ICTERICIA NEONATAL

Eloisa Silva
Natalia Sosa
Sonia Monzn
Mara Noel Bez
 INTRODUCCIN
Ictericia: signo clnico
Hiperbilirrubinemia: parmetro bioqumico
Incidencia: 60 % aprox de RN de trmino, 80%
en pretrminos
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta
precoz, prematurez
 IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel neurolgico
 Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia en el neonato
ETIOLOGIA
 PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5
mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil
valoracin en raza negra
Progresin cefalo caudal
Escala de Kramer:
Importante correcta historia perinatal
Momento de aparicin de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia

Signos de afectacin neurolgica

Manifestaciones clnicas de la
encefalopata bilirrubnica
 Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo
Causas
Aparece luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia
 Ictericia patolgica

Aparicin en las primeras 24hs

Ictericia presente por ms de 7 das en RNT o por ms
de 14 das en RNPT
Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da
BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT
 Ictericia por mala tcnica de lactancia
Frecuente y aparicin temprana
Bajo aporte calrico, deshidratacin, aumento de
circulacin enteroheptica de bilirrubina (adems
escasa flora y b glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo
menos 10 en 24hs, correcta tcnica de lactancia
 Ictericia por leche materna
Menos frecuente que la anterior
Aparicin ms tarda
Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche materna
que inhiben el metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupcin
momentnea de lactancia
 Ictericia por incompatibilidad de
grupos sanguneos
La incompatibilidad ABO es ms frecuente pero menos
severa que la incompatibilidad Rh
Disminucin de incidencia de conflicto Rh por
inmunoprofilaxis anti D
 Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina perifrica
 Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %
Nomograma horario de Buthani
 Tratamiento

El manejo de estos pacientes se basa en los factores de

riesgo y los niveles de bilirrubina segn las horas de
vida
Fototerapia:
Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles que se
pueden excretar por bilis u orina

Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el nio se

encuentra en niveles de exanguinotransfusin, mientras se
prepara para ello

La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad de luz, la

distancia al nio y la superficie de exposicin

Importante buena hidratacin para favorecer la eliminacin de la

bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando
suspender la fototerapia
Gua para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las
35 semanas
 Complicaciones de la fototerapia
Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas
 Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores
y hemlisis severa
Si signos de encefalopata
Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina
disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se contina con fototerapia mientras se prepara para
este tto.
Gua para exanguinotransfusin para RN mayores a 35
semanas
Manejo de ictericia en el RN de bajo
peso