estima la presencia de 31420

nuevos casos de cáncer.

• La OMS desde el 2008, reportó que aproximadamente el 80% de la

población mundial no tiene acceso al tratamiento del dolor moderado
y severo.
GENERALIDADES:
El dolor en cáncer aumenta con la progresión
de la enfermedad

Con frecuencia se encuentra que el dolor se

subestima, lo que conduce al deterioro de la
calidad de vida.

Este síntoma tiene varias dimensiones:

psicológica, física, social, y espiritual; por lo
que debe tratarse de forma interdiciplinaria.
 Valoración del dolor oncológico

El enfoque de dolor debe ser multidimensional que se incluya:

- Aspectos físicos: manifestaciones del dolor.
- Aspectos funcionales: interferencia con actividades de la vida diaria.
- Aspectos espirituales.
- Factores psicosociales: nivel de ansiedad, humor, influencias
culturales, miedos, efectos en relaciones interpersonales, factores que
afectan el umbral del dolor.
 ¿Por qué debemos evaluar el dolor?

• Cuando el dolor no es controlado en su totalidad, repercute sobre el

paciente limitando su capacidad para el auto cuidado, adicionalmente
afecta su respuesta a la enfermedad, lo que en definitiva reduce su
calidad de vida.
• Realizar una evaluación correcta para la determinación de la etiología,
tipo, severidad del dolor.
• El dolor puede ser secundario a otras entidades asociadas (artrosis)
 ¿Por qué debemos evaluar el dolor?

Los profesionales de la salud tienden a subestimar el dolor, mientras sus

familiares pueden sobreestimarlo. Por lo tanto, debe ser el paciente el primer
evaluador de este síntoma, si es competente y capaz de comunicarse.
VALORACIÓN DEL DOLOR CON EL ACRÓNIMO
O-P-Q-R-S-T-U-V (por sus siglas en inglés).
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
HACE REFERENCIA A LA
CONDICIÓN DEL PACIENTE:
- CAPAZ DE DEAMBULAR SIN
DIFICULTAD HASTA PASAR
ENCAMADO
- DESEMPEÑA SUS
ACTIVIDADES DIARIAS
- CAPAZ DE CUIDAR DE SI
MISMO O ES DEPENDIENTE
- CAPAZ DE ALIMENTARSE
- ESTADO DE CONCIENCIA
ESCALERA ANALGESICA OMS
Intensidad del dolor

Evolución del dolor

En caso de dolor máximo Si no función

una escalera del dolor escoger el
siguiente escalón
Medicamentos no opiodes
Paracetamol
AINES
Cox 2
Dolor leve Ca

PARACETAMOL
Potencia la acción de los opioides DO
AINES
Dolor leve moderado por cortos periodos por EG ER EC
Si no son efectivos en una semana deben ser suspendidos
En tratamiento a largo plazo se recomienda asociar a IBP

Paracetamol IV es excelente en dolor Posoperatorio

Factores para el tratamieno del DO con AINES

Edad Ulceras pépticas

IR IH IC Tabaquismo

Riesgo de toxicidad GI
AINES (Ketorolaco)
Bifosfonatos

Dolor óseo metastasico

Radioterapia es inadecuada
inefectiva

Efecto adverso toxicidad renal

Ketiamina
• Evidencia insuficiente para evaluar los
beneficios riesgos en el tratamieno del dolor
oncológico
Analgésicos-anestésicos tópicos
No evidencia
suficiente

Capsaicina

Lidocaina
topica
Cannabinoides

• No existe evidencia
• Ensayos clínicos _ no pueden controlar
en dolor con dosis altas de opioides
Opiodes

• Efectivos DO moderado a severo

• Primera línea

Insuficiencia Midazolam
Ondansetron no
hepática diazepam prolongan
debe superar 8mg al
su vida media en IH
25 50 dia
moderada a severa
Opiodes debiles en dolor leve y moderado

Codeina Tramadol Monitoreo

de glucosa
(sola o (dosis bajas en pacientes
combinada) de morfina) Tramadol
Opiodes Fuertes para el dolor moderado a
severo

Morfina
Primera línea
5 10mg cada 4h

Oxicodona

Buprenorfina
SL IV
Criterios de referencia

• Inadecuado control de dolor

Criterios de contrareferencia

• Alivio del dolor

• Causa sea identificada
• Se envía a primer o segundo nivel para
seguimiento manejo