Monitoreo con catéter de

Swan Ganz

Por: Luz Estella Varela L.

QUE SE MONITOREA?

Parámetros hemodinámicos
Variables R/C transporte de
oxigeno

EL MONITOREO COMPLEMENTA
EL JUICIO CLINICO
SIENTA LAS BASES PARA EL
TRATAMIENTO
 PLANIFICACION DEL
MONITOREO
Cubrir las necesidades del paciente
Cumplir con las normas para habilitación y
acreditación de hospitales
El sistema utilizado depende de la carga
clínica
De los sistemas de traslado y remisión
De la experiencia en cuidados intensivos
Del compromiso de la dirección, el personal
médico y de enfermería
 El tipo la magnitud y la complejidad del
monitoreo reflejan los objetivos y las
funciones globales de una uci

Pasos para desarrolla un pla de monitoreo:

1 Enumerar las funciones que quiere
monitorear
2 Analizar y resumir las vbles. que
permitan en forma objetiva evaluar y
tomar decisiones
3 Desarrollar sistemas de algoritmos de
ttos.
 SISTEMA DE
TRASDUCTORES
TRANSDUCTOR: equipo que
detecta señales
dinámicas que provienen de la
modificación de la presión
en un espacio, (vascular
arterial o venoso,
intracraneano etc.)
trasmite estas señales a
través
de un cable a un monitor que
las convierte en una curva y
un valor.
 MATERIALES
Monitor con canal o módulo de presión
cable de interfase, compatible con el monitor
y con el transductor
trasductor que contiene:
llave para dar cero
dispositivo para lavado o fluschin (3 cc/ h)
macrogotero para paso de solución
línea para conectar trasductor al paciente
conector para cable de interfase
solución heparinizada
infusor
 PROCEDIMIENTO
 Programar monitor
 conectar cable entre monitor y
trasductor
 establecer escala, para visualizar
forma completa de la onda
 inflar infusor a 300 mm Hg
 purgar tranductor y línea
 instalar trasductor en eje flebostático,
da precisión a la medición, elimina
efecto de fuerzas hidrostáticas.
Eje Flebostático
 Dar cero: elimina los
efectos de la presión
atmosférica, la llave del
trasductor se cierra al
paciente y se abre al
ambiente
 se oprime en el monitor la
tecla CERO, aparece en el
monitor el valor cero, no
debe aparecer más de 2.
 El equipo está listo para
realizar el monitoreo
invasivo.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Relacionados con la inserción:

sangrado, hematoma
lesión de otras estructuras cercanas
infección
Relacionadas con el mantenimiento
incomodidad para el usuario
infección
error en los datos o interpretación
 RECOMENDACIONES
PRACTICAS

1.Revise todas las conexiones

2.Corrobore el eje flebostático
3.Nuevamente de cero al transductor
4.Realice la prueba de la onda cuadrada
5.Verifique la permeabilidad de la línea
 Monitoreo Invasivo

• PVC: Presión de Aurícula derecha

• Presión Arterial invasiva
• Monitoreo Hemodinámica con catéter
de
Swan Ganz
Vías del catéter de Swan
Ganz
Amarilla: La distal, Arteria
pulmonar y balón
Azúl: Línea proximal para PVC
e infusión de solución
Para la medición del Gasto
Línea Blanca: opcional para infusión
de líquidos
Jeringa para inflado
del balón de gasto
Conexión para el módulo
de Gasto Cardiaco
Preparación para la instalación
– Evaluar el riesgo de sangrado en el
paciente
– Elegir vía de acceso
– Preparar las líneas y el monitor
– Instalar la termocupla o CO-set
– RealizarAsepsia del sitio de inserción
– Instalar el Introductor 1 Fr mayor que el
catéter de Swan Ganz
– Instalar el Swan cubierto y fijarlo
– Cálculos de la primera Hemodinamia
 GASTO CARDIACO
Cantidad de sangre expulsada por el
corazón en la unidad de tiempo
CO = Fc x vol. sistólico
puede modificarse por
cambios de frecuencia
cambio de volumen
cambios en la longitud de la fibra cardiaca
 GASTO CARDÍACO
CO = FC x VM
Es la cantidad de sangre que bombea el
corazón en un minuto. Cada ventrículo tiene un
GC de 4 – 6 litros / minuto.
DETERMINANTES:
• Precarga
• Poscarga
• Contractilidad
• Frecuencia cardíaca
 TRABAJO SISTÓLICO
VENTRICULAR
TS = PAM x VS x 0.0136
TS = Trabajo sistólico en gr /min / contrac.
PAM = Presión arterial media en mm Hg
VS = Volumen sistólico en ml / contracción
0.0136 = Factor de conversión de presión
a trabajo
 VARIABLES HEMODINÁMICAS
VARIABLE RANGO NORMAL FÓRMULA /
MÉTODO DE
MEDICIÓN

PSAP 15 – 30 mm Hg Medición directa

PDAP 4 – 12 mm Hg Medición directa
PMAP 9 – 16 mm Hg Medición directa
PSVD 15 – 30 mm Hg Medición directa
PDVD 0 – 8 mm Hg Medición directa
PVC 0 – 8 mm Hg Medición directa
PCCP 2 – 12 mm Hg Medición directa
GC Variable 4 – 6 L / min Medición directa
FC 60 – 100 / min Medición directa
 DERIVADAS DE LAS VARIABLES
VARIABLE FÓRMULA VALORES
NORMALES
IC GC / SC 2.5 – 4.5L/min/m2

VS – VL GC (ml) / FC 60 – 90 ml/lat
IVS – IVL VS / SC 33/47 ml/lat/ m2

RVS (PAM – PVC) / GC x 80 800-1200 d/s/cm5

IRVS 79.92 (PAM – PVC) / IC 176-

600d/s/cm/m2
RVP (PMAP – PCCP) / GC x 80 120-250 d/s/cm5
IRVP 79.92 (PMAP – PCCP) / IC 45-225 d/s/cm/m2
ITVI 0.0136 (PAM – PVC) x IS 50-52 g/m/lat/ m2

ITVD 0.0136 (PMAP – PCCP) x 7.9-9.6 g/m/lat/

IS m2
 RESISTENCIA
VASCULAR SISTÉMICA

RVS = (PAM – PVC) x 80 / GC

RVS = Resistencia vascular sistémica
PAM = Presión arterial media
PVC = Presión venosa central
GC = Gasto cardíaco
80 = Constante de conversión a
unidades absolutas
GASTO CARDÍACO POR
TERMODILUCIÓN

• INYECCIÓN
• PEDIÁTRICOS
• LIMITACIONES
• MEDICIÓN
CONTINUA
EVALUACION DE LA
CURVA DE GASTO
CARDÍACO
Precauciones:
•Diferencia de temperatura de
de 7 a 10 grados
• Primera Inyección para lavado
y homogenización de la To.
EVALUACION DE LA CURVA
DE GASTO CARDÍACO
 COMPLICACIONES
• Sepsis
• Sobrecarga de volumen
• Embolismo aéreo
• Arritmias ventriculares
Otra utilidad: Extracción de muestras
de sangre desde el catéter de arteria
pulmonar para análisis de LA SvO2
Sangre arterio-venosa
Mide el equilibrio entre el aporte de
oxígeno arterial (SaO2) y la demanda
de oxígeno de los tejidos.
 Otras complicaciones:

• Arritmias: isquemia, choque, hipoxemia,

alteraciones electrolíticas, acidosis,
catecolaminas
• Infarto pulmonar: Cuña prolongada
• Catéter mal posicionado: Lecturas
erróneas
• Ruptura de la arteria pulmonar: Insuflación
• Ruptura del balón: Cateterismos
prolongados