Soporte del

Paciente
Oncológico
Daniel Enriquez, MD/Msc, PhD(c) –
Kagoshima University

Daniel.enriquez.v@upch.pe
Definición de Cáncer
Definición:
Grupo heterogéneo de
enfermedades caracterizadas por
proliferación anormal de células sin
control y con potencial de invasión
de tejidos.

Fuente: National Cancer Institute (USA)

Cancer: Causas, consecuencias y poblaciones en
riesgo
Causas
- Tabaco Cancer Consecuencias
- Altos costos para tratamiento
- Dieta
- Pérdida de productividad
- Sedentarismo
- Aseguramiento sin cobertura
- Exposición ocupacional
- Discapacidad
- Virus y agentes Alto Riesgo
- Problemas psicosociales
biológicos - Bajo nivel
- Complicaciones del tratamiento (2°
- Alcohol económico
cancer)
- Factores Genéticos - Bajo nivel educativo
- Mortalidad prematura
- Minorías
étnicas/raciales
- Ancianos
- Cáncer Familiar
Casos Nuevos de Cáncer en el Mundo
TOP 5

- Pulmón
- Mama
- Colon-Recto
- Próstata
- Estómago

Fuente: GLOBOCAN 2018

Casos Nuevos en Lima metropolitana
Muertes por Cáncer en el Mundo
TOP 5

- Pulmón
- Colon-Recto
- Estómago
- Hígado
- Mama

Fuente: GLOBOCAN 2018

Muertes por Cáncer en Lima
Cáncer Mujer
Paradigma del Cáncer
Cuidados
Curación Terminales
Enfermedad
Avanzada
Alargas al máximo la
vida – conservando la
Enfermedad calidad de vida.
Temprana

Emergencias Oncológicas

Cuidados Paliativos
Soporte Nutricional
Principios Generales
• Evaluación temprana (ingesta diaria, IMC)
• 25-30kcal/Kg/d –con 1-1.5/g/Kg Proteina diarios
• Mantener masa muscular (Resistencia>Aeróbico)
• Intervenciones tempranas
• No sobrecarga de micronutrientes y vitaminas
• Manejo temprano anorexia (suplementación, corticoides,
progestagenos, procinéticos, etc)

Clinical Nutrition 2021 402898-2913DOI: (10.1016/j.clnu.2021.02.005)

Dolor Oncológico
Dolor Agudo o Irruptivo
Principios
• Evaluación: Intensidad-Severidad (EVA), causa , cronología, tipo.

• Reevaluación: Mantener respuesta y evitar efectos adversos.

(Ojo con interacciones: tramadol con ondansetrón), Opiodes:
constipación. Morfina: Depresión respiratoria

• Manejo Integro: Adyuvantes, Psicología, Soporte Familiar, etc.

• Crisis: Manejar con rescates

 Definiciones

Dolor basal o persistente Dolor irruptivo

Medicación
Dolor continuo durante el pautada
día (≥ 12 horas / día) que
se maneja con medicación
pautada. i s te nte
pe r s
Dolor Dolor irruptivo
o Exacerbación transitoria del dolor que
Tiemp
experimentan pacientes cuyo dolor
basal es relativamente estable y está
Portenoy et al. Oxford Textbook of Palliative Medicine (3rd ed). 2004. Oxford University Press, controlado de forma adecuada.
Oxford, 438-458
Bennett et al. Pharmacol Ther 2005;30:354-61
Analgésico ideal en DI

Características del Dolor Irruptivo Oncológico Objetivo del tratamiento

Frecuentemente, el dolor es moderado a grave Eficacia potente

Intensidad máxima en 3-5 minutos Inicio rápido de la acción

El dolor oncológico irruptivo puede durar una media de Duración corta

30 minutos (1-240 minutos)

El dolor oncológico irruptivo puede producirse en Comodidad de uso

cualquier lugar

El dolor oncológico irruptivo puede manifestarse Buen perfil de seguridad

varias veces al día, hasta 4 diarias (1-4).
Emesis - Náuseas
Patogenia
- Vía Central 25-120 horas
- Vía Periférica (Xpar)

- Quimioterapia:
- Efecto bifásico 72h

0-24 horas

Navari, R. (2016). New England Journal of Medicine, 374(14), 1356–1367.

 Chemotherapy-Induced Nausea / Vomiting

N = 322
76% 30%
Nausea Vomiting

43% Acute 73% Delayed 11% Acute 25% Delayed

39% Acute & Delayed 7% Acute & Delayed

Hickok, JT, et al. Cancer 2003;97:2880-6

 Grupos de riesgo de emesis - Agentes IV únicos

Cisplatino
Mecloretamina
Estreptozotocina
ALTO Ciclofosfamida > 1500 mg/m2
Carmustina
Dacarbazina

Oxaliplatino Doxorrubicina
Citarabina > 1 gm/m2 Daunorrubicina
Carboplatino Epirrubicina
MODERADO Ifosfamida Idarrubicina
Ciclofosfamida < 1500 Irinotecán
mg/m2
 Manejo de Antiemesis (Profilaxis)

Nivel
Mujeres Emetogénico
< 55 años Quimioterapia
Náuseas/Vómitos
Ansiedad, Fatiga, Tics o
trastornos motores
Mala calidad de vida
Abstemios Antecedentes
Emesis gravídica Características
Emetogénicos
del paciente
Emesis prolongada: (QT Previa)
Alt metabólicas,irritación
gastrointestinal,THE,
Radioterapia.
Navari, R. (2016). New England Journal of Medicine, 374(14), 1356–1367.
 Eficacia Antiemesis

84%
5HT3 + NK + D
70%
5HT-3 + D
50%
5HT-3
Navari, R. (2016). New England Journal of Medicine, 374(14), 1356–1367.
Modelo Conceptual
 Altamente emetogénico
Día 1 - Aprepitant 125mg Día 2-3 - Aprepitant 80mg
Día 1 - Fosaprepitant 150mg

Día 1 – Ondansetron 8mg EV o Granisetron 2mg VO o 1mg EV

Día 1 - Dexametasona 12mg*AC Día 2-4 – Dexametasona 8mg

AC
CISPLATINO Día 1 – Olanzapina 5-10mg Día 2-4 – Olanzapina 5-10mg
Hesketh, P. (2020). Antiemetics: ASCO guideline update. Journal of Clinical Oncology, 38(24), 2782–2797.
Neutropenia Febril
Neutropenia Profundidad/Duración:

§ Neoplasia (Tipo, Carga de

Enfermedad, Status)
- Hematológico<Sólido
- Leucemia>Linfoma>Mieloma
- LMA>LLA
- Recaída/Refractaria>1°
Línea/Remisión
§ Tratamiento
- Politratados>Nuevos
- Intensidad de tratamiento
- Tipo de tratamiento
§ Paciente
- Edad y estado functional
(ECOG)
- Comorbilidades e
inmunodepresión
- Estado Nutricional
- Insuficiencias…
Definiciones

• Neutropenia Severa
(Significativa): <500 (G4)
• Neutropenia Profunda:
<100
• Neutropenia Prolongada:
>1 semana
Neutropenia febril

• 38.3 (Oral) o 37.8 (Axilar) única medida

• 38° por 1h

•+
Neutropenia
• Neutropenia < 1000
50% se logra
identificar un
foco

20% Bacteremia
Golden hour
 2. Lineamientos sobre el manejo multidisciplinario de
neutropenia febril

01 INDICACIONES AL DIAGNÓSTICO
-QT anteriores -SS 2
-Infecciones hemocultivos
previas previo al inicio
-Tto atb previo de atb
-Uso de -2 Hemocultivos
esteroides si persiste la
-Cirugías previas fiebre a pesar
-Antecedente de del tto o con
alergias aislamientos
-Evaluar deterioro clínico.
-Evaluar terapia
microbianos previos profiláctica
-Susceptibilidad -Considerar mapa
HISTORIA CLÍNICA
previa al inicio de atb biológico institucional
 SEPSIS SHOCK SEPTICO

Disfunción orgánica
potencialmente mortal causada
por una respuesta desregulada
del huésped a la infección
• Hipotensión
Subcategoría de sepsis, con las
• Requerimento de
disfunción circulatoria y
vasopresores para
metabólicas celular asociada a PAM ≥ 65 mmHg
un mayor riesgo de mortalidad
• Lactato ≥ 2 mmol/L

Principales causas de
Identificación y manejo
mortalidad durante la
precoz
neutropenia inducida por QT

Rhodes et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for

Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017
 GRADOS DE SEVERIDAD
NEUTROPENIA FIEBRE
I à 1999 - 1500

Disminución del Temperatura ≥ 38.3°C en II à 1499 - 1000

Conteo Absoluto de una sola toma (oral)

+
Neutrófilo (CAN) o III à 999 - 500
< 1000 /µL Temperatura ≥ 38°
sostenida por más de 1 h IV à < 500

National Cancer
Institute (NCI)

Neutropenia Severa Neutropenia Profunda Neutropenia Prolongada

< 500 /µL < 100 /µL > 5 días a pesar de tto

Taplitz y col. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for
Malignancy: ASCO & IDSA Clinical Practice Guideline Update. 2018; 36: 1443-1453.
 2. Lineamientos sobre el manejo multidisciplinario de
neutropenia febril

Duración
02 INDICACIONES AL TRATAMIENTO
determinada
ATB < 1 hora en NEUTROPENIA por
FEBRIL y alto riesgo de Infectología
complicaciones

Beta-lactámicos (actividad contra

Si existe alergia a Beta-lactámicos
pseudomona)

Piperazilina/tazobactam, IC a Infectología
meropenem, cefepime
DIRIGIR TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO NI BIEN SE TENGAN LOS
PATRONES DE SENSIBILIDAD
Filgrastim
Cobertura Antibiótica
Gracias
Daniel.enriquez.v@upch.pe