Ncleo de Ing.

Biomdica
Fac. de Medicina e Ingeniera
Universidad de la Repblica

Ventilacin Mecnica

Ing. Daniel Geido

Ventilacin Mecnica
La Ventilacin Mecnica o Artificial, es una tcnica de apoyo a
la respiracin, cuyo objetivo es realizar el movimiento de gas
hacia y desde los pulmones, para que en los alvolos se lleve a
cabo el intercambio gaseoso con la sangre.
La Ventilacin Mecnica puede sustituir tanto total como
parcialmente la funcin ventilatoria (dependiendo del modo
ventilatorio utilizado).
El Ventilador Mecnico o Respirador realiza esa tarea, en
pacientes que no pueden hacerlo normalmente debido
enfermedades, traumatismos, drogas (anestesia), etc.
Objetivos del diseo de un Ventilador
Mecnico
Suplir el control de la ventilacin.
Posibilitar el intercambio de gases.
Reducir el trabajo respiratorio.
Facilitar la recuperacin muscular
(destete).
Permitir sedacin, anestesia.
Tipos y generaciones de
ventiladores
De presin negativa extratorxica, el pulmn de acero:
 De presin positiva (IPPV):
 Primera generacin (60s)
Eran muy simples.
Enteramente neumticos, dependan de una fuente
de aire comprimido externa.
Ciclados solo por presin.
No posean modos ventilatorios ni alarmas.

PR2 Puritan Bennett

 Segunda generacin (70s)
Poseen electrnica discreta.
Tienen blenders o mezcladores externos (Aire, O2).
Poseen algn tipo de monitoreo y pocas alarmas.
Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc)

MA1 Puritan Bennett Servo 900 Siemens

 Tercera generacin (80s hasta hoy)
Son controlados por microprocesadores (permite agregado de
nuevos modos ventilatorios y updates de software).
Vlvulas solenoidales y sensores de flujo y presin.
Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo.
Mezcladores Aire, O2 internos.
Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de curvas
de flujo, presin, volumen, bucles, etc.
Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con
mltiples alarmas.

7200 Puritan Bennett Servo 300 - Siemens Graph - Neumovent

Conceptos Bsicos
Ventilador, circuito y paciente
Resistencia de las vas areas Rva
La presin disminuye en el sentido del flujo.
Se define R=(P1-P2)/flujo (suponiendo flujo laminar).
No es lineal, para flujos mayores, mayor es el cambio de
presin.
Tomando P1=Pva y P2 =Palv, se define Rva del paciente
Rva=(Pva-Palv)/flujo, Rva=Pres/flujo. Donde Rva tiene un
componente del paciente y otro de la cnula de intubacin
No vale calcular Rva para un flujo dado y luego usarlo con
otros flujos.
Flujo P2-P1 R
(l/m) (cmH2O) (cmH2O/l/s)

20 0.5 1.5

40 1.5 2.25

60 3 3

80 5 3.75

100 8 4.8
Complacencia del sistema
respiratorio Csr
El sistema pulmonar presenta propiedades elsticas.
Al aumentar la presin dentro de los pulmones el volumen tambin
aumenta, se define as la complacencia como el cambio de volumen
obtenido para dicho diferencial de presin.
Se define la PEEP como la presin remanente en los pulmones al final de
la expiracin debida en este caso a la Rva.
La complacencia total es la complacencia pulmonar mas la de la caja
torxica.
Palv-PEEP = P elstica y V = Vol corriente. Asi Csr = Vc/Pel
Se debe medir cuando el flujo es 0 ya que en este caso Pva=Palv
Ecuacin de movimiento
Pva = Pres + Pel + PEEP

Pva = Rva.flujo + Vol/Csr + PEEP

Curvas respiratorias
Se utilizan curvas de flujo,
presin y volumen en el tiempo
para tener un anlisis detallado
del funcionamiento del
ventilador.
Paw, flujo y volumen obtenido
como la integral del flujo.
Parmetros importantes:
Vcorriente = 0,5l
Ppico = 35cmH2O
PEEP = 5cmH2O
Frespiratoria = 15 resp/min
Tinspiratorio = 1s
Tespiratorio = 3s
Relacin I:E = 1:3
Volumen minuto = Vc x Fresp = 7,5l/min
 Ejemplo
Flujo constante: 30l/min=0.5l/s.
Volumen: 0.5l
PEEP: 5cmH2O
Aplico ec. de mov. para cada instante
de tiempo y obtengo curva de Pva:

1s)
Pva1=20.0,5+0/0,025+5=15cmH2O
Pva2=25cmH2O
1.5s)
Pva1=20.0,5+0,25/0,025+5=25cmH2O
Pva2=30cmH2O
2s antes)
Pva1=20.0,5+0,5/0,025+5=35
Pva2=35
La presin dentro de los pulmones del
paciente 1 es 25 mientras que para el
paciente2 es 15. Para iguales P pico.
2s despus)
PEEP=20.flujo1+0,5/0,025+PEEP
entonces flujo1=-1l/s=-60l/min
flujo2=-0,25l/s=-15l/min
Constante de tiempo T
En la exalacin el tiempo
necesario para el vaciado de
los pulmones depender de
Rva y Csr.
Se define as la constante de
tiempo T=Rva.Csr
Observar similitud con
descarga de un condensador.
El vaciado sigue ley
exponencial y se considera
completo luego de 5T (0,7%).
Para el paciente1 T=0,5s y
para paciente2 T=2s.
Si comienza otra insp. Antes
de alcanzar los 5T se produce
auto PEEP ya que Pins inicial
es mayor a PEEP base.
Clculos de Raw y Csr a partir de
las curvas:

El secreto esta en
realizar la medida en
la pausa inspiratoria.
Durante la pausa:
Pva = Pel + PEEP =
Palv = Pplat. Ya que
flujo=0 (Pres=0).
Csr=Vol/Pel
Rva=Pres/flujo
Modos ventilatorios
Existen dos grandes clasificaciones:
Modos bsicos: tipos de ciclos disponibles
(controlado, asistido (sensado por flujo o por
presin), espontneos (SIMV, CPAP))
Modos de control: tipo de control ejercido
sobre los ciclos (por volumen, por presin,
presin soporte)
Modos bsicos
Resumen modos bsicos
TIPO DE CICLO
MODO Controlado Asistido Espontneo
Controlado X
Asist./Cont. X X
SIMV X X X
CPAP X
Modos de control
Diseo de ventiladores
Funciones a cumplir por el equipo
Proveer una mezcla del gases determinada segn
condiciones de tiempo, volumen, flujo, presin, etc.
Acondicionar dicho gas, filtrndolo, adecuando su
temperatura y humedad, etc.
Permitir entregar medicacin por va respiratoria
(nebulizacin, etc).
Monitorizar la ventilacin del paciente y su mecnica
ventilatoria.
Debe poseer sistemas de seguridad para situaciones
anormales que puedan surgir (apnea, etc).
Detectar y alertar al operador mediante alarmas tanto
auditivas como visuales toda situacin anormal.
 Componentes de un ventilador
Sistema de control (servocontrol)
Ingreso de gases Sistema de 3 Interfaz con 6 Al paciente

suministro de gases el paciente

Sistema de 4
monitorizacin Seal de error

Suministro 2
de energa
Sistema 1 Interfaz con 5 Al operador

de control el operador
1. Sistema de control
Es el cerebro del equipo.
Interacta con todos los dems sistemas:
Recibe ordenes del operador y las transforma en acciones del
ventilador.
Toma y procesa informacin proveniente de los sensores.
Maneja las alarmas.
Decide el uso de ventilacin de respaldo o emergencia.
Etc.
Fue cambiando a lo largo de las diversas generaciones:
Primera: puramente neumtico, muchas limitaciones.
Segunda: electrnica discreta.
Tercera: microprocesadores y sistemas digitales avanzados.
Memorias con firmware que puede ser actualizado para mejorar
performance y agregar nuevas funcionalidades y modos
ventilatorios.
2. Suministro de energa
Elctrica
Red elctrica fuentes conmutadas.
Bateras
Internas: para traslados o cortes de energa, todos
deberan tenerla, conmutacin automtica.
Externas: ambulancias, etc.

Neumtica: ventiladores de emergencia o de

traslado
3. Sistema de suministro de gases
Entradas de alta presin (2 5 bar):
Aire
y O2
N2O (en carros de anestesia).
Central, baln o compresor interno.
Sistema de mezcla (Blender)
Externo.
Interno.
Vlvulas proporcionales (solenoides o motor de
pasos), no hay blender.
Control de flujo
Sistema de pistn:
 Sistema de fuelle:
 Sistemas modernos con vlvulas
inspiratorias de control de flujo.
 Mediante microprocesadores se regula la
apertura de las vlvulas solenoidales.
Ejemplo para PB7200:
Aperturamx.: 0.7mm.
Pasos: 4000 posiciones diferentes.

Uso de dos vlvulas (O2 y Aire) o una con

un mixer.
Vlvulas de exhalacin
4. Sistema de monitorizacin
Qu monitorizar, dnde
y cmo hacerlo?.
Qu:
Flujoy volumen.
Presin vas areas.
Otros: temperatura, O2,
alimentacin, presin de
suministro de gases,
fugas, etc.
 Dnde:

Rama inspiratoria - A
Rama espiratoria - B
En la Y del paciente - C
 Cmo:
Transductores de flujo:
De hilo caliente.
El hilo de platino se calienta a una temp. Cte. mediante un circuito
electrnico, al pasar el flujo, el hilo se enfra entonces el circuito
provee mas corriente, dicha corriente ser proporcional al flujo de gas
que esta pasando.
Debo tener un termistor que sense la temperatura del gas para
compensar.
Ventajas: baja resistencia, escaso desgaste y mantenimiento nulo.
Desventajas: problemas para detectar flujo direccional, muy sensible
a la humedad, sensible a fatiga, difcil limpieza.
 Neumotacgrafo (o de pantalla)
El gas atraviesa una malla que le ofrece una
determinada resistencia R, midiendo la diferencia
de presin a ambos lados de la malla, se obtiene
el flujo

Ventajas: buena respuesta en frecuencia, larga

duracin.
Desventajas: requieren mantenimiento peridico,
uso de diferentes tipos segn el tipo de paciente a
tratar.
 Por ultrasonido
El gas pasa por un orificio creando turbulencias (vortices)
que son sensadas por ultrasonido, el grado de turbulencia es
proporcional al flujo.
Ventajas: Precisos.
Desventajas: Alta resistencia

De turbina
El gas pasa a travs de una turbina cuyo a velocidad de giro
es medida mediante un emisor y detector pticos.
La velocidad de giro es proporcional al flujo.
Ventajas: robustos.
Desventajas: sistema mecnico con mucha inercia y muy
mala sensibilidad (20 a 30%), solo utilizado en espirmetros.
 Transductores de presin:
Piezoresistivos.
Se utiliza una membrana con una resistencia adosada que varia su
valor al estirarse sta.

Temperatura:
Termistores.
RTDs: Pt o nt.

O2:
Celdas de oxgeno.
5. Interfaz con el operador
Comunicacin bidireccional entre equipo y
paciente:
Programacin del equipo.
Despliegue de parmetros y curvas.
Mensajes y alarmas.
 Programacin del equipo:
Seleccin del modo ventilatorio: VCV, PCV, SIMV,
CPAP, PSV, VMM, VTAseg, APRV, BiPAP, etc.
Seleccin de los parmetros:
Principales: f, Ti, I:E, VC o VT, VM, Pmax, PEEP, FiO2, triger,
etc.
Lmites de alarmas, por defecto segn tipo de paciente,
automtico (%encima y %debajo), manual.
Opcionales: suspiros, pausas, etc.
Tipos de flujos:
 Despliegue de parmetros y curvas.
Parmetros ventilatorios medidos: f, Ti, I:E, VC,
Pmax, PEEP, O2, etc.
Curvas: flujo, presin, volumen, bucles.
 Mensajes y alarmas:
Su funcin es avisar tanto auditiva como visualmente
alteraciones en los parmetros de ventilacin,
problemas de programacin, malfuncionamiento,
alteraciones del paciente, etc.
Fijas de fbrica:
Suministro elctrico.
Baja presin de aire y O2.
Falla vlvula exhalatoria.
Etc.
Programables por el usuario:
Alarmas de presin.

Alarmas de volumen.

Alarmas de apnea.

Alarma de oxgeno.

Etc.
 6. Interfaz con el paciente
Funciones:
Conducir el gas hacia y desde el
paciente, tubuladuras reusables
o descartables, esterilizacin
(autoclave, oxido de etileno, etc).
Acondicionar el gas inspirado,
temp, humedad (humidificadores,
narises).
Eliminar excesos de humedad
(trampas de agua).
Suministro de medicaciones
(nebulizador).
Uso de filtros bacterianos.
Etc.